pada
bulan
terakhir
jumlah
pasien
KPD
sebanyak
21
berbagai
penyebab
namun
banyak
yang
percaya
infeksi
adalah
PPROM
sebelumnya,
fibronektin
janin
positif
pada
kehamilan 23 minggu dan leher Rahim pendek (<25 mm) pada kehamilan
23 minggu. Untuk penatalaksanaannya dirawat di Rumah Sakit, tunda
persalinan, berikan antibiotic. (Manuaba, dkk. 2009)
PROM / KPD dibagi menjadi 2, yaitu :
1. Early PROM : Kelahiran pada PROM yang terjadi kurang dari 12
jam setelah terjadi PROM
2. Prolonged PROM : Kelahiran pada PROM yang terjadi lebih dari
12 jam setelah terjadi PROM
C. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Penyebab KPD menurut Manuaba, 2009
Serviks inkompeten yg menyebabkan dinding ketuban paling bawah
mendapat tekanan yang tinggi
genetik)
Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban seperti infeksi genetalia
sering
mempengaruhi
proses
Carole, 2009).
Kehamilan kembar (gemelli)
Kehamilan kembar (gemelli) dapat memberikan risiko yang lebih
tinggi baik bagi janin maupun ibu.
kejadian
korioamnionitis,
ketuban
dan
pecah
terjadinya
dini
sepsis
dalam
kehamilan,
pada
neonatus.
kematian
terhambat,
ketuban
janin,
pecah
persalinan
sebelum
preterm,
waktunya
pertumbuhan
serta
janin
endometritis
factor
pecahnya
selaput
ketuban
pada
kehamilan
dan
persalinan
dan
rectum.
GBS
dapat
menyebabkan
korioamnionitis,
endometritis, infeksi saluran kemih, dan infeksi luka, dan hal itu miliki
kaitan dengan persalinan premature dan dengan pecah ketuban dini pada
ketuban.
Trauma abdomen
Kadar Corticotropin Releasing Hormone (CRH) maternal tinggi bisa
morgan.2009)
Usia <20 tahun, termasuk usia yang terlalu muda dengan keadaan uterus
selama
kehamilan.
(geri
energi. Kerja fisik pada saat hamil yang terlalu berat dapat mengakibatkan
kelelahan. Kelelahan dalam bekerja menyebabkan lemahnya korion
amnion. Hasil penelitian menyatakan bahwa ibu yang bekerja >40
jam/minggu dapat meningkatkan resiko sebesar 1,7 kali mengalami KPD
(Nurhadi,2006)
D. MANIFESTASI KLINIS
Menurut mansjoer, 2001 manifestasi klinis ketuban pecah dini adalah :
1. Keluarnya air ketuban berwarna putih keruh, jernih, kuning atau
kecoklatan sedikit atau sekaligus banyak, keluarnya terasa nyeri pada
2.
3.
4.
5.
perut
Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi
Janin mudah diraba
Pada periksa dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah bersih
Inspekulo : tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban tidak ada
pemeriksaan
mikroskopis
dari
cairan
yang
selama 10 menit. Keakuratan dari tes ini untuk deteksi cairan amnion
adalah 84- 100%, sedangkan sensivitasnya 100% (Bennet Am J Perinatol
1993 10 (2) : 101-4)
Tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah akan menjadi
biru karena menunjukkan adanya ketuban yang bersifat alkalis. pH air
ketuban 7-7,5, darah dan infeksi vagina dapat menunjukkan tes (+) palsu.
Tes mikroskopik (tes pakis) dengan meneteskan air ketuban pada gelas
objek dan dibiarkan kering. Peemeriksaan mikroskopik dapat menunjukkan
gambaran daun pakis.
