Paediatrica Indonesiana

p-ISSN 0030-9311; e-ISSN 2338-476X; Vol.59, No.2 (2019). p. 67-71; doi: http://dx.doi.org/10.14238/pi59.2.2019.67-71

Artikel asli

Kortikosteroid untuk pasien syok septik anak

Irene Yuniar, Vembricha Nindya Manusita, Sonya Leonardy Rendah

Abstrak

Latar Belakang syok septik tetap menjadi penyebab utama kematian dan masuk
ke unit pediatrik intensif care (PICU) pada anak-anak. Manajemen mencakup
resusitasi cairan yang memadai, diikuti oleh infus katekolamin, jika diperlukan. terapi
kortikosteroid adalah vised ad- untuk shock katekolamin-tahan api, meskipun praktik
ini kontroversial, karena tidak bermanfaat dalam penelitian lain.
Objektif Untuk menilai penggunaan kortikosteroid pada pasien syok septik anak di
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo.
metode Penelitian cross-sectional ini termasuk semua pasien berusia 1 bulan-18
tahun dengan diagnosis syok septik selama masa studi Januari 2014 untuk Juli 2018
mengaku di PICU Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkuskumo, Jakarta. Data yang
diperoleh dari catatan cal medi- adalah, usia, jenis kelamin, status imunologi,
pelabuhan d'entrée sepsis, inotropik dan penggunaan vasopressor, ventilasi
mekanik, jenis kortikosteroid, panjang rumah sakit tinggal (LoS), dan hasil kematian.
S
organ disfungsi disebabkan oleh respon host teregulasi
terhadap infeksi. 1 Sepsis masih merupakan salah satu
penyebab utama morbiditas,
epsis didefinisikan danyang
sebagai kondisi penyebab utama
mengancam jiwaanak unit
perawatan intensif (PICU) penerimaan. 2 Organisasi Kesehatan
Dunia
(WHO) melaporkan 80% kematian anak di bawah usia 4 tahun
dengan sepsis. 3 Berdasarkan data rekam medis di Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo pada tahun 2009, kejadian sepsis pada anak-anak
dirawat di PICU adalah 19,3% dan tingkat kematian adalah 10%.
Juga, 5-30% kasus sepsis anak dapat berkembang menjadi syok
septik. 4 Rusmawatiningtyas et al. 5 melaporkan angka kematian 88,2%
pada anak-anak dengan syok septik dirawat di PICU.

hasil Dari 217 anak-anak dengan syok septik, 12 pasien (5,5%) menerima terapi
kortikosteroid. kortikosteroid yang paling umum diberikan adalah hidrokortison (80%),
dengan 2 mg / kg BB dosis loading, diikuti dengan infus dosis terus menerus dari 2-50
American College of Critical Care Medicine
mg / kg BB / hari. Hampir semua pasien (11/12) menerima terapi kortikosteroid sampai (ACCM) mengembangkan sebuah algoritma untuk menargetkan cairan
mereka mati. Durasi rata-rata penggunaan kortikosteroid adalah 2 (kisaran 1-7) hari, resusitasi awal 20 mL / kg BB kristaloid atau koloid yang dapat diulang
jumlah rata-rata inotropik dan vasopressor yang digunakan adalah 3 (kisaran 2-4) agen,
sampai 60 mL / kg BB, sampai perfusi meningkatkan atau kecuali rales
median LoS adalah 3 (kisaran 1-9) hari, dan angka kematian adalah 100% .
atau hepatomegali berkembang. Untuk shock refraktori cairan,
vasopressor dan inotropik harus diberikan. Jika shock tidak
Kesimpulan Sebagian kecil anak tients pa- syok septik menerima terapi menyelesaikan, itu dapat berkembang menjadi syok katekolamin tahan.
kortikosteroid. Angka kematian mereka adalah 100%. studi klinis lebih lanjut
diperlukan untuk mengevaluasi manfaat dari terapi kortikosteroid pada pasien
syok septik anak. [ Indones diatr Pae-. 2019; 59: 67-71; doi:
http://dx.doi.org/10.14238/ pi59.2.2019.67-71].

