Artikel Penelitian

Gambaran Hasil Screening Aloantibodi pada

Pasien Transfusion Dependent Thalassemia di
RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung

Ellyana Perwitasari, Nadjwa Zamalek Dalimoenthe, Leni Lismayanti, Basti Andriyoko

Departemen/SMF Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,

Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin, Bandung

Abstrak
Pendahuluan: Pasien transfusion dependent thalassemia (TDT) membutuhkan transfusi
eritrosit rutin untuk mempertahankan hidup sehingga berisiko mengalami aloimunisasi
dan membentuk aloantibodi. Aloantibodi dapat mengganggu pemeriksaan pretransfusi
dan menyebabkan reaksi transfusi.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran aloantibodi pada pasien TDT
di RSUP Dr. Hasan Sadikin (RSHS), Bandung.
Penelitian observasional deskriptif dengan rancangan potong lintang dilakukan pada
183 pasien TDT anak dan dewasa. Bahan pemeriksaan berupa wholeblood dengan
antikoagulan EDTA.
Aloantibodi ditemukan pada 1,1% (2 dari 183) subjek yaitu pada anak usia 12 tahun dan
pada dewasa usia 27 tahun. Rendahnya frekuensi aloantibodi positif pada penelitian ini
kemungkinan disebabkan karena homogenesitas antigen eritrosit non-ABO antara do-
nor dan subjek; kemungkinan subjek tergolong non-responden; karena lebih dari 50%
subjek tergolong undernutrition yang berpengaruh terhadap respons imun.
Kesimpulan: aloantibodi positif ditemukan pada sebagian kecil pasien TDT di RSHS.
Walaupun sedikit, namun screening aloantibodi harus dipertimbangkan untuk dilakukan
pada pasien-pasien ini.
Kata kunci: aloantibodi, aloimunisasi, transfusion dependent thalassemia

Korespondensi: Ellyana Perwitasari

E-mail: ellyana_perwitasari@hotmail.com

584 J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
 Gambaran Hasil Screening Aloantibodi pada Pasien Transfusion Dependent Thalassemia

Alloantibody Screening on Transfusion Dependent

Thalassemia Patients in Dr. Hasan Sadikin General Hospital, Bandung

Ellyana Perwitasari, Nadjwa Zamalek Dalimoenthe,

Leni Lismayanti, Basti Andriyoko

Department of Clinical Pathology, Faculty of Medicine, University of Padjadjaran,

Dr. Hasan Sadikin General Hospital, Bandung

Abstract
Introduction: Transfusion dependent thalassemia (TDT) patients require rou-
tine erythrocyte transfusions to sustain life so that at risk of alloimmunization
and alloantibody formation. Alloantibodies can interfere with pretransfusion
examination and cause transfusion reactions.
The purpose of this study was to know the description of alloantibodies in TDT
patients in Dr. Hasan Sadikin General Hospital (RSHS), Bandung.
A descriptive observational study with cross sectional design was conducted
in 183 children and adult. Wholeblood with EDTA anticoagulants used for ex-
amination.
Alloantibodies are found in 1.1% (2 of 183) subjects: children aged 12 years
and adult aged 27 years. The low frequency of positive alloantibodies in this
study may be due to the homogeneity of non-ABO erythrocyte antigens be-
tween the donor and the subject; possible subjects belonging to non-respon-
dents; and because more than 50% of subjects classified as undernutrition that
affect the immune response.
Conclusions: Positive alloantibodies are found in a small proportion of TDT
patients in RSHS. Although few, alloantibody screening should be considered
for these patients.
Keywords: alloimunization, alloantibody, transfusion dependent thalassemia

Pendahuluan
Thalassemia merupakan suatu kelompok penyakit
genetik yang disebabkan oleh berkurang atau tidak
adanya sintesis satu atau lebih rantai globin. Defek
sintesis rantai globin akan menimbulkan anemia
dengan derajat bervariasi.1 Berdasarkan kebutuhan
akan transfusi, thalassemia dibedakan menjadi trans-
fusion dependentthalassemia (TDT) dan non-transfu-
sion dependentthalassemia (NTDT). Pasien TDT
membutuhkan transfusi darah seumur hidup yang
umumnya diberikan setiap 2-5 minggu.2 Pasien NTDT
hanya membutuhkan transfusi darah pada waktu dan
kondisi klinis tertentu, namun tidak membutuhkan
transfusi rutin untuk bertahan hidup.3
Pada pasien TDT terapi transfusi rutin sangat
penting untuk pertumbuhan dan perkembangan pada
anak-anak dan untuk kualitas hidup yang lebih baik
pada orang dewasa. Namun, transfusi rutin juga
memiliki berbagai risiko seperti iron overload dan
aloimunisasi.4
Aloimunisasi adalah reaksi imun berupa
pembentukan antibodi yang terjadi bila antigen
golongan darah yang tidak dimiliki seseorang
memasuki sirkulasi darahnya. Antibodi yang terbentuk
disebut aloantibodi dan antigen yang masuk disebut
aloantigen. Aloimunisasi terjadi akibat aloantigen yang
terdapat pada eritrosit, leukosit atau trombosit dari
komponen darah donor. Aloantibodi yang dihasilkan
dari aloimunisasi bermakna secara klinis jika
aloantibodi tersebut dapat menimbulkan hemolisis
(aloantibodi eritrosit), febrile non-hemolytic trans
fusionreactions (aloantibodi leukosit), atau transfusi
trombosit refrakter (aloantibodi trombosit).5
Frekuensi aloimunisasi eritrosit bervariasi antar
populasi dan etnis dengan frekuensi yang telah