G. PENATALAKSANAAN MEDIS
a. Penatalaksanaan konservatif
1. Kebanyakan persalinan dimulai dalam 24-72 jam setelah ketuban
pecah
2. Kemungkinan infeksi berkurang bila tidak ada alat yang dimasukkan ke
vagina , kecuali spekulum steril; jangan melakukan pemeriksaan
vagina
3. Saat menunggu, tetap pantau pasien dengan ketat
a. Ukur suhu empat kali sehari; bila suhu meningkat secara signifikan,
dan/ atau mencapai 38oc, berikan 2 macam antibiotik dan pelahiran
harus diselesaikan
b. Observasi rabas vagina : bau menyengat, porulen atau tampak
kekuningan menunjukkan adanya infeksi
c. Catat bila ada nyeri tekan dan iritabilitas serta laporkan perubaa
apapun
b. Penatalaksanaan agresif
1. Jel prostaglandin atau
misoprostol
(meskipun
tidak
disetujui
1. Apabila terdapat rembesan atau aliran cairan dari vagina, segera hubungi
dokter atau petugas kesehatan dan bersiaplah untuk ke rumah sakit
2. Gunakan pembalut wanita (jangan tampon) untuk penyerapan air yang
keluar
3. Daerah vagina sebaiknya sebersih mungkin untuk mencegah infeksi,
jangan berhubungan seksual atau mandi berendam
4. Selalu membersihkan dari arah depan kebelakanng untuk menghindari
infeksi dari dubur
5. Jangan coba melakukan pemeriksaan dalam sendiri
H. KOMPLIKASI DAN PENCEGAHAN
KOMPLIKASI
Terhadap Janin :
Walau ibu belum menunjukkan tanda gejala infeksi, tetapi janin
sudah terkena infeksi karena infeksi intrauteri lebih dahulu. Dapat
terjadi infeksi bahkan sepsis. Sepsis neonatrum adalah infeksi aliran
darah yang bersifat invasif, ditandai dengan ditemukannya bakteri
dalam darah, sum-sum tulang atau air kemih. KPD sebelum usia 37
minggu menyebabkan distress pernafasan pada janin yang terjadi 1040% bayi baru lahir. Terjadi prolaps tali pusar. Resiko kecacatan dan
kematian
janin
meningkat
pada
KPD
preterm.
Hipoplasia
paru
membuat
bayi
tetap
produksi CO2
Placental abruption
Kejadian ini dapat
terjadi
ketika
penyebab
KPD
adalah
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
dan gelisah
Kesadaran : composmentis
Tanda tanda vital
TD
: 120/80mmHg
N
: 98 x/menit
S
: 390C
RR
: 18 x/menit
Rambut dan kulit kepala : tidak terkaji
Muka
: tidak terkaji
Mata
: tidak terkaji
Hidung
: tidak terkaji
Leher
: tidak terkaji
Dada
: tidak terkaji
Abdomen
: tidak terkaji
Pemeriksaan liopoid
: - DJJ : 120 x/menit
- his : tidak ada his
Genetalia
Tungkai
: tidak terkaji
: tidak terkaji
Data
DS :
-
Klien
mengeluh
jalan lahir
Klien
mengeluh
merasa demam
Klien tidak merasa
adanya his
DO :
-
Tampak
cairan
merembes
-
dari
jalan lahir
Cairan
berwarna
keruh dengan pH
netral
Pasien
tidak
beranni
hubungan ibu/janin
Resiko gangguan
Ansietas
beraktivitas, hanya
tidur
DO :
Pasien
Masalah Keperawatan
Resiko
gangguan
proses persalinan
Stress
Ketuban bercampur
hubungan ibu/janin
KPD
DS :
-
Etiologi
Kehamilan yang pertama
Kekhawatiran akan
penurunan
tegang,
konsentrasi,
Kecemasan terhadap
kondisi janin
kehamilan
37
minggu
datang
RS
dengan
keluhan
ke
keluar
Ansietas
Infeksi bakterial
Aktivasi monosit /
makrofag
IL I dan IL VI
Resiko Infeksi
cairan
amnion
menunjukkan PH netral
berwarna
keruh,
suhu
Pengurangan kolagen
tipe III
Melemahnya selaput
ketuban
PROM
tegang,
penurunan
konsentrasi, pucat
3. Resiko infeksi b/d ketuban pecah dini d/d keluarnya cairan berwarna
keruh dari jalan lahir.