Dari Departemen Kesehatan Anak, Universitas Indonesia Medical School / Dr. Rumah
Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia.
Kata kunci: kortikosteroid; kematian; septic shock
pediatrik; syok septik Penulis yang sesuai: Irene Yuniar, Ph.D. Departemen Kesehatan Anak, Universitas
Indonesia Medical School / Dr. Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Jl. Pangeran Diponegoro
No. 71, Jakarta, Indonesia. Telepon + 62-213907742; Fax. + 62-21-3907743; Email:
irene.tambunan@yahoo.co.id.

Dikirim 11 Desember 2018. Diterima 25 Februari 2019.

Paediatr Indones, Vol. 59, No 2, Maret 2019 • 67

 Irene Yuniar et al .: Kortikosteroid untuk pasien syok septik anak
Kondisi ini terkait dengan insufisiensi adrenal, yang
mengharuskan pemberian kortikosteroid seperti hidrokortison.
Beberapa penelitian tentang administrasi hidrokortison
intravena untuk shock katekolamin tahan menghasilkan hasil yang
berbeda-beda. wong et al. 8 menyarankan bahwa pemberian
kortikosteroid untuk shock catecholamineresistant dipertimbangkan
kembali, karena efek samping termasuk perdarahan gastrointestinal,
tertunda penyembuhan luka, hiperglikemia, dan imunosupresi. Selain
itu, Atkinson et al. 9 melaporkan bahwa pemberian kortikosteroid pada
anak-anak dengan syok septik refrakter tidak manfaat.
Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, pemberian
kortikosteroid untuk anak syok septik belum diteliti dengan baik.
Dengan demikian, kami bertujuan untuk menilai terapi kortikosteroid
untuk anak septic shock melihat prognosis atau hasil sebagai
pertimbangan pengobatan untuk pasien syok anak di masa depan.
metode
Penelitian cross-sectional ini dilakukan dengan catatan medis
pasien di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Subyek anak usia 1
bulan sampai 18 tahun didiagnosis dengan syok septik di ruang
gawat darurat / PICU dari Januari 2014 sampai Juli 2018. Pasien
dengan catatan medis lengkap yang dikeluarkan dari penelitian.
Data yang diperoleh dari catatan medis yang, usia, jenis kelamin,
status imunologi, Port d'entrée sepsis, inotropik dan penggunaan
vasopressor, dan ventilasi mekanis. Jenis, dosis, dan durasi terapi
kortikosteroid dikumpulkan untuk semua mata pelajaran. Hasil Data
yang sakit LoS dan kematian.
hasil
Dari Januari 2014 sampai Juli 2018, 217 anak-anak didiagnosis
dengan syok septik di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, di
antaranya 132 (60,8%) adalah laki-laki. Dua belas pasien menerima
terapi kortikosteroid untuk syok septik, 8 (67%) di antaranya adalah
laki-laki. Usia rata-rata subjek adalah 165 (kisaran 11-553) bulan.