J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017 585
Gambaran Hasil Screening Aloantibodi pada Pasien Transfusion Dependent Thalassemia
dilaporkan sekitar 2-21%.5 Frekuensi aloimunisasi
eritrosit pada kelompok pasien hemoglobinopati
(thalassemia dan anemia sel sabit) dapat mencapai
50% tergantung pada besarnya perbedaan etnis antara
populasi donor dan resipien, status inflamasi pasien,
dan sejauh mana pemeriksaan pencocokan golongan
darah dilakukan.6 Jenis aloantibodi yang banyak
ditemukan dari berbagai penelitian di Asia yaitu anti-
E, anti-c, anti-C, anti-D, anti-K, anti-M dan anti-Mia.7-
10
Frekuensi aloantibodi eritrosit di Indonesia pada
populasi umum belum diketahui. Namun, pada pasien
thalassemia telah dilakukan beberapa penelitian di
Jakarta dan Yogyakarta untuk mengetahui frekuensi
aloantibodi eritrosit dengan hasil berkisar antara 8-
29,5%.11-14 Aloantibodi terbanyak yang ditemukan
pada pasien thalassemia di Jakarta yaitu anti-E dan
anti-M.11,12
Aloantibodi sistem golongan darah non-ABO yang
sering diperiksa di Asia antara lain aloantibodi terhadap
sistem golongan darah Rh (antibodi D, C, c, E, e),
MNS (antibodi M, N, S, s, Mia), P1PK (antibodi P1),
Kell (antibodi K, k), Lewis (antibodi Lea, Leb), Duffy
(antibodi Fya, Fyb), dan Kidd (antibodi Jka, Jkb).15
Pemeriksaan antibodi terhadap sistem golongan darah
Rh termasuk di dalamnya karena pemeriksaan
golongan darah Rh yang rutin dilakukan selama ini
hanya terhadap antigen D, sedangkan antigen Rh
lainnya (antigen C, c, E, e) diketahui dapat
menyebabkan aloimunisasi dan aloantibodi yang
terbentuk menimbulkan masalah.16
Deteksi aloantibodi eritrosit penting pada resipien
karena aloantibodi dapat menyebabkan berbagai
permasalahan seperti mengganggu pemeriksaan
crossmatch, menghambat ketersediaan produk darah,
memboroskan tenaga dan biaya penyediaan unit darah
yang cocok, dapat memperpendek usia hidup eritrosit
donor, dan berpotensi menyebabkan reaksi transfusi
hemolitik (pada beberapa kasus dapat mengancam
jiwa).16,17 Adanya aloantibodi pada pasien TDT dapat
menyebabkan target transfusi tidak tercapai akibat
hemolisis eritrosit donor sehingga dapat meningkatkan
frekuensi transfusi.18
Untuk mendeteksi ada tidaknya aloantibodi dapat
dilakukan dengan screening antibodi.19Screening
antibodi termasuk dalam pemeriksaan pratransfusi
yang sebaiknya dilakukan berdasarkan rekomendasi
World Health Organization (WHO).20 Hasil screen-
ing antibodi yang positif dapat dilanjutkan dengan
pemeriksaan identifikasi antibodi untuk menentukan
jenis antibodi yang ada. Resipien dengan aloantibodi
positif sebaiknya diberikan komponen darah dari do-
nor dengan aloantigen negatif.15
Namun tidak semua resipien transfusi darah akan
mengalami aloimunisasi. Kejadian aloimunisasi
586
dipengaruhi oleh interaksi berbagai faktor yang
kompleks, di antaranya faktor aloantigen (imuno-
genesitas dan antigenesitas antigen) dan faktor resipien
(sistem imun tubuh).21Sistem imun dipengaruhi oleh
faktor nutrisi dan telah diketahui adanya malnutrisi
yang dapat menyebabkan imunodefisiensi. Defisiensi
zat nutrisi tunggal sekalipun dapat menyebabkan
perubahan respons imun tubuh.22Berbagai penelitian
telah dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor risiko
aloimunisasi eritrosit pada resipien (thalassemia)
dengan hasil yang berbeda satu dengan lainnya. Faktor-
faktor risiko tersebut antara lain usia resipien saat
pertama kali mendapat transfusi, jumlah komponen
darah yang ditransfusikan, jenis komponen darah yang
diberikan (leukoreduced blood atau bukan), riwayat
reaksi transfusi, lama terapi transfusi, riwayat
splenektomi (pada pasien thalassemia), dan lain-
lain.13,21,23
Rumah sakit umum pusat (RSUP) Dr. Hasan
Sadikin, Bandung merupakan rumah sakit rujukan
provinsi Jawa Barat dengan jumlah pasien thalassemia
terbanyak di Jawa Barat. Jumlah pasien thalassemia
sepanjang tahun 2015 di RSUP Dr. Hasan Sadikin,
Bandung yaitu 895 pasien yang meliputi 826 pasien
rawat jalan dan 69 pasien rawat inap.24Penelitian
Maryani E., et al.,25 pada tahun 2014 menemukan
kejadian inkompatibilitas crossmatch pada pasien
thalassemia mayor anak sebanyak 8,8% dari 377 subjek
penelitian, dengan rincian inkompatibilitas mayor 3%,
inkompatibilitas minor 15,2% dan inkompatibilitas
minor-otokontrol 81,8%. Sedangkan untuk angka
kejadian reaksi transfusi pada pasien TDT di RSUP
Dr. Hasan Sadikin, Bandung belum diketahui dengan
pasti.
Deteksiantibodi pada resipien yang mendapat
transfusi berulang, khususnya pasien TDT, belum
dilakukan di RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung. Dan
berdasarkan penelusuran kepustakaan, belum ada
penelitian mengenai gambaran screening aloantibodi
pada pasien TDT di RSUP Dr. Hasan Sadikin,
Bandung. Oleh karena itu penelitian ini dilakukan untuk
mengetahui gambaran hasil screening aloantibodi pada
pasien TDT di RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung.
Metode
Subjek penelitian adalah pasien transfusion de-
pendent thalassemia (TDT) di Poliklinik Talasemia dan
Poliklinik Hematologi Onkologi RSUP Dr. Hasan
Sadikin, Bandung yang datang ke Laboratorium Rawat
Jalan dan memenuhi kriteria inklusi serta bersedia ikut
serta dalam penelitian dengan menandatangani
formulir persetujuan setelah diberi penjelasan (in-
formed consent).
Kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien anak
J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
 Gambaran Hasil Screening Aloantibodi pada Pasien Transfusion Dependent Thalassemia

