[CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)

*Kepaniteraan Klinik Senior/G1A219097

**Pembimbing

BIRTH ASPHYXIA AND ITS ASSOCIATED FACTORS AMONG

NEWBORNS IN PUBLIC HOSPITAL, NORTHEAST AMHARA,
ETHIOPIA

Muhammad Bintang Iqbal, S.Ked* dr.H.Mustarim, Sp.A(K),M,Si.Med **

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Clinical Science Session (CSS)

BIRTH ASPHYXIA AND ITS ASSOCIATED FACTORS AMONG

NEWBORNS IN PUBLIC HOSPITAL, NORTHEAST AMHARA,
ETHIOPIA

Disusun Oleh
Muhammad Bintang Iqbal, S.Ked
G1A219097

Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu tugas

Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Raden Mattaher Jambi Program Studi
Pendidikan Kedokteran Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Jambi, April 2020

PEMBIMBING

dr.H.Mustarim, Sp.A(K),M,Si.Med
BIRTH ASPHYXIA AND ITS ASSOCIATED FACTORS AMONG
NEWBORNS IN PUBLIC HOSPITAL, NORTHEAST AMHARA,
ETHIOPIA

ABSTRAK

Latar belakang: Kelahiran asfiksia merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas bayi di negara berkembang, seperti Ethiopia. Meskipun Ethiopia telah
membuat pencapaian besar dalam pengurangan angka kematian balita, beban
kematian neonatal belum mengalami penurunan yang sama, yang mungkin
disebabkan oleh asfiksia lahir. Dengan demikian, penelitian ini mencoba untuk
menilai prevalensi dan faktor terkait asfiksia kelahiran di antara bayi baru lahir di
rumah sakit umum di wilayah Amhara timur laut, Ethiopia.
Metode: Sebuah studi cross-sectional berbasis institusi dilakukan pada 357
kelahiran dari 1 April hingga 2 Mei 2018. Ukuran sampel dialokasikan secara
proporsional untuk tiga rumah sakit umum yang dipilih secara acak yaitu, rumah
sakit rujukan Dessie, rumah sakit rujukan Debre Berhan, dan rumah sakit umum
Woldia. Alokasi dilakukan dengan mengambil jumlah rata-rata persalinan yang
diberikan di setiap rumah sakit enam bulan sebelum periode pengumpulan data.
Dengan menggunakan registrasi persalinan rumah sakit, teknik pengambilan
sampel acak sistematis digunakan untuk mendapatkan semua peserta penelitian.
Diagnosis asfiksia lahir dikonfirmasi berdasarkan diagnosis dokter terhadap skor
APGAR <7 pada menit pertama dan ke-5 kelahiran. Kuesioner pretest dan
terstruktur digunakan untuk mengumpulkan data. Variabel dengan nilai p <0,25
dalam analisis bivariabel dimasukkan ke dalam analisis regresi logistik
multivariabel. Tingkat signifikan statistik dinyatakan pada nilai p <0,05.
Hasil: Prevalensi asfiksia lahir ditemukan terjadi 22,6% dari waktu [95% CI
19,2% - 26,4%] pada menit pertama kelahiran. Dalam regresi logistik
multivariabel sedang primipara [AOR = 3,77: 95% CI 1,86, 7,65], persalinan
dengan komplikasi[AOR = 3,45: 95% CI 1,58, 7,49], ketuban pecah dini [AOR =
3,85: 95% CI 1,76 , 8,44) dan memiliki cairan ketuban bernoda darah saat lahir
[AOR = 5,02: 95% CI 1,69, 14,87] adalah prediktor independen dari asfiksia lahir.
Kesimpulan: penelitian ini mengungkapkan bahwa asfiksia kelahiran adalah
komplikasi bayi baru lahir yang umum di wilayah Amhara. Tindakan mitigasi
terpadu untuk mengurangi kematian neonatal di wilayah Amahar harus
memberikan perhatian kepada wanita primipara dan untuk kehamilan berisiko
tinggi ini agar wilayah tersebut mencapai komitmen nasional dan global untuk
memiliki perubahan berkelanjutan pada wanita dan kesehatan neonatal.
Kata kunci: Kelahiran asfiksia, Faktor-faktor, bayi baru lahir
LATAR BELAKANG
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan asfiksia lahir sebagai
perfusi oksigen yang tidak memadai ke organ vital, umumnya, yang disebabkan
oleh kegagalan untuk memulai dan mempertahankan pernapasan saat lahir.1
Selain itu, American College of Obstetricians dan Gynecologists dan
American Academy of Pediatrics memperluas definisi asfiksia neonatal jika
kondisi berikut dipenuhi: pH arteri tali pusat <7; Skor APGAR 0–3 untuk lebih
dari 5 menit; manifestasi neurologis seperti kejang, hiperkapnia, asidosis
metabolik, dan ensefalopati hipoksik iskemik.2,3
Secara global 2,5 juta anak meninggal pada bulan pertama kehidupan yang
memberikan kontribusi 47% dari semua kematian anak di bawah usia 5 tahun dan
54 persen dari semua kematian balita terjadi selama periode neonatal di antara
bayi-bayi Afrika.4 Namun, lebih dari dua pertiga bayi baru lahir dapat
diselamatkan melalui program kesehatan ibu dan anak yang ada meskipun
sebagian besar kematian terjadi di rumah dan mereka tidak terlihat oleh kebijakan
dan program nasional dan regional. 5 Di seluruh dunia, sekitar 25% dari semua
kematian neonatal disebabkan oleh asfiksia lahir.6 Di Ethiopia, pada 2015, itu
adalah penyebab pertama kematian neonatal (31,6%), diikuti oleh prematuritas
(21,8%) dan sepsis (18,5%).7 Lebih khusus, wilayah Amhara di Ethiopia
menyumbang angka kematian neonatal tertinggi (47/1000 kelahiran hidup)
dibandingkan dengan sembilan wilayah lain yang ditemukan di Ethiopia.8
Selain itu, prevalensi asfiksia kelahiran bervariasi di seluruh dunia dan
Afrika berkontribusi hampir 50% dari total; 9-12 prevalensinya berkisar antara 3,1%
-56,9% di Ethiopia.13-15 Studi yang dilakukan sebelumnya mengidentifikasi
berbagai faktor yang berkontribusi terhadap asfiksia lahir seperti faktor risiko
antepartum (yaitu usia ibu, pendidikan ibu, pre-eklampsia dan primigravida),
faktor risiko intrapartum (yaitu presentasi bokong, cara melahirkan dan demam
ibu, dan faktor risiko janin ( yaitu bayi prematur, gawat janin, dan berat bayi).16-19
Saat ini, Tujuan Pembangunan Berkelanjutan tahun 2030, yang
menggabungkan strategi multisistem di tingkat global dan nasional, memiliki tiga
fokus utama untuk memastikan kehidupan yang sehat dan mempromosikan
kesejahteraan bagi semua pada semua usia. Dari tujuan-tujuan ini, satu tujuan
utama adalah untuk mengurangi angka kematian neonatal menjadi lebih rendah
dari 12 per 1.000 kelahiran hidup.20-22
Terlepas dari penerapan berbagai strategi dan intervensi dalam memerangi
tingkat kematian pada balita, bayi dan neonatal 4,6,23,24, asfiksia lahir tetap menjadi
salah satu penyebab paling umum kematian neonatal dan terus menjadi masalah
kesehatan masyarakat utama, terutama pada negara-negara berkembang seperti
Ethiopia. Selain itu, penelitian terbatas telah dilakukan di Ethiopia sampai saat ini
untuk menghasilkan informasi untuk tindakan mengenai asfiksia lahir. Oleh
karena itu, penelitian ini dimaksudkan untuk menentukan prevalensi dan faktor-
faktor yang berhubungan dengan asfiksia kelahiran pada bayi baru lahir di
wilayah timur laut Amhara, Ethiopia.
METODE
Pengaturan metode dan Peserta Studi
Sebuah studi cross-sectional berbasis institusional yang dilakukan dari 1
April sampai 2 May 2018 untuk menilai prevalensi dan faktor terkait asfiksia lahir
antara bayi yang baru lahir di rumah sakit umum yang ditemukan di bagian timur
laut negara daerah Amhara yaitu : Rumah sakit rujukan Dessie, rumah sakit
rujukan Debre Birhan dan Rumah Sakit Distrik Woldia. Rumah sakit masing-
masing berjarak 130 km, 401 km, dan 421 km dari ibu kota, Addis Ababa.
Gabungan, rumah sakit ini melayani lebih dari dua juta orang yang tinggal di
daerah penampunan air.

