Acute appendicitis: proposal of a

new comprehensive grading system

based on clinical, imaging and
laparoscopic findings .
Pembimbing:
dr. Syahar Banu, M.Si . Med. Sp.B
Zahra Audzi Putri
30101307104
Identitas
Jurnal
2
 Penerbit

Judul

Penulis
3
“ Latar Belakang ”

4
 Oleh karena itu, diperlukan
sistem penilaian komprehensif
Kemajuan teknologi Apendisitis complicated baru untuk apendisitis akut.
dalam imaging seperti (phlegmon, abses dan
CT scan dan peritonitis difus) telah Tujuannya untuk meninjau &
laparoskopi telah bisa dibedakan dari memperbarui sistem penilaian
mengubah diagnostik kasus uncomplicated laparoskopi apendisitis akut dan
dan penatalaksaan apendisitis.
menyediakan sistem klasifikasi
apendiks akut saat ini.
baru untuk memungkinkan
stratifikasi pasien yang lebih
seragam

5
Radang usus buntu Meskipun kemajuan Riwayat klinis dan
adalah penyebab dalam diagnosis dan pemeriksaan fisik
paling umum dari pengobatan, namun merupakan alat yang
masih ditemukan paling penting untuk
perut bedah akut,
dengan morbiditas diagnosis dini penyakit
dengan perkiraan yang signifikan (10%) ini.
prevalensi seumur dan mortalitas (1-5%)
hidup 7-8%.

6
Imaging
Selain skor klinis yang merupakan alat yang sangat baik dan berguna
untuk diagnosis pre-operative appendicitis akut, ternyata diperlukan
pula keakuratannya menggunakan system imaging /pencitraan klinis

7
× USG
× usg transabdominal adalah tes pencitraan lini pertama pada app akut
× CT
× Ct lebih unggul disbanding USG apabila dicurigai adanya
perforasi
× Adapun 5 tanda appendicitis akut pada CT yaitu
× Dinding appendiks menebal > 2 mm
× Diameter cross sectional > 6mm
× Peningkatan densitas lemak perkoik
× Abses
× appendicolith
× MRI
8
“ terapi operatif vs
non operatif ”

9
Apendektomi Sebuah studi meta Disimpulkan bahwa
terbuka dan analisis terbaru menguji antibiotic efektif dan
laparaskopi usus tentang keamanan dan aman untuk sebagai
buntu dapat
kemanjuran antibiotic terapi utama yang
digunakan secara
bergantian dengan operasi usus tidak rumit
buntu pada apendisits
akut tanpa komplikasi

10
Demikian pula menunjukan kekambuhan
159 pasien di treatment
dengan NOTA (Non hanya 13,8%. Yang
menggunakan
Operative treatment menyimpulkan bahwa
amoxcilin/klavulanat dan
for acute antibiotic efektif dan
di followup 2 tahunn
appendicitis) mampu menegah
kemudian
apendektomi yang tidak
perlu

11
Sistem penilaian laparoskopi
apendisitis akut yang
diusulkan oleh Gomes et al.
[20] dibatasi oleh fokus
eksklusifnya hanya pada
aspek intraoperatif (Tabel 1).

12
 Nilai yang rumit (phlegmon,
abses dan / atau peritonitis difus),
sekarang dapat dibedakan dengan jelas
temuan klinis dan pencitraan dan
temuanlaparoskopi.
Tujuan dari system penilaian yang baru
ini adalah untuk Memungkinkan
stratifikasi pasien yang lebih seragam
dan membantu dalam manajemen
optimal sesusai dengan kelas

13
Sistem Penilaian
Apendisitis Akut
baru

14
Grade-0
“tampak normal”
• Grade 0 adalah kasus yang tidak
langka yaitu ketika pasien memiliki
tanda klinis appendicitis akut dan
laparoskopi menunjukan “normal
looking appendix” secara makrokopik.

• Di beberapa kasus ketika temuan

laparoskopi apendiks terlihat normal
tetapi ternyata ada penyakit lain yang
menyebabkan gejala dari pasien.
Maka apendiks akan dibiarkan saja.
Grade-0
“tampak normal”

• Tetapi bila gejala dan tanda

yang ditemukan khas untuk
appendicitis, beberapa ahli
bedah melakukan apendektomi
karna biasanya apendisitis akut
tetap terjadi inflamasi yang
hanya sebatas lapisan intramural
Grade-1 “Inflamed”

• Sistem penilaian ini telah

dikembangkan untuk menentukan
stratifikasi penyakit berdasarkan
temuan inflamasi yang terjadi di
dalam usus buntu dan rongga perut.
Dampak dari infeksi dari lokasi
pembedahan juga diperiksa
Grade-1 “Inflamed”

• Gomez et al juga menjelaskan

bahwa 10% pasien ditemukan
appendix dengan hyperemia, edema
dan eksuat fibrin memiliki eksudasi
plasma ke rongga abdomen secara
signifikan.
Grade-1 “Inflamed”

• Studi menjelaskan bahwa eksudat

tersebut diagnosis adanya bakteri
gram negative pada 10% sampel.
Grade-1 “Inflamed”

