Analisis penyebab dan pengalaman manajemen
klinis dari ketuban pecah dini
Ning Li, Qiulan Fu, Wenhua Cai
Abstrak
Berdasarkan penelitian retrospektif pada
189 kasus ketuban pecah dini, kami
menemukan bahwa PROM dapat
mengakibatkan risiko yang lebih tinggi
dari distosia, kelahiran sesar dan
komplikasi ibu dan janin, setelah
memeriksa langkah-langkah manajemen
klinis dan mencari manajemen klinis yang
positif, kami sedang mencari cara yang
lebih baik untuk mengurangi PROM dan
risiko ibu dan anak, agar mendapatkan
hasil kehamilan yang lebih baik.
Kata kunci: PROM; Dystocia; Puerperal
Infection; Neonatal Suffocation; Neonatal
Pneumonia
1. PENDAHULUAN
Premature rupture of membrane (PROM)
atau ketuban pecah dini adalah komplikasi
obstetri yang umum, yang secara klinis
dibagi menjadi PROM cukup bulan dan
PROM prematur [1]. 90% dari pasien
PROM akan mengalami keluarnya cairan
dari vagina dalam jumlah banyak, tanpa
ada tanda-tanda sakit perut atau pertanda
persalinan lainnya. Ketika mendorong
presentasi janin, cairan dapat dilihat
mengalir keluar dari vagina dan terkadang
lemak janin dapat dideteksi dalam sekret
yang keluar. Sisa cairan berwarna kuning-
hijau dapat dilihat ketika janin mengalami
intrauterine distress, yang dapat
menyebabkan pencemaran air ketuban
yang disebabkan oleh mekonium. Jika
terjadi infeksi rongga amnion yang jelas,
sekret vagina berbau, diasosiasikan dengan
adanya tanda-tanda infeksi akut seperti
demam pada ibu, denyut jantung ibu dan
anak meningkat, rasa sakit seperti tertekan
di rahim, dll. Ketika terjadi infeksi rongga
amnion yang tidak dapat diamati,
manifestasi klinis meningkatnya denyut
jantung ibu & anak sering terjadi meskipun
tidak ada pengamatan klinis pada ibu
seperti tidak adanya demam yang jelas.
Kontraksi uterus dan dilatasi serviks akan
sering terjadi tak lama setelah PROM atau
PPROM. Penelitian [2] menunjukkan
bahwa PROM berkaitan erat dengan
infeksi vagina dan itu adalah awal dari
distosia, dengan menyebabkan
berkurangnya cairan ketuban dan inersia
uteri, dll, yang akan dengan mudah
menyebabkan distosia dan kelahiran SC.
PROM juga dapat menyebabkan kelahiran
prematur, infeksi persalinan, yang
merupakan penyebab utama dari lahir
mati, gawat janin dan asfiksia neonatal,
pneumonia neonatal [3].
2. OBJEK DAN METODE
2.1 Objek Penelitian
Penulis memilih 189 kasus ibu hamil yang
diagnosis dengan ketuban pecah dini di
Nanning Maternal and Child Health Care
dari Juni 2009-September 2010 sebagai
kelompok observasi dan 864 wanita hamil
yang sehat yang melahirkan tanpa PROM
pada periode yang sama sebagai kelompok
kontrol. Perempuan dalam kelompok
observasi berusia 20-35 tahun, dengan usia
rata-rata (28 +/- 3.05), minggu kehamilan
27-41 minggu, dengan minggu kehamilan
rata-rata (38 +/- 2,07). Para wanita di
kelompok kontrol berusia 22-39, dengan
usia rata-rata (27,5 +/- 4,72), minggu
kehamilan 28-40 minggu, dengan minggu
kehamilan rata-rata (39 +/- 0,44). Tidak ada
signifikansi statistik pada usia dan minggu
kehamilan antara kedua kelompok (P>
0,05).