Dalam studi ini, semua neonatus dengan ibu, lahir dengan usia kehamilan ≥
28 minggu, dan melahirkan secara langsung di rumah sakit terpilih selama periode
penelitian yang ditentukan sebelumnya dimasukkan dalam penelitian. Namun, ibu
yang sakit parah selama masa studi, neonatus yang menderita anomali atau
sindrom bawaan mayor, dan neonatus tersebut segera dipindahkan ke perawatan
lanjut sebelum evaluasi skor APGAR lima menit dikeluarkan dari penelitian ini.

Ukuran sampel dihitung menggunakan formula proporsi populasi tunggal.

Prevalensi asfiksia perinatal diambil sebagai 33% dari studi sebelumnya yang
dilakukan di Jimma, Ethiopia Barat Daya25 dengan asumsi dasar tingkat
kepercayaan 95% (nilai Kritis Zα / 2 = 1,96), margin kesalahan 5% dan peneliti
menambahkan 5% untuk mengkompensasi non-respons. Kemudian, ukuran
sampel yang dihitung menjadi (340×0,05 + 340) = 357.

Di mana: n = ukuran sampel yang diperlukan, Z α / 2 = nilai kurva

distribusi normal standar untuk tingkat kepercayaan 95%, P = proporsi kelahiran
asfiksia di antara populasi umum, dan d = tingkat ketelitian (margin of error
antara sampel dan populasi). Ada delapan rumah sakit di wilayah Amhara timur
laut. Dari mereka, tiga rumah sakit dipilih secara acak untuk penelitian ini, yaitu,
rumah sakit rujukan Dessie, rumah sakit rujukan Debre Berhan, dan Rumah Sakit
Umum Woldia. Jumlah peserta penelitian untuk setiap rumah sakit dialokasikan
secara proporsional berdasarkan jumlah rata-rata persalinan bulanan di setiap
rumah sakit. Sebuah teknik sampling sistematik dengan setiap 3 interval
digunakan untuk mendaftarkan peserta studi di setiap unit persalinan rumah sakit.

Alat dan prosedur pengumpulan data

Alat pengumpulan data, yang digunakan survei ini, diadaptasi dan

dimodifikasi dari berbagai penelitian yang dilakukan di negara-negara
berkembang11, 15, 19
dan dikontekstualisasikan ke Ethiopia. Kuesioner
dikembangkan berdasarkan karakteristik sosiodemografi, faktor obstetri (faktor
janin dan ibu pada periode prenatal, intrapartum dan postpartum) dan pertanyaan
terkait layanan kesehatan. Instrumen pengumpulan data diterjemahkan ke dalam
bahasa lokal (Amharik) dan kembali ke Inggris agar tetap konsisten. Untuk
memastikan kehandalan penilaian APGAR, pelatihan selama dua hari diberikan
untuk pengumpul dan pengawas data. Selain itu, kuesioner itu diujicobakan pada
5% dari sampel di rumah sakit umum yang tidak dipilih, di mana panel ahli
memverifikasi validitas konten instrumen, dan berdasarkan umpan balik revisi
yang diperlukan dibuat.

Data dikumpulkan oleh bidan terlatih menggunakan kuesioner terstruktur

yang dikelola pewawancara dan bagan audit. Pengumpulan data dimulai selama
tahap kedua persalinan dan berakhir pada menit kelima periode postpartum untuk
data terkait bayi baru lahir. Namun, para ibu diwawancarai dalam waktu 4 jam
setelah melahirkan karena ibu yang melahirkan normal dipulangkan ke rumah
setelah enam jam tinggal di tiga rumah sakit.

Asfiksia kelahiran adalah ketidakmampuan bayi baru lahir untuk memulai

dan mempertahankan respirasi yang cukup setelah melahirkan dalam 1 dan 5
menit kelahiran dan berakhir dengan skor APGAR <712. Berat lahir bayi baru lahir
diukur menggunakan skala pengukuran berat badan yang dikalibrasi yang
ditempatkan di bangsal persalinan, di mana hasil pengukuran dibulatkan ke nilai
terdekat 100 gram.

Status gizi ibu diukur menggunakan Mid-Upper-Arm-Circumference

(MUAC). Ada beberapa kontroversi mengenai nilai cut-off dari MUAC. Beberapa
sarjana setuju jika MUAC kurang dari 21cm, itu adalah kekurangan gizi akut di
antara wanita hamil sementara yang lain setuju bahwa jika MUAC <22, itu adalah
Short Acute Malnutrition (SAM) di antara wanita hamil, dan yang lain jika
MUAC kurang dari 23cm, itu adalah lebih konservatif26-28. Dengan demikian,
dalam penelitian ini, MUAC <22cm diambil sebagai nilai potong dari kekurangan
gizi di antara wanita hamil.

