Jurnal Infeksi (2016) xx, 1e7

www.elsevierhealth.com/journals/jinf

Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan

strategi pengobatan modern yang
Sebuah Sebuah.b Sebuah.b.*
Daniel K. Yeoh , Asha C. Bowen , Jonathan R. Carapetis

Sebuah
Rumah Sakit Princess Margaret untuk Anak-anak, Perth, Australia Barat, Australia
b
Telethon Anak Institute, University of Western Australia, Perth, Australia Barat, Australia
Tersedia online - - -

KATA KUNCI Ringkasan Impetigo dan kudis baik tantangan yang berbeda hadir dalam sumber daya
Kudis; luka terbatas dibandingkan dengan pengaturan industri. komplikasi parah dari infeksi kulit ini mon
kulit; com- di rangkaian terbatas sumber daya, di mana beban penyakit tertinggi. Mikrobiologi,
Impetigo; faktor risiko untuk penyakit, pendekatan diagnostik dan ketersediaan dan kesesuaian terapi
pioderma; juga bervariasi sesuai dengan pengaturan. Mengambil ini ke rekening kami bertujuan untuk
anak-anak; meringkas data baru pada epidemiologi impetigo dan kudis dan menggambarkan bukti saat ini
Pediatri sekitar pendekatan untuk pengobatan berbasis individu dan masyarakat.
2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama Asosiasi Infeksi
Inggris.

pengantar Impetigo

Kedua impetigo dan kudis adalah infeksi umum pada kulit
dengan beban global besar.1,2 Dalam dunia industri,
komplikasi yang signifikan dari impetigo dan kudis jarang
terjadi sementara di rangkaian miskin sumber daya dan
masyarakat Mar- ginalised tertentu, dampak kolektif
mereka jauh lebih besar. Ada beberapa pilihan yang
efektif untuk ment memperlakukan kedua impetigo dan
kudis. Meskipun demikian, tantangan tetap dalam
menangani beban penyakit pada tingkat komunitas di
daerah-daerah di mana infeksi endemik.
Latar Belakang
Impetigo adalah infeksi kulit superfisial umum yang
didominasi di kalangan anak-anak.3,4 Diperkirakan bahwa
lebih dari 162 juta anak-anak menderita impetigo pada
satu waktu.2 Beban penyakit tertinggi di negara-negara
berpenghasilan rendah dan dalam tions popula-
terpinggirkan di negara-negara maju.2 Infeksi ini
disebabkan oleh invasi epidermis oleh bakteri menjajah
kulit berikut

* Penulis yang sesuai. Telethon Anak Institute, University of Western Australia, Perth, Australia Barat 6872, Australia. Tel .: 61
894.897.777.

Alamat email: daniel.yeoh@health.wa.gov.au (DK Yeoh), Asha.Bowen@menzies.edu.au (AC Bowen), Jonathan.Carapetis @
telethonkids.org.au (JR Carapetis).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
0163-4453 / 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama Asosiasi Infeksi Inggris.
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
 2D.K. Yeoh et Al.

trauma minor. Autoinokulasi adalah umum dan infeksi kulit untuk mengkonfirmasi agen etiologi sering
sangat menular. kondisi iklim panas dan lembab, akses direkomendasikan22 tetapi sumber daya yang memadai
terhadap air dan mungkin kepadatan penduduk merupakan laboratorium
faktor yang berperan dalam transmisi impetigo sering
terjadi di daerah endemis.4
Etiologi bakteri impetigo bervariasi menurut wilayah
dan terus berubah dari waktu ke waktu. Dalam iklim tropis
Streptococcus pyogenes (Grup A Streptococcus atau GAS)
tetap patogen utama3,4 dan co-infeksi dengan
Staphylococcus aureus adalah umum.5 Dalam beriklim cli-
rekan S. aureus telah digantikan S. pyogenes sebagai
patogen dominan di impetigo6 dan dipersyaratkan
methicillin resistant masyarakat ac- S. aureus (CA-MRSA)
adalah semakin penting di seluruh dunia.6e8

Klinis manifestasi, komplikasi dan diagnosis

Impetigo dapat hadir sebagai lesi bulosa atau non-bulosa,

lesi papular yang pergi untuk membentuk kerak. impetigo
bulosa disebabkan oleh S. aureus sementara lesi non-
bulosa yang associ- diciptakan dengan kedua S. pyogenes
dan S. aureus seperti dijelaskan di atas. Ecthyma adalah
bentuk mendalam impetigo di mana asi ulcer- meluas ke
dermis. Dalam impetigo negara maju adalah alasan umum
untuk presentasi ke penyedia layanan kesehatan primer
tetapi umumnya merupakan disi membatasi diri con dalam
pengaturan ini.9 Dalam rangkaian terbatas sumber daya
penyakit parah dan komplikasi dari impetigo tetap
bermasalah3,4,10
infeksi invasif seperti erysipelas (melibatkan dermis dan
limfatik), selulitis (melibatkan jaringan subkutan),
osteomyelitis, arthritis septik dan bakteremia semua
dapat mempersulit impetigo. S. pyogenes bakteremia dan
streptokokus toxic shock syndrome biasanya pra-
menyerahkan oleh kulit dan infeksi jaringan lunak. 11,12 S.
aureus teraemia bac- membawa kematian yang tinggi dan
infeksi kulit merupakan faktor risiko penting dalam
pengaturan di mana impetigo umum.8,13
Dimana S. pyogenes adalah patogen dominan, impe-
tigo juga dapat menyebabkan kekebalan-dimediasi kation
komplikasi- signifikan. Dalam pengaturan endemik
kebanyakan kasus akut glomerulonefritis streptokokus
pasca (APSGN) diawali dengan impetigo.14,15 Individu
dengan riwayat APSGN di tenda anak- berada pada
peningkatan risiko mengembangkan Uria albumin- yang
sedang berlangsung dan penyakit ginjal kronis di kemudian
hari.16,17 Ada juga link yang masuk akal antara infeksi S.
pyogenes kulit dan demam rematik akut.18 Hipotesis ini
didukung oleh adanya tingkat yang sangat tinggi dari
demam rematik dan penyakit jantung rematik pada
populasi Aborigin di Australia dimana impetigo meresap
dan infeksi S. pyogenes tenggorokan jarang terjadi. 19
Diagnosis impetigo umumnya dibuat secara klinis.
Penggunaan algoritma klinis dapat membantu dalam
identifikasi dan pengobatan impetigo di rangkaian terbatas
sumber daya. Sebagai contoh, WHO Manajemen Terpadu
Balita algoritma kulit Penyakit (MTBS) telah dinilai di Fiji
dan menunjukkan perbaikan dalam pengakuan klinis
impetigo.20 Di tempat lain, flipchart menggunakan kualitas
tinggi grafik foto dan deskripsi klinis digunakan untuk
melatih petugas kesehatan dalam mendiagnosis
impetigo.21 Pewarnaan Gram dan mendatang cul penyeka
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
 tidak selalu tersedia dalam pengaturan dan pengobatan mana beban penyakit tertinggi, tetap menjadi tantangan. 4
kasus yang khas tanpa mikrobiologi terbatas sumber daya Hal ini berlaku umum bahwa penggunaan antibiotik
adalah empiris.22 Meskipun demikian, dalam lingkungan sistemik untuk penyakit yang luas praktis dan tepat,
saat ini meningkatkan resistensi antimikroba,6 data namun ada terbatas
regional pada agen riological bacte- penyebab dan profil
sensitivitas antibiotik mereka tetap penting untuk terapi
empirik langsung terbaik dan untuk memantau untuk
mengubah pola resistensi.4

