TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

JOURNAL REPORT

Incidence of Neonatal Infection in South Sinai, Egypt

Penyusun :

Victoria Berlian Friska Pramaysheilla, S.Ked J510185037

Pembimbing :

dr. EkoJaenudin, Sp. A

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

FEBRUARI 2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS

JURNAL REPORT

Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Incidence of Neonatal Infection in South Sinai, Egypt

Penyusun : Victoria Berlian Friska Pramaysheilla, S.Ked (J510185037)

Pembimbing : dr. EkoJaenudin, Sp. A

Ponorogo, Februari 2020

Penyusun

Victoria Berlian Friska Pramaysheilla, S.Ked

Menyetujui,

Pembimbing

dr. EkoJaenudin, Sp. A

Mengetahui,

Kepala Program StudiProfesiDokter

FakultasKedokteran UMS

Dr. IinNovita N.M., M.Sc., Sp.PD

Abstrak

Latar belakang: Kejadian infeksi neonatal bervariasi dari satu tempat ke tempat lain, dan
juga di dalam ruang perawatan yang sama tergantung pada kondisi yang menjadi predisposisi
infeksi.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menentukan kejadian infeksi neonatal di unit
perawatan intensif neonatal (NICU) Sinai Selatan, Mesir.

Metode: Penelitian ini melibatkan 1023 neonatus yang dirawat di unit perawatan intensif
neonatal di rumah sakit negara Sinai Selatan dari Januari 2010 hingga September 2014 dan
memindai data demografis serta faktor risiko potensial untuk terjadinya septikemia neonatal.

Hasil: Neonatus laki-laki, prematur, bayi berat lahir rendah, persalinan normal, persalinan
kembar, ibu multipara dan ketuban pecah dini secara bermakna dikaitkan dengan lebih
banyak insiden sepsis di antara populasi penelitian. Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik (P> 0,05) antara kasus sepsis dan non-sepsis mengenai usia ibu, tempat
persalinan dan adanya anomali kongenital di antara populasi penelitian.

Kesimpulan: Prevalensi septikemia di unit perawatan intensif neonatal di rumah sakit negara
Sinai Selatan adalah sekitar 8,6% karenakelimpahan faktor risiko di daerah ini.

