Makassar,  Mei 2020

Evaluasi Faktor Risiko untuk Phimosis Sekunder pada Anak-anak

Disusun Oleh :
SHARIFA MUTIARA RUSMAN
11120182072
 
Nama Pembimbing :
dr. Abdul Syukur Kuddus, Sp.B

 
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
ABSTRAK

Latar Belakang

Phimosis mengacu pada ketidakmampuan untuk menarik kembali preputium,

yang merupakan indikasi sunat. Phimosis sekunder adalah komplikasi akhir dari
sunat yang dihasilkan dari adhesi kulit bagian dalam yang berlebihan.

Tujuan

Artikel ini mengevaluasi faktor-faktor risiko untuk phimosis sekunder pada anak-
anak yang berfokus pada usia saat sunat, metode yang digunakan, dan orang yang
melakukan prosedur tersebut, selain infeksi pasca sunat.

Pasien dan metode

Dari Mei 2015 hingga Juni 2019, total 134 anak laki-laki dengan phimosis
sekunder menghadiri klinik bedah pediatrik rawat jalan. Kelompok pasien ini
dibandingkan dengan kelompok kontrol yang terdiri dari 154 anak laki-
laki. Kedua kelompok dibandingkan mengenai usia saat sunat, sunat, metode
sunat, dan infeksi pasca operasi. Selain itu, pasien dengan phimosis sekunder
diklasifikasikan sesuai dengan tingkat phimosis dan dievaluasi sehubungan
dengan faktor risiko.

Hasil

Usia rata-rata saat sunat untuk phimosis sekunder dan kelompok kontrol masing-
masing adalah 9,0 ± 8,3 dan 13,4 ± 11,2 bulan, dengan nilai P yang signifikan (P
= 0,001). Seorang anggota staf keperawatan melakukan penyunatan pada 89,5%
kelompok phimosis sekunder, sedangkan seorang dokter melakukan penyunatan
pada 67,5% dari kelompok kontrol, yang secara statistik signifikan. Sunat pada
kelompok phimosis sekunder terutama dilakukan dengan menggunakan pemotong
tulang dengan kauterisasi termal (75%), sedangkan pada kelompok kontrol, sunat
terutama dilakukan menggunakan pemotong tulang dengan pisau pisau bedah
(65,5%) (P = 0,001). Tingkat phimosis secara signifikan terkait dengan metode
sunat dan usia saat sunat.
 Kesimpulan

Insiden phimosis sekunder dapat dikurangi jika sunat dilakukan setelah masa bayi
oleh orang yang ahli dan dengan menghindari kauterisasi panas.

Highlight

 Phimosis sekunder berkembang lebih banyak ketika sunat dilakukan di

awal kehidupan (pada tahun pertama).

 Penggunaan kauterisasi termal meningkatkan kemungkinan terjadinya

phimosis sekunder.

 Tingkat tinggi phimosis diperhatikan dengan penggunaan kauterisasi

termal.

Analisis data dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial,
versi 24. Data disajikan dalam ukuran sederhana frekuensi, persentase, rata-rata,
standar deviasi, dan rentang (nilai minimum maksimum). Uji t berpasangan dan
analisis varians (ANOVA) digunakan untuk menguji signifikansi setiap kali nilai
P sama dengan atau kurang dari 0,05.
DISKUSI

Sirkumsisi dianggap sebagai prosedur bedah kecil yang dipraktikkan

secara luas di seluruh dunia. Prosedur "sederhana" ini memiliki banyak
komplikasi karena kesalahan dalam kelalaian dan komisi. Beberapa kesalahan
disebabkan oleh penyunat yang tidak terlatih, sedangkan yang lainnya terkait
dengan prosedur

Secondary phimosis telah dilaporkan dalam literatur disebabkan oleh

banyak kondisi, seperti posthitis, balanoposthitis, dan balanitis apakah balanitis
xerotica obliterans atau balanitis sel plasma. Selain itu, kateterisasi berulang dapat
menyebabkan SP pada orang yang tidak disunat. Pada pasien yang disunat, SP
dihasilkan dari eksisi kulit preputium yang tidak adekuat, meninggalkan tepi kulit
bagian dalam untuk sembuh dengan fibrosis di atas kelenjar.