Pengobatan

Ketika menentukan pengobatan impetigo, ada beberapa

faktor penting termasuk luasnya penyakit, tual nity
prevalensi luas, kemungkinan kepatuhan terhadap
pengobatan dan resistensi antimikroba dikenal. Sebagian
besar uji klinis untuk pengobatan impetigo berhubungan
dengan impetigo terbatas atau tidak rumit, didefinisikan
sebagai kurang dari 5 lesi. Dimana, impetigo luas (lebih
dari 5 lesi) atau komunitas preva- lence tinggi, lihat
bagian perawatan pada impetigo luas.

impetigo terbatas atau tidak rumit

Sebuah Cochrane review sistematis menyimpulkan bahwa
antibiotik topikal adalah pengobatan yang paling efektif
untuk impetigo terbatas.23 Ulasan ini termasuk 68 kontrol
tri als acak yang mewakili 5.578 peserta,23 menemukan
bahwa mupiro- cin, asam fusidic dan retapamulin semua
unggul dengan plasebo dan tidak ada perbedaan
ditunjukkan tween be- agen topikal yang paling sering
dipelajari: asam cin dan fusidic mupiro-. Selain itu, tidak
ada perbedaan signifikan yang ditemukan di 7-hari
tingkat kesembuhan antara antibiotik topikal dan oral
(tidak termasuk eritromisin yang lebih rendah daripada
mupirocin topikal) dan penggunaan antibiotik topikal
associ- diciptakan dengan efek samping yang lebih
sedikit.23 review juga mengutip kurangnya bukti yang
mendukung untuk penggunaan tions solu- disinfektan
dalam pengobatan impetigo.23
Ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan
ketika memilih antibiotik topikal. Resistensi terhadap
mupirocin dan asam fusidic antara S. aureus isolat
meningkat berkaitan dengan peningkatan penggunaan
agen ini.6,24 Meskipun retapamulin telah menunjukkan
baik dalam kegiatan vitro terhadap methicillin resistant
S. aureus (MRSA), kemanjurannya dalam uji klinis
terhadap infeksi MRSA telah variabel25,26 dan itu tidak
disetujui untuk pengobatan infeksi MRSA. Lebih-lebih, S.
aureus isolat dengan peningkatan konsentrasi hambat
minimum (MIC) ke retapamulin telah dijelaskan,
meskipun signifikansi klinis ini tidak pasti.27 Ada
panggilan untuk membatasi penggunaan asam fusidic
topikal untuk melestarikan formulasi lisan sebagai agen
yang berguna, dalam kombinasi dengan rifampisin, untuk
infeksi MRSA yang sulit-untuk-mengobati.24 asam fusidic
topikal tidak tersedia untuk digunakan di Amerika Serikat
dan ini tercermin dalam ety Penyakit Infeksi ologists of
America (IDSA) pedoman untuk kulit dan infeksi jaringan
lunak yang merekomendasikan retapamulin topikal atau
mupiro- cin untuk impetigo tidak rumit.22