Variabel Penelitian

Variabel dependen adalah asfiksia lahir. Variabel independen yang

termasuk dalam penelitian ini adalah: (1) karakteristik sosiodemografi ibu dan
bayi baru lahir (usia, status perkawinan, jenis kelamin bayi baru lahir, tempat
tinggal, pekerjaan, tingkat pendidikan ibu, tinggi, dan ukuran keluarga), (2) faktor
terkait antepartum ibu (status kehamilan, paritas, usia kehamilan, status gizi,
pemeriksaan ANC, jumlah kunjungan ANC, dan riwayat hasil kelahiran yang
merugikan sebelumnya [Kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, masih
melahirkan], dan penyakit medis selama atau sebelum kehamilan) , (3) faktor-
faktor terkait intrapartum ibu dan janin (presentasi janin saat lahir, cara persalinan,
lama persalinan, status membran saat lahir, warna cairan ketuban saat lahir, dan
berat lahir).

Manajemen dan analisis

Data yang dikumpulkan diedit, dibersihkan, dimasukkan ke dalam Epi-

Data versi 3.1 dan diekspor ke SPSS versi 20 untuk analisis statistik. Korelasi
antara variabel independen diperiksa menggunakan variance inflation factor
(VIF). Variabel dengan P <0,25 dalam analisis regresi logistik bivariabel
dipertimbangkan dalam model regresi logistik multivariabel. Selain itu, model
dinilai menggunakan uji goodness of fit Hosmer-Lemeshow dan tes omnibus dari
koefisien model sebelum menjalankan model akhir. Statistik deskriptif dilakukan
dan hasilnya disajikan dengan teks, tabel, mean dan standar deviasi setelah asumsi
normalitas diperiksa. Analisis regresi logistik multivariabel dilakukan dan
hasilnya dilaporkan menggunakan odds ratio (OR) yang disesuaikan dengan
tingkat Kepercayaan 95%. Akhirnya, tingkat signifikan secara statistik dinyatakan
pada p <0,05 dalam model regresi akhir.
HASIL

Karakteristik sosial-demografis peserta

Dalam penelitian ini, 345 peserta dimasukkan, dengan tingkat respons

96,6%. Usia rata-rata ibu adalah 26,92 tahun ± 4,7 SD dengan 123 (35,65%) ibu
yang termasuk dalam kategori usia 20-24 tahun, dan 52 (15%) ibu memiliki
perawakan pendek (<145 cm). Selain itu, 222 (64,4%) ibu tinggal di daerah
pedesaan. Selain itu, 193 (55,9%) ibu adalah ibu rumah tangga dan hanya 92
(26,6%) dari wanita yang berpartisipasi dalam penelitian ini mengikuti pendidikan
tinggi (Tabel 1).
Kondisi maternal dan atepartum ibu

Dalam penelitian ini, 311 (90,14%) dari ibu yang dibawa kehamilan
tunggal dan 206 (59,71%) dari ibu adalah primipara. Selain itu, 109 (31,58%) dari
ibu memiliki MUAC kurang dari 22cm dan 50 (14,5%) dari ibu melahirkan
dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu. Dari total peserta, 34 (9,85%) dari
ibu telah mengalami penyakit medis selama kehamilan dan 335 (97,1%) dari ibu
memiliki pemeriksaan ANC selama kehamilan masing-masing. Selain itu, hanya
135 (40,3%) ibu yang memiliki empat kali kunjungan ANC. Namun, hanya 24
(6,9%) wanita yang memiliki riwayat hasil kelahiran yang buruk sebelum
kelahiran saat ini (Tabel 2).
Kondisi intrapartum ibu.

Hasil penelitian menemukan bahwa 224 (64,92%) bayi baru lahir mengalami
presentasi cephalic, 85 (24,63%) tenaga kerja diperpanjang (> 12 jam) dan 50
(14,49%) ibu memiliki masalah pecah ketuban dini. Akhirnya, 73 (21,15%) ibu
mengalami persalinan dengan komplikasi saat lahir dan 95 (27,5%) kelahiran
adalah disertai mekonium saat lahir (Tabel 3).

Prevalensi asfiksia lahir

Prevalensi asfiksia kelahiran ditemukan 22,6% [95% CI 19,2% - 26,4%]

pada menit pertama dan 14,8% (9,2-18%) pada menit kelima kelahiran
berdasarkan APGAR yang mencetak skor kurang dari 7. Dari neonatus dengan
asfiksia kelahiran, 70 (20,28%) mengalami asfiksia kelahiran sedang dan 8
(2,32%) mengalami asfiksia berat (Tabel 3).

Faktor-faktor yang berhubungan dengan asfiksia lahir

Analisis regresi logistik bi-variabel menunjukkan bahwa penyakit selama

kehamilan, primipara, melahirkan melalui operasi Cesar, mengalami pewarnaan
cairan ketuban yang diwarnai darah dan mekonium saat lahir, ketuban pecah dini,
dan adanya komplikasi selama persalinan secara bermakna dikaitkan dengan
asfiksia lahir. Namun, dalam model regresi logistik multivariabel; menjadi
primipara, datang dengan ketuban pecah dini, mengalami persalinan dengan
komplikasi dan / atau adanya cairan ketuban bernoda darah saat lahir adalah
prediktor independen untuk kelahiran asfiksia.

Selain itu, melahirkan melalui operasi Cesar, dan memiliki cairan ketuban
bernoda meconium saat lahir bukanlah prediktor independen dari asfiksia
kelahiran pada model akhir.

Kemungkinan asfiksia lahir di antara ibu primipara adalah 3,7 kali lebih
besar dibandingkan dengan ibu multipara [AOR = 3,7: 95% CI 1,86-7,65]. Ibu
dengan anggota ketuban pecah dini memiliki risiko 3,8 kali lebih besar mengalami
asfiksia lahir dibandingkan dengan rekan mereka

[AOR = 3,85: 95% CI 1,76-8,45]. Peluang lahirnya asfiksia di antara ibu

yang mengalami persalinan dengan komplikasi adalah lebih dari tiga kali lipat
dibandingkan dengan ibu yang melahirkan tanpa komplikasi [AOR = 3,45: 95%
CI 1,58-7,49]. Ibu dengan cairan ketuban bernoda darah saat lahir adalah 5 kali
lebih mungkin untuk memiliki bayi yang mengalami asfiksia kelahiran
dibandingkan dengan ibu yang memiliki cairan ketuban saat lahir [AOR = 5.02:
95% CI 1.69–14.87] (Tabel 4).