2.2 Metode
1) Metode Diagnosis
a) Cairan mengalir keluar dari vagina atau
lemak janin dan mekonium dalam jumlah
banyak dapat dilihat pada dome vagina
ketika memperluas vagina dengan
spekulum.
b) nilai pH> 6,5 ketika diukur sekret
vagina dengan kertas lakmus.
c) kulit janin dari sel-sel epitel dan
kristalisasi cairan ketuban ditemukan pada
smear cairan vagina.
d) Cairan ketuban mengalir keluar setelah
mendorong bagian presentasi
2) Metode Pengolahan
Mycoplasma sekret vagina dari
kelompok observasi dibudidayakan
untuk mengamati kombinasi infeksi
rongga amnion. Jika sudah terinfeksi,
terminasi kehamilan; jika tidak, mereka
akan diberitahu untuk beristirahat di
tempat tidur, dengan posisi berbaring
atau posisi lateral di tempat tidur
dengan ekor terangkat. Jaga vulva agar
tetap bersih dan hindari pemeriksaan
vagina dan pemeriksaan dubur. Latihan
pemantauan elektronik janin secara
teratur, membuat skor biologis dan fisik
untuk menentukan kondisi intrauterin
janin jika perlu. Secara teratur periksa
dengan ultra sound B, catat jumlah
cairan ketuban, pertumbuhan dan
perkembangan janin. Suntikkan 5 mg
deksametason IM, dua kali sehari, total
2D, untuk membantu pematangan paru-
paru. Jika minggu kehamilan > 35
minggu, amati selama 12 jam, dan
antibiotik akan digunakan jika tidak ada
tanda-tanda bersalin; Jika persalinan
tidak terjadi 24 jam kemudian, gunakan
infus oksitosin atau prostaglandin E2
(nama dagang: dinoprostone
Supositoria) untuk menginduksi
persalinan. Neonatus Apgar skor 7
dinilai sebagai asfiksia neonatal.
2.3 Proses Statistik
Software statistik SPSS17.0
digunakan. x s diterapkan untuk data
pengukuran, dan kedua kelompok
dibandingkan dengan uji t. Data
penomoran yang dinyatakan dalam
persen. Kedua kelompok dibandingkan
dengan menggunakan uji 2 . Jika P
<0,05, perbedaan dinilai signifikan
secara statistik.
3. HASIL
3.1 Insiden Rate PROM
Didapatkan 189 kasus PROM pada
1053 kasus kelahiran di Nanning
maternnal and child health hospital
dari 1 Juni 2009 sampai dengan 30
September 2010, terhitung 17,9%.
3.2 Hubungan antara PROM dan
infeksi traktus genital
Pada kelompok observasi, 57 kasus
(30,2%) positif dalam kultur bakteri
sekret vagina; pada kelompok kontrol,
93 kasus (10,76%) yang positif dalam
kultur bakteri sekret vagina. Perbedaan
antara kedua kelompok dinilai
signifikan secara statistik (P <0,05).
3.3 Kelahiran artikulasi kepala bayi
Pada kelompok observasi, kasus
artikulasi kepala janin dan tanpa
artikulasi masing-masing sebanyak 67
(35,4%) dan 122 (64,6%), sedangkan
pada kelompok kontrol masing-masing
645 kasus (74,7%) dan 219 kasus
(25,3%). Perbedaan antara dua
kelompok secara statistik signifikan (P
<0,05).
3.4 Cara Kelahiran
Kelompok observasi tingkat kelahiran
natural lebih rendah secara signifikan
dibandingkan kelompok kontrol (P
<0,01). Tingkat disproporsi
cephalopelvic dan gawat janin secara
signifikan lebih rendah (P <0,01), lihat
Tabel 1.
3.4 Komplikasi ibu dan janin
1) kelahiran prematur. 34 kasus
kelahiran prematur (18%) pada
kelompok observasi, 57 kasus pada
kelompok kontrol (6,6%), kedua
kelompok secara statistik signifikan (P
<0,05). Minggu kehamilan rata-rata
bayi prematur pada kelompok
observasi adalah (34 1,72) minggu,
berat rata-rata (2,4 0,24) kg;
sedangkan pada mereka di kelompok
kontrol adalah (35 0,98) minggu,
(2,5 0,13) kg. Perbedaan ini tidak
signifikan (P> 0,05).
2) Komplikasi Neonatal. Terdapat 45
kasus (23,8%) asfiksia neonatal dalam
kelompok observasi, dan 110 kasus
(12,7%) pada kelompok kontrol; 31
kasus dengan pneumonia neonatal
(16,4%) pada kelompok observasi, dan
77 kasus (8,9%) pada kelompok
kontrol. Perbedaan kelompok dari dua
kasus signifikan secara statistik (P
<0,05).
3) Komplikasi ibu dan janin (infeksi
nifas). Terdapat 5 kasus infeksi nifas
(2,64%) pada kelompok observasi, 4
kasus di kelompok kontrol (0,46%).
Perbedaan antara kedua kelompok
secara statistik signifikan (P <0,05).