(<18 tahun) dan dewasa (>18 tahun) yang didiagnosis
thalassemia oleh dokter di Divisi Hematologi
Onkologi Ilmu Kesehatan Anak dan Divisi Hematologi
Onkologi Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. Hasan
Sadikin, Bandung, yang mendapat terapi transfusi
komponen eritrosit minimal sebanyak dua kali dengan
interval transfusi setiap 2-5 minggu. Kriteria eksklusi
penelitian ini adalah pasien yang baru didiagnosis
thalassemia. Bahan pemeriksaan beku, hemolisis,
lipemik dan ikterik dieksklusi dari penelitian.
Bahan yang akan diperiksakan pada penelitian
ini adalah wholeblood dengan antikoagulan EDTA.
Pemeriksaan yang dilakukan yaitu screening antibodi
dengan reagen screening dari PMI DKI Jakarta dan
autocontrol (AC). Bentuk penelitian ini adalah
observasional deskriptif dengan rancangan penelitian
potong lintang (cross sectional). Analisis data
penelitian ini menggunakan perhitungan secara
deskriptif dengan menghitung angka frekuensi atau
persentase hasil screening aloantibodi.
Hasil
Gambaran hasil pemeriksaan screening aloanti
bodi berdasarkan karakteristik subjek penelitian
disajikan pada Tabel 1 berikut. Pada penelitian ini
terdapat 2 (1,1%) subjek penelitian dengan aloantibodi
positif. Otoantibodi tidak ditemukan pada subjek
penelitian ini.
Status gizi subjek penelitian dapat dilihat pada
Tabel 2 dan Tabel 3 berikut ini. Mayoritas subjek
penelitian anak tergolong undernutrition dengan
perawakan kurus dan pendek (Tabel 2). Subjek
penelitian dengan aloantibodi positif juga tergolong
dalam undernutrition.