DISKUSI

Di negara-negara berkembang, tingkat kelahiran dengan asfiksia

beberapa kali lipat lebih tinggi, berkisar antara 4,6 per 1.000 hingga 26 per
1.000 kelahiran dan tingkat kematian kasus dapat mencapai 40% atau lebih
tinggi29 Namun, data epidemiologis yang akurat tidak memadai, dan beban
pasti kelahiran dengan asfiksia di negara-negara berkembang seperti Ethiopia
tidak diketahui. Studi yang dilakukan di rumah sakit Universitas Gondar,
Zona Jimma, Ethiopia barat daya dan Ethiopia selatan mengungkapkan bahwa
masing-masing 12,5%, 47,5% dan 26,2% kematian neonatal dikaitkan dengan
lahir asfiksia30-32. Selain itu, tingginya prevalensi asfiksia lahir dalam
penelitian ini menunjukkan bahwa kematian neonatal yang tinggi di wilayah
Amhara dapat dijelaskan terkait dengan asfiksia lahir. Oleh karena itu,
pengurangan asfiksia kelahiran perlu mendapat perhatian dalam rencana
transformasi kedua (HSTP 2016-2020)21 dan strategi bertahan hidup bayi baru
lahir (2016-2020) di wilayah tersebut dan juga di negara tersebut 33 bahwa
kedua peta jalan diharapkan. harus dilakukan di tahun mendatang.
Dalam penelitian ini, prevalensi asfiksia kelahiran adalah 22,6% pada
menit pertama kelahiran. Temuan ini lebih rendah dibandingkan dengan
penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Debre Tabor, Ethiopia (29,9%) 34,
Nigeria (30,1%)11 dan penelitian yang dilakukan di Zambia (23%) 9. Selain itu,
temuan ini lebih rendah dari studi review yang dilakukan di Federal Medical
Center, Birnin Kebbi, Nigeria (24,7%)10. Penelitian yang dilakukan untuk
menilai prevalensi kelahiran asfiksia pada neonatus yang dirawat di Rumah
Sakit Pendidikan Korle-Bu (KBTH) di Accra (61,8%) 35 juga menunjukkan
temuan yang lebih rendah. Ini bisa dijelaskan oleh perbedaan karakter
sosiokultural di antara peserta penelitian yang terlibat dalam penelitian ini.
Selain itu, prevalensi yang lebih rendah dari asfiksia kelahiran dalam studi
saat ini dapat dibenarkan oleh lebih dari lima puluh persen ibu bayi baru lahir
adalah ibu rumah tangga, yang memungkinkan mereka memiliki perawatan
diri yang lebih banyak, seperti mengunjungi fasilitas kesehatan dibandingkan
dengan wanita yang bekerja dan memiliki lebih sedikit waktu untuk terlibat
dalam perilaku mempromosikan diri. Selain itu, ibu rumah tangga memiliki
paparan yang lebih baik dengan petugas kesehatan masyarakat dan mungkin
memiliki pemahaman yang lebih baik di bidang tersebut seiring dengan waktu
mereka harus merawat bayi mereka yang baru lahir.
Prevalensi asfiksia kelahiran ditemukan lebih tinggi dibandingkan
dengan studi tinjauan lima tahun yang dilakukan di rumah sakit rujukan
DilChora, Dire Dawa, Ethiopia, yang meneliti penyebab masuk (12,5%) 13.
Demikian pula, prevalensi lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian yang
diselesaikan di Cameron (14,5%) 36. Perbedaan-perbedaan ini mungkin karena
beberapa ibu dirujuk dari fasilitas kesehatan tingkat rendah untuk
mendapatkan perawatan lanjutan di rumah sakit karena komplikasi serius
mereka dalam persalinan. Selain itu, ada kekurangan penyedia layanan
kesehatan terampil selama persalinan di rumah sakit pemerintah. Kekurangan
penyedia layanan kesehatan terampil ini terutama bidan terlatih di rumah sakit
pemerintah dapat dijelaskan dengan keterlibatan profesional kesehatan di
klinik swasta untuk menghasilkan pendapatan tambahan, di luar gaji yang
mereka terima dari pemerintah. Oleh karena itu, alasan yang disebutkan di
atas dapat menjelaskan mengapa prevalensi kelahiran dengan asfiksia
ditemukan tinggi dalam penelitian ini.
Dalam penelitian ini, ibu primipara ditemukan memiliki risiko empat
kali lebih besar mengalami asfiksia lahir dibandingkan dengan wanita
multipara. Temuan ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Rio Grande
do Norte yang mengidentifikasi primipara adalah salah satu faktor risiko saat
lahir18, dan penelitian lain yang dilakukan di Pakistan yang memiliki temuan
serupa16. Demikian pula, sebuah penelitian yang dilakukan di Tigray pusat,
Ethiopia menunjukkan bahwa primiparitas merupakan faktor risiko
independen dari asfiksia lahir19. Selanjutnya, sebuah penelitian yang dilakukan
di rumah sakit umum di Nigeria, mengungkapkan bahwa primipara adalah
salah satu prediktor asfiksia lahir 37. Dengan demikian, ibu primipara
cenderung ditemukan pada kelompok usia yang lebih muda dan mereka lebih
rentan mengalami malformasi dan persalinan lama yang terhambat. Dengan
demikian, diyakini bahwa asfiksia perinatal diperkirakan akan tinggi di antara
wanita-wanita ini dibandingkan dengan wanita multipara.
Selain itu, sebagian besar (80%) kasus asfiksia perinatal terjadi
intrapartum atau selama persalinan38. Oleh karena itu, asfiksia perinatal dapat
disebabkan oleh faktor ibu, faktor uterus, faktor tali pusat dan / atau infeksi
intrapartum (demam maternal saat persalinan). Dalam penelitian ini, ibu
dengan ketuban pecah dini memiliki risiko 3,85 kali lebih besar mengalami
asfiksia lahir dibandingkan dengan mereka yang memiliki selaput ketuban
yang normal. Sebuah studi kasus-kontrol prospektif yang dilakukan pada
neonatus cukup bulan di rumah sakit tersier di Yaounde, Kamerun
menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara membran pecah
dini dan asfiksia lahir36. Di daerah pedesaan, 14 persen wanita memiliki
setidaknya 4 kunjungan pemeriksaan kehamilan (ANC) dibandingkan dengan
46 persen di daerah perkotaan7. Ini bisa menjadi faktor penyebab
keterlambatan kedatangan wanita ke fasilitas kesehatan dan mengapa
beberapa ibu mengalami ketuban pecah dini, yang akan menempatkan mereka
pada risiko lebih tinggi untuk mengalami asfiksia lahir.
Selain itu, patofisiologi asfiksia lahir berpusat pada gangguan aliran
darah plasenta3. Dalam studi ini, bayi yang lahir dengan persalinan disertai
komplikasi 3,45 kali lebih mungkin untuk mengalami asfiksia kelahiran
dibandingkan dengan mereka yang lahir dengan persalinan tanpa komplikasi.
Temuan ini bersamaan dengan studi kasus kontrol yang dilakukan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko sosio-demografi dan klinis yang terkait
dengan asfiksia lahir di Distrik Matiari, Provinsi Sindh, Pakistan 17. Selain itu,
temuan ini konsisten dengan penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit
Karachi, Pakistan16, sebuah penelitian yang dilakukan di rumah sakit rujukan
Dire Dawa, Ethiopia Timur14, sebuah penelitian yang dilakukan di Rumah
Sakit Umum Nigeria, Nigeria37, sebuah kasus prospektif -kontrol studi tentang
neonatus jangka di rumah sakit tersier di Yaounde, Kamerun 36 dan studi yang
dilakukan di rumah sakit umum zona Jimma, Ethiopia Barat Daya25. Kelahiran
yang terjadi setelah persalinan yang rumit, dapat dipengaruhi dengan beberapa
cara berbeda, yang dapat meningkatkan risiko mereka dan, mengakibatkan
bayi rentan yang rentan terhadap asfiksia, dibandingkan dengan persalinan
tanpa komplikasi. Hal ini dapat disebabkan oleh fakta komplikasi persalinan
seperti masalah terkait tali pusat, pre-eklampsia / eklampsia dll., Dapat
menurunkan suplai darah dan oksigen ke bayi dan, pada gilirannya,
menyebabkan asfiksia lahir.
Akhirnya, dalam penelitian ini, kemungkinan asfiksia lahir di antara
bayi yang lahir dengan cairan ketuban bernoda ditemukan lima kali lipat lebih
tinggi dibandingkan dengan mereka yang lahir dengan cairan ketuban yang
jelas. Sebuah studi kasus kontrol yang tak tertandingi yang dilakukan di antara
kelahiran hidup di Gondar, rumah sakit pendidikan Ethiopia untuk
mengidentifikasi faktor penentu asfiksia kelahiran menegaskan bahwa cairan
amnion bernoda meconium saat lahir adalah prediktor independen dari
asfiksia kelahiran39. Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Debre Tabor,
Gondar selatan, Ethiopia, yang menilai asfiksia neonatal dan faktor-faktor
terkait di antara 154 kelahiran mengungkapkan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara cairan ketuban yang ternoda darah dan asfiksia kelahiran 34.
Sebuah studi yang dilakukan di Rumah Sakit KYAMC, yang mengeksplorasi
penentu asfiksia kelahiran menemukan ada hubungan yang signifikan antara
asfiksia kelahiran dan cairan amnion yang tercemar meconium15 dan studi
kasus kontrol yang dilakukan di rumah sakit umum Tigray pusat, Ethiopia
melaporkan bahwa cairan amnion bernoda meconium adalah dan faktor risiko
independen asfiksia lahir19. Berdasarkan hal ini, adanya warna abnormal dari
cairan ketuban menunjukkan risiko asfiksia dan infeksi lainnya. Selanjutnya,
cairan ketuban bernoda darah tampaknya memiliki risiko tinggi untuk asfiksia
lahir untuk bayi baru lahir dan bayi mungkin memerlukan pengisapan dan
resusitasi intensif sebelum mereka bernapas sendiri.