impetigo luas
Menentukan pengobatan yang optimal dari impetigo yang
luas, terutama di rangkaian terbatas sumber daya di
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
Impetigo dan scabies3
kontak rumah tangga kasus menggunakan BPG itu
Data membandingkan terapi untuk indikasi ini4,23 dan ini dibenarkan.31 Dalam masyarakat di mana kudis adalah
adalah keterbatasan yang jelas dari Cochrane review pada endemik, yang ditargetkan atau pengobatan masyarakat
pengobatan impetigo.23 Selanjutnya frekuensi massa kudis juga telah terbukti mengurangi prevalensi
menunjukkan co-infeksi S. pyogenes dengan S. aureus dan impetigo.32,33
gence emer- dari CA-MRSA tantangan tambahan hadir
dalam memilih terapi yang tepat.5,6 pengobatan antibiotik
dari dividuals in terpengaruh menyebabkan resolusi lesi
impetigo yang kemungkinan mengurangi transmisi. Studi
sampai saat ini belum dieksplorasi efek antibiotik pada
titik akhir jarang seperti infeksi invasif atau APSGN karena
ukuran sampel yang besar diperlukan. pekerjaan lebih
lanjut diperlukan untuk memahami manfaat penuh dari
pengobatan impetigo luas, dan potensi risiko menginduksi
resistensi antimikroba lebih luas jika biotics anti banyak
dibagikan dalam komunitas yang sangat-endemik.
Tersedia pilihan pengobatan sistemik untuk impetigo
memiliki beberapa keterbatasan. Benzatin penisilin G
(BPG) telah banyak digunakan namun buruk diterima di
beberapa pengaturan karena yang dengan intramuskular
(IM) dari tion Kewenangan dan kemanjurannya telah
dipertanyakan dengan gence emer- S. aureus sebagai
patogen di impetigo .4 terapi empirik dengan S. aureus
penutup direkomendasikan untuk impetigo yang luas
namun oxacillins dan generasi pertama sporins cephalo-
kurang aktivitas terhadap MRSA dan mungkin tidak yang
sepatutnya dalam pengaturan di mana methicillin-
resistance adalah umum.22 Di antara agen lisan dengan
aktivitas terhadap MRSA, tetrasiklin kontraindikasi untuk
digunakan pada anak-anak dan formulasi cair dari
lincosamides yang enak untuk kelompok usia ini.
Kotrimoksazol (TMPeSMX) adalah pilihan yang menarik
dalam hal ini adalah murah, diizinkan untuk digunakan
pada anak-anak dan tersedia dalam formulasi cair lezat.
Meskipun kebijaksanaan konvensional adalah bahwa
TMPeSMX tidak memiliki aktivitas terhadap S. pyogenes
ada baik in vitro25 dan in vivo28 Data untuk menantang
persepsi ini.29
Sebuah uji klinis besar baru-baru menunjukkan non-
inferioritas lisan kotrimoksazol dibandingkan dengan IM
BPG dalam pengobatan impetigo pada anak-anak adat di
Australia Utara.10 Mayoritas peserta (72%) memiliki
penyakit yang luas dan S. pyogenes dan S. aureus yang
diisolasi dari 90% dan 81% dari peserta masing-masing.
Pembersihan S. pyogenes (tapi tidak S. aureus) dikaitkan
dengan lution reso- klinis luka, menyoroti peran utama S.
pyogenes di impetigo patogenesis dalam pengaturan ini.10
Satu-satunya studi lain yang memiliki temuan yang jelas
untuk konteks ini dibandingkan amoksisilin lisan dengan
eritromisin oral untuk pengobatan impetigo. keberhasilan
pengobatan dicapai pada 89% dari kedua kelompok,
meskipun mikrobiologi tidak tersedia.30 Presum- cakap
dengan tingkat keberhasilan yang tinggi terlihat dalam
penelitian ini juga disebabkan dominasi S. pyogenes dalam
mikrobiologi dari impetigo.

pengobatan masyarakat dan pencegahan

Komunitas pemberian obat berbasis di skenario tertentu
dapat mengurangi beban penyakit yang berhubungan
dengan impetigo terutama dalam pengaturan wabah
APSGN dan di komunitas mana kudis kutu tersebar luas.
Sebuah tinjauan studi observasional wabah tersebut di
North- ern Australia menyimpulkan bahwa pengobatan
yang ditargetkan dari anak-anak dengan luka kulit dan
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
 perawatan tionalised dijelaskan dengan baik.47
dekolonisasi bakteri mungkin memainkan peran
dalam ment mengelola- pasien dengan infeksi kulit
berulang, campur pra infeksi pasca bedah dan
mengendalikan MRSA rumah sakit berdasarkan,22,34,35
Namun utilitas dekolonisasi dalam pencegahan impetigo
pada tingkat masyarakat adalah un- jelas. Terbaru
percobaan terkontrol acak di horts co- militer menilai
mupirocin hidung36 dan chlorhexidine topikal37 masing-
masing gagal menunjukkan pengurangan apapun dalam
kulit aureus S. dan infeksi jaringan lunak. Selain isu-isu
praktis menerapkan langkah-langkah dekolonisasi
topikal yang sedang berlangsung pada tingkat
masyarakat, penggunaan masyarakat luas mupirocin
dan / atau chlor- hexidine dapat mengakibatkan
peningkatan sirkulasi S. aureus strain resisten terhadap
agen ini dan dengan demikian membatasi efektivitas
mereka.27,38,39 Rekomendasi penggunaan
kemoprofilaksis untuk melakukan dekolonisasi kontak
rumah tangga kasus penyakit pyogenes S. invasif
bervariasi dan bukti--bukti yang jelas dari keberhasilan
dalam mencegah penyakit invasif adalah ing lack-.12,40
Peran yang lebih luas berbasis masyarakat S. pyogenes
dekolonisasi dalam pencegahan penyakit kulit belum
dinilai.
Hal ini jelas bahwa beban terbesar dari impetigo
dan komplikasinya ditanggung oleh populasi terbatas
sumber daya, di mana sangat penting untuk fokus pada
pencegahan penyakit. Ada pekerjaan yang sedang
berlangsung dalam pengembangan vaksin terhadap GAS
yang bisa menawarkan biaya-efektif dan praktis jalan
untuk pencegahan penyakit, meskipun vaksin tidak nen
immi-.41 Untuk sementara, advokasi untuk
meningkatkan akses ke pelayanan kesehatan, sanitasi
dan perumahan dan untuk mengurangi crowding
berlebihan di daerah di mana impetigo sangat lazim
harus menjadi fokus utama dalam pencegahan
penyakit. Ada beberapa bukti--bukti yang lebih besar
akses ke kolam renang42,43 dan kombinasi cuci tangan
dan mandi sehari-hari44 dapat mengurangi beban
impetigo. Pada skala yang lebih luas, seperti-bukti
denced dalam industrialisasi negara-negara Asia seperti
Singapura, komplikasi seperti APSGN dapat hampir
dihindari dalam pengaturan layanan status, perumahan
dan kesehatan sosial ekonomi membaik.45

