Rhinitis Alergi pada Orang Dewasa dengan Otitis Media Supuratif Kronis

ABSTRAK

Pendahuluan: Otitis media supuratif kronis (OMSK) dianggap sebagai salah satu
penyebab paling umum gangguan pendengaran didapat di negara berkembang.
OMSK adalah penyakit inflamasi persisten multifaktorial pada telinga tengah.
Mekanisme patofisiologi yang berbeda yang menghubungkan rinitis alergi (AR)
dan OMSK masih terus berkembang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui hubungan antara AR dan OMSK pada orang dewasa. Ini adalah studi
kasus-kontrol.

Bahan dan Metode: Subyeknya adalah 62 orang dewasa (23 laki-laki, 39

perempuan) dengan OMSK dan 61 kontrol sehat. OMSK didiagnosis bila terdapat
riwayat otorrhea kronis (bertahan selama minimal 3 bulan), akumulasi eksudat
mukopurulen di liang telinga luar atau telinga tengah dan/atau perforasi membran
timpani pada otoskopi. Semua peserta dievaluasi untuk kehadiran AR dengan
evaluasi klinis gejala alergi, dan menjalani tes tusuk kulit untuk 23 alergen
regional yang umum. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS
versi 16.

Hasil: Prevalensi rinitis klinis (alergi dan non-alergi) secara signifikan lebih tinggi
di antara kasus dibandingkan dengan kontrol (62,5% vs 37,5%, P=0,02).
Prevalensi AR (dibuktikan dengan tes tusuk kulit positif) juga secara signifikan
lebih tinggi di antara orang dewasa yang terkena dibandingkan kontrol (24,6%
dan 13,8%, masing-masing). Menyesuaikan dengan usia, model regresi logistik
menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.
Pasien dengan AR dan non-AR masing-masing berada pada 3,27- (95% CI=1,15-
9,29; P=0,036) dan 2,57- (95% CI=1,01-6,57; P=0,048) lipat untuk
mengembangkan OMSK. dengan individu yang sehat.
Kesimpulan: Penelitian menunjukkan prevalensi AR lebih tinggi pada pasien
OMSK dibandingkan kontrol. Mungkin berharga untuk mengevaluasi dan
mengontrol faktor ini pada pasien ini.

Kata kunci: Alergi, Hipersensitivitas, Penyakit Otorhinolaryngologic, Otitis

Media, Rhinitis, Supuratif, Skin test.

Pengantar
Otitis media suportif kronis (OMSK) adalah masalah utama yang dihadapi
sistem kesehatan diseluruh dunia. Syaratnya adalah ditandai dengan peradangan
persisten dari telinga tengah dan rongga mastoid terkait dengan otorrhea melalui
lubang membran timpani, bertahan selama lebih dari 6 minggu (1). Beban OMSK
di seluruh dunia adalah 65–330 juta orang, dan sekitar 60% menderita penurunan
nilai pendengaran yang signifikan secara klinis (2,3).
Patogenesis OMSK dianggap multifaktorial, dan sebagian besar pasien
dengan OMSK memiliki riwayat onset otitis media akut baru-baru ini, faktor
risiko yang terkait dengan otitis media akut, atau otitis media dengan efusi.
Patogenesis diperkirakan termasuk disfungsi tuba Eustachius (ET), belum matang
atau gangguan status imunologi, alergi saluran pernapasan atas, predisposisi
familial, kehadiran pada saudara kandung lainnya, jenis kelamin laki-laki,
perokok pasif dan faktor lainnya (4,5). Namun, faktor risiko OMSK belum
sepenuhnya ditentukan (6).
Dengan prevalensi 10-30%, rinitis alergi (AR) adalah alergi yang paling
umum. AR terjadi dalam hubungan dengan sejumlah gangguan lain, terutama
sinusitis, asma, konjungtivitis alergi, dan dermatitis atopik (7-10). Studi
menunjukkan peningkatan prevalensi sakit kepala migrain pada pasien dengan AR
(11,12). Sebuah hubungan antara AR dan OMSK telah didalilkan selama
bertahun-tahun. Bukti kesamaan mekanisme patofisiologis yang menghubungkan
dua penyakit ini terus berkembang (13). Karena hubungan anatomi yang erat
antara ET dan nasofaring, alergi gangguan seperti AR dapat menyebabkan ET
disfungsi oleh peradangan dan pembengkakan di wilayah ini (14,15), dan
beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa tantangan alergi menyebabkan
obstruksi ET. Analisis inflamasi mediator menunjukkan bahwa mukosa telinga
tengah dapat merespon antigen dengan cara yang sama seperti di mukosa saluran
pernapasan bagian bawah (16). Meskipun definitif hubungan kausal antara AR
dan OMSK masih harus ditunjukkan, sejumlah studi mendukung masuk akal dari
link ini (5,15,17,18).
Meskipun ada beberapa penelitian, ada masih kontroversi tentang hubungan
dari AR dan OMSK, dan lebih banyak penelitian diperlukan berkaitan dengan
prevalensi dan peran alergi dalam patogenesis OMSK (5,13,15,17,18). Oleh
karena itu, kami melaksanakan studi saat ini untuk menyelidiki hubungan antara
rinitis alergi dan OMSK pada populasi pasien dewasa mengacu pada Universitas
THT-HNS Rumah Sakit di Rasht, kota terpadat di utara Iran.