Para penulis mengakui hal-hal berikut sebagai batasan penelitian

Batasan pertama dari penelitian ini mungkin adalah bahwa sampel
dikumpulkan di pusat perawatan kesehatan berbasis institusi, yang mungkin
tidak benar-benar mewakili neonatus yang dilahirkan di rumah, pusat
kesehatan dan fasilitas kesehatan tingkat rendah lainnya. Dengan demikian,
ini mungkin meremehkan prevalensi yang digambarkan dalam penelitian ini.
Kedua, penelitian ini tidak menggunakan efek desain. Akibatnya, kondisi ini
dapat mempengaruhi ketepatan penelitian dan ini dapat memaksimalkan
kesalahan standar penelitian. Akhirnya, penelitian ini juga berbagi
keterbatasan studi cross-sectional.
KESIMPULAN
Sebagai kesimpulan, prevalensi asfiksia kelahiran sebanding dengan
penelitian sebelumnya yang dilakukan di negara-negara berkembang,
termasuk Ethiopia. Regresi logistik multivariabel menunjukkan bahwa
menjadi primipara, memiliki ketuban pecah dini, cairan ketuban bernoda
darah dan / atau komplikasi persalinan semuanya merupakan prediktor
independen untuk asfiksia lahir.
Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan, terutama yang bekerja di
bangsal persalinan dan persalinan, harus memberikan perhatian yang
meningkat pada tenaga kerja yang rumit, untuk mengantisipasi dan
mengambil tindakan dini untuk menghindari asfiksia lahir. Selain itu, para ibu
harus dikonseling mengenai dampak kesehatan dari ketuban pecah dini selama
persalinan pelayanan antenatal untuk mengurangi beban asfiksia kelahiran.
Terakhir, badan pemerintah harus didesak untuk berkomitmen pada promosi
dan pendidikan tentang peningkatan layanan perawatan antenatal dan
pemanfaatannya di kalangan masyarakat.
Studi analitik lebih lanjut yang dilengkapi dengan metode kualitatif
direkomendasikan untuk membangun hubungan sebab akibat.

Singkatan:
ANC, Antenatal Care; AOR, Adjusted Odds Ratio; APGAR, Appearance Pulse
Grimace Activity Respiration; CI, Confidence Interval; COR, Crude Odds Ratio;
HSTP, Health Sector Transformation Plan; IERB, Institutional Ethical Review
Board; LBW, Low Birth Weight; MUAC, Mid-Upper Arm Circumference; NGO,
Non-Governmental Organization; NICU, Neonatal Intensive Care Unit; PTB,
Preterm Birth; SDG, Sustainable Development Goals; SVD, Spontaneous Vaginal
Delivery.
 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. Recommended definitions, terminology