Tabel 1. Hasil Screening Aloantibodi Berdasarkan Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik Aloantibodi Positif AloantibodiNegatif Totalb(n=183)

(n= 2) (n= 181)
n % n % n %

Jenis Kelamin
Laki–laki 1 50 90 49,7 91 49,7
Perempuan 1 50 91 50,3 92 50,3
Usia
Anak-anak 1 50 162 89,5 163 89,1
Dewasa 1 50 19 10,5 20 10,9
Lama terapi transfusi*
<5 tahun 0 0 37 20,4 37 20,2
5 - <10 tahun 0 0 62 34,3 62 33,9
>10 tahun 2 100 82 45,3 84 45,9
Splenektomi
Ya 0 0 4 2,2 4 2,2
Tidak 2 100 177 97,8 179 97,8
Golongan darah
O 1 50 64 35,4 65 35,5
A 1 50 58 32,0 59 32,2
B 0 0 41 22,7 41 22,4
AB 0 0 18 9,9 18 9,9

*Lama terapi transfusi: Median 9,8 tahun (1,6-28,7 tahun)

Tabel 2. Status Gizi Subjek Penelitian Usia Anak

Aloantibodi Positif Aloantibodi Negatif Total (n= 163)

(n= 1) (n= 162)
n % n % n %

BB/U
Normal 0 0 50 30,9 50 30,7
Kurus 1 100 109 67,2 110 67,5
Sangat kurus 0 0 3 1,9 3 1,8
TB/U
Normal 0 0 42 25,9 42 25,8
Pendek 1 100 82 50,6 83 50,9
Sangat pendek 0 0 38 23,5 38 23,3

Keterangan: BB/U= berat badan/usia, TB/U= tinggi badan/usia

J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017 587
Gambaran Hasil Screening Aloantibodi pada Pasien Transfusion Dependent Thalassemia

Dari Tabel 3 berikut ini 50% subjek penelitian Pasien transfusion dependent thalassemia (TDT)
dewasa tergolong dalam status gizi normal. Subjek di RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung sebagian besar
dengan aloantibodi positif tergolong kurus. Subjek merupakan anak-anak (89,1%). Hal berbeda ditemukan
dewasa dengan status gizi normal dan sangat kurus pada penelitian Kocyigit C., et al.,28 di Turki tahun
seluruhnya dengan aloantibodi negatif. 2014 dengan pasien TDT terbanyak yaitu dewasa
51,8% (subjek penelitian berusia 9-26 tahun). Hal yang
Tabel 3. Status Gizi Subjek Penelitian Usia Dewasa hampir serupa dengan penelitian ini ditemukan pada
penelitian Hussein E., et al.,26 tahun 2014 di Mesir
IMT Aloantibodi Aloantibodi Total dengan subjek penelitian pasien thalassemia anak-anak
Positif Negatif (n=20)
(n=1) (n=19)
dan dewasa dimana 79,8% subjek merupakan anak-
n % n % n % anak <18 tahun.
Penelitian ini mendapatkan hasil screening
Normal 0 0 10 52,6 10 50,0 aloantibodi positif pada 2 subjek penelitian (1,1%)
Kurus 1 100 5 26,3 6 30,0
Sangat kurus 0 0 4 21,1 4 20,0
dengan lama transfusi >10 tahun dan tanpa riwayat
splenektomi. Hasil penelitian serupa ditemukan pada
penelitian Saleem EKM, et al.,29 di India tahun 2015
Karakteristik dua subjek dengan aloantibodi positif dengan frekuensi aloantibodi 1,8% (1 dari 55 subjek
dapat dilihat pada Tabel 4 di bawah ini. penelitian). Pada penelitian tersebut subjek dengan
aloantibodi positif telah mendapat terapi transfusi ru-
Tabel 4. Karakteristik Subjek Penelitian dengan tin selama 5,5 tahun dan tanpa riwayat splenektomi.
Aloantibodi Positif Frekuensi aloantibodi positif penelitian ini
ditemukan lebih rendah dari hasil penelitian Fridawati
Keterangan Subjek Penelitian
Subjek 1 Subjek 2 V., et al.,13 yang mendapatkan frekuensi aloantibodi
positif sebesar 12,3% pada pasien thalassemia dan 80%
Usia (tahun) 12 27 diantaranya sudah mendapat transfusi >10 tahun.
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan
Penelitian lain oleh Jansuwan S., et al. pada pasien
Usia terdiagnosis thalassemia 9 bulan 1 tahun
Usia transfusi pertama 9 bulan 1 tahun thalassemia di Thailand ditemukan frekuensi
Lama terapi transfusi >10 tahun >10 tahun aloantibodi positif sebesar 17,5% pada subjek penelitian
Interval transfusi (minggu) 3 4 yang sudah mendapat terapi transfusi antara 11-15
Jenis komponen darah Leukoreduced PRC
tahun dan 44% diantaranya dengan riwayat
PRC
Riwayat splenektomi Tidak Tidak splenektomi.23 Perbedaan frekuensi aloantibodi antar
Status gizi BB/U: kurus IMT: Kurus negara, bahkan antar wilayah dalam negara yang
TB/U: pendek sama, dipengaruhi oleh keragaman etnis (tingkat
Golongan darah ABO A O
homogenesitas antigen golongan darah non-ABO pada
Keterangan: BB/U= berat badan/usia, TB/U= tinggi badan/ eritrosit donor dan resipien), metode pemeriksaan yang
usia, IMT= indeks massa tubuh digunakan, dan faktor-faktor aloimunisasi lainnya.
Metode yang digunakan pada penelitian Fridawati V.,
Diskusi et al. dan Jansuwan S., et al. sama dengan yang
Penelitian ini termasuk penelitian pertama yang digunakan pada penelitian ini yaitu hemaglutinasi.
melakukan pemeriksaan screening aloantibodi pada Pada penelitian ini subjek penelitian yang telah
resipien transfusi darah khususnya pada pasien thalas- mendapat terapi transfusi >10 tahun yaitu sebesar
semia di RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung. Dari 45,9%, lebih banyak dibandingkan penelitian Fridawati
penelitian ini terdapat informasi mengenai frekuensi V., et al.,13 tahun 2016 di Indonesia yang mendapatkan
aloantibodi positif pada pasien transfusion dependent sebesar 35,8%. Kedua subjek penelitian dengan
thalassemia (TDT) di RSUP Dr. Hasan Sadikin, aloantibodi positif pada penelitian ini sudah mendapat
Bandung. terapi transfusi darah >10 tahun dan pada penelitian
Penelitian ini menunjukkan bahwa subjek Fridawati V., et al.,13sebanyak 80% pasien dengan
perempuan (50,3%) sedikit lebih banyak dari laki-laki aloantibodi positif sudah mendapat terapi transfusi
(49,7%) (Tabel 1). Hal ini sama dengan hasil yang darah e”10 tahun. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian
didapatkan pada penelitian Hussein E., et al.,26 tahun Thompson A., et al.,30 yang menyatakan terapi
2014 di Mesir dan Hiradfar A., et al.,27 tahun 2015 di transfusi lebih dari 10 tahun merupakan faktor risiko
Iran. Laki-laki dan perempuan memiliki risiko yang yang signifikan untuk terjadinya aloimunisasi (p=
sama untuk mendapat thalassemia karena thalassemia 0,001).
diturunkan secara otosomal dominan.1 Subjek penelitian dengan riwayat splenektomi