4. DISKUSI
PROM adalah komplikasi umum dari
kehamilan. Infeksi, kelahiran prematur,
solusio plasenta, prolaps tali um
bilical, cairan ketuban, gawat janin dan
berkurangnya tingkat komplikasi
secara signifikan meningkat karena
PROM, yang sering menyebabkan
outcome kehamilan yang buruk.
pengobatan klinis saat ini untuk
PROM, terutama PPROM, telah
berkembang, tetapi belum ada metode
Tabel1. Perbandingan cara persalinan pada kedua kelompok
yang ideal. Oleh karena itu, penelitian
tentang penyebab PROM, serta
bagaimana memperlakukan PROM dan
mencegah komplikasi kehamilan yang
lain adalah sangat penting untuk
diagnosis klinis kebidanan dan
pengobatan.
4.1 Faktor resiko PROM
Ada banyak faktor risiko untuk
PROM. Dalam kebanyakan kasus,
berbagai faktor risiko hidup
berdampingan dan berinteraksi dan
menyebabkan PROM. Berikut adalah
dua faktor risiko utama:
1) Infeksi mikroorganisme patogen
asending pada traktus genital. Ziaei S
memeriksa 200 pasien PROM
discharge vagina dan sekret uterus dan
dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Dia percaya bahwa PROM
berhubungan dengan infeksi vagina [4]
Aboyeji AP menarik kesimpulan
statistik dari hasil pemeriksaan PROM
sekresi vagina bahwa PROM berkaitan
erat dengan infeksi vagina [5].
Penelitian kami menunjukkan
bahwa tingkat positif kultur bakteri
vagina adalah 30,2% (57/189) di 189
kasus PROM pada wanita hamil,
sedangkan tingkat positif kultur
bakteri sekret vagina adalah 10,76%
(93/864) pada kelompok kontrol.
Tingkat infeksi saluran genital secara
signifikan lebih tinggi dari kelompok
kontrol (P <0,05), sehingga pecahnya
ketuban dan infeksi saluran reproduksi
sangat terkait.
2) Peningkatan tekanan pada rongga
ketuban. Kehamilan kembar dan
polihidramnion dapat meningkatkan
tekanan rongga ketuban. Ketika
bersamaan dengan adanya cacat
ketuban, seperti hilangnya elastisitas,
dan pengurangan kolagen, peningkatan
tekanan pada ketuban yang lemah akan
menyebabkan ketuban pecah dini.
3) tekanan yang tidak merata pada
membran janin. Kondisi abnormal seperti
posisi janin yang abnormal, bentuk kepala
asimetris dll dapat menyebabkan
kegagalan pada keterlibatan antara
presentasi janin dengan pintu masuk
panggul. Panggul yang kosong dapat
mengakibatkan tekanan tidak merata pada
kapsul cairan ketuban depan,
menyebabkan ketuban pecah dini.
4) Nutrisi tidak cukup. Penelitian
membuktikan bahwa kekurangan vitamin
C dan cuprum dalam darah ibu dapat
mengurangi kemampuan tarik membran
janin, yang dapat dengan mudah
menyebabkan ketuban pecah dini.
5) Dilatasi servik. Faktor-faktor seperti
operasi ekspansi mekanik pada leher
rahim, trauma kelahiran atau struktur
serviks rentan kongenital dapat merusak
fungsi sphincter musculi serviks.
Konsekuensinya adalah bahwa mulut
rahim akan melonggar, menyebabkan
tekanan yang tidak merata pada kapsul
cairan ketuban. Bagian dari membran janin
ini dekat dengan vagina, kurang
perlindungan lendir serviks, sehingga
memungkinkan infeksi oleh
mikroorganisme patogen, yang akan
menyebabkan ketuban pecah dini.
4.2 Hubungan antara PROM dan
distosia
Pengamatan dari 189 kasus ibu hamil
menunjukkan bahwa tingkat kepala janin
tanpa artikulasi adalah 64,6% (122/189),
lebih tinggi dari kelompok kontrol, 25,3%
(219/864). Perbedaannya signifikan secara
statistik (P <0,05). Data menunjukkan
bahwa alasan utama untuk kelahiran sesar
(distosia) terletak pada disproporsi
sefalopelvik, posisi janin yang tidak benar
(sungsang) dan gawat janin.