and format for statistical tables related to the perinatal period and use
of a new certificate for cause of perinatal deaths: Modifications
Recommended by FIGO as Amended October 14,1976: Acta Dbstet
Oynecoi Scand, 1977, 56:247– 253.
2. American academy of pediatrics. neonatal encephalopathy and
neurologic outcome. 2nd edition, 2014, Washington DC. Available:
www.aappublications.org/news: accessed on February 11, 2018.
3. Rainaldi MA, Perlman JM. Pathophysiology of Birth Asphyxia, New
York, USA. Clin Perinatol 2016, 43 (3):409–422.
https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.002 PMID: 27524444
4. World Health Organization. Newborns: reducing mortality, 2018.
Available: https://www.who.int/news- room/fact-sheet/detail, accessed
 on may 2,2018.
5. Joy Lawn PM, Simon Cousens.: Africa’s newborns–counting them and
making them count. Opportuni- ties for Africa’s Newborns 2010.
6. World Health Organization. GUIDELINE ON BASIC NEWBORN
RESUSCITATION, 2012. Available:
https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/basic_newb
orn_resuscitation/en, accessed on April 5,2018.
7. United Nations Children’s Fund [UNICEF]. Maternal and Newborn
Health Disparities in Ethiopia. COUNTRY PROFIE_ETH, 2015.
Available: https://www.data.unicef.org accessed on January 03, 2018.
8. Central Statistical Authority and the DHS Program.Demographic and
Health Survey: Ethiopia 2016. CSA, the DHS Program ICF: Addis
Ababa, Calverton; 2017.
9. Halloran DR, McClure E, Chakraborty H, Chomba E, Wright LL, Carlo
WA. Birth asphyxia survivors in a developing country. J Perinatol 2009,
29(3):243–249. https://doi.org/10.1038/jp.2008.192 PMID: 19037228
10. Ibrahim Aliyu TOL, Onankpa Ben. Prevalence and outcome of perinatal
asphyxia: Our experience in a semi-urban setting. Trop J Med Res 2017,
20:161–165.
11. Ilah B, Aminu M, Musa A, Adelakun M, Adeniji A, Kolawole T.
Prevalence and Risk Factors for Perinatal Asphyxia as Seen at a
Specialist Hospital in Gusau, Nigeria. Sub-Saharan African Journal of
Medicine 2015, 2(2):64.
12. Mukhtar-Yola M, Audu LI, Olaniyan O, Akinbi HT, Dawodu A,
Donovan EF. Decreasing birth asphyxia: utility of statistical process
control in a low-resource setting. BMJ Open Qual 2018, 7(3):e000231.
https://doi.org/10.1136/bmjoq-2017-000231 PMID: 30234170
13. Roba AA, Diro DH. Morbidities, Rate and Time Trends of Neonatal
Mortality in Dilchora Referral Hospi- tal, Dire Dawa, Ethiopia, 2012–
2017. Austin Med Sci 2017, 2(1).
14. Ibrahim NA, Muhye A, Abdulie S. Prevalence of Birth Asphyxia and
Associated Factors among Neo- nates Delivered in Dilchora Referral
Hospital, in Dire Dawa, Eastern Ethiopia. Clinics Mother Child Health
2017, 14 (279). https://doi.org/10.4172/2090-7214.1000279
15. Solayman M HS, Akber T, Islam MI, Islam MA. Prevalence of
Perinatal Asphyxia with Evaluation of Associated Risk Factors in a
Rural Tertiary Level Hospital. KYAMC Journal 2017, 8(1).
16. Aslam HM, Saleem S, Afzal R, Iqbal U, Saleem SM, Shaikh MW, et al.
"Risk factors of birth asphyxia".Ital J Pediatr 2014, 40:94.
https://doi.org/10.1186/s13052-014-0094-2 PMID: 25526846
17. Farhana Tabassum AR, Ariff Shabina, Soofi Sajid, Bhutta Zulfiqar A.
Risk Factors Associated with Birth Asphyxia in Rural District Matiari,
 Pakistan: A Case Control Study. International Journal of Clinical Medi-
cine 2014, 5:1430–1441.
18. Ana´ lia Luana Sena de Souza NLdS, de Franc¸a De´ bora Feitosa, de
Oliveira Samara Isabela Maia, Ara- u´jo Anne Karoline Candido, Dantas
Daˆndara Nayara Azevedo. Risk Factors for Perinatal Asphyxia in
Newborns Delivered at Term. Open Journal of Nursing 2016, 6:558–
564.
19. Tasew H, Zemicheal M, Teklay G, Mariye T, Ayele E. Risk factors of
birth asphyxia among newborns in public hospitals of Central Zone,
Tigray, Ethiopia. BMC Res Notes 2018, 11(1):496. https://doi.org/10.
1186/s13104-018-3611-3 PMID: 30029614
20. World Health Organization. WHO recommendations on interventions to
improve preterm birth outcome. France, 2015. Aavailable:
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_
health. accessed on February 3, 2018.
21. Federal Minstry of Health, JSI [Ethiopia]. (2009) Addressing
Community Maternal and Neonatal Health in Ethiopia. Report from
National Scoping Exercise and National Workshop to Increase Demand,
Accesses and Use of Community Maternal and Neonatal Health
Services. Addis Ababa, Ethiopia, 2009.
22. United Nations. the 2030 agenda for sustainable development, 2016.
Available: https://www.un.org/ sustainabledevelopment/blog/tag/2030-
agenda-for-sustainable-development/, accessed on January 3, 2018.
23. Federal Minstry of Health [Ethiopia]. Health Sector Transformation
Plan (HSTP 2016–2020). Addis Ababa, Ethiopia: FMOH, 2015.
24. Federal Minstry of Health [Ethiopia]. Neonatal Intensive Care Unit
(NICU) Training: Management Proto- col. Addis Ababa, Ethiopia; FMO,
2014.
25. Wayessa Zelalem Jebessa, Joseph Jophin. Birth asphyxia and associated
factors among newborns delivered in Jimma zone public hospitals,
Southwest Ethiopia: A cross-sectional study. Journal of Mid- wifery
and Reproductive Health 2018, 6(2):1289–1295.
26. Ververs MT, Antierens A, Sackl A, Staderini N, Captier V. Which
anthropometric indicators identify a pregnant woman as acutely
malnourished and predict adverse birth outcomes in the humanitarian
con- text? PLoS Curr 2015, 5.
27. Jonathan Izudi CE, Katawera Andrew, and Kekitiinwa Adeodata. Quality
Improvement Interventions for Nutritional Assessment among Pregnant
Mothers in Northeastern Uganda. Hindawi BioMed Research
International 2017, Vol. 2017.
28. Ricalde AE, Velasquez-Melendez G, Tanaka AC, de Siqueira AA.
Mid-upper arm circumference in pregnant women and its relation to
 birth weight. Rev Saude Publica 2008, 32(2):112–117.
29. Batool AH, Zulfiqar A.B. Birth Asphyxia in Developing Countries:
Current Status and Public Health Impli- cations. Curr Probl Pediatr
Adolesc Health Care, June 2006.
30. Demisse AG, Alemu F, Gizaw MA, Tigabu Z. Patterns of admission and
factors associated with neona- tal mortality among neonates admitted to
the neonatal intensive care unit of University of Gondar Hospital,
Northwest Ethiopia. Pediatric Health Med Ther 2017, 8:57–64.
https://doi.org/10.2147/PHMT. S130309 PMID: 29388628
31. Debelew GT, Afework MF, Yalew AW. Determinants and Causes of
Neonatal Mortality in Jimma Zone, Southwest Ethiopia: A Multilevel
Analysis of Prospective Follow Up Study. PLoS ONE 2014, 9(9):
e107184. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107184 PMID: 25232842
32. Orsido TT, Asseffa NA, Berheto TM. Predictors of Neonatal mortality
in Neonatal intensive care unit at referral Hospital in Southern Ethiopia:
a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 2019,
19(1):83. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2227-5 PMID: 30819143
33. Federal Minstry of Health [Ethiopia]. National Newborn and Child
Survival Strategy Document Brief Summary 2015/16-2019/20.
FMOH, Addis Ababa, 2015.
34. Sfere WN, Yesuf A. Neonatal asphyxia and associated factors among
neonates on labor ward at debre- tabor general hospital, Debre Tabor
Town, South Gonder, North Centeral Ethiopia. Int J Pregn & Chi Birth
2018, 4(6):208–212. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803406
35. K Mumuni AS, Seffah JD. (2017) Birth Asphyxia among Term
Neonates at Korle-Bu Teaching Hospital (KBTH) in Accra. Obstetrics
& Gynecology International Journal 2017, 7(6).
36. Chiabi A NS, Mah E, Nodem S, Mbuagbaw L, Mbonda E, Tchokoteu
PF, et al. Risk Factors for Birth Asphyxia in an Urban Health Facility
in Cameroon. Iran J Child Neurol 2013, 7(3):46–54. PMID: 24665306
37. Onyiriuka AN. Birth Asphyxia in a Nigerian Mission Hospital in Benin
City. Trop J Obstet Gynaecol 2009, 26(1).
38. Gillam-Krakauer M GJC. Birth Asphyxia. [Updated 2018]. In StatPearls
[Internet] Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, December 2,
2018.
39. Wosenu L, Worku AG, Teshome DF, Gelagay AA (2018) Determinants
of birth asphyxia among live birth newborns in University of Gondar
referral hospital, northwest Ethiopia: A case-control study. PLoS ONE
13(9): e0203763. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203763 PMID:
30192884
 TELAAH KRITIS JURNAL
ASFIKSIA LAHIR DAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
DIANTARA BAYI BARU LAHIR DI RUMAH SAKIT UMUM, TIMUR
LAUT AMHARA, ETHIOPIA