Kudis

Latar Belakang

Kudis adalah infeksi kulit yang disebabkan oleh tungau

Sar- coptes scabiei var hominis. Tungau dewasa
menggali ke dalam epidermis dan bereproduksi. Dalam
epidermis, tungau dan kotoran mereka menghasilkan
hipersensitivitas lambat tion reac- yang bertanggung
jawab untuk ruam dan pruritus associ-
atedwithscabiesinfestation.Transmission aku s terutama melalui kontak kulit-ke-kulit berkepanjang
berkisar dari 0,2% menjadi 71,4% dalam review
sistematis baru-baru ini studi berbasis populasi.48
Prevalensi tertinggi terlihat pada gions ulang tropis,
seperti Amerika Tengah, pulau-pulau Pasifik dan
Australia Utara.48 Di negara maju prevalensi umumnya
rendah tetapi wabah di antara populasi di
institusionalisasi
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
 4D.K. Yeoh et Al.
dengan baik.46,54 Itu
manifestasi klinis, komplikasi dan diagnosis

Selama infeksi primer, munculnya gejala ditunda sampai 4

minggu setelah kontak awal.46 Pasien datang dengan
papular atau erupsi vesikular yang pruritus intensif,
biasanya lebih buruk di malam hari. Tungau yang paling
sering ditemukan di ruang web jari, pada pergelangan
tangan, di aksila, di sekitar umbilikus dan di pangkal paha
atau fossa poplitea. Anggota keluarga yang lain juga
mungkin memiliki pruritus. Distribusi infestasi berbeda di
fants in dengan keterlibatan telapak tangan, telapak kaki
dan kulit kepala.49
Kudis kutu dikaitkan dengan kation komplikasi-
signifikan terkait dengan infeksi sekunder dengan bakteri.
Infeksi terial Bac-, terutama dengan S. pyogenes dan S.
aureus, merupakan komplikasi yang diakui dari kudis infes-
tasi.1,4,5,13 Kehadiran kudis dikaitkan dengan komplikasi
dari impetigo termasuk infeksi bakteri invasif dan
glomerulonefritis pasca-streptokokus.11,13,14 Seperti yang
dibahas sebelumnya, dalam pengaturan endemik
pengobatan scabies pada tingkat masyarakat telah
terbukti mengurangi prevalensi dan keparahan luka kulit32
dan hematuria.33
Berkulit kudis adalah bentuk parah dari kudis di mana
sistem kekebalan tubuh inang gagal untuk mengontrol
jumlah tungau.50 Hal ini ditandai dengan crusted, lesi
hiperkeratosis dengan nomor tungau mencapai jutaan
pada beberapa pasien.50 Kasus klasik terjadi pada pasien
imunosupresi dan orang-orang dalam perawatan
institusional meskipun, di masyarakat tertentu, pasien
tanpa faktor risiko yang mendasari juga terpengaruh.50
Karena beban tungau tinggi, kontak pasien dengan kudis
berkulit beresiko tinggi infestasi sendiri51 dan ini dapat
mendorong wabah masyarakat.
Diagnosis kudis ini terutama didasarkan pada temuan
klinis pruritus intens dan tion distribu- khas papula.
kerokan kulit kadang-kadang mengungkapkan tungau, telur
atau kotoran, namun mikroskop memakan, penerbangan-
yield waktu dan mungkin tidak praktis di rangkaian
terbatas sumber daya.46,52 Sementara dermatoscopy adalah
alat diagnostik berpotensi berguna, biaya peralatan dan
ketergantungan pada pelatihan yang tepat
keterbatasan.52,53 Seperti impe- tigo, algoritma klinis
dirancang untuk digunakan dalam rangkaian terbatas
sumberdaya telah menjanjikan dalam meningkatkan
identifikasi kasus dan menjamin evaluasi lebih lanjut.20
Tentu saja perbandingan antara studi meneliti prevalensi
dan pengobatan hasil terhalang oleh kurangnya kriteria
konsensus untuk diagnosis kudis.48,49 Penelitian lebih lanjut
dalam merancang tes diagnostik sederhana dan akurat
untuk kudis sedang berlangsung.

Pengobatan

perawatan individu
Ada berbagai terapi topikal digunakan dalam ment
memperlakukan kudis. Dalam Cochrane review uji coba
terkontrol acak membandingkan terapi kudis, permethrin
ditemukan terapi topikal yang paling efektif (rior supe-
untuk lindane dan crotamiton).49 Benzil benzoat adalah
terapi topikal efektif lain yang lebih disukai dalam
beberapa rangkaian terbatas sumber daya karena biaya
yang relatif tinggi permetrin, tetapi kurang ditoleransi
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
 penerapan terapi kudis topikal dapat mengakibatkan menyikapi determinan sosial kesehatan dalam populasi
tindakan dan tolerabilitas kulit re- dapat lebih dikurangi tersebut.
di iklim tropis lembab.49
Ivermectin adalah skabisida lisan yang sebelumnya
dicadangkan untuk kasus kudis refrakter terhadap terapi
topikal tetapi semakin dilihat sebagai agen berguna
untuk pengobatan berdasarkan baik individu dan
masyarakat.55 Seperti ivermectin tidak ovisidal dosis
kedua dianjurkan 8e15 hari setelah dosis awal untuk
mencegah luapan baru.47 Khasiat ivermectin oral unggul
dengan plasebo dan lindane topikal sementara percobaan
membandingkan ivermectin oral untuk topikal benzil
benzoat telah menunjukkan hasil yang beragam.49,54
Dalam Co- tinjauan chrane terapi kudis, permetrin
topikal ditemukan lebih unggul ivermectin lisan
meskipun panjang tindak lanjut dalam uji termasuk
berkisar antara 1 sampai 2 minggu saja.49
Meskipun ivermectin adalah agen yang efektif dan
ditoleransi dalam pengobatan scabies masih ada
beberapa keterbatasan penggunaannya. Resistance
adalah kekhawatiran potensial khususnya di masyarakat
endemik.56 Juga, ada data yang terbatas menunjukkan
keamanan dan tolerabilitas mectin iver- pada bayi57 dan
itu belum berlisensi untuk ment memperlakukan kudis
rumit di berbagai daerah.