Enam pasien immunocompromised, di antaranya 2 pasien memiliki
lupus eritematosus sistemik (SLE), 2 pasien memiliki status gizi yang
buruk, 1 pasien memiliki limfoma
68 • Paediatr Indones, Vol. 59, No 2, Maret 2019
dan status gizi buruk, dan 1 pasien menerima pasca-hati obat
transplantasi imunosupresan. Sumber-sumber sepsis adalah
saluran pernapasan (6/12), organ perut (5/12), dan saluran
urogenital (1/12). karakteristik pasien dijelaskan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik pasien syok septik anak menerima Variabel terapi
kortikosteroid
(N = 12)
usia rata-rata (kisaran), bulan 165 (11-533)
Seks, n
laki-laki 8
Perempuan 4
Status kekebalan, n
Immunocompromised Tidak 6
immunocompromised 6
Port d' entrée sepsis, n
saluran pernapasan 6
organ perut urogenital 5
saluran 1
Jenis yang paling umum dari kortikosteroid diberikan adalah
hidrokortison (83%). Satu pasien menerima deksametason sebagai
pengganti hidrokortison. Satu pasien yang tersisa menerima
hidrokortison, diikuti oleh methylprednisolone sebagai pengganti
hidrokortison. The hidrokortison dosis loading adalah 2 mg / kg (sama
dengan 50 mg / m 2), diikuti dengan infus dosis terus menerus dari 2-50 mg
/ kg / hari (setara dengan 50-1,250 mg / m 2 / hari). Dalam penelitian kami,
hidrokortison dosis maksimum yang terdaftar adalah 48 mg / kg / hari
(setara dengan 1.125 mg / m 2 / hari). deksametason dosis yang digunakan
adalah 1,8 mg / m 2 / 24 jam. Satu pasien menerima hidrokortison dengan
dosis 2 mg / kg / hari (setara dengan 50 mg / m 2 / hari) yang meningkat
secara bertahap untuk 4 mg / kg / hari (100 mg / m 2 /
hari) dalam satu hari, sebelum mendapatkan metilprednisolon dengan dosis 0,4
mg / kg / hari (setara dengan 10 mg / m 2 / 24 jam) yang meningkat secara
bertahap menjadi 0,8 mg / kg / hari (setara dengan 20 mg / m 2 / hari).
dosis kortikosteroid disesuaikan selama administrasi.
Kebanyakan pasien (58,3%) mengalami bahwa dosis kortikosteroid
secara bertahap meningkat sampai mereka mati. Namun, satu
pasien (8,3%) mengalami meruncing ke penghentian hidrokortison
selama 7 hari administrasi. Hampir semua pasien (92%) masih
menerima terapi kortikosteroid ketika mereka meninggal. Meja 2 menunjukkan
bahwa durasi rata-rata penggunaan kortikosteroid adalah 2 (1-7)
hari. Jumlah rata-rata inotropik dan vasopressor yang digunakan
adalah 3 (2-4). Itu
 Irene Yuniar et al .: Kortikosteroid untuk pasien syok septik anak
median LoS pasien dengan syok septik menerima terapi
kortikosteroid adalah 3 (1-9) hari dan angka kematian adalah
100%.
Meja 2. Hasil dari pasien syok septik anak menerima terapi kortikosteroid
hasil
Durasi rata-rata penggunaan kortikosteroid (kisaran), hari
Jumlah rata-rata inotropik dan vasopressor agen yang digunakan (kisaran)
Median LoS (kisaran), hari
ventilasi mekanik, n
Kematian, n
Diskusi
Proporsi pasien syok septik anak diberikan kortikosteroid hanya
12 dari 217 pasien (5,5%) pada periode 4 tahun di Rumah Sakit
Cipto Mangunkusumo. terapi kortikosteroid diberikan ketika
guncangan tidak diselesaikan setelah pemberian minimal dua
jenis vasopressor dan inotropik. Sebaliknya, Chrysostomos et al. 10
mencatat proporsi yang lebih besar dari pasien syok septik
menerima kortikosteroid karena pemberian kortikosteroid tidak
tergantung pada jumlah, tetapi pada durasi, dari inotropik dan
vasopressor digunakan. Mereka menemukan bahwa inisiasi dini
pemberian kortikosteroid, setelah 9 jam vasopressor dan
administrasi inotrope, mengakibatkan prognosis yang lebih baik
dibandingkan dengan akhir inisiasi pemberian kortikosteroid
pada pasien dengan katekolamin tahan syok septik. 10
Kami menemukan tingginya penggunaan inotropik dan
vasopressor agen sebelum terapi kortikosteroid dalam mata pelajaran
kami, dengan median dari 3 (kisaran 2-4) obat. Meskipun terapi
kortikosteroid biasanya diberikan kepada pasien setelah kombinasi
minimal dua agen inotropik dan vasopressor dengan dosis maksimum
tidak mengatasi shock, tidak ada protokol standar di antara dokter untuk
memulai terapi kortikosteroid dalam kasus tersebut. Sebagai
perbandingan, Menon et al. 11 melaporkan bahwa terapi kortikosteroid
diberikan kepada pasien yang memiliki minimal dua infus vasoaktif dan
telah menerima 50 mL / kg cairan resusitasi. Nichols et al. 12 melaporkan
angka yang lebih rendah dari vasopressor dan inotropik digunakan,
[median 2 (kisaran 1-2)]. Dalam studi mereka, kortikosteroid diberikan
kepada pasien dengan terus menerus
butuhkan untuk infus katekolamin selama 6 jam atau lebih
berikut resusitasi cairan awal ≥ 60 mL / kg kristaloid dan /
atau koloid solusi. Cut-off untuk memulai terapi kortikosteroid
bukanlah jumlah katekolamin digunakan, tetapi durasi infus
katekolamin. Nichols et al. 12 juga menunjukkan katekolamin
termasuk dopamin> 5 mg / kg / menit, vasopressin, dan
(N = 12)
setiap dosis dobutamin, epinefrin, norepinefrin,
2 (1-7)
phenylephrine, atau milrinone.