Kata kunci: Septicemia, Neonatus, Insidensi

Latar Belakang Ini terjadi pada kisaran 1 - 10/1000

Menurut organisasi kesehatan
dunia (WHO), 130 juta neonatus
dilahirkan setiap tahunnya. Dari bayi-bayi
itu, sekitar delapan juta tidak bertahan
sampai ulang tahun pertama mereka, dan
lebih dari sepuluh juta meninggal sebelum
usia lima tahun (1).
Infeksi neonatal saat ini menjadi
alasan sekitar 1,6 juta kematian per tahun
di negara berkembang, dan penyebab
pertama kematian bayi baru lahir adalah
infeksi (3, 4).
Septikemia bakteri adalah
penyebab paling penting dari kematian
neonatal (kematian dalam 28 hari pertama
kehidupan) (5, 6).
kelahiran hidup dan meskipun berkembang
dalam perawatan perinatal, infeksi
neonatal masih merupakan penyebab
signifikan morbiditas dan mortalitas
jangka panjang (7).
The incidence of sepsis in the
newborn infants is greater than any other
period of life and varies from one place to
another. Although some studies in the
developed countries announced that the
incidence of neonatal sepsis ranged from 1
to 5 cases per 1000 live births, some other
population-based studies in the developing
countries reported septicemia rates ranged
49 - 170 per 1000 live births (8).
Kematian neonatal adalah sekitar,
masing-masing 34, 42 dan 17 per 1.000
kelahiran hidup di Asia, Afrika dan
Amerika Latin dan Karibia (4). Insiden
sepsis bakteri pada neonatal bervariasi dari
satu negara ke negara lain serta di dalam
negara yang sama. Selain itu, kematian
neonatal untuk negara-negara Afrika yang
berbeda berkisar dari 68 hingga 11 per
1.000 kelahiran hidup di Liberia dan
Afrika Selatan (9). Tingkat infeksi yang
dilaporkan di unit perawatan intensif
neonatal bervariasi dari 3,2 hingga 30 per
100 penerimaan atau pengeluaran,
menggambarkan variabilitas yang luas di
antara pusat. Unit perawatan intensif
neonatal yang menerima pasien bedah
mungkin memiliki tingkat yang lebih
tinggi (10).
Tujuan
Penelitian saat ini bertujuan untuk
menentukan kejadian infeksi neonatal di
unit perawatan intensif neonatal Sinai
Selatan dan membandingkan prevalensi
septikemia neonatal di Sinai Selatan dan
daerah lain di Mesir.
Metode
3.1. Desain Studi
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif
cross sectional.
3.2. Jenis Studi
Penelitian saat ini adalah penelitian
retrospektif.
3.3. Tempat Belajar
Unit perawatan intensif neonatal di rumah
sakit berikut:
Rumah Sakit Internasional 1-Sharm El-
Sheikh (10 inkubator),
Rumah Sakit Umum 2-Tor Sinai (10
inkubator),
Rumah Sakit Pusat 3-Ras Sudr (delapan
inkubator),
Rumah Sakit Pusat 4-Abou Rudees (empat
inkubator),
Rumah Sakit Pusat 5-Dahab (empat
inkubator),
Rumah Sakit Pusat 6-Nuweiba (tiga
inkubator).
3.4. Populasi Studi
Populasi penelitian adalah 1023 neonatus
yang dirawat di unit perawatan intensif
neonatal di rumah sakit yang disebutkan
sebelumnya dari Januari 2010 hingga
September 2014.
3.5. Kriteria Inklusi
Semua pasien dirawat di unit perawatan
intensif neonatal di rumah sakit yang
disebutkan sebelumnya dari Januari 2010
hingga September 2014 yang berusia usia
(1 - 28 hari), dengan mengabaikan hari
masuk atau diagnosis.
3.6. Kriteria Ekslusi
Pasien dirawat di unit perawatan intensif
neonatal di rumah sakit yang disebutkan
sebelumnya untuk prosedur diagnostik
satu hari atau tujuan terapeutik dan
dipulangkan pada hari yang sama.
3.7. Sampling
Ukuran sampel adalah 1023 neonatus yang
dirawat di NICUs rumah sakit negara Sinai
Selatan pada saat penelitian.
3.8. Kriteria Diagnosis Kasus
Infeksi aliran darah yang dikonfirmasi
laboratorium (LCBI) harus dihubungkan
dengan kriteria sebagai berikut pada
neonatus: Pasien berusia kurang dari satu
bulan dengan setidaknya satu dari tanda
atau gejala berikut: peningkatan suhu
tubuh (lebih dari 38 ° C, per rektal),
hipotermia ( kurang dari 37 ° C, per
rektal), apnea atau bradikardia.
3.9. Sarana Prasarasa
Catatan pasien dikumpulkan untuk data
demografis dan faktor risiko potensial
termasuk jenis kelamin, usia kehamilan
dalam minggu, berat saat lahir, cara
persalinan, tempat persalinan, adanya
kehamilan kembar, adanya anomali
kongenital, usia ibu, paritas ibu, usia saat
onset sepsis, gejala dan tanda, faktor risiko
serta hasil dari perawatan perinatal.
Kemudian, perbandingan dibuat antara
prevalensi sepsis di Sinai Selatan dan
provinsi lainnya dengan karakter geografis
dan budaya yang sama dan berbeda
menggunakan data dari pengawasan yang
dilakukan oleh departemen pengendalian
infeksi pusat, kementerian kesehatan,
Mesir. Studi saat ini disetujui oleh komite
etik lokal Fakultas Kedokteran.
3.10. Manajemen Data dan Analisis
Statistik
Data dikumpulkan dan hasilnya ditabulasi
kemudian dianalisis menggunakan SPSS
versi 20 (IBM Corporation, Armonk, NY,
USA). Data kategorikal disajikan sebagai
jumlah angka dan persentase, dan
perbedaan antar kelompok dibandingkan
menggunakan uji Pearson Chi-square.
Data numerik yang terdistribusi secara
normal disajikan sebagai mean dan SD,
kemudian perbedaan antara kelompok
dibandingkan dengan menggunakan uji T
sampel independen. P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik.
Hasil
Studi saat ini mengukur kejadian
septikemia di unit perawatan intensif
neonatal di rumah sakit negara Sinai
Selatan, membandingkan hasilnya dengan
berbagai provinsi di wilayah Mesir dengan
karakter geografis dan budaya yang serupa
dan berbeda dari Sinai Selatan, dan
mendapatkan data tentang faktor risiko
yang terkait dengan sepsis neonatal di
daerah tersebut. Jumlah kasus sepsis
adalah 88 (8,6%); sepsis onset lambat
(5,9%) lebih sering daripada sepsis onset
dini (2,7%) (Tabel 1).
 Kasus-kasus terinfeksi yang berkembang menjadi sepsis di dalam rumah sakit setelah
48 jam rawat inap sekitar 30,7% dari kasus yang terjadi sepsis dianggap infeksi yang didapat
di rumah sakit (Tabel 2).

