REFERAT

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS

Dipresentasikan Oleh:
Victoria Berlian Friska P, S. Ked J510185037
Resi Asadillah M, S. Ked J510185067
Ilmin Nafiah, S. Ked J510195001
Pembimbing:
dr. Musdalifah, Sp.P, M.Kes
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT PARU
RSUD KABUPATEN KARANGANYAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
PENDAHULUAN

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) saat ini merupakan penyebab kematian
nomor 4 di dunia1 tetapi diproyeksikan menjadi penyebab kematian nomor 3
pada tahun 2020. Lebih dari 3 juta orang meninggal akibat COPD pada tahun
2012 yang merupakan 6% dari semua kematian secara global.
Definisi

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit yang umum, dapat dicegah dan
diobati yang ditandai dengan gejala pernapasan persisten dan keterbatasan aliran udara
yang disebabkan oleh saluran napas dan / atau kelainan alveolar yang biasanya
disebabkan oleh paparan signifikan terhadap partikel atau gas yang berbahaya.
Faktor - faktor yang berpengaruh pada perjalanan dan
perburukan PPOK
Faktor genetik

Usia & jenis kelamin

Pertumbuhan dan perkembangan paru

Pajanan terhadap partikel, gas berbahaya

Faktor sosial ekonomi

Asma dan hipereaktivitas saluran napas

Bronkitis kronis

Infeksi berulang di saluran napas

Etiologi, patobiologi & patologi PPOK
Etiologi
Merokok dan polusi
Host factors

Patobiologi
• Gangguan perkembangan paru
• Accelerated decline
• Kerusakan paru
• Inflamasi paru & sistemik

Patologi
• Gangguan atau abnormalitas saluran
napas kecil
• Emfisema
• Efek Sistemik

Manifestasi klinis
Hambatan aliran udara
• Gejala
• Hambatan aliran udara
• Eksaserbasi
yang persisten
• Komorbidities
Patologi, patogenesis dan patofisiologi
Patologi

• Perubahan patologi pada pasien PPOK, antara lain:

• Inflamasi kronis, dengan peningkatan jumlah sel radang di paru
• Perubahan stuktur saluran napas, akibat luka dan perbaikan yang berulang kali.

Patogenesis

• Inflamasi yang terjadi pada saluran napas pasien PPOK sebagai respons peradangan
terhadap iritan kronis, seperti asap rokok. Inflamasi paru tetap bertahan setelah berhenti
merokok
• Mekanisme patogenesis meliputi:
• Oxidative stress
• Ketidakseimbangan Protease – antiprotease
• Inflammatory cells: di beberapa pasien terdapat peningkatan eosinophil, Th2 atau ILC2,
terutama jika terjadi bersamaan dengan asma
• Mediator inflamasi
• Fibrosis peribronkial dan interstisial
• Perbedaan inflamasi antara PPOK dan asma
Patologi, patogenesis dan patofisiologi

Patofisiologi

• Keterbatasan aliran udara dan air trapping

• Ketidaknormalan pertukaran udara
• Hipersekresi mukus
• Hipertensi pulmoner
• Eksaserbasi
• Gangguan sistemik
Alur diagnosis PPOK

Gejala:
Sesak napas, batuk kronis atau
produksi sputum, dan/atau riwayat
pajanan akan faktor resiko