3 (2-4)
Kami mencatat bahwa terapi kortikosteroid diberikan tanpa
3 (1-9) pemeriksaan tingkat kortisol, sesuai dengan pedoman Kampanye
12
Sepsis Bertahan yang menyatakan bahwa shock katekolamin
tahan, administrasi hidrokortison harus diberikan segera tanpa
12
pemeriksaan tingkat kortisol. Nichols et al. 12 juga menunjukkan
pernyataan yang sama dan sebaliknya, Casartelli et al. 14 menyimpulkan
bahwa uji kortisol harus digunakan dalam menentukan apakah
atau tidak untuk memberikan kortikosteroid dalam syok septik.
Kortikosteroid paling umum digunakan dalam penelitian kami
adalah hidrokortison (10/12). Demikian pula, penelitian sebelumnya
melaporkan bahwa 78% dari subyek diberi resep hidrokortison, 16%
methylprednisolone, dan 6% deksametason. 9 Namun, penelitian lain
sebelumnya melaporkan bahwa 53% dari subyek diberi resep
hidrokortison, 29% deksametason, 14% methylprednisolone, dan
4% prednisolon. 15
Gibbison et al. 16 juga banyak digunakan hidrokortison sebagai
kortikosteroid pilihan untuk mengobati syok septik
catecholamineresistant, karena keuntungan dari hidrokortison
peningkatan permeabilitas kapiler dan aktivitas kardiovaskular.
Selanjutnya, hidrokortison memiliki risiko terendah dari efek
samping seperti hiperglikemia, infeksi berat, dan perdarahan
gastrointestinal dibandingkan dengan kortikosteroid lainnya.
administrasi hidrokortison dapat mempengaruhi hasil tes kortisol
dalam katekolamin tahan syok septik, sedangkan administrasi
deksametason tidak. 13
Kami mencatat hidrokortison pemuatan dosis 2mg / kg, diikuti
oleh dosis infus 2-50 mg / kg / d. Loading dosis awal adalah serupa
dengan yang dilaporkan oleh Menon
et al., 11 yang menggunakan dosis hidrokortison dari 2 mg / kg.
dosis hidrokortison infus mereka dari 1 mg / kg diberikan setiap 6
jam dan disapih untuk setiap 8 jam sampai semua infus vasoaktif
telah dihentikan selama 12 jam. Nichols et al. 12 melaporkan dosis
hidrokortison awal ≥ 50 mg / m 2 ( atau ≥ 1mg / kg) diikuti oleh ≥
dosis 50mg / m2 / d (atau ≥ 1 mg / kg / d).