588 J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
 Gambaran Hasil Screening Aloantibodi pada Pasien Transfusion Dependent Thalassemia
sebanyak 2,2%. Jumlah pasien TDT dengan
splenektomi di RSHS lebih rendah dibandingkan hasil
penelitian di Thailand (23,7%) dan Taiwan (20,3%).23,31
Splenektomi direkomendasikan pada pasien TDT
dengan splenomegali simptomatik/hipersplenisme
dengan iron overload berat untuk mengurangi
penghancuran darah dan kebutuhan transfusi darah.32
Pada penelitian ini subjek dengan aloantibodi positif
tidak memiliki riwayat splenektomi. Penelitian Davari
K.,33 tahun 2016 di Iran mendapatkan splenektomi
bukan faktor risiko aloimunisasi (p=0,85). Berbeda
dengan penelitian Jansuwan S., et al.,23 tahun 2015 di
Thailand yang menemukan riwayat splenektomi
merupakan faktor risiko pembentukan aloantibodi pada
pasien thalassemia (OR 2,88; CI 95% 1,07-7,80; p=
0,037). Hal tersebut didukung dengan penelitian
sebelumnya tahun 2011 oleh Thompson A., et al.,30 di
Amerika Serikat dimana pasien thalassemia dengan
splenektomi lebih berisiko mengalami aloimunisasi
(OR 2,528, p<0,001). Akibat splenektomi, antigen
eritrosit dan eritrosit yang rusak tidak tersaring dari
sirkulasi darah sehingga risiko pembentukan
aloantibodi lebih tinggi. Pada keadaan splenektomi
tersebutrisiko pembentukan antibodi (IgG dan IgA)
meningkat karena terjadi perubahan imunitas seluler
dan humoral seperti perubahan fungsi limfosit dan
peningkatan jumlah absolut limfosit T dan limfosit B
di sirkulasi darah perifer.23Perbedaan hasil penelitian
tersebut kemungkinan berhubungan dengan berbagai
faktor seperti frekuensi dan volume transfusi darah,
waktu paparan antigen eritrosit (presplenektomi atau
pascasplenektomi), dan usia eritrosit donor dalam
tubuh resipien.33
Golongan darah sistem ABO terbanyak pada
subjek penelitian ini yaitu golongan O sebesar 35,5%.
Seluruh subjek penelitian ini memiliki golongan Rh
positif (antigen D). Hal serupa ditemukan pada
penelitian Fridawati V., et al.,13 dengan 34,6% subjek
penelitian golongan darah O dan juga pada penelitian
Varizi M., et al.,34 sebanyak 34%. Golongan darah O
merupakan golongan darah sistem ABO terbanyak
dibandingkan golongan darah sistem ABO lainnya
pada semua ras di dunia (31-51%).35
Pada penelitian ini dilakukan penilaian status gizi
menurut Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) yaitu pada pasien TDT anak diukur dengan
menggunakan berat badan berdasarkan usia (BB/U)
dan tinggi badan berdasarkan usia (TB/U) sedangkan
pasien TDT dewasa menggunakan indeks massa tubuh
(IMT). Pada pasien anak tidak diukur IMT/U karena
anak dengan thalassemia cenderung memiliki
perawakan pendek serta berat badan dapat dipengaruhi
oleh splenomegali dan hematomegali sehingga IMT
dapat kurang akurat.
J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
Pada penelitian ini subjek penelitian anak yang
tergolong kurus sebanyak 67,5%, sangat kurus 1,8%,
pendek 50,9% dan sangat pendek 23,3% (Tabel 2). Hal
serupa ditemukan pada penelitian Thongkijpreecha P,
et al.,36 di Thailand tahun 2011 dengan 63,3% subjek
penelitian tergolong kurus dan pada penelitian
Najafipour F, et al.,37 di Iran tahun 2008 dengan 51,8%
subjek tergolong pendek. Gangguan pertumbuhan
(perawakan kurus dan pendek) pada pasien thalassemia
disebabkan oleh kombinasi faktor seperti keadaan
anemia kronis, hemosiderosis, disfungsi endokrin
(defisiensi hormon pertumbuhan), serta defisiensi trace
elements.38,39
Risiko aloimunisasi lebih besar pada pasien thalas-
semia yang memulai transfusi darah pada usia >2 tahun
menurut hasil penelitian Kocyigit C., et al.,28 pada
