DISCREPANCY ABO

1. Pengertian
Interpretasi hasil pengelompokan ABO pasien atau donor tidak sesuai antara pengujian
ABO pada forward grouping (pengujian sel darah merah seseorang untuk keberadaan
antigen A dan/atau B) dan reverse grouping (menguji serum orang yang sama untuk
keberadaan antibodi anti-A dan anti-B). Jika hasil dari dua bagian tes ini tidak sesuai
(misalnya, jika uji forward menunjukkan golongan darah A sedangkan uji reverse lebih
mirip golongan darah AB), discrepancy ABO telah terjadi.

2. Katagori penyebab Discrepancy ABO

Discrepancy ABO umumnya dibagi menjadi empat kategori. Untuk menentukan
kategori yang paling mungkin, tenaga laboratorium harus mengkonfirmasi spesifisitas
reaksi dalam konteks riwayat pasien. Tenaga laboratorium kemudian memilih hipotesis
"paling mungkin" berdasarkan data awal.
Tabel berikut menyediakan empat kategori, yaitu:

Kategori Keadaan Pasien yang Mungkin Berhubungan

Lemah, reaksi yang
hilang (termasuk bidang
campuran) pada
pengelompokkan forward
(sel darah merah)
Reaksi yang tidak
terduga dalam
pengelompokkan forward
(sel darah merah).
Reaksi lemah atau hilang
- Subkelompok ABO
- Antigen yang lemah pada penyakit kronis
- Transfusi sel darah merah non-spesifik
- Transplantasi
- Chimerisme
- Sel darah merah dilapisi dengan IgG
- Sel-sel pasien yang tidak dicuci (kelebihan protein yang
menghasilkan pembentukan rouleaux)
- Transplantasi
- Antigen B yang didapat
- Fenotip A (B) atau B (A)
- Chimerisme
- Poliaglutinasi
- Pasien immunocompromised
dalam pengelompokkan
reverse (serum).
Reaktivitas tak terduga
dalam ABO
pengelompokkan reverse.
- Terkait usia (bayi dan pasien lanjut usia)
- Transplantasi
- Pengenceran
- Temperatur dingin atau suhu kamar, reaksi alo atau
autoantibodi reaktif dengan antigen pada sel
pengelompokan reverse
- Subkelompok A yang memproduksi anti-A 1
- Kelebihan protein serum menghasilkan pembentukan
rouleaux
- Antibodi yang ditransfusikan secara pasif dalam transfusi
komponen plasma atau pemberian IVIG
- Sindrom passenger lymphocyte terkait dengan transplantasi
organ
- Transplantasi sel induk hematopoietik

3. Sumber Discrepancy ABO dan Perubahan Pengelompokan Darah

 Technical Error :
 Identifikasi dan dokumentasi,
Cara mengatasi : identifikasi dengan benar seluruh tabung, hasil yang dicatat sesuai,
interpretasi secara akurat dan dicatat sesuai
 Peralatan dan reagen error
Cara mengatasi : Quality control harian reagen pemeriksaan ABO yang memuaskan,
periksa reagen dari kontaminasi dan hemolysis, waktu sentrifugasi dan kalibrasi yang
tepat
 Standar Operasional Prosedur error
Cara mengatasi : mengikuti prosedur sesuai arahan pabrik, memastikan reagen yang
digunakan dan yang ditambahkan sesuai, membuat suspense sel darah merah dengan
konsentrasi yang tepat, memastikan sel sudah tersuspensi dengan sempurna sebelum
menilai reaksi.
  Non Technical Error
Cara mengatasi :
 Strategi 1 : Ulangi uji pengelompokan ABO pada sampel yang sama tanpa
technical error selama pemeriksaan, cuci sel darah merah beberapa kali
dengan salin jika sel darah merah tersuspensi dengan serum atau plasma.
 Strategi 2 : Lakukan tes pada sampel baru. Ambil hasil pada sampel baru
ketika discrepancy ABO menunjukan ketidakcocokan antara hasil yang baru
dengan hasil yang sebelumnya. Jika ABO discrepancy terulang, dapatkan
informasi tentang riwayat medis pasien
 Strategi 3 : Review riwayat medis pasien (diagnosis, riwayat golongan darah,
riwayat transfuse, riwayat transplantasi, pengobatan yang baru saja dijalani)
 Strategi 4 : Lihat reaksi penggolongan ABO. Amati antigen atau antibody
lemah, hilang, atau bertambah.Putuskan hasil jika memang terdapat masalah
pada uji sel darah merah dengan serum/plasma lalu teliti lebih lanjut.