PICO
1. Patient of Problem
 American College of Obstetricians dan Gynecologists dan American
Academy of Pediatrics memperluas definisi asfiksia neonatal jika
 kondisi berikut dipenuhi: pH arteri tali pusat <7; Skor APGAR 0–3
untuk lebih dari 5 menit; manifestasi neurologis seperti kejang,
hiperkapnia, asidosis metabolik, dan ensefalopati hipoksik iskemik
 Di Ethiopia, pada 2015, asfiksia lahir adalah penyebab pertama
kematian neonatal sebanyak 31.6%
 Asfiksia lahir tetap menjadi salah satu penyebab paling umum kematian
neonatal dan terus menjadi masalah kesehatan masyarakat utama,
terutama pada negara-negara berkembang seperti Ethiopia.
 Meskipun Ethiopia telah membuat pencapaian besar dalam pengurangan
angka kematian balita, beban kematian neonatal belum mengalami
penurunan yang sama, yang mungkin disebabkan oleh asfiksia lahir.
 Penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi dan faktor-faktor
yang berhubungan dengan asfiksia kelahiran pada bayi baru lahir di
wilayah timur laut Amhara, Ethiopia.

2. Intervention
Penelitian ini merupakan studi cross-sectional berbasis institusi
dilakukan pada 357 kelahiran dari 1 April hingga 2 Mei 2018. Ukuran
sampel dialokasikan secara proporsional untuk tiga rumah sakit umum yang
dipilih secara acak yaitu, rumah sakit rujukan Dessie, rumah sakit rujukan
Debre Berhan, dan rumah sakit umum Woldia. Pada penelitian ini tidak
dilakukan intervensi terhadap peserta studi.
Dalam studi ini, semua neonatus dengan ibu yang lahir dengan usia
kehamilan ≥ 28 minggu, dan melahirkan secara langsung di rumah sakit
terpilih selama periode penelitian yang ditentukan sebelumnya dimasukkan
dalam penelitian. Asfiksia kelahiran didefinisikan sebagai ketidakmampuan
bayi baru lahir untuk memulai dan mempertahankan respirasi yang cukup
setelah lahir dalam 1 dan 5 menit kelahiran dan berakhir dengan skor
APGAR <7.
Kuesioner penelitian telah dikembangkan berdasarkan karakteristik
sosiodemografi, faktor obstetri (faktor janin dan ibu pada periode prenatal,
 intrapartum dan postpartum) dan pertanyaan terkait layanan kesehatan. Data
dikumpulkan oleh bidan terlatih menggunakan kuesioner terstruktur yang
dikelola pewawancara dan bagan audit. Pengumpulan data dimulai selama
tahap kedua persalinan dan berakhir pada menit kelima periode postpartum
untuk data terkait bayi baru lahir. Namun, para ibu diwawancarai dalam
waktu 4 jam setelah melahirkan karena ibu yang melahirkan normal
dipulangkan ke rumah setelah enam jam tinggal di tiga rumah sakit. Status
gizi ibu diukur menggunakan Mid-Upper-Arm-Circumference (MUAC),
dalam penelitian ini, MUAC <22cm diambil sebagai nilai potong dari
kekurangan gizi di antara wanita hamil.

3. Compare
Pada penelitian ini tidak dilakukan intervensi dan perbandingan antar
kelompok perlakuan. Namun sesuai tujuannya, penelitian ini menunjukkan faktor-
faktor terkait asfiksia lahir pada bayi baru lahir dengan rincian hasil penelitian
sebagai berikut :
 Terdapat total 345 peserta dimasukkan, dengan tingkat respons 96,6%.
 Prevalensi asfiksia kelahiran ditemukan 22,6% [95% CI 19,2% - 26,4%]
pada menit pertama dan 14,8% (9,2-18%) pada menit kelima kelahiran
berdasarkan APGAR yang mencetak skor kurang dari 7.
 Dari neonatus dengan asfiksia kelahiran, 70 (20,28%) mengalami asfiksia
kelahiran sedang dan 8 (2,32%) mengalami asfiksia berat.
 Faktor prediktor independen untuk asfiksia lahir dalam model regresi
logistik multivariabel adalah; primipara, datang dengan ketuban pecah
dini, mengalami persalinan dengan komplikasi dan / atau adanya cairan
ketuban bernoda darah saat lahir.
 Kemungkinan asfiksia lahir di antara ibu primipara adalah 3,7 kali lebih
besar dibandingkan dengan ibu multipara
 Ibu dengan anggota ketuban pecah dini memiliki risiko 3,8 kali lebih besar
mengalami asfiksia lahir dibandingkan dengan rekannya
  Peluang lahir dengan asfiksia di antara ibu yang mengalami persalinan
dengan komplikasi adalah lebih dari tiga kali lipat dibandingkan dengan
ibu yang melahirkan tanpa komplikasi
 Ibu dengan cairan ketuban bernoda darah saat lahir 5 kali lebih mungkin
untuk memiliki bayi yang mengalami asfiksia kelahiran dibandingkan
dengan ibu yang memiliki cairan ketuban normal saat lahir.