Spirometri:
Pasca bronkodilator
VEP1/KVP < 0.70
Indikator utama untuk membuat diagnosis PPOK
Pertimbangkan PPOK, dan
1. Sesak napas lakukan spirometri, jika ada
• Progresif dari waktu ke waktu dari indikator di bawah di
• Diperberat dengan aktivitas temukan pada pasien > 40
tahun. Kehadiran beberapa
• Persisten indikator utama memperbesar
2. Batuk kronis kemungkinan diagnosis
• Intermiten atau unproductive PPOK. Spirometri diperlukan
• Mengi yang sering kambuh untuk menegakkan diagnosis
3. Produksi sputum yang kronis PPOK
4. Infeksi saluran napas bawah berulang
5. Riwayat faktor resiko
Genetik, abnormalitas kongenital, asap rokok, asap dari limbah domestik atau
bahan bakar, kondisi lingkungan pekerjaan seperti debu, uap, bahan bakar, gas
dan bahan kimia lainnya
6. Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau faktor pada masa kecil
7. Berat badan pada saat lahir, infeksi pernapasan masa kecil, dsb
Diagnosis banding untuk gejala batuk kronis
(selain PPOK)
1. Asma
2. Kanker paru
3. Tuberkulosis
4. Bronchiectasis
5. Left heart failure
6. Interstitial lung disease
7. Fibrosis cystic
8. Batuk idiopatik
9. Rhinitis alergi kronis
10. Post nasal drip syndrome (PNDS)
11. Upper airway cough syndrome (UACS)
12. GERD
13. Efek samping pengobatan (contoh. ACE inhibitors)
Penilaian PPOK

Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan

keterbatasan tingkat aliran udara

Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:

• Derajat keparahan abnormalitas spirometri
• Gejala pasien
• Riwayat eksaserbasi dan resiko masa depan
• Komorbiditas
Klasifikasi derajat keparahan keterbatasan aliran udara
pasien PPOK (VEP1 pasca-bronkodilator)

Pada pasien dengan VEP1/KVP <0.70:

GOLD 1 ringan VEP1 ≥ 80% nilai prediksi

GOLD 2 sedang 50% ≤ VEP1 < 80% nilai prediksi

GOLD 3 berat 30% ≤ VEP1 < 50% nilai prediksi

GOLD 4 Sangat berat VEP1 < 30% nilai prediksi

Penilaian gejala PPOK

Modified British
Medical
Research
Council
(mMRC)
questionnaire

COPD
Assessment
Test (CATTM)

PPOK
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan bergegas
atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya karena
susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan
di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga, saya
harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau tidak
bisa mengganti baju karena susah bernapas
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan bergegas
atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya karena
susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan
di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga, saya
harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau tidak
bisa mengganti baju karena susah bernapas
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
15 21stNovember 2016.
COPD Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 4 5 I cough all the time

I have no phlegm (mucus) My chest is full of

in my chest at all 1 2 3 4 5 phlegm (mucus)

My chest does not feel 1 2 3 4 5 My chest feels very tight

tight at all
When I walk up a hill or one When I walk up a hill or one
flight of stairs I am not 1 2 3 4 5 flight of stairs I am very
breathless breathless

I am not limited doing any I am very limited doing any

1 2 3 4 5
activities at home activities at home

I am confident leaving my I am not at all confident

home despite my lung 1 2 3 4 5 leaving my home despite
condition my lung condition
I don’t sleep soundly
I sleep soundly 1 2 3 4 5 because of my lung
condition

I have lots of energy 1 2 3 4 5 I have no energy at all

Pengelompokan pasien PPOK

Assessment of
Spirometrically Assessment of airflow
symptoms/risk of
confirmed diagnosis limitation
exacerbation

Exacerbation
history

≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1 hospitalisasi C D
(% predicted)
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.7 GOLD 1 ≥ 80
GOLD 2 50 – 79 0 atau 1 (tidak
GOLD 3 30 – 49
menyebabkan
hospitalisasi)
A B
GOLD 4 < 30

mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

CAT < 10 CAT ≥ 10

Symptoms
PENCEGAHAN DAN TERAPI PEMELIHARAAN

Berhenti merokok memiliki kapasitas terbesar untuk mempengaruhi perjalanan

penyakit PPOK. Penyedia layanan kesehatan harus mendorong semua pasien yang
merokok untuk berhenti.

• Konseling disampaikan oleh dokter dan kesehatan lainnya profesional secara signifikan meningkatkan tingkat
berhenti lebih dari diri dimulai strategi. Bahkan singkat (3 menit) periode konseling untuk mendesak perokok
untuk berhenti hasil yang berhenti merokok 5-10%.
• Terapi penggantian nikotin (permen karet nikotin, inhaler, nasal semprot, patch transdermal, tablet sublingual,
atau permen) sebagaiserta farmakoterapi dengan varenicline, bupropion, ataunortriptyline andal meningkatkan
jangka panjang pantang merokoktarif dan perawatan ini secara signifikan lebih efektifdibandingkan plasebo.