tahun 2014 di Turki (p= 0,005). Namun dari Tabel 4,
kedua subjek dengan aloantibodi positif pada penelitian
ini memulai terapi transfusi pada usia dini (<2 tahun).
Hal ini sejalan dengan penelitian Davari K.,33 tahun
2016 di Iran yang menemukan tidak ada hubungan
antara usia pertama transfusi dengan risiko
aloimunisasi. Perbedaan hasil penelitian kemungkinan
disebabkan oleh faktor kompleks lain yang berperan
menimbulkan aloimunisasi seperti perbedaan antigen
eritrosit pasien dan donor, status imunitas pasien, lama
terapi transfusi, dan lain-lain.
Sebagian besar hasil screening aloantibodi subjek
penelitian negatif yang kemungkinan dapat disebabkan
oleh berbagai hal, antara lain:
a. Homogenesitas antara antigen golongan darah non-
ABO pada eritrosit donor dengan resipien sehingga
tingkat paparan aloantigen eritrosit yang dapat
menimbulkan aloimunisasi rendah atau tidak
sampai menghasilkan aloantibodi dengan kadar
yang dapat terdeteksi
b. Subjek tergolong non-responden, yaitu individu
yang tidak akan membentuk aloantibodi sekalipun
telah mendapat transfusi eritrosit berkali-kali. Hal
ini dipengaruhi oleh faktor genetik, ada tidaknya
inflamasi saat mendapat transfusi, dan tingkat
toleransi sistem imun resipien terhadap berbagai
aloantigen.40
c. Sebagian besar subjek penelitian tergolong under-
nutrition (kurus dan pendek) yang mempengaruhi
respons imun sehingga mungkin menyebabkan
rendahnya temuan aloantibodi pada penelitian ini
Hasil penelitian ini mendukung teori bahwa
aloimunisasi akibat transfusi darah merupakan suatu
proses multifaktorial. Pada penelitian ini subjek
dengan lama terapi transfusi >10 tahun walaupun un-
dernutrition dapat terbentuk aloantibodi sementara
subjek lainnya dengan karakteristik serupa tidak
membentuk aloantibodi. Hal tersebut kemungkinan
589
Gambaran Hasil Screening Aloantibodi pada Pasien Transfusion Dependent Thalassemia
karena berbagai faktor lain yang belum dapat
digambarkan pada penelitian ini sehingga diperlukan
penelitian lebih lanjut. Keterbatasan penelitian ini yaitu
hasil screening aloantibodi positif tidak dilanjutkan
dengan identifikasi aloantibodi sehingga jenis
aloantibodi yang spesifik tidak diketahui.
Kesimpulan
Aloantibodi positif ditemukan pada sebagian kecil
pasien transfusion dependent thalassemia (TDT),
namunscreening aloantibodi tetap perlu dilakukan agar
risiko pasien terpapar komponen darah yang tidak
sesuai (aloantigen golongan darah non-ABO positif)
menurun sehingga keselamatan pasien tetap terjaga.
Daftar Pustaka
1. Weatherall DJ. The thalassemias: disorders of globin syn-
thesis. Dalam: Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT,
Levi MM, Press OW, Burns LJ, et al., editor. Williams He-
matology. Edisi ke-9. New York: McGraw-Hill Education;
2016. hlm. 725-54.
2. Viprakasit V, Origa R. Genetic Basis, Pathophysiology and
Diagnosis Dalam: Cappellini MD, Cohen A, Porter J, Taher
A, Viprakasit V, editor. Guidelines for the Management of
Transfusion Dependent Thalassaemia (TDT). Edisi ke-3.
Nicosia, Cyprus: Thalassaemia International Federation;
2014. hlm. 14-25.
3. Taher A, Vichinsky E, Musallam K, Cappellini MD, Viprakasit
V. Guidelines for the Management of Non-transfusion-de-
pendent thalassemias (NTDT). Nicosia, Cyprus:
Thalassaemia International Federation;2013. hlm. 1-8.
4. Higgins RA, Harrison CR. Hamolytic Anemias,
Intracorpuscular Defects: IV. Thalassemia. Dalam:
Harmening DM, editor. Clinical Hematology and Fundametal
of Hemostasis. Edisi ke-5. Philadelphia: F.A. Davis Com-
pany; 2009. hlm. 231-47.
5. Zwaginga JJ, Ham SMv. Essential Immunology for Trans-