Bahan dan metode

Dalam sebuah studi kasus-kontrol, 62 pasien yang adalah kandidat untuk
timpanoplasti dan mastoidektomi karena OMSK yang sudah mapan dipilih, serta
61 kontrol. Kontrol dipilih dari pasien yang dirujuk ke rumah sakit yang sama
untuk
trauma kepala dan leher ringan, tanpa riwayat OMSK atau gejala telinga.
Salah satu kasus dan tiga kontrol dikeluarkan dari penelitian karena
ketidakmampuan untuk menghentikan pengobatan saat ini atau adanya
dermographism. Semua subjek diperiksa dengan telinga, hidung dan spesialis
tenggorokan (THT), dan pemeriksaan menyeluruh riwayat kesehatan dan
pemeriksaan fisik termasuk rinoskopi anterior dan otoskopi, dilakukan.
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Pendidikan Amiralmomenin dan Pusat
Penelitian THT Universitas Guilan Ilmu Kedokteran (GUMS) di Rasht, Iran.
Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta. Protokol penelitian adalah
disetujui oleh komite etik GUMS. OMSK didiagnosis ketika ada riwayat kronis
(bertahan setidaknya 3 bulan) otorrhea, akumulasi eksudat mukopurulen di liang
telinga luar atau telinga tengah dan/atau membran timpani perforasi pada
otoskopi.
 AR didefinisikan sebagai adanya tanda-tanda dan gejala rinitis klinis,
termasuk rhinorrhea anterior encer, sumbatan hidung atau kongesti, pruritus
hidung, dan bersin, terutama paroksismal (menurut kuesioner standar (19)). Tetes
pasca hidung, pucat dan pembengkakan hidung dan turbinate mukosa bukan
karena flu biasa baru-baru ini dapat meningkatkan diagnosis klinis. Pasien dengan
dua atau lebih dari yang disebutkan gejala sugestif selama lebih dari 1 jam pada
sebagian besar hari didiagnosis secara klinis sebagai memiliki AR (19). Rinitis
klinis kemudian dikonfirmasi oleh tes tusuk kulit positif (SPT). Diagnosis AR
dilakukan
oleh spesialis THT terpisah yang buta dengan situasi otologis pasien.
Semua subjek menjalani SPT selama 23 alergen umum (Produk
AllergoPharma, Reinbeck, Jerman) relevan di utara Iran oleh seorang ahli
imunologi, yang buta terhadap otologi dan situasi rinologis peserta. Alergen
termasuk enam jenis rumput, empat gulma, sembilan pohon, dua tungau, alergen
kucing dan Cladosporium.
Kontrol positif adalah histamin hidroklorida (10 mg/mL) dan negatif kontrol
adalah pengencer (AllergoPharma). Rata-rata ukuran wheal dievaluasi setelah 15
menit, dan SPT ditentukan sebagai positif ketika mengamati dengan diameter
rata-rata minimal 3 mm lebih besar dari wheals di lokasi kontrol negatif. Semua
subjek yang sedang hamil atau memiliki riwayat konsumsi antihistamin baru-baru
ini, imunoterapi dengan alergen tertentu, atau dermographism dikeluarkan dari
penelitian. Hasil SPT positif dapat mengkonfirmasi diagnosis klinis AR yang
kuat, dan hasil negatif dianggap sebagai non-AR.
Semua data dianalisis menggunakan SPSS versi 16. Uji x2 dan Fisher
digunakan untuk menguji signifikansi perbedaan antara kedua kelompok. Nilai p
kurang dari 0,05 didefinisikan sebagai signifikan. Kemungkinan rasio dan interval
kepercayaan 95% juga dihitung.