4. RENPRA
Diagnosa
NOC
Keperawatan
Resiko
gangguan
hubungan
b.d PROM
ibu/janin
gangguan
ibu
NIC
dan
janin
Indicator Stages
1 2 3 4 5
s
1. Tidak
peruba
han
status membrane
amnion
2. Lakukan
cervical
exam,
STATUS
INTRAPARTUM
ada
Labor suppression
1. Menentukan
adanya
kajia
bukann
dan
atau
aktifitas
selama
klien
nyama
kelahiran
Labor induksi
n
denga
1. Monitor
sebelum diinduksi
2. Tentuakn
indiksi
keadaa
untuk
TTV
janin
dilakuakn
induksi
3. Monitor efek samping
cairan
ketuba
penggunaan
n yang
obat
merem
pemberian oksitosin
bes
2. Pasien
IV dengan dokter
5. Monitor
efek
dapat
samping
meras
keberhasilan induksi
akan
adany
a his
4 = mild deviation from
normal range
FETAL
STATUS
INTRAPARTUM
Indicato
rs
1. DJJ
Stages
1 2 3 4 5
(120160
bpm)
2. Tidak
ada
perub
ahan
warna
cairan
amnio
n
dan
4=
mild
deviation
from
normal range
Ansietas b.d status
Setelah
kesehatan
gelisah,
d.d
tegang,
dlakukan
jam,
asuhan
ansietas
penurunan
berkurang dengan KH :
konsentrasi, pucat
ANXIETY LEVEL
Indicators
1. Difficult
klien
1. Assesses
for
verbal
and
non
verbal
signs
anxiety
2. Use
Stages
1 2 3 4 5
of
calm,
reassuring
approach
3. Provide
factual
information
concent
concerning
rating
2. Panic
attack
3. Increase
diagnosis,
treatment
and
procedure
4. Encourage
pulse
rate
1.
2.
3.
4.
5.
Anxiety Reduction
to
family
stay
with
patient
5. Teach patient
Severe
Substantial
Moderate
Mild
None
use
to
distraction
technique
and
relaxation
progressive
Resiko
infeksi
b/d
Infection Control
1. Berikan
ruangan
jam,
khusus
untuk
jalan lahir
RISK
klien
terhindar
dari
CONTROL
meminimalkan
:
INFECTIOUS PROCESS
terjadinya infeksi
2. Batasi
jumlah
pengunjung
Indicator
s
4. Mainta
in
clean
enviro
Stages
1 2 3 4 5
yg
masuk
3. Monitor tanda dan
gejala infeksi
4. Anjurkan
klien
untuk bedrest.
5. Anjurkan
klien
untuk
banyak
mengkonsumsi air
nment
5. Takes
putih.
6. Ajarkan
immedi
untuk
ate
klien
perineal
hygiene.
7. Berikan antibiotik,
action
jika diperlukan
8. Anjurkan
pasien
to
reduce
untuk
risk
6.
Uses
istirahat
dengan cukup
9. Ajarkan
pasien
univers
untuk
al
selalu
meenjaga
precaut
kebersihan
ions
4 = often demonstrated
5=
perineal
consistently
demonstrated
selama
kehamilan
10.Anjurkan
pasien
untuk bedrest
Fetal position
Keterangan:
1.
Severe deviation from normal range
2.
Substantial deviation from normal range
3.
Moderate deviation from normal range
4.
Mild deviation from normal range
5.
No deviation from normal range
Intervensi:
Labor Supression
-
Review history for risk factors commonly related to preterm labor (eg.
Multifetal pregnancy, anomalies, prior history of preterm birth, early
cervical range, and uterine irritability)
Determine status of amniotic membranes
Palpate fetal position, station, presentation
Position mother laterally of optimize placenta perfusion
Discuss bed rest and activity limits during acute phase of labor
suppression
Provide written patient education material for family
2 . Diagnosa
Tujuan
gelisah.
: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam ,
Intervensi
:
Anxiety reduction
1) Identifikasi tingkat kecemasan Ny. P
2) Memahami perspektif Ny. P tentang situasi stressnya
3) Menjelaskan kepada Ny. P bahwa Ny. P sekarang mengalami KPD
dan tenaga medis akan berusaha melakukan yang terbaik dengan
prinsip well health mother dan well health baby. Dan menjelaskan
pula kemungkinan negativnya.
4) Menjelaskan kepada Ny.P rencana tindakan yang akan dilakukan
pada Ny. P
5) Menginstruksikan klien untuk melakukan teknik relaksasi, menarik
napas pelan dan melepasnya.
6) Mengkaji perubahan verbal dan nonverbal cemas Ny. P.
1.
2.
3.
Knowlwdge: infection
management
Sign and symptoms of
infection
Treatment for diagnosed
infection
Identification of correct name
of medication
V
V
v
2
v
v
v
Intervensi:
infection control
1.
2.
3.
4.