Pencegahan Merokok: Mendorong kebijakan tembakau-kontrol yang komprehensif

danprogram dengan pesan merokok jelas, konsisten, dan diulang. Kerjasamadengan
pejabat pemerintah untuk meloloskan peraturan untuk mendirikan sekolah bebas asap
rokok,fasilitas umum, dan lingkungan kerja dan mendorong pasien untuk menjaga
smokefreerumah.
Paparan kerja: Tekankan pencegahan primer, yang terbaik dicapai oleh penghapusan atau
pengurangan terpapar ke berbagai zat di tempat kerja.Pencegahan sekunder, dicapai
melalui pengawasan dan deteksi dini, adalah juga penting.

Indoor dan Outdoor Polusi Udara: Menerapkan langkah-langkah untuk mengurangi atau
menghindaripolusi udara dalam ruangan dari pembakaran bahan bakar biomassa untuk
memasak dan pemanasan diberventilasi buruk tempat tinggal. Menyarankan pasien untuk
memantau pengumuman publikkualitas udara dan, tergantung pada tingkat keparahan
penyakit mereka, hindari kuatberolahraga di luar ruangan atau tinggal di dalam rumah
selama episode polusi.

Aktivitas Fisik: Semua pasien PPOK manfaat dari aktivitas fisik secara teratur danharus
berulang kali didorong untuk tetap aktif.
PERAWATAN LAINNYA

Rehabilitasi: semua Pasien PPOKmendapat manfaat dari program latihan olahragadengan

mendapat perbaikan toleransi latihan serta gejala dyspneadan kelelahan. Manfaat dapat
dipertahankan bahkan setelah program rehabilitasi paru tunggal. Panjang minimum dari
rehabilitasi yang efektifProgram adalah 6 minggu; semakin lama program berlanjut, maka
semakin efektifhasil. Manfaat tidak berkurang setelah program rehabilitasi berakhir, tetapi jika
latihandipertahankan di rumah status kesehatan pasien tetap di atas tingkatprerehabilitation

Terapi oksigen: Pemerintahan jangka panjang oksigen (> 15 jam perhari) untuk
pasiendengan gagal pernapasan kronis telah terbukti meningkatkankelangsungan hidup pada
pasien dengan berat, hipoksemia istirahat. terapi oksigen jangka panjangdiindikasikan untuk
pasien yang memiliki:PaO2 pada atau di bawah 7,3 kPa (55 mmHg) atau SaO2 pada atau di
bawah 88%, denganatau tanpa hiperkapnia dikonfirmasi dua kali selama tiga minggu;
atau PaO2 antara 7,3 kPa (55 mmHg) dan 8,0 kPa (60 mmHg), atau SaO2dari 88%, jika ada
bukti hipertensi paru, perifer edema menunjukkan gagal jantung kongestif, atau
polisitemia(Hematokrit> 55%).
 Dukungan ventilasi: Kombinasi ventilasi non-invasif dengan
terapi oksigen jangka panjangmungkin dari beberapa digunakan
dalam subset yang dipilih pasien, terutamapada mereka dengan
jelas di siang hari hiperkapnia. Ini dapat meningkatkan
kelangsungan hidup tapitidak meningkatkan kualitas hidup. Ada
manfaat yang jelas dari continuous positiveairwaypressure
(CPAP) pada kedua kelangsungan hidup dan risiko masuk
rumah sakit.