pengobatan masyarakat dan pencegahan

Pengobatan kontak dekat pasien dengan kudis dianjurkan
untuk mencegah infeksi ulang dan penularan lebih lanjut
meskipun ada kurangnya data pendukung strategi ini.55
permetrin topikal dianggap terapi lini pertama,47 Namun
kepatuhan miskin di antara tacts con telah diidentifikasi
sebagai penghalang untuk efektivitas pendekatan ini. 58
ivermectin oral adalah agen alternatif untuk pengobatan
kontak yang mungkin terbukti efektif dan lebih diterima
daripada terapi topikal tapi ini belum sebagai- sessed
dalam uji komparatif.46,47 Ada kebutuhan yang jelas
untuk penelitian lebih lanjut di daerah ini dengan
Cochrane review baru-baru gagal untuk mengidentifikasi
setiap percobaan acak yang dirancang dengan baik
sebagai-tindakan profilaksis sessing untuk mencegah
penularan kudis.59
pemberian obat massal (MDA) mungkin merupakan
pendekatan alternatif untuk kontrol kudis dalam
pengaturan di mana kudis adalah endemik.46,55 Strategi
ini telah dieksplorasi sebagai ukuran kontrol
menggunakan permethrin60,62 dan ivermectin33,61,62
masing-masing dengan hasil yang menjanjikan.
Khususnya, uji coba secara acak baru-baru ini diterbitkan
menilai efektivitas kudis MDA di Fiji dibandingkan
ivermectin MDA dan permethrin MDA dengan perawatan
standar (pengobatan yaitu permethrin kasus dan kontak)
dalam tiga komunitas pulau yang terpisah.62 Ada
penurunan yang signifikan dan berkelanjutan dalam kudis
dan impetigo pada ketiga kelompok dengan efek yang
paling nyata dalam kelompok ivermectin diikuti oleh
permethrin kelompok MDA.62 Sebuah penurunan yang
signifikan dalam prevalensi komunitas kudis sebelumnya
telah menunjukkan mengikuti pelaksanaan program MDA
mectin iver- untuk pengobatan limfatik filari- asis di
Tanzania.63 Studi ini menyoroti potensi untuk penelitian
kolaboratif dalam menilai efek gram MDA pro pada
sejumlah penyakit tropis terabaikan termasuk kudis.64
Seperti impetigo, kontrol jangka panjang scabies
dalam pengaturan endemik sangat tergantung pada
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
Impetigo dan scabies5
tween Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus,kudis,
Berkulit pengobatan scabies dan kereta hidung. BMC Menginfeksi Dis 2014; 14 (1): 3854.
Disarankan bahwa pasien dengan kudis berkulit diobati
dengan kombinasi permetrin topikal dan ivermectin
oral.47,51 agen keratolitik juga harus diterapkan pada kerak
kulit untuk meningkatkan efektivitas cide scabi-
topikal.47,51 Belum ada uji kontrol acak yang
membandingkan rejimen pengobatan untuk pasien dengan
kudis crusted. Sehubungan dengan kontrol masyarakat,
identifikasi kasus aktif dan pengobatan pemancar inti
dengan kudis berkulit dalam suatu populasi merupakan
potensi pendekatan adjuvant dalam pengaturan
endemik.51

kesimpulan

Dampak signifikan dari kudis dan impetigo pada kesehatan

masyarakat di rangkaian terbatas sumber daya memiliki di
masa lalu berada di bawah diakui. Promisingly, ada minat
yang tumbuh dan advokasi tentang kudis dan luka kulit
seperti yang ditunjukkan oleh pembentukan terbaru dari
Aliansi Internasional untuk Pengendalian Scabies55 dan
masuknya kudis pada daftar WHO penyakit tropis
terabaikan pada tahun 2013. Ada advokasi untuk impetigo
untuk dimasukkan dalam daftar ini juga.2
Ada pengobatan yang aman dan berkhasiat tersedia
untuk infeksi ini kulit yang umum, namun di banyak
daerah di mana beban penyakit tertinggi, sedikit telah
berubah berkaitan dengan mengontrol. penelitian yang
sedang berlangsung menjelajahi faktor risiko dan ology
aeti-, metode ditingkatkan untuk diagnosis dan
pendekatan untuk kedua pengobatan berbasis individu dan
masyarakat diperlukan. Diperdebatkan, menyikapi faktor
cioeconomic lingkungan dan begitu- yang berfungsi untuk
mengabadikan tingginya tingkat penyakit kulit di
komunitas tertentu adalah kepala pentingnya. Sementara
di kudis dunia industri dan impetigo sering dianggap
sepele, upaya-upaya untuk mengatasi dampak utama dari
infeksi ini di negara berkembang tetap sangat penting.

Konflik kepentingan

Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk

menyatakan.