Paediatr Indones, Vol. 59, No 2, Maret 2019 • 69
 Irene Yuniar et al .: Kortikosteroid untuk pasien syok septik anak
Durasi rata-rata penggunaan kortikosteroid dalam mata
pelajaran kami adalah 2 (kisaran 1-7) hari, dengan 11/12 pasien masih
menerima kortikosteroid ketika mereka meninggal. Durasi maksimum
adalah mirip dengan Menon et al. belajar, 11 di mana kortikosteroid
diberikan untuk maksimal 7 hari untuk mencegah penekanan adrenal.
Namun, Nichols et al. 12 melaporkan median 4 (kisaran 2-4) hari terapi
kortikosteroid pada kelompok dengan tingkat acak kortisol (rSTC) <18
mg / dL dan 4 (kisaran 2-5) hari dalam kelompok dengan rSTC ≥ 18 mg
/ dL. Atkinson et al. 9 juga menunjukkan durasi rata-rata lebih tinggi dari
penggunaan kortikosteroid dari 5 (kisaran 3-7) hari.
Dalam penelitian kami, tingkat kematian tinggi (100%), dengan
LOS median dari 3 (kisaran 1-9) hari. Tingkat kematian yang tinggi
mungkin disebabkan oleh tingkat keparahan ekstrim penyakit antara
subyek, seperti yang ditunjukkan oleh tingginya penggunaan vasopressor
dan inotropik agen [median 3 (kisaran 2-4) jenis] dan tingginya
penggunaan ventilasi mekanik di 100% dari subyek. Menon et al. 11 mencatat
angka kematian 2% pada pasien yang menerima terapi kortikosteroid,
dengan PICU median LoS dari 8,3 (kisaran 3,7-15,0) hari. Skor PELOD
median dari kelompok kortikosteroid mereka adalah 6 (kisaran 4-9),
dengan 65,2% menggunakan ventilasi mekanik. Menurut Dewi Metta et al. 20,
skor PELOD pada 20 meningkatkan angka kematian sampai 50%.
Nichols et al. 12 menunjukkan tingkat kematian 24% di antara pasien
syok septik dalam kelompok terapi hidrokortison dosis stres, dengan
median LoS dari 10 (kisaran 5-20) hari. median Risiko Anak dari
Kematian
skor (PRISM) III pada 12 jam adalah 16 (kisaran 10-12) dan 88%
dari subjek ventilasi mekanik. Vineet Popli et al. 21 menunjukkan Risiko
Anak dari Kematian
(PRISM) III memiliki efek biphasic pada lama menginap (LOS). Studi
mereka menunjukkan panjang tetap meningkat dengan meningkatnya
PRISM III mencetak sampai dengan skor 14; sementara skor 19, lama
menginap menurun secara bertahap karena seorang keparahan
meningkatnya penyakit seperti kematian mencapai hampir 100%.
Beberapa pedoman merekomendasikan penggunaan
kortikosteroid shock katekolamin tahan, namun, kami mencatat ada
manfaat untuk terapi tersebut, 100% dari pasien yang menerima
kortikosteroid meninggal. Menon et al. 11 menyatakan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil atau efek
samping antara hidrokortison dan kelompok plasebo. Selanjutnya,
Nichols et al. 12 menyatakan bahwa dosis stres terapi hidrokortison
pada anak dengan katekolamin tergantung syok septik dikaitkan
dengan hasil terburuk. Di
70 • Paediatr Indones, Vol. 59, No 2, Maret 2019
Selain itu, 2 penelitian sebelumnya melaporkan bahwa terapi kortikosteroid
tambahan pada sepsis pediatrik berat tidak menunjukkan perbaikan
definitif. 9,15 Juga, analisis meta-anak dengan Menon et al. 17 menunjukkan
tidak ada manfaat dari kortikosteroid untuk mengobati shock.