Perawatan bedah: Keuntungan dari operasi pengurangan

volume paru-paru (LVRS)lebih daripada terapi medis ialah lebih
signifikan antara pasien dengan upper-lobusemfisema dominan
dan kapasitas latihan rendah sebelum pengobatan,meskipun
LVRS relatif mahal untuk program perawatan kesehatan tidak
termasuk operasi.Pada pasien tertentu dengan PPOK,
transplantasi paru-paru yang sangat parahtelah terbukti
meningkatkan kualitas hidup dan kapasitas fungsional. Teknik
pengurangan bronchoscopic volume paru-paru non-bedah tidak
bolehdigunakan uji klinis di luar sampai data yang lebih tersedia.
Perawatan Paliatif, Perawatan akhir hidup, dan Hospice
Care:

Penyakit lintasan di PPOK biasanya ditandai dengan penurunan

bertahap status kesehatan dan meningkatkan gejala, diselingi oleh
eksaserbasi akut yang terkait dengan peningkatan risiko kematian.
gagal napas progresif, penyakit kardiovaskular, keganasan dan penyakit
lainnya adalah penyebab utama kematian pada pasien dengan PPOK
dirawat di rumah sakit untuk eksaserbasi. Jadi perawatan paliatif,
perawatanakhir hidup, dan perawatan rumah sakit adalah komponen
penting dari manajemen pasien dengan PPOKyang sulit.
Tujuan Terapi PPOK

 Menghilangkan gejala Mengurangi

gejala
 Meningkatkan toleransi latihan
 Meningkatkan status kesehatan

 Mencegah perkembangan penyakit

menurunkan
 Mencegah dan mengobati eksaserbasi
risiko
 menurunkan angka kematian
Pilihan terapi PPOK stabil

Beta2 - agonis
Short – acting Beta2 – agonis (SABA)
Long – acting Beta2 – agonis (LABA)
Antikolinergi
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Kombinasi short-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Kombinasi long-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Methylxanthines
Kombinasi long-acting beta2-agonists + ICS dalam satu inhaler
Phosphodiesterase-4 inhibitors
Pengelolaan PPOK Stabil: Farmakologi

Grup A Grup B

Lanjut, berhenti atau coba

kelas bronchodilator lainnya LAMA + LABA

Evaluasi Gejala
hasil persisten

Bronchodilator LABA atau LAMA

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and

Preferred treatment = Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
26
21stNovember 2016.
Pengelolaan PPOK Stabil: Farmakologi

Grup C

LAMA + LABA LABA + ICS

Eksaserbasi
lebih lanjut

LAMA

Preferred treatment = GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,

Management and Prevention of COPD. Available online
at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
Pengelolaan PPOK Stabil: Farmakologi

Grup D

Pertimbangkan Roflumilast Pertimbangkan antibiotic

jika FEV1 < 50% pred. dan gol. makrolida (pada pasien
pasien bronkitis kronis sebelumnya perokok)

Eksaserbasi
lebih lanjut

LAMA
+ LABA Gejala
+ ICS persisten/eksaserbasi
lebih lanjut
Eksaserbasi
lebih lanjut

LAMA LAMA + LABA LABA + ICS

Preferred treatment =

28
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.
Pengelolaan PPOK Stabil: Non - Farmakologi

Berdasarkan kelompok GOLD, desain yang dipersonalisasi dapat

mencakup:
• Kelompok A, B, C & D - menangani perilaku yang dapat berperan sebagai factor risiko,
termasuk berhenti merokok, mempertahankan atau meningkatkan aktivitas fisik, dan
memastikan tidur yang cukup dan diet sehat.
• Kelompok B & D - belajar untuk mengatasi sendiri sesak napas, teknik konservasi energi,
dan strategi manajemen stres.
• Kelompok C & D - menghindari faktor yang dapat memberatkan, memantau dan
mengelola gejala yang memburuk, memiliki rencana tindakan tertulis dan menjaga kontak /
komunikasi secara teratur dengan profesional kesehatan.
• Kelompok D - mendiskusikan strategi paliatif dengan penyedia layanan kesehatan mereka
dan arahan perawatan lanjutan.
Pengelolaan PPOK Stabil: Non - Farmakologi

Patient Essential Rekomendasi Tergantung pada

Group Pedoman Lokal

Vaksinasi flu
Berhenti merokok (termasuk
A Aktivitas fisik Vaksinasi
pengobatan farmakologi)
pneumococcal