4. Outcome
Tingginya prevalensi asfiksia lahir dalam penelitian ini
menunjukkan bahwa kematian neonatal yang tinggi di wilayah Amhara
dapat dijelaskan terkait dengan asfiksia lahir. Dalam penelitian ini,
prevalensi asfiksia kelahiran adalah 22,6% pada menit pertama
kelahiran. Prevalensi yang lebih rendah dari asfiksia kelahiran dalam
studi saat ini dapat dibenarkan oleh lebih dari lima puluh persen ibu bayi
baru lahir adalah ibu rumah tangga, yang memungkinkan mereka
memiliki perawatan diri yang lebih banyak, seperti mengunjungi fasilitas
kesehatan dibandingkan dengan wanita yang bekerja. Selain itu, ibu
rumah tangga memiliki paparan yang lebih baik dengan petugas
kesehatan masyarakat dan mungkin memiliki pemahaman yang lebih
baik di bidang tersebut seiring dengan waktu mereka harus merawat bayi
mereka yang baru lahir. Namun, prevalensi asfiksia kelahiran ini
ditemukan lebih tinggi pada penelitian lainnya, Perbedaan-perbedaan ini
mungkin karena beberapa ibu dirujuk dari fasilitas kesehatan tingkat
rendah untuk mendapatkan perawatan lanjutan di rumah sakit karena
komplikasi serius mereka dalam persalinan. Selain itu, ada kekurangan
penyedia layanan kesehatan terampil selama persalinan di rumah sakit
pemerintah.
Dalam penelitian ini, ibu primipara ditemukan memiliki risiko
empat kali lebih besar mengalami asfiksia lahir dibandingkan dengan
wanita multipara. Ibu primipara cenderung ditemukan pada kelompok
usia yang lebih muda dan mereka lebih rentan mengalami malformasi
 dan persalinan lama yang terhambat. Dengan demikian, diyakini bahwa
asfiksia perinatal diperkirakan akan tinggi di antara wanita-wanita ini
dibandingkan dengan wanita multipara.
Selain itu, sebagian besar (80%) kasus asfiksia perinatal terjadi
intrapartum atau selama persalinan. Oleh karena itu, asfiksia perinatal
dapat disebabkan oleh faktor ibu, faktor uterus, faktor tali pusat dan /
atau infeksi intrapartum (demam maternal saat persalinan).
Dalam studi ini, bayi yang lahir dengan persalinan disertai
komplikasi 3,45 kali lebih mungkin untuk mengalami asfiksia kelahiran
dibandingkan dengan mereka yang lahir dengan persalinan tanpa
komplikasi. Hal ini dapat disebabkan oleh fakta komplikasi persalinan
seperti masalah terkait tali pusat, pre-eklampsia / eklampsia dll., Dapat
menurunkan suplai darah dan oksigen ke bayi dan, pada gilirannya,
menyebabkan asfiksia lahir.
Akhirnya, dalam penelitian ini, kemungkinan asfiksia lahir di
antara bayi yang lahir dengan cairan ketuban bernoda ditemukan lima
kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang lahir dengan
cairan ketuban yang jelas. Berdasarkan hal ini, adanya warna abnormal
dari cairan ketuban menunjukkan risiko asfiksia dan infeksi lainnya.
Selanjutnya, cairan ketuban bernoda darah tampaknya memiliki risiko
tinggi untuk asfiksia lahir untuk bayi baru lahir dan bayi mungkin
memerlukan pengisapan dan resusitasi intensif sebelum mereka bernapas
sendiri.

VIA
1. Validity
- Apakah penelitian ini valid?
Penelitian ini bisa dinyatakan valid karena
a. Kualitas Data
Untuk data karakteristik sosiodemografi, faktor obstetric dan
pertanyaan terkait layanan kesehatan dilakukan menggunakan
 kuesioner, kuesioner itu diujicobakan pada 5% dari sampel di rumah
sakit umum yang tidak dipilih, di mana panel ahli memverifikasi
validitas konten instrumen. Selain itu untuk data penilaian APGAR,
telah dilakukan pelatihan selama dua hari untuk reliabilitas penilaian
APGAR.
b. Sampel Penelitian
Dengan menggunakan registrasi persalinan rumah sakit, teknik
pengambilan sampel acak sistematis digunakan untuk mendapatkan
semua peserta penelitian. Akhirnya penelitian ini mengikutkan total 345
peserta dengan rata-rata usia ibu 26,92 tahun ± 4,7 SD.
c. Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian Cross-sectional berbasis institusi
dilakukan pada 357 kelahiran dari 1 April hingga 2 Mei 2018
d. Analisis penelitian
Data yang dikumpulkan diedit, dibersihkan, dimasukkan ke dalam Epi-
Data versi 3.1 dan diekspor ke SPSS versi 20 untuk analisis statistik.
Statistik deskriptif dilakukan. Analisis regresi logistik multivariabel
dilakukan dan hasilnya dilaporkan menggunakan odds ratio (OR)
dengan tingkat Kepercayaan 95%. Tingkat signifikan secara statistik
dinyatakan sebagai p <0,05.
2. Important
Apakah hasil penelitian ini penting?
Hasil dari penelitian ini penting karena memberikan informasi
mengenai faktor-faktor prediktor independen untuk asfiksia lahir yaitu
primipara, memiliki ketuban pecah dini, cairan ketuban bernoda darah
dan / atau komplikasi persalinan sehingga dapat berusaha di antisipasi
dengan konseling pada ibu hamil dan melakukan tindakan dini terhadapnya
untuk menghindari asfiksia lahir.
3. Applicable
Apakah penelitian ini bisa digunakan di RSUD Raden Mattaher?
 Jurnal ini dapat digunakan di RSUD Raden Mattaher sebagai evidence
based dalam pencegahan asfiksia bayi baru lahir yang dapat menyebabkan
peningkatan morbiditas dan mortalitas neonatus dimana dari hasil studi ini,
penyedia layanan kesehatan mengetahui prediktor asfiksia yang penting dan
sebagai tindak lanjutnya berusaha memberikan perhatian kepada wanita
primipara dan untuk kehamilan berisiko tinggi di RSUD Raden Mattaher
guna mendukung komitmen nasional dan global untuk memiliki perubahan
berkelanjutan pada kesehatan wanita dan neonatus.