Hasil
Sebanyak 61 kasus (22 laki-laki dan 39 perempuan) dengan usia rata-rata
37,1±14,3 tahun (kisaran 15–70 tahun) dan 58 kontrol (27 pria dan 31 perempuan)
dengan usia rata-rata 28,3±11,7 tahun (kisaran 15-70 tahun) menyelesaikan
penelitian. Ada signifikan secara statistik perbedaan antar kelompok dalam hal
usia (P = 0,047). Di antara 61 kasus dengan OMSK, 26 (42,6%) pasien memiliki
telinga kanan, 25(41%) memiliki telinga kiri, dan 10 (16,4%) memiliki
keterlibatan bilateral. Perempuan-ke-laki-laki rasionya adalah 1,7: 1, tetapi
perbedaannya tidak
signifikan secara statistik. Tigapuluh tujuh (60,7%) pasien memiliki riwayat
OMSK
sejak kecil (<18 tahun); yang lain mengembangkan penyakit di masa dewasa.
Waktu yang tepat untuk menunjukkan gejala OMSK bagi mereka yang
mengembangkan OMSK dari masa kecil tidak tersedia.
Proporsi pasien dengan klinis rhinitis (alergi dan non-alergi) adalah secara
signifikan lebih tinggi dalam kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol
(62,5% vs 37,5%, P=0,02). Prevalensi AR (yaitu klinis rinitis dengan SPT positif)
adalah 24,6% (n=15) dan 13,8% (n=8) di antara kasus dan kontrol, masing-
masing. Namun AR adalah lebih umum di antara pasien dengan OMSK
dibandingkan dengan kontrol, meskipun perbedaannya tidak signifikan secara
statistik (P=0,065) (Tabel.1).
Menggunakan model regresi logistik, setelah mengoreksi faktor usia,
perbedaannya antara kedua kelompok menjadi signifikan. Pasien dengan AR dan
non-AR memiliki 3,27-(95% CI=1,15-9,29; P=0,036) dan 2,57-(95% CI=1,01-
6,57; P=0,048) lipat meningkat risiko mengembangkan OMSK, masing-masing,
dibandingkan dengan individu yang sehat dengan riwayat OMSK pada masa
kanak-kanak adalah lebih mungkin memiliki AR daripada kontrol kelompok
(29,7% vs.13,8%, P=0,038).

Di antara semua peserta dengan AR, 52,2% (n=12) memiliki nasal drip
posterior, 34,8% (n=8) memiliki hipertrofi turbinate yang lebih rendah, dan 60,7%
(n=14) mengalami pucat dan bengkak pada mukosa turbin. Alergen dalam
ruangan, terutama tungau (dermatophagoides farina dan dermatophagoides
pteronyssinus) adalah alergen yang paling umum pada kedua kelompok,
sementara alergen luar ruangan seperti serbuk sari rumput dan gulma kurang
lazim (Tabel 2).