Tingkat kematian sepsis neonatal adalah sekitar 25% di provinsi Sinai Selatan dan
provinsi lainnya (Tabel 3).

Sinai Selatan memiliki prevalensi tertinggi septikemia neonatal setelah Sinai Utara di
antara semua provinsi yang ditabulasi menurut pengamatan yang dilakukan oleh kementerian
kesehatan, Mesir (2010-2014) (Tabel 4).
 Sinai Selatan memiliki tingkat fatalitas sepsis tertinggi dari septikemia neonatal
setelah Aswan di antara provinsi yang ditabulasikan menurut pengamatan yang dilakukan
oleh departemen pengendalian infeksi, kementerian kesehatan, Mesir (2010 - 2014) (Tabel 5).
Diskusi
Diagnosis sepsis yang lebih awal
akan memungkinkan penatalaksanaan
yang tepat dan probabilitas terjadinya
komplikasi pada sepsis yang rendah (11).
Selama 20 tahun terakhir, sistem
pemberian layanan kesehatan di Mesir
mengalami banyak perbaikan, dengan
kemajuan teknologi baru yang cepat,
kemajuan dalam prosedur dan peningkatan
dalam penyediaan layanan seperti
perawatan intensif neonatal. Perbaikan ini
sering terjadi tanpa pengembangan
langkah-langkah keamanan untuk
mencegah infeksi yang didapat di rumah
sakit. Selain itu, populasi Mesir yang
bertambah membuat kualahan fasilitas
sektor yang memberikan layanan
kesehatan berkualitas (12).
Dalam studi saat ini, prevalensi
septikemia di NICUs rumah sakit Sinai
Selatan, yang merupakan semi-pulau yang
memiliki sifat khusus dalam geografi dan
populasi, memiliki persentase kejadian
sepsis sekitar 8,6% dan tingkat kematian
sepsis adalah 25%. Insiden sepsis neonatal
sangat bervariasi di berbagai benua,
negara, wilayah, dan rumah sakit. Insiden
sepsis neonatal yang dilaporkan baru-baru
ini ditinjau dan bervariasi mulai 7,1 hingga
38 per 1.000 kelahiran hidup di Asia dan
6,5 hingga 23 per 1.000 kelahiran hidup di
Afrika (4).
Sebagai perbandingan, kultur yang
terbukti sepsis di AS dan Eropa adalah
sekitar 2 - 4 per 1.000 kelahiran hidup
(13). Thapa et al. (14) menemukan bahwa
prevalensi sepsis NICU adalah 37,12%
dalam studi cross sectional mereka yang
dilakukan di rumah sakit bersalin dan
wanita Paropakar di Kathmandu dari
Oktober hingga Desember 2011.
Mortalitas akibat sepsis tertinggi (8,06%)
di antara total kematian (11,29%) ). Wu et
al. (15) menemukan bahwa kejadian sepsis
adalah 4,06% di antara semua penerimaan
NICU di pusat medis Taiwan. Angka
kematian terkait infeksi lebih tinggi pada
sepsis onset dini (10%) dibandingkan
sepsis onset lambat (7%).
Hasil penelitian saat ini
menunjukkan bahwa tingkat kematian di
antara kasus sepsis adalah sekitar 25%
yang dianggap tinggi dan mencerminkan
manajemen yang buruk dari kasus sepsis
di rumah sakit termasuk dalam penelitian
ini, yang disebabkan oleh kekurangan staf
terlatih dan implementasi penanganan
infeksi yang buruk di rumah sakit.
Kematian bayi adalah indikator kesehatan.
Sekitar dua pertiga dari semua kematian
bayi disebabkan oleh komplikasi yang
timbul dari kelahiran prematur, cacat lahir,
kondisi kesehatan ibu, komplikasi
persalinan dan kelahiran, dan kekurangan