Referensi

1. Romani L, Koroivueta J, Steer AC, Kama M, Kaldor JM, Wand

H, et al. Kudis dan prevalensi impetigo dan tor risikotor di
Fiji: survei nasional. PLoS Negl Trop Dis 2015; 9 (3):
e0003452.
2. Bowen AC, Mahe A, Hay RJ, Andrews RM, Steer AC, Tong SY,
et al. Epidemiologi global impetigo: a ulang sistematis
pandangan prevalensi populasi impetigo dan pioderma. PLoS
One 2015; 10 (8): e0136789.
3. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M.
globalbeban grup A penyakit streptokokus. Lancet Infect Dis
2005; 5 (11): 685e94.
4. Mahe A, Hay RJ. Epidemiologi dan manajemen umum
penyakit kulit pada anak-anak di negara berkembang.
Jenewa:Organisasi Kesehatan Dunia; 2005.
5. Bowen AC, Tong S, Chatfield MD, Carapetis JR. microbi- The
ology impetigo pada anak-anak Adat: asosiasi menjadi-
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
 2009; 87 (3): 173e9.
6. Bangert S, Levy M, Hebert AA. resistensi bakteri dan impe- 21. Proyek. Timur Arnhem proyek kulit yang sehat daerahe recog-
Tren pengobatan tigo: tinjauan. Pediatr Dermatol 2012; nising dan mengobati kondisi kulit. 2009.
29 (3): 243e8.
7. Tong SY, Varrone L, Chatfield MD, Beaman M, Giffard PM.
Pro- peningkatan progresif di methicillin-resis- masyarakat
terkait tant Staphylococcus aureus pada populasi Adat di
utara Australia dari tahun 1993 ke 2012. Epidemiol
Menginfeksi 2015; 143 (7): 1519e23.
8. Tong SY, Davis JS, Eichenberger E, Belanda TL, Fowler Jr
VG. Infeksi Staphylococcus aureus: epidemiologi,
pathophysi-ology, manifestasi klinis, dan manajemen. Clin
Mikro Biol Rev 2015; 28 (3): 603e61.
9. Koning S, Mohammedamin RS, van der Wouden JC, van
Suijle- kom-Smit LW, Schellevis FG, Thomas S. Impetigo:
Insiden dan pengobatan dalam praktek umum Belanda
pada tahun 1987 dan 2001 eHasil dari dua survei
nasional. Br J Dermatol 2006; 154 (2): 239e43.
10. Bowen AC, Tong SY, Andrews RM, O'Meara IM, McDonald
MI,Chatfield MD, et al. Jangka pendek lisan kotrimoksazol
dibandingkan intramuskular benzatin benzilpenisilin untuk
impetigo dalam wilayah yang sangat endemik: open-label,
acak, terkontrol, non-inferioritas percobaan. Lancet 2014;
384 (9960): 2132e40.
11. Gigi RJ, Carter JC, Carapetis JR, Baird R, Davis JS.
Perubahan dalam fitur klinis dan epidemiologis dari grup A
strepto-bakteremia coccal di Wilayah Utara Australia. trop
Med Int Kesehatan TM IH 2015; 20 (1): 40e7.
12. Boyd R, Patel M, Currie BJ, Holt DC, Harris T, Krause V.
Tinggi beban kelompok invasif Sebuah penyakit
streptokokus di North-Wilayah ern dari Australia.
Epidemiol Menginfeksi 2016; 144 (5): 1018e27.
13. Tengkorak SA, Krause V, Coombs G, Pearman JW, Roberts
LA. inves- tigation dari sekelompok Staphylococcus aureus
infec- invasiftion di ujung atas Teritori Utara. Aust NZJ
Med 1999; 29 (1): 66e72.
14. Currie BJ, Carapetis JR. infeksi kulit dan infestasi
dimasyarakat Aborigin di Australia utara. Australas J Der-
Matol 2000; 41 (3): 139e43. kuis 44e5.
15. Marshall CS, Cheng AC, Markey PG, Towers RJ, Richardson
LJ,Fagan PK, et al. Akut pasca-streptokokus
glomerulonefritis di Northern Territory Australia: review
dari 16 tahunData dan perbandingan dengan literatur. Am
J Trop Med Hyg 2011; 85 (4): 703e10.
16. Hoy KAMI, White AV, Tipiloura B, Singh G, Sharma
SK,Bloomfield H, et al. Model multideterminant dari dis-
ginjal kemudahan dalam populasi Aborigin Australia
terpencil di konteks faktor risiko kehidupan awal: berat
badan lahir rendah, anak- hood pasca-streptokokus
glomerulonefritis, dan saat inimassa tubuh tingkat indeks
pengaruh albumi. Clin Nephrol 2015; 83 (7 Suppl 1.):
75e81.
17. Hoy KAMI, White AV, Dowling A, Sharma SK, Bloomfield
H,Tipiloura BT, et al. glomerulonefritis pasca-
streptokokus adalah faktor risiko yang kuat untuk penyakit
ginjal kronis di kemudian hari. Ginjal Int 2012; 81 (10):
1026e32.
18. McDonald M, Currie BJ, Carapetis JR. demam rematik
akut:celah dalam rantai yang menghubungkan jantung
untuk tenggorokan? Lanset menginfeksi Dis 2004; 4 (4):
240e5.
19. McDonald MI, Towers RJ, Andrews RM, Benger N, Currie
BJ,Carapetis JR. rendahnya tingkat faringitis streptokokus
dan tingginya tingkat pioderma di komunitas aborigin
Australiademam rematik mana akut hiperendemis. Clin
Menginfeksi dis e Off Publ Menginfeksi Dis Soc Am 2006;
43 (6): 683e9.
20. Steer AC, Tikoduadua LV, Manalac EM, Colquhoun S,
Carapetis JR, Maclennan C. Validasi dari Man-Terpadu
agement algoritma Penyakit Anak untuk mengelola
umumkondisi kulit di Fiji. Banteng Dunia Kesehatan Organ
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
6D.K. Yeoh et Al.
mencegah kulit dan infeksi jaringan lunak di Marine re- cruits:
22. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein
EJ, Gorbach SL, et al. pedoman praktek untuk diagnosis dan cluster-acak, double-blind, terkontrol
manajemen infeksi kulit dan jaringan lunak: 2014