Berhenti merokok (termasuk Vaksinasi flu

B, C, D pengobatan farmakologi), Aktivitas fisik Vaksinasi
Rehabilitasi paru pneumococcal
Pengelolaan PPOK Stabil: Non - Farmakologi
Pengelolaan PPOK Stabil: Non - Farmakologi
 MANAJEMEN EKSASERBASI
Eksaserbasi pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan peristiwa
penting dalam pengelolaan PPOK karena berdampak negatif terhadap status
kesehatan, tingkat rawat inap dan pendaftaran kembali, dan perkembangan
penyakit. PPOK eksaserbasi adalah peristiwa kompleks biasanya berhubungan
dengan meningkatnya peradangan saluran napas, peningkatan produksi lendir
dan terperangkapnya gas. Perubahan ini memberikan kontribusi untuk
peningkatan dyspnea yang merupakan gejala utama dari eksaserbasi. Gejala lain
termasuk peningkatan sputum purulen dan volume, bersama-sama dengan
peningkatan batuk dan mengi. Hal tersebut diklasifikasikan sebagai berikut:
• Ringan (diobati dengan bronkodilator akting singkat saja, SABDs)
• Moderat (diobati dengan SABDs ditambah antibiotik dan / atau kortikosteroid oral) atau
• Parah (pasien memerlukan rawat inap atau mengunjungi ruang gawat darurat). Eksaserbasi berat juga
dapat dikaitkan dengan kegagalan pernafasan akut.
Eksaserbasi terutama dipicu oleh infeksi virus pernapasan meskipun infeksi bakteri dan faktor lingkungan seperti
polusi dan suhu lingkungan juga dapat memulai dan / atau memperkuat kejadian ini.

Virus yang paling umum diisolasi adalah rhinovirus manusia (penyebab flu biasa) dan dapat dideteksi sampai
seminggu setelah onset eksaserbasi. Bila dikaitkan dengan infeksi virus, eksaserbasi sering lebih parah.

Eksaserbasi dapat dikaitkan dengan peningkatan produksi sputum dan, jika purulen  menunjukkan bakteri
meingkat dalam dahak.

Angka eosinofil meningkat bersama-sama dengan neutrofil dan sel-sel inflamasi lain selama eksaserbasi.

Adanya eosinofilia sputum telah berhubungan dengan kerentanan terhadap infeksi virus. Ini telah
mengemukakan bahwa eksaserbasi terkait dengan peningkatan sputum atau darah eosinofil mungkin lebih
responsif terhadap steroid sistemik.
Gejala PPOK eksaserbasi biasanya berlangsung antara 7 sampai 10 hari, tetapi
beberapa peristiwa mungkin bertahan lebih lama. Pada 8 minggu, 20% pasien belum
pulih ke kondisi pra-eksaserbasi mereka.

Beberapa pasien PPOK sangat rentan sering eksaserbasi (didefinisikan sebagai dua
atau lebih eksaserbasi per tahun), dan pasien ini telah terbukti memiliki status kesehatan
yang lebih buruk dan morbiditas dibandingkan pasien dengan eksaserbasi yang jarang.

Namun, persepsi sesak napas lebih besar pada yang biasa eksaserbasi daripada yang
jarang  menunjukkan bahwa persepsi kesulitan bernapas dapat berkontribusi
mempercepat gejala pernapasan eksaserbasi bukan semata-mata fisiologis, atau
penyebab faktor.
 PILIHAN TERAPI