Meskipun kurangnya bukti yang meyakinkan, sebuah survei
di Kanada mengungkapkan bahwa hampir semua intensivists
anak (91,4%) akan mengelola kortikosteroid untuk pasien shock
persisten yang telah menerima 60 mL / kg cairan dan berada di
dua atau lebih obat vasoaktif. 18 alasan-alasan yang mungkin untuk
penggunaan kortikosteroid pada sepsis adalah efek farmakologis
menguntungkan pada sistem kardiovaskular dan sifat
antiinflamasi. Meskipun demikian, dosis tinggi pemberian
kortikosteroid dalam syok septik telah dikaitkan dengan tingkat
infeksi yang lebih tinggi, seperti kandidiasis disebarluaskan dan
rumah sakit- pneumonia. 19 Efek samping potensial lainnya
termasuk hiperglikemia, perdarahan, penyakit kritis terkait
neuropati / miopati, dan hipernatremia. 15,19
Penggunaan kortikosteroid juga dikaitkan dengan penekanan gen
sesuai dengan imunitas adaptif. 8
Kesimpulannya, kita menemukan bahwa sebagian kecil pasien
syok septik anak menerima terapi kortikosteroid, sebagian besar
hidrokortison. Angka kematian pasien yang menerima kortikosteroid
adalah 100% dan LoS mereka pendek. Kortikosteroid tidak tampaknya
memiliki hasil yang bermanfaat dalam populasi sepsis pasien kami.
Konflik kepentingan
Tidak ada dinyatakan.
pendanaan Pengakuan
Penulis tidak menerima hibah dari instansi dana di masyarakat, komersial,
atau tidak-untuk-keuntungan sektor.
Referensi
1. Latief A, Chairulfatah A, Alam A, Pudjiadi A, Malisie RF, Hadinegoro SR.
Pedoman nasional Pelayanan kedokteran Ikatan Dokter Anak Indonesia:
diagnosis Dan Tatalaksana sepsis PADA Anak. Jakarta: Badan Penerbit
Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2016. p.1-47.
 Irene Yuniar et al .: Kortikosteroid untuk pasien syok septik anak
2. Jaramillo-Bustamante JC, Marín-Agudelo A, FernándezLaverde M,
Bareño-Silva J. Epidemiologi sepsis di pediatrik unit perawatan intensif:
pertama Kolombia studi multicenter. Pediatr Crit Perawatan Med. 2012; 13:
501-8. https: // doi. org / 10,1097 / pcc.0b013e31823c980f.
3. Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE, WHO Anak Kesehatan
Epidemiologi Reference Group. WHO memperkirakan penyebab kematian
pada anak-anak. Lanset. 2005; 365: 1147-1152.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)71877-8.
4. Saraswati DD, Pudjiadi AH, Djer MM, Supriyatno B, Syarif DR, Kurniati N.
Faktor Risiko Yang berperan PADA mortalitas sepsis. Sari Pediatri. 2014;
15: 281-8. https://doi.org/10.14238/ sp15.5.2014.281-8.
5. Rusmawatiningtyas D, Nurnaningsih. tingkat kematian pada syok septik
pediatrik. Paediatrica Indonesiana. 2016; 56: 304-10.
https://doi.org/10.14238/pi56.5.2016.304-10.
6. de Oliveira CF. Awal terapi diarahkan pada tujuan dalam pengobatan pediatrik
syok septik. Syok. 2010; 34: 44-7. https: // doi. org / 10,1097 /
shk.0b013e3181e7e6d5.
7. Pizarro CF, Troster EJ, Damiani D, Carcillo JA. Absoolute dan relatif insufisiensi
adrenal pada anak dengan syok septik. Crit Perawatan Med. 2005; 33:
855-9. https://doi.org/10.1097/01. ccm.0000159854.23324.84.
8. Wong HR, Cvijanovich NZ, Allen GL, Thomas NJ, Freishtat RJ, Anas N, et
al. Kortikosteroid terkait dengan represi dari program gen kekebalan
adaptif di syok septik pediatrik. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2014;
189: 940-6. https://doi.org/10.1164/rccm.201401-0171oc.
9. Atkinson SJ, Cvijanovich NZ, Thomas NJ, Allen GL, Anas N, Bigham
MT, et al. Kortikosteroid dan hasil syok septik pediatrik: analisis
risiko bertingkat. PLoS ONE. 2014; 9: 112.702.
https://doi.org/10.1371/journal. pone.0112702.