4. Soal Kasus Discrepancy ABO

No Sampel Anti-A Anti-B sel A sel B Auto control

1 4+ 0 2+ 4+ 0

2 4+ 0 0 0 0

3 0 0 0 4+ 0

4 4+ 2+ 0 4+ 0
 Analisis Kasus

No 1 :

No Sampel Anti-A Anti-B sel A sel B Auto control

1 4+ 0 2+ 4+ 0

 Manifestasi: Antigen lemah atau hilang, Subgrup A, kemungkinan golongan darah A2

 Langkah-langkah yang harus diikuti untuk menyelesaikan perbedaan ini adalah:
Strategi 1 : Ulangi uji pengelompokan ABO pada sampel yang sama tanpa technical error
selama pemeriksaan, cuci sel darah merah beberapa kali dengan salin jika sel darah merah
tersuspensi dengan serum atau plasma.
Strategi 2 : Lakukan tes pada sampel baru. Ambil hasil pada sampel baru ketika discrepancy
ABO menunjukan ketidakcocokan antara hasil yang baru dengan hasil yang sebelumnya. Jika
ABO discrepancy terulang, dapatkan informasi tentang riwayat medis pasien
Strategi 3 : Review riwayat medis pasien (diagnosis, riwayat golongan darah, riwayat
transfuse, riwayat transplantasi, pengobatan yang baru saja dijalani)
Strategi 4 : Lihat reaksi penggolongan ABO. Amati antigen atau antibody lemah, hilang, atau
bertambah
 Resolusi Antibodi yang Hilang:
1.Reaksikan sel pasien dengan anti-Al lectin
2. Periksa ulang serum grouping dengan tabahan suspense sel A1, A2, dan sel O
3. Pemeriksaan autokontrol tetap dilakukan
 No 2 :

No Sampel Anti-A Anti-B Sel A Sel B Autocontrol

2 4+ 0 0 0 0

 Manifestasi: Antibodi lemah atau hilang. Kemungkinan penyebab yang berhubungan dengan
umur : bayi baru lahir, manula. Kemungkinan penyebab patologis : leukemia, multiple
myeloma, transpalantasi sumsum tulang
 Resolusi Antibodi yang Hilang:
1.Reaksikan sel pasien dengan anti-Al lectin
2. Periksa ulang serum grouping dengan tabahan suspense sel A1, A2, dan sel O
3. Pemeriksaan autokontrol tetap dilakukan

No 3 :

No Sampel Anti-A Anti-B sel A sel B Auto control

3 0 0 0 4+ 0

 Manifestasi: Antigen lemah atau hilang

 Langkah-langkah yang harus diikuti untuk menyelesaikan perbedaan ini adalah:
1. Periksa tanggal lahir sejak bayi baru lahir dan orang tua lebih cenderung menunjukkan
perbedaan ini. Antibodi baru lahir tidak ada sampai setidaknya 6 bulan. JANGAN
MENCOBA UNTUK SERUM-CONFIRM NEWBORNS. Seiring bertambahnya usia
individu, mereka juga mungkin kehilangan kemampuan untuk mempertahankan tingkat
antibodi mereka. Karena itu, orang yang sangat tua mengalami penurunan tingkat
antibodi.
2. Periksa diagnosis karena kondisi pasien seperti: Kekurangan kekebalan, Kemoterapi,
Terapi Radiasi, dan transplantasi sumsum tulang dapat menjelaskan antibodi yang hilang.
 Resolusi Antibodi yang Hilang:
1. Tambahkan dua tetes serum lagi jika Anda lupa menambahkannya pertama kali dan
centrifuge. Jika negatif maka inkubasi dalam dingin (4-18C) 15-30 menit.
2. Sertakan kontrol otomatis untuk menyingkirkan gangguan dari anti-I alami saat
diinkubasi pada (4-18C).
3. Pada suhu 4C Anti-A dan Anti-B ditingkatkan karena merupakan antibodi yang
bertindak dingin seperti yang terlihat dalam contoh ini untuk individu O.

No 4 :

No Sampel Anti-A Anti-B sel A sel B Auto control

4 4+ 2+ 0 4+ 0

 Manifestasi: Antigen B yang didapat, golongan darah A dengan acquired B antigen

Antigen B yang didapat terlihat dalam masalah dengan usus besar atau infeksi dengan
batang Gram-negatif, seperti septikemia
Enzim bakteri memodifikasi antigen "A" menjadi antigen "B" dan pasien meneruskan
tipe sebagai AB tetapi membalik sebagai A.
 Resolusi :
1. Atur autokontrol; Anti-B pasien tidak akan menggumpalkan sel AB mereka sendiri.
2. Periksa riwayat klinis untuk membuktikan adanya masalah usus besar atau batang Gram-
negatif.
3. Periksa panduan kit insert reagen anti-B monoklonal karena kemungkinan tidak akan
bereaksi dengan antisera B yang diperoleh
4. Asamkan beberapa reagen anti-B hingga pH 6 dan uji ulang. Antigen B yang
dimodifikasi (didapat) tidak akan bereaksi dalam antiserum yang diasamkan, antigen B
normal akan tetap bereaksi.