• Ini menjelaskan bahwa setidaknya

sebagian dari apendisitis akut akan
menjadi berkomplikasi dengan adanya
perkembangan peritonitis pascaoperasi
dan abses intra abdominal setelah
apendektomi sederhana terutama
apabila pemberian profilaksis antibiotic
yang tidak adekuat
Grade-2 “Necrosis”

• Apendiks complicated biasanya

disertai gangrene dengan atau tidak
dengan apendiks perforasi yang
akan menyebabkan pembentukan
abses dan meningkatkan derajat
peritonitis.
Grade-2
“Necrosis”

• Derajat 2a: nekrosis hanya terlokasi

pada daerah apendiks dengan atau
minimal eksudasi yang mirip dengan
apendisitis non complicated derajat
0-1

• Derajat 2b: adanya nekrosis hingga

pangkal appendicular hingga insersi
mencapai dinding cecal
Grade-3
“Perforated-inflammatory
tumor”

• Seperti yg sudah diketahui,

terkadang infalamasi appendix
dapat terhalangi oleh mekanisme
pertahanan pasien dengan
membentuk phlegmon inflamasi
atau abses terbatas
Grade-3
“Inflammatory Tumor”

• Bahkan tumor peradanan di kanan

bawah bawah yang mewakili
apendisitis akut sangat mirip dengan
gejala diverticulitis dan akut kolon
sigmoid dengan tanda: phlegmon,
tumor inflamasi <- 5cm , abses dan
tumor inflamasi abses >5 cm
Grade-4 “Perforated”

• Controversy exists regarding the

laparoscopic approach in the
treatment of acute appendicitis
complicated with diffuse
peritonitis.

• The chance of potential surgical

complications is high and
consequently the outcomes are
poorly documented.
25
Kesimpulan

26
Singkatnya, system penilaian 1. Temuan klinis
2. Pencitraan
apendisitis baru didasarkan
3. temuan
pada tiga aspek penyakit. . laparoskopi

Tujuan dari sistem penilaian ini adalah untuk membantu dalam

menentukan manajemen yang optimal sesuai dengan kelas, dan
untuk menyediakan sistem klasifikasi standar untuk
memungkinkan stratifikasi pasien yang lebih seragam untuk
penelitian radang usus buntu.

27
White Black
Is the color of milk and Is the color of coal, ebony,
fresh snow, the color and of outer space. It is
produced by the the darkest color, the
combination of all the result of the absence of or
colors of the visible complete absorption of
spectrum. light.

28
Perawatan
Operatif
dibandingkan
Perawatan Non-
operatif
Bring the attention of your audience
over a key concept using icons or
illustrations
29
Sistem penilaian laparoskopi apendisitis akut
yang diusulkan oleh Gomes et al. [20] dibatasi
oleh fokus eksklusifnya hanya pada aspek
intraoperatif (Tabel 1).

30
White Gray Black

31
 A B C

Yellow 10 20 7

Blue 30 15 10

Orange 5 24 16

32
our office

33
89,526,124$
That’s a lot of money

185,244 users And a lot of users

100%
Total success!
34
35
Android
project Place your screenshot here

Show and explain your web,

app or software projects
using these gadget
templates.

36
iphone
project Place your screenshot
here

Show and explain your web,

app or software projects
using these gadget
templates.

37
tablet
project Place your screenshot here

Show and explain your web,

app or software projects
using these gadget
templates.

38
desktop
project Place your screenshot here

Show and explain

your web, app or
software projects
using these gadget
templates.

39
40
THAN
KS!
Any questions?
You can find me at @username & user@mail.me

41
Special thanks to all the people who made and
released these awesome resources for free:
× Presentation template by SlidesCarnival
× Photographs by Startupstockphotos

42
EDIT IN GOOGLE SLIDES
Click on the button under the presentation
preview that says "Use as Google Slides
Theme".
You will get a copy of this document on your
Google Drive and will be able to edit, add or
delete slides.
You have to be signed in to your Google
account.
EDIT IN POWERPOINT®
Click on the button under the presentation preview that
says "Download as PowerPoint template". You will get a
.pptx file that you can edit in PowerPoint.
Remember to download and install the fonts used in this
presentation (you’ll find the links to the font files needed
in the Presentation design slide)

More info on how to use this template at www.slidescarnival.com/help-use-presentation-template

This template is free to use under Creative Commons Attribution license. You can keep the Credits slide or
mention SlidesCarnival and other resources used in a slide footer.

43
This presentation uses the following typographies:
× Titles: Bangers
× Body copy: Sniglet Regular
You can download the fonts on these pages:
https://www.1001freefonts.com/bangers.font
https://www.fontsquirrel.com/fonts/sniglet

You don’t need to keep this slide in your presentation. It’s only here to serve you as a design guide if
you need to create new slides or download the fonts to edit the presentation in PowerPoint®

44
SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

● Resize them without losing quality.
● Change fill color and opacity.
● Change line color, width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:

45
😉
Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change the color.

How? Follow Google instructions

https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂
😉😋😒😭👶😸🐟🍒🍔💣📌📖🔨🎃🎈
🎨🏈🏰🌏🔌🔑 and many more...

46