Penelitian ini mengevaluasi faktor-faktor risiko yang mungkin untuk

pengembangan SP pada pasien yang disunat, dengan fokus pada usia saat disunat,
metode sunat, penyedia yang melakukan prosedur, dan peran infeksi pasca sunat.

Meskipun SP adalah komplikasi yang diketahui setelah penyunatan

Plastibell, telah ditemukan berhubungan dengan metode lain. Penggunaan
pemotong tulang atau perisai telah dijelaskan dalam beberapa literatur untuk
memiliki komplikasi minimal ketika dilakukan oleh tenaga ahli. Pada saat yang
sama, ini adalah metode yang paling umum digunakan oleh penyunat non-medis
di Timur Tengah, Pakistan, dan negara-negara lain.

Sebagian besar kasus SP dihasilkan dari penyunatan pada pria yang

berusia kurang dari 1 tahun dan menunjukkan nilai yang lebih parah, dengan nilai
P yang signifikan. Temuan ini dapat dikaitkan dengan dua faktor. Pertama, di
lingkungan kami, sebagian besar penyunatan terjadi dalam beberapa bulan
pertama kehidupan. Kedua, kulit bagian dalam preputium menjadi sepenuhnya
terpisah dan preputium mudah ditarik pada usia 3 tahun, seperti yang dijelaskan
oleh Gardiner; dan, meskipun kurang dari 5% laki-laki saat lahir memiliki kulit
khatan yang ditarik, angka ini meningkat menjadi 50% pada 1 tahun dan 90%
pada usia 3 tahun. Pemisahan ini membuat estimasi ukuran eksisi preputial lebih
akurat, dan inilah sebabnya di beberapa negara Islam seperti Turki, sunat biasanya
dilakukan setelah usia 3 tahun.

Dalam studi ini, 134 anak laki-laki dengan SP menghadiri klinik bedah
pediatrik rawat jalan di pusat tersier. Dari mereka, 120 kasus (89,5%) disunat oleh
seorang perawat, yang mencerminkan sampai batas tertentu fakta bahwa sunat
paling rumit dilakukan oleh non-dokter di daerah di mana sunat dilakukan untuk
alasan ritual dan secara massal. Namun, tingginya insiden SP pada anak yang
disunat oleh seorang perawat dalam sampel kami tidak memiliki hubungan yang
signifikan dengan tingkat phimosis dibandingkan dengan mereka yang disunat
oleh dokter; tingkat komplikasi berhubungan langsung dengan pengalaman
operator.

Dua metode yang digunakan dalam sunat adalah pemotong tulang dengan
pisau bedah pisau atau pemotong tulang dengan kauterisasi termal untuk
memotong kulit khatan. Jumlah kasus yang dirujuk ke pusat kami karena
penggunaan kauterisasi termal lebih tinggi (76%) dan memiliki tingkat phimosis
yang jauh lebih tinggi bila dibandingkan dengan sunat pisau bedah. Pada saat
yang sama, kauterisasi termal belum digunakan oleh dokter selama
sunat. Penggunaan kauterisasi termal telah dipraktekkan di daerah lain dengan
hasil yang lebih baik mengenai hasil kosmetik dan perdarahan dengan komplikasi
yang dilaporkan dari nekrosis penis dan amputasi.

Studi histopatologi menunjukkan bahwa kedalaman cedera dan nekrosis

koagulatif lebih besar pada panas kauter dibandingkan dengan pisau bedah,
sedangkan pembentukan kolagen, epitelisasi, dan pembentukan jaringan granulasi
lebih unggul dalam sunat scalpel. Respons inflamasi dan deposisi kolagen yang
cepat dengan epitelisasi ini dapat mengurangi kejadian SP pada pasien yang
disunat dengan pisau bedah karena penyembuhan dini, yang membantu
menghindari perkembangan SP.

Referensi:
1. Ali F. Al-Mayoof. 2020. Evaluation of Risk Factors for Secondary
Phimosis in Children. International Journal of Surgery Open