Tujuan pengobatan untuk

eksaserbasi PPOK adalah untuk
meminimalkan dampak negatif
dari memburuknya saat ini dan
mencegah perkembangan
peristiwa berikutnya.
Indikasi untuk menilai
kebutuhan untuk rawat inap
selama eksaserbasi PPOK
ditunjukkan pada tabel:
Manajemen hidup yang berat, tetapi
tidak mengancam, eksaserbasi
diuraikan dalam tabel berikut.
Dalam pasien rawat inap keparahan eksaserbasi harus berdasarkan
tanda-tanda klinis pasien dan merekomendasikan klasifikasi berikut.
• Tidak ada kegagalan pernapasan: RR: 20-30x/menit; ≠ penggunaan otot-otot pernafasan
aksesori; ≠ perubahan status mental; hipoksemia ditingkatkan dengan oksigen diberikan
melalui Venturi menutupi 28-35% terinspirasi oksigen (VIO 2); ≠ peningkatan PaCO 2.
• kegagalan pernafasan akut – tidak mengancam kehidupan: RR > 30 napas/menit;
menggunakan otot-otot pernapasan aksesori; ≠ perubahan status mental; hipoksemia
ditingkatkan dengan oksigen melalui Venturi menutupi 25-30% VIO 2; hiperkarbia yaitu,
PaCO 2 meningkat dibandingkan dengan baseline atau meningkat 50-60 mmHg.
• kegagalan pernafasan akut - mengancam jiwa: RR> 30 napas per menit; menggunakan
otot-otot pernapasan aksesori; Perubahan akut pada status mental; hipoksemia tidak
membaik dengan oksigen melalui Venturi masker atau membutuhkan VIO 2 > 40%;
hiperkarbia yaitu, PaCO 2 meningkat dibandingkan dengan baseline atau meningkat> 60
mmHg atau adanya asidosis (pH ≤ 7,25).
 Terapi Farmakologi
Bronkodilator.
• short-acting beta inhalasi 2- agonis, dengan atau tanpa antikolinergik short-acting,
adalah bronkodilator awal untuk pengobatan akut eksaserbasi COPD.
• Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam FEV 1 antara menggunakan inhaler
dosis terukur (MDI) (dengan atau tanpa perangkat spacer) atau nebulizers.
• Disarankan bahwa pasien tidak menerima nebulizer terus menerus, tetapi
menggunakan MDI inhaler satu isapan setiap satu jam selama dua atau tiga kali dan
kemudian setiap 2-4 jam berdasarkan respon dari pasien.
• Meskipun, tidak ada studi klinis yang telah mengevaluasi penggunaan inhalasi
bronkodilator long-acting (baik beta 2- agonis atau antikolinergik atau kombinasi)
dengan atau tanpa kortikosteroid inhalasi selama eksaserbasi, sebaiknya
melanjutkan perawatan ini selama eksaserbasi atau untuk memulai obat-obat ini
sesegera mungkin sebelum pasien dipulangkan dari rawat inap.
Glukokortikoid.
• Data penelitian  glukokortikoid sistemik pada PPOK eksaserbasi mempersingkat waktu
pemulihan dan meningkatkan fungsi paru-paru (FEV 1). Mereka juga meningkatkan
oksigenasi, risiko kekambuhan dini, kegagalan pengobatan, dan lama rawat inap.
• Sebuah dosis 40 mg prednisone per hari selama 5 hari dianjurkan. Terapi dengan
prednisolon oral sama efektif untuk pemberian intravena. Budesonide nebulasi saja
mungkin menjadi alternatif yang cocok untuk pengobatan eksaserbasi pada beberapa
pasien, dan memberikan manfaat yang sama dengan methylprednisolone intravena.
• Intensif terapi kombinasi dengan ICS / LABA selama 10 hari pada onset URTI bisa
dikaitkan dengan penurunan eksaserbasi, terutama pada pasien dengan penyakit berat.
• Studi terbaru  glukokortikoid mungkin kurang bermanfaat untuk mengobati PPOK
eksaserbasi akut pada pasien dengan tingkat eosinofil yang rendah.
Antibiotik.
• Penggunaan antibiotik di eksaserbasi masih kontroversial.
• Penambahan doksisiklin untuk kortikosteroid oral tidak memperpanjang
waktu untuk eksaserbasi berikutnya.
• Antibiotik harus diberikan kepada pasien dengan PPOK eksaserbasi
yang memiliki tiga gejala utama: peningkatan dyspnea, Volume
sputum, dan dahak nanah.
• Panjang direkomendasikan terapi antibiotik adalah 5-7 hari.
• Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada pola resistensi bakteri
lokal. Biasanya pengobatan empiris awal adalah aminopenicillin
dengan asam klavulanat, makrolida, atau tetrasiklin.
 Bantuan Pernapasan
Terapi oksigen.
• komponen penting dari perawatan di rumah sakit untuk
eksaserbasi
• oksigen harus dititrasi untuk meningkatkan hipoksemia pasien
dengan saturasi target 88-92%.
• Setelah oksigen dimulai, gas darah harus sering diperiksa untuk
memastikan oksigenasi berhasil tanpa retensi karbon dioksida dan
/ atau memburuknya asidosis.