saat melakukan rujukan ke tempat
perawatan yang sesuai. (16).
Hasil penelitian saat ini
menunjukkan bahwa 30,7% kasus infeksi
berkembang menjadi sepsis di rumah sakit
setelah 48 jam masuk, yang berarti 30,7%
dari kasus sepsis dianggap infeksi yang
didapat di rumah sakit yang memerlukan
lebih banyak menerapkan program
pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan
kesehatan yang dievaluasi. Hasil penelitian
ini juga menunjukkan bahwa persentase
kasus dengan sepsis onset lambat (68,2%)
lebih dominan daripada sepsis onset dini
(31,8%) di antara kasus sepsis. Moore et
al. (17) menemukan waktu dari hasil kultur
darah awal positif; (64%) adalah septik
dalam waktu kurang dari 24 jam setelah
lahir.
Sepsis onset dini adalah ketika
manifestasi septikemia muncul dalam 72
jam pertama setelah kelahiran, hal tersebut
menunjukkan tingkat morbiditas dan
mortalitas yang signifikan (18).
Titik cut-off point yang digunakan
beberapa peneliti sebelumnya utuk
membedakan vasiasi onset lambat dan
onset cepat dari kejadian infeksi yaitu di
mulai 24 jam hingga tujuh hari (4, 19).
Cut-off point tiga hari dipilih dalam
penelitian ini berdasarkan berbagai artikel
ulasan (20). Onset dini lebih cenderung
berasal dari ibu, sedangkan onset lambat
lebih mungkin berasal dari rumah sakit
(21).
Hasil penelitian saat ini mengungkapkan
tingginya kejadian sepsis onset dini, yang
bertentangan dengan hasil yang diperoleh
di Palestina selatan (22) Cut-off point
dalam penelitian mereka adalah 48 jam,
yang mungkin menjadi alasan perbedaan
ini. Penjelasan lain yang mungkin adalah
tingginya kualitas perawatan dan
persalinan ibu di rumah sakit.
Kesimpulan
Mengingat hasil yang disebutkan
sebelumnya, kesimpulan berikut diambil
dari penelitian ini sebagai berikut:
Prevalensi septikemia di unit perawatan
intensif neonatal di provinsi Sinai Selatan
adalah sekitar 8,6% yang berada diurutan
kedua setelah provinsi Sinai Utara menurut
pengamatan yang dilakukan oleh
departemen pengendalian infeksi,
kementerian kesehatan, Mesir (2010 -
2014).
Tingkat kematian sepsis di unit
perawatan intensif neonatal di provinsi
Sinai Selatan adalah sekitar 25%, yang
berada di urutan kedua setelah provinsi
Aswan menurut pengawasan oleh
departemen pengendalian infeksi,
kementerian kesehatan, Mesir (2010 -
2014).
Faktor risiko signifikan yang
terkait dengan sepsis neonatal adalah
ruptur membran (ROM)> 18 jam,
kelahiran kembar, ibu multipara, kelahiran
normal pervaginam, bayi dengan jenis
kelamin laki-laki, bayi dengan berat badan
rendah (BBLR) dan kelahiran prematur.
Tidak ada perbedaan signifikan
secara statistik (P> 0,05) antara kasus
sepsis dan non sepsis mengenai usia ibu,
tempat lahir dan adanya kelainan bawaan
di antara populasi penelitian. Mengingat
hasil penelitian saat ini, dan kesimpulan
yang disebutkan di atas, langkah-langkah
pengendalian infeksi harus dirancang,
dipantau dan ditegakkan secara tepat, dan
juga ahli neonatologi dan perawat harus
dilatih dengan sempurna untuk mengatasi
kekurangan staf di daerah terpencil ini.