fusion Medicine. Dalam: Murphy MF, Roberts DJ, Yazer
MH, editor. Practical Transfusion Medicine. Edisi ke-5.
Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017. hlm. 11-8.
6. Novelli EM. Blood Transfusion in the Management of Pa-
tients with Haemoglobinopathies. Dalam: Murphy MF, Rob-
erts DJ, Yazer MH, editor. Practical Transfusion Medicine.
Edisi ke-5. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.
hlm. 330-8.
7. Yousuf R, Abdul Aziz S, Yusof N, Leong CF. Incidence of
Red Cell Alloantibody among the Transfusion Recipients of
Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre. Indian J
Hematol Blood Transfus. 2013 Jun;29(2):65-70.
8. Cheng CK, Lee CK, Lin CK. Clinically significant red blood
cell antibodies in chronically transfused patients: a survey of
Chinese thalassemia major patients and literature review.
Transfusion. 2012 Oct;52(10):2220-4.
9. Kim D-J, Sung H-H, Park C-E. Investigation of Red Cell
Antibody Screening Tests Gyeonggi Areas. Korean J Clin
Lab Sci. 2016;48(1):36-40.
10. Mo Z, Li H, Huang L, Jiao W. Prevalence and specificity of
RBC alloantibodies in the general hospitalised population in
Guangxi. Transfus Med. 2015;25(5):313-9.
11. Merizka E. Profil Antigen Sel Darah Merah dan Aloantibodi
pada Pasien Talasemia di Pusat Talasemia Rumah Sakit Dr.
Ciptomangunkusumo (RSCM) Program Studi Magister Ilmu
Biomedik. 2016.
590
12. Kresnawati W. Faktor-faktor yang memengaruhi
terbentuknya aloantibodi terhadap sel darah merah pada
pasien thalassemia mayor. Program Studi Ilmu Kesehatan
Anak. 2014.
13. Akindolire AE, Tongo O, Dada-Adegbola H, Akinyinka O.
Etiology of early onset septicemia among neonates at the
University College Hospital, Ibadan, Nigeria. Journal of in-
fection in developing countries. 2016 Dec 30;10(12):1338-
44.
14. Kurniawan A, Atmakusuma D, Sukrisman L. Erythrocyte
alloantibody in transfusion dependent thalassemia patients:
Proportion and related factors. Transfus Med Hemother.
2013;30(suppl 1):40-1.
15. Trudell KS. Detection and Identification of Antibodies.
Dalam: Harmening DM, editor. Modern Blood Banking and
Transfusion Practices. Edisi ke-6. Philadelphia: F. A. Davis
Company; 2012. hlm. 216-36.
16. Reid ME, Lomas-Francis C. Erythrocyte Antigens and Anti-
bodies. Dalam: Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT,
Levi MM, Press OW, Burns LJ, et al., editor. Williams He-
matology. Edisi ke-9. New York: McGraw-Hill Education;
2016. hlm. 2329-51.
17. Goldfinger D. The incompatible crossmatch. UpToDate,
Wolters Kluwer; 2016 [updated 19 April 2016; diunduh 14
Januari 2017]. Tersedia dari: https://www.uptodate.com/con-
tents/the-incompatible-crossmatch.
18. Chou ST, Liem RI, Thompson AA. Challenges of
alloimmunization in patients with haemoglobinopathies. Br J
Haematol. 2012 Nov;159(4):394-404.
19. Green REB, Klostermann DA. The Antiglobulin Test. Dalam:
Harmening DM, editor. Modern Blood Banking and Trans-
fusion Practices. Edisi ke-6. Philadelphia: F. A. Davis Com-
pany; 2012. hlm. 101-15.
20. World Health Organization. Safe Blood and Blood Products.
Modul 3: Blood Group Serology. Geneva: World Health Or-
ganization; 2009. p. 41-54.
21. Kormoczi GF, Mayr WR. Responder individuality in red
blood cell alloimmunization. Transfus Med Hemother. 2014
Nov;41(6):446-51.
22. Chandra RK. Nutrition and the immune system: an introduc-
tion. The American journal of clinical nutrition. 1997
Aug;66(2):460S-3S.
23. Jansuwan S, Tangvarasittichai O, Tangvarasittichai S.
Alloimmunization to Red Cells and the Association of Al-
loantibodies Formation with Splenectomy Among Transfu-
sion-Dependent â-Thalassemia Major/HbE Patients. Ind J