pembaruan oleh Infectious Diseases Society of America. Clin
Menginfeksi Dis e Off Publ Menginfeksi Dis Soc Am 2014; 59
(2): E10e52.
23. Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, van Suijlekom-
Smit LW, Morris AD, Butler CC, et al. Intervensi untuk impe-
tigo. Cochrane database Syst Rev 2012; 1: CD003261.
24. Howden BP, Grayson ML. Bodoh dan yang lebih bodohe
potensi -buang agen antistaphylococcal berguna: muncul
fusidictahan asam di Staphylococcus aureus. Clin
Menginfeksi Dis e Off Publ Menginfeksi Dis Soc Am 2006;
42 (3): 394e400.
25. Tanus T, Scangarella-Oman NE, Dalessandro M, Li G, Breton
JJ, Tomayko JF. Sebuah acak, double-blind, compar-
Penelitian ative untuk menilai keamanan dan kemanjuran
retapa- topikal Mulin salep 1% dibandingkan linezolid oral
dalam pengobatan infeksi sekunder lesi traumatik dan
impetigo karenamethicillin-resistant Staphylococcus aureus.
Adv Kulit Luka peduli 2014; 27 (12): 548e59.
26. Yang LP, Keam SJ. Retapamulin: review dari penggunaannya
dalam manajemen impetigo dan dangkal tidak rumit
lainnyainfeksi kulit. Obat 2008; 68 (6): 855e73.
27. McNeil JC, Hulten KG, Kaplan SL, Mason EO. penurunan
mempertahankan satu ceptibilities untuk Retapamulin,
Mupirocin, dan Chlorhexidine antara Staphylococcus aureus
isolat kulit yang menyebabkan dan lembutinfeksi jaringan
pada anak-anak yang sehat. Antimicrob Agen Chemother
2014; 58 (5): 2878e83.
28. Miller LG, Daum RS, Creech CB, Young D, Downing MD,Eells
SJ, et al. Klindamisin dibandingkan trimethoprim-
sulfamethoxazole untuk infeksi kulit tanpa komplikasi. N
Engl J Med 2015; 372 (12): 1093e103.
29. Bowen AC, Lilliebridge RA, Tong SY, Baird RW, Ward P,
McDonald MI, et al. Apakah Streptococcus pyogenes tahan
atau mempertahankan satuterhadap upaya trimethoprim-
sulfamethoxazole? J Clin Microbiol 2012; 50 (12): 4067e72.
30. Faye O, Hay RJ, Diawara saya, Mahe A. amoksisilin oral vs
lisan eritromisin dalam pengobatan pioderma di Bamako,
Mali: sebuah uji coba secara acak terbuka. Int J Dermatol
2007; 46 (Suppl. 2): 19e22.
31. Johnston F, Carapetis J, Patel MS, Wallace T, Spillane P.
Eval- uating penggunaan penisilin untuk mengendalikan
wabah pasca akutglomerulonefritis streptokokus. Pediatr
Infect Dis J 1999; 18 (4): 327e32.
32. Carapetis JR, Connors C, Yarmirr D, Krause V, Currie BJ.
SUC- cess dari program pengendalian kudis dalam aborigin
Australiamasyarakat. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (5):
494e9.
33. Lawrence G, Leafasia J, Sheridan J, Hills S, Wate J, Wate
C,et al. Pengendalian kudis, luka kulit dan hematuria pada
anak-anakdi Kepulauan Solomon: peran lain untuk
ivermectin. Banteng Dunia Kesehatan Organ 2005; 83 (1):
34e42.
34. Cookson B, Bonten MJ, Mackenzie FM, Skov RL, Verbrugh HA,
Tacconelli E. Meticillin-resistant Staphylococcus aureus
(MRSA): skrining dan dekolonisasi. Int J Antimicrob Agen
2011; 37 (3): 195e201.
35. Simor AE. Staphylococcal dekolonisasi: sebuah-strategi yang
efektifegy untuk pencegahan infeksi? Lancet Infect Dis 2011;
11 (12): 952e62.
36. Ellis MW, Griffith ME, Dooley DP, McLean JC, Jorgensen
JH,Patterson JE, et al. Target intranasal mupirocin untuk
mencegah kolonisasi dan infeksi oleh methi- masyarakat
terkait cillin-resistant Staphylococcus aureus strain di
tentara: aklaster percobaan terkontrol acak. Antimicrob
Agen Che- ibu 2007; 51 (10): 3591e8.
37. Whitman TJ, Herlihy RK, Schlett CD, Murray PR, Grandits
GA, Ganesan A, et al. Chlorhexidine-diresapi kain untuk
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
 coba terkontrol secara acak. Banteng Dunia Kesehatan Organ
efektivitas pengadilan. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol
2010; 2009; 87 (6): 424e30.
31 (12): 1207e15. 55. Engelman D, Kiang K, Chosidow O, McCarthy J, Fuller
38. Batra R, Cooper BS, Whiteley C, Patel AK, Wyncoll C,Lammie P, et al. Menjelang kontrol global kudis manusia:
D,Edgeworth JD. Khasiat dan keterbatasan chlorhexidine-
sebuah berdasarkan strategi dekolonisasi dalam mencegah
penularan methicillin-resistant Staphylococcus aureus
dalam intensifpeduli Unit. Clin Menginfeksi Dise Off Publ
Menginfeksi Dis Soc Am 2010; 50 (2): 210e7.
39. Riley TV, Carson CF, Bowman RA, Mulgrave L, Golledge
CL,Pearman JW, et al. Mupirocin tahan methicillin-
resistantStaphylococcus aureus di Australia Barat. Med J
Aust 1994; 161 (6): 397e8.
40. Pencegahan kelompok invasif Sebuah penyakit
streptokokus antara kontak rumah tangga pasien kasus dan
di antara postpartum dan pasien pascaoperasi:
rekomendasi dari PusatPengendalian dan Pencegahan
Penyakit. Clin Menginfeksi Dise off Publ Menginfeksi Dis
Soc Am 2002; 35 (8): 950e9.
41. Moreland NJ, Waddington CS, Williamson DA, Sriskandan
S,Smeesters PR, proft T, et al. Bekerja menuju grup A
strep- Vaksin tococcal: laporan dari kolaborasi Trans-
Tasmanbengkel. Vaksin 2014; 32 (30): 3713e20.