Rinciannya sebagai berikut: tingkat
kelahiran sesar disebabkan oleh
disproporsi adalah 22,2% (42/189) pada
kelompok observasi, 14% (121/864) pada
kelompok kontrol; Tingkat kelahiran sesar
disebabkan oleh posisi sungsang adalah
7,4% (14/189) pada kelompok observasi,
0,7% (6/864) di kelompok kontrol; Tingkat
kelahiran sesar disebabkan oleh gawat
janin adalah 21,2% (40/189) pada
kelompok observasi, 13% (112/864) pada
kelompok kontrol. perbedaan antara kedua
kelompok dalam tiga keadaan di atas
signifikan secara statistik (P <0,05). Ini
berarti bahwa ada hubungan antara PROM
dan dystocia.
Alasannya adalah bahwa pada
disproporsi sefalopelvik atau posisi janin
abnormal, presentasi janin dan panggul
tidak proporsional, yang akan
meninggalkan kesenjangan antara
presentasi janin dan panggul. Ketika
tekanan rahim meningkat, peningkatan
tekanan intrauterin diterapkan merata pada
kantung ketuban melalui celah-celah, yang
dapat menyebabkan ketuban pecah dini,
cairan amnion menurun dengan cepat dan
efek bantalan cairan ketuban berkurang
secara dramatis. Sebagai konsekuensinya,
tali pusat akan tertekan oleh dinding
sterine dan janin, menyebabkan gangguan
sirkulasi darah tali pusat dan gawat janin,
meningkatkan peluang kelahiran sesar.
Oleh karena itu, ketuban pecah dini
menjadi indikasi distosia.
4.3 Efek PROM bagi ibu dan bayi
Infeksi nifas pada ibu merupakan
salah satu komplikasi utama PROM. Data
dalam artikel ini menunjukkan bahwa,
tingkat infeksi nifas 2.64% (5/189) dalam
kelompok observasi, 0,46% (4/864) di
kelompok kontrol. Perbedaan antara kedua
kelompok signifikan secara statistik (P
<0,05). Alasannya adalah bahwa PROM
dapat menyebabkan patogen retrograde,
korioamnionitis, endometritis, dan infeksi
pada sayatan operasi dll juga dapat
menyebabkan solusio plasenta yang fatal,
empiema rahim parah, penyakit radang
panggul, seperti peritonitis, sepsis, dan
syok septik dan komplikasi serius lainnya,
menyebabkan infeksi ibu yang parah,
bahkan kematian. PROM biasanya dapat
menyebabkan kelahiran prematur, 30% -
50% berhubungan dengan PROM [6].
PROM juga dapat mengakibatkan
penurunan volume cairan ketuban yang
dapat menyebabkan gawat janin
intrauterin, yang mengarah ke infeksi
perinatal, komplikasi, sindrim kompresi
tali pusat janin dll, yang membuat
morbiditas gawat janin, asfiksia neonatal
dan pneumonia neonatal meningkat secara
signifikan [7].
Data menunjukkan bahwa antara
kedua kelompok tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik pada usia
kehamilan janin dan berat kelahiran
kelahiran prematur adalah 18% (34/189)
pada kelompok observasu, kelompok
kontrol adalah 6,6% (57/864) .
Data tersebut juga menunjukkan
bahwa tingkat asfiksia neonatal dalam
kelompok observasi adalah 23,8%
(45/189), kelompok kontrol adalah 12,7%
(110/864); pneumonia neonatal 16,4% di
kelompok observasi (31/189), kelompok
kontrol 8,9% (77/864). Hal ini
menunjukkan perbedaan yang signifikan
(berarti value P <0,05). Jadi PROM akan
meningkatkan kemungkinan kelahiran
prematur dan komplikasi prematuritas.
4.4 Pencegahan PROM
Lima faktor risiko yang disebutkan
di atas sering berinteraksi dan terjadi
bersamaan atau sebagian, sehingga kita
harus mengambil tindakan untuk
mencegah PROM. Metode pencegahan
utama dapat:
1) Infeksi saluran genital bawah, seperti
richomonas vaginitis, infeksi bakteri
gonorrhea, infeksi chlamydia trachomatis
serviks, bakteri vagina dis kemudahan, dll,
harus ditangani sedini mungkin untuk
mencegah PROM.
2) Perhatikan keseimbangan nutrisi,
suplemen besi dan vitamin C.
3) Hindari peningkatan mendadak tekanan
perut. Ambil istirahat yang cukup untuk
pasien yang mengalami presentasi janin
letak tinggi, ekspansi uterus yang
berlebihan.
4) Untuk pembukaan serviks, laksanakan
pemasangan cerclage serviks pada 14 - 16
minggu kehamilan.