10. Katsenos CS, Antonopoulou AN, Apostolidou EN, Ioakeimidou A,
Kalpakou GT, Papanikolaou MN, et al.
administrasi awal pengganti hidrokortison setelah munculnya syok septik:
berdampak pada kelangsungan hidup dan respon imun. Crit Perawatan Med.
2014; 42: 1651-7. https: // doi. org / 10,1097 / ccm.0000000000000318.
11. Menon K, McNally DM, O'Hearn K, Acharya A, Wong HR, Lawson M, et al. Sebuah
uji coba terkontrol secara acak dari kortikosteroid di syok septik anak: pilot
studi kelayakan. Pediatr Cric Perawatan Med. 2017; 18: 505-12. https: //
doi. org / 10,1097 / pcc.0000000000001121.
12. Nichols B, Kubis S, Hewlett J, Yehya N, Srinivisan V.
Terapi hidrokortison di katekolamin tahan syok septik pediatrik:
analisis pragmatis praktek dokter dan asosiasi dengan hasil.
Pediatr Crit Perawatan Med. 2017; 18: 406-14.
https://doi.org/10.1097/ pcc.0000000000001237.
13. Dellinger PR, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra
T, Cohen J, et al. Bertahan pedoman Kampanye Sepsis untuk
pengelolaan sepsis berat dan syok septik. Crit Perawatan Med. 2004;
32: 859-73. https://doi.org/10.1097/01. ccm.0000117317.18092.e4.
14. Casartelli CH, Garcia PC, Piva JP, Branco RG. insufisiensi adrenal pada
anak dengan syok septik. J Pediatr (Rio J). 2003; 79: 169-76.
https://doi.org/10.2223/jped.1093.
15. Zimmerman JJ, Williams MD. terapi kortikosteroid tambahan pada sepsis
berat pediatrik: pengamatan dari studi RESOLVE. Pediatr Crit
Perawatan Med. 2011; 12: 2-8.
https://doi.org/10.1097/pcc.0b013e3181d903f6.
16. Gibbison B, Lopez-Lopez JA, Higgins JP, Miller T, Angelini GD, Lightman
SL, et al. Kortikosteroid di syok septik: review sistematis dan jaringan
meta-analisis. Crit Care. 2017; 21: 78.
https://doi.org/10.1186/s13054-017-1659-4.
17. Menon K, McNally D, Choong K, Sampson M. Sebuah tinjauan sistematis dan
meta-analisis pada efek dari steroid shock pediatrik. Pediatr Crit Perawatan
Med. 2013; 14: 474-80. https: // doi. org / 10,1097 / pcc.0b013e31828a8125.
18. Menon K, McNally JD, Choong K, Ward RE, Lawson ML, Ramsay T, et al. Sebuah
survei dari praktek dokter menyatakan dan keyakinan tentang penggunaan
steroid dalam cairan pediatrik dan / atau vasoaktif infus tergantung shock.
Pediatr Crit Perawatan Med. 2013; 14: 462-6. https://doi.org/10.1097/
pcc.0b013e31828a7287.
19. Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, et
al. American College of Critical Care Medicine parameter praktek
klinis untuk dukungan hemodinamik anak dan bayi septic shock. Crit
Perawatan Med. 2017; 45: 1061-1093. https://doi.org/10.1097/
ccm.0000000000002573.
20. Metta D, Soebardja D, Hudaya D. Penggunaan Pediatric Logistic Organ
Disfungsi (PELOD) sistem penilaian untuk menentukan prognosis
pasien di unit perawatan intensif pediatrik. Peadiatrica Indonesiana.
2006; 46: 1-6. https: // doi.org/10.14238/pi46.1.2006.1-6.
21. Popli V, Kumar A. Validasi PRISM III (Risiko Anak dari Kematian) sistem
penilaian dalam memprediksi risiko kematian di unit perawatan intensif
anak. IOSR Journal. 2018; 17: 81-7.
Paediatr Indones, Vol. 59, No 2, Maret 2019 • 71