Pembahasan
Karena OMSK dikaitkan dengan serangan otitis media dan alergi berulang
dan berkontribusi pada otitis media kronis dengan efusi, masuk akal bahwa alergi
juga berkontribusi pada OMSK. Penelitian sebelumnya telah melaporkan
prevalensi AR yang luas pada otitis media dengan efusi, berkisar antara 24-89%
(14,20,21). Ada sejumlah penelitian yang menyelidiki hubungan OMSK dan
alergi, tetapi masih kontroversial dan tidak ada hubungan yang pasti antara AR
dan OMSK (5,18,22-24). Temuan penelitian ini mengungkapkan bahwa ada
hubungan antara OMSK dan AR. Temuan ini sesuai dengan hasil beberapa
penelitian sebelumnya (5,18,22), tetapi berbeda dengan penelitian Fliss et al. dan
Bakhshaee dkk. (23,24). Penjelasan yang mungkin adalah bahwa perbedaan ini
mungkin disebabkan oleh metode yang berbeda untuk mengevaluasi AR. Dalam
penelitian Lasisi, konsentrasi serum total immunoglobulin E (IgE) dianggap
sebagai tes penilaian alergi (18), sementara penyelidikan terbaru menunjukkan
bahwa karena sensitivitas dan spesifisitas yang rendah, kadar IgE total serum
bukanlah parameter yang dapat diandalkan untuk skrining penyakit atopik (25).
Bakhshaee dkk. melaporkan prevalensi 29,41% AR di antara orang dewasa
dengan OMSK, yang lebih tinggi dari prevalensi yang dilaporkan dalam
penelitian kami; namun mereka menggunakan kadar IgE total serum sebagai alat
penilaian untuk diagnosis alergi. Dalam penelitian ini, kriteria diagnostik untuk
AR terdiri dari SPT positif terhadap setidaknya satu alergen dan/atau kadar IgE
total serum yang tinggi, serta pemeriksaan klinis positif dan riwayat rinitis. Total
kadar IgE yang lebih tinggi dari 100 IU/ml dianggap sebagai tes komplementer
dalam kasus dengan riwayat AR yang mapan (24).
Fliss dan rekan mengumpulkan data selama kunjungan anak-anak ke klinik
melalui wawancara terstruktur dengan orang tua menggunakan kuesioner yang
sesuai dan dengan mengekstraksi dari catatan jika perlu (23). Gorgulu dkk.
mengukur kadar IgE total dan spesifik alergen, serta jumlah eosinofil darah.
Evaluasi endoskopi rinofaring juga dilakukan. Selain itu, reaksi positif terhadap
setidaknya satu dari 20 aero-alergen regional diterima bersamaan dengan tes IgE
spesifik alergen atau kadar IgE total >300 IU/ml atau tingkat positif jumlah
eosinofil darah (5). Hong dan rekan melakukan tes alergi yang mencakup IgE
total dan beberapa tes radioallergosorbent chemiluminescence untuk memeriksa
adanya hipersensitivitas yang dimediasi IgE (22).
OMSK bisa menjadi komplikasi otitis media akut atau otitis media dengan
efusi, yang keduanya lebih sering terjadi pada usia dini (4). Juga, AR lebih sering
berkembang sebelum usia 20 tahun (26). Sejauh pengetahuan kami, ini adalah
studi pertama di wilayah ini yang mengkategorikan pasien dengan OMSK
menjadi dua kelompok menurut waktu timbulnya penyakit. Dalam penelitian
kami, AR lebih sering terjadi pada mereka yang mengembangkan OMSK sejak
kecil. Selain itu, sebagian besar penelitian sebelumnya terkait hubungan AR dan
otitis media kronis telah mempelajari anak-anak. Sebaliknya, penelitian kami,
seperti yang dilakukan oleh Mion (17), mempelajari orang dewasa. Kami tidak
dapat menemukan hubungan antara SPT positif dan OMSK (Tabel 1), meskipun
kami melaporkan hubungan antara AR dan OMSK dalam penelitian kami.
Temuan ini konsisten dengan hasil penelitian oleh Caffarelli dan rekan (27) yang
menunjukkan bahwa hanya adanya AR dan bukan SPT positif yang memerlukan
evaluasi untuk otitis media dengan efusi. Dalam penelitian kami, prevalensi SPT
positif pada OMSK juga serupa dengan penelitian yang disebutkan (masing-
masing 26,2% dan 26,74%). Selanjutnya, dalam penelitian ini, alergen dalam
ruangan lebih banyak ditemukan pada kasus OMSK. Prevalensi yang tinggi ini
mungkin disebabkan oleh iklim lembab di bagian utara Iran, seperti yang
ditunjukkan sebelumnya (28).