4.5 Penatalaksanaan PROM
Kami memberikan informasi lengkap
tentang PROM kepada pasien dan keluarga
mengenai kemungkinan resiko dan
komplikasi pada kemajuan persalinan,
dilakukan manajemen klinis dan
pengobatan dalam kondisi bahwa pasien
telah menandatangani persetujuan untuk
pengobatan. Langkah manajemen dan
pengobatan telah disetujui oleh komite etik
dan akademik, dan telah menjadi standar
perawatan medis untuk departemen
obstetri. Berikut ini adalah langkah-
langkah manajemen klinis kami pada
wanita hamil dengan ketuban pecah dini.
1) pengobatan hamil. Bagi wanita hamil
yang tidak dalam persalinan setelah pecah
ketuban, dan tanpa tanda-tanda infeksi,
minggu kehamilan pada tanggal 28 - 34
minggu, USG-B menunjukkan kedalaman
air ketuban 3 cm, pengobatan hamil
dapat diterapkan.
langkah-langkah pengolahan adalah
sebagai berikut:
a) Istirahat di tempat tidur, hindari
pemeriksaan anal dan vaginal yang tidak
perlu, menjaga vulva bersih, periksa suhu
tubuh, denyut nadi, karakteristik cairan
ketuban dan bau secara teratur. Periksa
jumlah klasifikasi leukosit dan neutrofil
setiap hari selama 3 hari berturut-turut,
jika normal, lakukan 2 kali seminggu,
waspada akan chorioamnionitis.
b) Gunakan antibiotik jika film telah rusak
selama lebih dari 12 jam.
c) kontraksi uterus akan terjadi dalam
waktu 24 jam pada kebanyakan wanita
hamil dengan ketuban pecah dini. Untuk
memperpanjang usia kehamilan, obat
tokolitik harus digunakan sesuai dengan
situasi.
d) Untuk mempercepat pematangan paru
janin, menggunakan dexamethasone 5 mg
dengan injeksi intramuscular setiap 12
jam, total 4 kali.
e) Pantau volume residu cairan ketuban
dengan B USG, jika kedalaman air
ketuban 5 cm, minum 2000 ml air dalam
waktu 2 jam, yang dapat menambah
jumlah cairan ketuban. Jika kedalaman air
ketuban renang 2 cm, pertimbangkan
terminasi kehamilan.
f) pemantauan denyut jantung janin dan
pemeriksaan protein C reaktif dapat
mendiagnosa korioamnionitis. Ketika
reaksi C protein> 30 mg,
mempertimbangkan adanya infeksi, setelah
didiagnosa, terminasi kehamilan.
2) Waktu untuk terminasi kehamilan. Jika
persalinan terjadi setelah 35 minggu
kehamilan, maka biarkan; Bagi mereka
yang memiliki indikasi sesar, terminasi
kehamilan dengan sesar; Adapun
perempuan yang hamil dengan diabetes
belum mencapai 36 minggu, tingkatkan
kematangan paru janin pada kondisi indeks
cairan ketuban normal dan tidak ada
infeksi, dan perpanjang minggu kehamilan
menjadi diatas 36 minggu.
3) manajemen PROM saat kelahiran.
Amati dengan seksama artikulasi
presentasi janin, suara jantung janin,
kontraksi uterus, dan karakteristik cairan
ketuban. Tangani proses kelahiran pertama
dan kedua secara aktif, perpendek proses
persalinan untuk mengurangi timbulnya
asfiksia neonatal.
Jika kemajuan persalinan lambat,
identifikasi penyebabnya, gunakan
oksitosin, servik uterus, lidocaine dan
dilatasi serviks dengan tangan untuk
mempersingkat proses kelahiran. Lakukan
percobaan persalinan dengan pemantauan
denyut jantung janin secara kontinyu. Jika
persalinan pervaginam tidak mungkin,
lakukan persalinan sesar tanpa penundaan.
4) Pengobatan Postpartum. Setelah bayi
lahir, kultur bakteri dan uji sensitif obat
harus digunakan pada faring, saluran
telinga dan kulit, dan pemeriksaan
patologis pada plasenta, selaput janin;
Pengamatan intensif pada ibu dan bayi
mengenai adanya tanda-tanda infeksi.