42. Lehmann D, Tennant MT, Silva DT, McAullay D, Lannigan F,
Coates H, et al. Manfaat kolam renang dalam dua terpencil
masyarakat Aborigin di Australia Barat: intervensibelajar.
BMJ 2003; 327 (7412): 415e9.
43. Hendrickx D, Stephen A, Lehmann D, Silva D, Boelaert
M,Carapetis J, et al. Sebuah tinjauan sistematis bukti yang
kolam renang meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan
di daerah terpencilmasyarakat Aborigin di Australia. Aust
NZJ Kesehatan Masyarakat 2015; 40 (1): 30e6.
44. Luby SP, Agboatwalla M, Feikin DR, Painter J, Billhimer W,
Altaf A, et al. Pengaruh mencuci tangan pada kesehatan
anak: a rand-omised uji coba terkontrol. Lancet 2005; 366
(9481): 225e33.
45. Menyalak HK, Chia KS, Murugasu B, Saw AH, Tay JS,
Ikshuvanam M,et al. glomerulonefritis akut e perubahan
pola diSingapura anak-anak. Pediatr Nephrol (Berlin,
Jerman) 1990; 4 (5): 482e4.
46. Hay RJ, Steer AC, Engelman D, Walton S. Scabies di
opment yang dunia opingeprevalensi, komplikasi, dan
mengelola-ment. Clin Microbiol Menginfeksi e Off Publ Eur
Soc Clin Microbiol Infect Dis 2012; 18 (4): 313e23.
47. Currie BJ, McCarthy JS. Permetrin dan ivermectin
untukkudis. N Engl J Med 2010; 362 (8): 717e25.
48. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, Kaldor JM.
prevalensikudis dan impetigo di seluruh dunia: review
sistematis. Lanset menginfeksi Dis 2015; 15 (8): 960e7.
49. Kuat M, Johnstone P. Intervensi untuk mengobati kudis.
Bersama- chrane database Syst Rev 2007; (3): CD000320.
50. Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, Currie BJ. kudis
berkulit: temuan klinis dan imunologi di tujuh puluh
delapan pasiendan tinjauan literatur. J Infect 2005; 50 (5):
375e81.
51. Lokuge B, Kopczynski A, Woltmann A, Alvoen F, Connors
C,Guyula T, et al. Berkulit kudis di Australia terpencil,
baru jalan ke depan: pelajaran dan hasil dari Arnhem
TimurProgram Pengendalian kudis. Med J Aust 2014; 200
(11): 644e8.
52. Walton SF, Currie BJ. Masalah dalam mendiagnosis kudis,
globalpenyakit pada populasi manusia dan hewan. Clin
Microbiol Rev 2007; 20 (2): 268e79.
53. Walter B, Heukelbach J, Fengler G, Layak C, Hengge U,
Feldmeier H. Perbandingan dermoscopy, menggores kulit,
dan tes pita perekat untuk diagnosis skabies dalammiskin
sumber daya pengaturan. Arch Dermatol 2011; 147 (4):
468e73.
54. Ly F, Caumes E, Ndaw CA, Ndiaye B, Mahe A. Ivermectin
dibandingkan benzil benzoat diterapkan sekali atau dua
kali untuk mengobati manusiakudis di Dakar, Senegal: uji
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
Impetigo dan scabies7
memperkenalkan Aliansi Internasional untuk Pengendalian
Kudis. PLoS Negl Trop Dis 2013; 7 (8): e2167.
56. Mounsey KE, Holt DC, McCarthy JS, Currie BJ, Walton SF.
bujur Bukti gitudinal meningkatkan toleransi vitro
kudistungau untuk ivermectin di masyarakat kudis-endemik.
Lengkungan Dermatol 2009; 145 (7): 840e1.
57. Bcourt C, MARGUET C, Balguerie X, Joly P. Pengobatan
kudis dengan ivermectin oral pada 15 bayi: sebuah
penelitian retrospektif padatoleransi dan kemanjuran. Br J
Dermatol 2013; 169 (4): 931e3.
58. La Vincente S, Kearns T, Connors C, Cameron S, Carapetis J,
manajemen Andrews R. Komunitas kudis endemik di
masyarakat Aborigin terpencil Australia utara:
rendahserapan pengobatan dan akuisisi sedang berlangsung
yang tinggi. PLoS Negl trop Dis 2009; 3 (5): E444.
59. FitzGerald D, Grainger RJ, Reid A. Intervensi untuk prevent-
ing penyebaran kutu di kontak dekat orang dengan kudis.
Cochrane database Syst Rev 2014; 2: CD009943.
60. Andrews RM, Kearns T, Connors C, Parker C, Carville
K,Currie BJ, et al. Sebuah inisiatif regional untuk
mengurangi infeksi kulit kalangan anak-anak Aborigin yang
tinggal di komunitas terpencil
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Yeoh DK, et al, Impetigo dan kudis e Penyakit beban dan strategi pengobatan modern,
J Infect (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.04.024
Northern Territory, Australia. PLoS Negl Trop Dis 2009;
3 (11): e554.
61. Haar K, Romani L, Filimone R, Kishore K, Tuicakau
M,Koroivueta J, et al. Kudis prevalensi masyarakat dan
massapemberian obat di dua desa Fiji. Int J Dermatol 2014;
53 (6): 739e45.
62. Romani L, Whitfield MJ, Koroivueta J, Andrews R, Calder
JM,Steer AC, et al. pemberian obat massal untuk kudis
kontrol dipopulasi dengan penyakit endemik. N Engl J Med
2015; 373 (24): 2305e13.
63. Mohammed KA, Deb RM, Stanton MC, Molyneux DH. trans-
tanah cacing mitted dan kudis di Zanzibar, Tanzania berikut
pemberian obat massal untuk filariasis limfatik e a
cepatmetodologi penilaian untuk menilai dampak. parasit
Vektor 2012; 5: 299.
64. Engelman D, Martin DL, Hay RJ, Chosidow O, McCarthy
JS,Fuller LC, et al. Peluang untuk menyelidiki efek
dariivermectin pemberian obat massal pada kudis. parasit
Vec- tor 2013; 6: 106.