Clin Biochem. 2015;30(2):198-203.
24. Data Instalasi Rekam Medis RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung. 2015 (unpublished).
25. Maryani E, Lismayanti L, Sugianli AK. Mini Survey: Kejadian
Inkompatibilitas Hasil Crossmatch Serta Derajat Positifisitas
yang Terjadi pada Pasien Thalassemia Mayor Anak. Bandung:
Universitas Padjadjaran; 2014.
26. Hussein E, Desooky N, Rihan A, Kamal A. Predictors of red
cell alloimmunization in multitransfused Egyptian patients
with beta-thalassemia. Arch Pathol Lab Med. 2014
May;138(5):684-8.
27. Hiradfar A, Keikhai B, Pedram M. Clinical Prevalence and
Dominant Patterns of alloimmunization in Transfusion- De-
pendent Thalassemia Patients at Ahvaz Shafa Hospital. Per-
sian Journal of Medical Sciences. 2015;1(1):18-22.
28. Kocyigit C, Eliacik K, Kanik A, Atabay B, Turker M. Fre-
quency of red cell allo- and autoimmunization in patients
with transfusion-dependent beta thalassemia and affecting
factors. Turk J Pediatr. 2014;56(5):487-92.
29. Saleem EKM, Mahalingam S, Shastri S, Bhat KG. Red blood
cell alloimmunisation and autoimmunisation in transfusion
J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
 Gambaran Hasil Screening Aloantibodi pada Pasien Transfusion Dependent Thalassemia
dependent beta thalassemics from Southern India. Nitte
University Journal of Health Science. 2015;5(3):4-8.
30. Thompson AA, Cunningham MJ, Singer ST, Neufeld EJ,
Vichinsky E, Yamashita R, et al. Red cell alloimmunization
in a diverse population of transfused patients with
thalassaemia. British journal of haematology. 2011
Apr;153(1):121-8.
31. Chao YH, Wu KH, Lu JJ, Shih MC, Peng CT, Chang CW.
Red blood cell alloimmunisation among Chinese patients
with beta-thalassaemia major in Taiwan. Blood Transfus.
2013 Jan;11(1):71-4.
32. Taher A, Tyan PI. The Spleen. Dalam: Cappellini MD, Cohen
A, Porter J, Taher A, Viprakasit V, editor. Guidelines for the
Management of Transfusion Dependent Thalassaemia
(TDT). Edisi ke-3. Nicosia, Cyprus: Thalassaemia Interna-
tional Federation; 2014. hlm. 126-31.
33. Davari K, Soltanpour MS. Study of alloimmunization and
autoimmunization in Iranian beta-thalassemia major patients.
Asian J Transfus Sci. 2016 Jan-Jun;10(1):88-92.
34. Vaziri M, Shahshahani HJ, Moghaddam M, Taghvaee N.
Prevalence and specificities of red cell alloantibodies in trans-
fusion-dependent beta thalassemia patients in Yazd. Iran J
Ped Hematol oncol. 2015;5(2):93-9.
J Indon Med Assoc, Volum: 67, Nomor: 10, Oktober 2017
35. Daniels G. Human Blood Group Systems. Dalam: Murphy
MF, Roberts DJ, Yazer MH, editor. Practical Transfusion
Medicine. Edisi ke-5. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons
Inc.; 2017. hlm. 20-7.
36. Thongkijpreecha P, Kangsadalampai O, Pongtanakul B,
Meksawan K. Nutritional Status in Patients with Thalas-
semia Intermedia. J Hematol Transfus Med. 2011;21(3):167-
76.
37. Najafipour F, Aliasgarzadeh A, Niafar M, Mobaseri M,
Aghamohamadzadeh N, Sorkhabi RS. Evaluation of Glu-
cose Metabolism, Thyroid Function, Growth and Develop-
ment Pattern and Calcium Status in Patients with Thalas-
semia Major. Res J Biol Sci. 2008;3(8):867-73.
38. Fung EB. Nutritional deficiencies in patients with thalas-
semia. Ann N Y Acad Sci. 2010 Aug;1202:188-96.
39. Aslam MS, Roshan E, Iqbal A, Shahi M. Frequency of Short
Stature in â-Thalassemia Major Patients. Pak Armed Forces
Med J. 2013;63(4).
40. Prigent A, Maillard N, Absi L, Aloui C, Cognasse F, Laradi
S, et al. From Donor to Recipient: Current Questions Relat-
ing to Humoral Alloimmunization. Antibodies. 2014;3:130-
52.
591