Terapi oksigen aliran tinggi dengan nasal canule.

• Dukungan Ventilasi  Beberapa pasien
perlu masuk langsung ke unit perawatan
intensif (ICU)
• Ventilasi mekanik noninvasif
• Ventilasi mekanik invasif
 COPD dan Komorbidnya
Penyakit kardiovaskular (CVD)  CVD adalah komorbiditas sering dan penting pada PPOK. Contoh:
penyakit jantung iskemik, gagal jantung, aritmia, penyakit pembuluh darah perifer, dan hipertensi.

Osteoporosis

Kecemasan dan depresi

COPD dan kanker paru-paru

Sindrom Metabolik dan Diabetes Mellitus

GERD

Bronkiektasis

Obstruktif sleep apnea

PPOK sebagai bagian multi-morbiditas

• Peningkatan jumlah orang dalam populasi yang menua akan menderita multi-morbiditas, didefinisikan sebagai adanya dua atau lebih
kondisi kronis, dan COPD hadir di sebagian besar pasien multi-morbid.
 DAFTAR PUSTAKA
BuistAS,McBurnieMA,Vo/llmerWM,etal.InternationalvariationintheprevalenceofCOPD(the BOLDStudy):apopulation based prevalence study.Lancet.
2007;370(9589):741-50.
KesslerR,PartridgeMR,MiravitllesM,etal.SymptomvariabilityinpatientswithsevereCOPD:apan- Europeancross-sectional study. EurRespirJ. 2011;
37(2):264-72.
MontesdeOcaM,Perez-PadillaR,TalamoC,etal.Acutebronchodilatorresponsivenessinsubjects with and without airflow obstruction in five Latin
American cities:thePLATINOstudy.PulmPharmacol Ther 2010; 23(1):29-35.
MiravitllesM,WorthH,SolerCatalunaJJ,etal.Observationalstudytocharacterise24-hourCOPD symptomsandtheirrelationshipwithpatient-
reportedoutcomes:resultsfromtheASSESSstudy. RespirRes2014;15:122.
LozanoR,NaghaviM,ForemanK,etal.Globalandregionalmortalityfrom235causesofdeathfor20 age groups in 1990 and 2010:asystematic
analysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet 2012; 380(9859):2095-128
MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030.PLoS Med 2006; 3(11):e442.
American Lung Association Epidemiology and Statistics Unit. Trends in COPD (Chronic Bronchitis and Emphysema): Morbidity and Mortality. 2013.
https://www.lung.org/assets/documents/research/copd-trend-report.pdf(accessed 14 October 2018).
KimV,CrapoJ,ZhaoH,etal.Comparisonbetweenanalternativeandtheclassicdefinitionofchronic
bronchitisinCOPDGene.AnnalsoftheAmericanThoracicSociety2015;12(3):332-9.
WoodruffPG,BarrRG,BleeckerE,etal.ClinicalSignificanceofSymptomsinSmokerswithPreserved PulmonaryFunction.NEnglJMed2016;374(19):1811-21.
ReganEA,LynchDA,Curran-EverettD,etal.ClinicalandRadiologicDiseaseinSmokersWithNormal Spirometry.JAMAInternMed2015;175(9):1539-49.
LozanoR,NaghaviM,ForemanK,etal.Globalandregionalmortalityfrom235causesofdeathfor20
agegroupsin1990and2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010. Lancet 2012; 380(9859):2095-128.