5) Mencegah dari infeksi postpartum ibu
nifas. Metode spesifik: penggunaan
antibiotik pra operasi dalam jumlah yang
memadai; bilas rongga rahim dan sayatan
operasi dengan metronidazole selama
operasi; Penggunaan antibiotik 5 - 7 hari
setelah operasi; memperhatikan perawatan
perineum untuk menghindari infeksi
berulang; lepas catheter sedini mungkin,
buat pasien minum lebih banyak air untuk
menghindari infeksi saluran kemih;
semprot vagina dengan iodophors setelah
proses persalinan ketiga untuk kelahiran
pervaginam.
 Setelah mengambil langkah-
langkah pencegahan dan pengobatan di
atas, kami telah mengurangi tingkat infeksi
nifas pasien PROM, memperpanjang
minggu kehamilan janin, menggunakan
antibiotik dengan lebih efisien, operasi
caesar dengan tepat, menerapkan standar f
pada perawatan untuk pasien dengan
PROM di prenatal, intrapartum,
postpartum, dan juga, kita telah
mengurangi komplikasi neonatal PROM.
Semua ini memiliki efek positif pada ibu
postpartum dengan PROM bagi pemulihan
psikologis dan fisiologis.
PROM berkaitan erat dengan,
peningkatan tekanan rongga amnion,
penekanan yang tidak merata pada
membran janin, nutrisi yang tidak
memadai, dan dilatasi serviks, di antara
keseluruhan, infeksi mikroorganisme
patogen asending traktus genital adalah
salah satu yang paling umum terjadi.
Ketuban pecah dini sering menjadi
indikasi distosia, serta meningkatkan
kemungkinan operasi. Setelah terjadinya
PROM, tingkat kejadian komplikasi
seperti bayi prematur, sesak napas pada
neonatal, pneumonia neonatal, infeksi
nifas akan meningkat secara signifikan,
sehingga memberikan hasil kehamilan
yang merugikan. Jadi pada pencegahan
PROM, hal pertama yang harus dilakukan
adalah mempopulerkan pengetahuan
kehamilan yang sehat, melakukan
pemeriksaan kehamilan dengan benar,
terutama memperhatikan screening dan
pengobatan bagi infeksi mikroorganisme
patogen traktur genital bawah.
Menggunakan terapi kehamilan
untuk memperpanjang usia kehamilan
setelah PROM prematur terdeteksi.
Terminasi kehamilan jika janin matur atau
terjadi sindrom infeksi [8]. Jika tidak ada
disproporsi sefalopelvik, oksitosin harus
digunakan; Jika disproporsi sefalopelvik,
gawat janin dan indikasi lainnya untuk
kelahiran caesar, terminasi kehamilan
sehingga dapat mengurangi timbulnya
komplikasi, perpersiapkan manajemen
klinis PROM.
DAFTAR PUSTAKA
1. Le, J., Xie, X. and Feng, A. (2004)
Obstetrics and gyne- cology. 6th
Edition, Peoples Medical
Publishing House, Beijing, 145-
146.
2. Zhang, S.H. and Li, H.F. (2008)
Clinical analysis of 130 cases of
fetal membranes dystocia caused
by premature rupture. Shannxi
Medical Journal, 37, 1006-1007.
3. Yang, W., Wan, H.P. and Lan, F.F.
(2009) Social psy- chosocial
factors analysis on the influence of
treatment of preterm premature
rupture of membranes. Modern
Pre- ventive Medicine, 36, 3693-
3694.
4. Ziaei, S., Sadrkhanlu, M., Moeini,
A., et al. (2006) Effect of bacterial
vaginosis on premature rupture of
membranes and related
complications in pregnant women
with a ges- tational age of 37 - 42
weeks. Gynecology and Obstetrics
Investigation, 61, 135-138.
doi:10.1159/000090086
5. Aboyeji, A.P., Abdul, I.F., Ijaiya,
M.A., et al. (2005) The
bacteriology of pre-labour rupture
of membranes in a Ni- gerian
teaching hospital. Journal of
Obstetrics and Gyne- cology, 25,
761-764.
6. Aman, C. (2010) End analysis on
preterm premature rup- ture of
 membranes premature. Chinese
Community Physi- cians, 12, 50-
51.
7. Tiufekchieva, E. (2006)
Intrauterine infection in cases with
premature rupture of fetal
membranes-incidence, structure.
Akusherstvo I Ginekologiia, 45, 9-
15.
8. Li, C.X., Xu, J.P. and Yin J.F.
(2009) A clinical analysis of 162
cases of premature rupture of
membranes. Mater- nal and Child
Health Care of China, 24, 1299.