BAGIAN RADIOLOGI TELAAH JURNAL

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER JULI 2021

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Dynamic and contrast enhanced CT imaging of lung carcinoma,

pulmonary tuberculoma, and inflammatory pseudotumor

Oleh:

Andi Muh. Muslih Rijal

111 2020 2056

Pembimbing:
dr. Yusuf Kidingallo Sp.Rad.,M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2021
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT, karena berkat limpahan rahmat dan hidayah-Nya maka refarat ini

dapat diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat semoga selalu

tercurah kepada baginda Rasulullah Muhammad SAW beserta para

keluarga, sahabat dan kaum yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir

zaman. Refarat yang berjudul “Dynamic and contrast enhanced CT

imaging of lung carcinoma, pulmonary tuberculoma, and

inflammatory pseudotumor” ini disusun sebagai persyaratan untuk

memenuhi kelengkapan kepaniteraan klinik pada Departemen Radiologi

Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Penulis mengucapkan rasa terima kasih atas bantuan yang telah

diberikan, selama penyusunan tugas ilmiah ini, terkhusus kepada dr.

Yusuf Kidingallo Sp.Rad.,M.Kes sebagai pembimbing penulis dalam

penyusunan tugas ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa karya ini belum sempurna, untuk saran

dan kritik yang membangun sangat diharapkan dalam penyempurnaan

penulisan karya ini. Terakhir penulis berharap semoga referat ini dapat

memberikan hal yang bermanfaat dan menambah wawasan bagi

pembaca dan khususnya bagi penulis sendiri.

Makassar, JULI 2021

Penulis
 Dynamic and contrast enhanced CT imaging of lung carcinoma,

pulmonary tuberculoma, and inflammatory pseudotumor

ABSTRAK

OBJEKTIF: Tujuan utama kami adalah untuk menyelidiki efek pencitraan

CT yang ditingkatkan dinamis dan kontras pada diagnosis banding

karsinoma paru, tuberkuloma paru, pseudotumor inflamasi, dan

tuberkulosis paru dan kanker paru yang hidup berdampingan

PASIEN DAN METODE: Tentang, 144 pasien dengan sarkoidosis paru

sebagai subjek penelitian dipilih yang meliputi: 36 pasien dengan

karsinoma paru, 36 pasien dengan tuberkulosis paru, 36 pasien dengan

pseudotumor inflamasi, 36 pasien dengan tuberkulosis paru dan kanker

paru yang menyertai. Pemindaian pencitraan CT dilakukan pada semua

144 pasien ini.

HASIL: Nilai CT scan karsinoma paru berbeda dengan kondisi lain seperti

tuberkulosis paru, pseudotumor inflamasi, dan tuberkulosis paru dan

kanker paru yang menyertai (p < 0,01). Demikian pula, puncak

peningkatan karsinoma paru-paru berbeda dari yang lain termasuk

pseudotumor inflamasi, dan tuberkulosis paru dan kanker paruparu yang

hidup berdampingan (p < 0,01). Keduanya, nilai tambah intensif dan nilai

S/ A dari karsinoma paru, pseudotumor inflamasi, dan TB paru yang hidup

bersama dan kanker paru berbeda di antara keduanya (p < 0,01).

KESIMPULAN: CT dinamis inkremental heliks sangat membantu dalam

diagnosis banding karsinoma paru, tuberkuloma paru, pseudotumor

inflamasi, dan tuberkulosis paru dan kanker paru yang hidup bersama.

Kata Kunci: Karsinoma paru, Tuberkuloma paru, Pseudotumor inflamasi,

CT, pencitraan CT

Pendahuluan

Sarkoidosis paru adalah penyakit nodular intrapulmonal dengan

etiologi yang kompleks, yang dapat melibatkan berbagai organ dan

penyakit ini mudah salah didiagnosis.. Setelah beberapa pasien

mendeteksi nodul di paru-paru mereka, mereka akan sangat stres,

khawatir terkena karsinoma paru-paru. Faktanya, nodul paru ada di

banyak penyakit paru lainnya, seperti tuberkulosis paru, karsinoma paru,

pseudotumor inflamasi, dll.2. Oleh karena itu, nodul di paru-paru mungkin

merupakan cerminan dari karsinoma paru-paru dan penyakit jinak lainnya.

Seharusnya menggunakan CT dan metode tambahan lainnya untuk

menganalisis dan mendiagnosis penyakit lebih lanjut3-5. Spiral CT telah

banyak digunakan untuk diagnosis penyakit paru. Namun, karena

perubahan morfometri sarkoidosis paru dan pengulangan fitur pencitraan,

beberapa pasien salah didiagnosis.6. Pemindaian kontras dinamis CT

spiral dapat menerapkan pemindaian dinamis untuk lesi paru, mengamati

bentuk lesi dan fitur suplai darah di setiap periode, sehingga membuat

diagnosis pasti lesi paru.6. Saat ini, ada beberapa penelitian komparatif

tentang pemindaian kontras dinamis CT spiral untuk tuberkulosis paru,

karsinoma paru, pseudotumor inflamasi dan tuberkulosis paru dan kanker

paru yang hidup bersama. Dengan penerapan pemindaian dinamis CT

spiral, naskah ini bertujuan untuk membuat analisis komparatif dari pasien

dengan tuberkulosis paru, karsinoma paru, pseudotumor inflamasi dan

tuberkulosis paru dan kanker paru yang hidup bersama, untuk

memberikan referensi yang berguna untuk meningkatkan akurasi

diagnosis klinis sarkoidosis paru.

Pasien dan metode

Pengantar pasien Sebanyak 144 pasien sarkoidosis paru dipilih

dari Januari hingga Desember 2015 sebagai objek penelitian, terdiri dari

82 laki-laki, dan 62 perempuan berusia 33-72 tahun dengan ratarata usia

60,5±5,4. Dari jumlah tersebut 144, 36 adalah karsinoma paru, 36

tuberkulosis paru, 36 pseudotumor inflamasi, dan 36 adalah pasien TB

paru dan kanker paru yang hidup berdampingan. Pasien dengan lesi lebih

dari 3,0 cm di paru-paru, gejala kalsifikasi, atelektasis paru dan kelenjar

getah bening, penyakit mental, penyakit hematologi, alergi terhadap

iopamidol dikeluarkan. Penelitian ini memperoleh Persetujuan Komite Etik

dari First People's Hospital of Shangqiu. Tujuan penelitian dijelaskan

kepada pasien dan menandatangani informed consent, dan mereka

bekerja sama dengan penelitian ini.

Analisis CT Biasa

Pasien yang dipilih dideteksi dengan CT spiral 16- iris (GE, Milwaukee,

WI, USA). Pertama, paru-paru pasien dideteksi dengan pemindaian polos

dalam posisi terlentang di bawah bimbingan tenaga medis, dan

pemindaian napas-tahan dilakukan untuk lingkup dari apeks paru ke

diafragma setelah inspirasi. Kemudian, zat kontras iopamidol dalam

jumlah yang tepat disuntikkan ke dalam vena perifer pasien dengan

injektor tekanan tinggi (4 ml/detik), diikuti dengan pemindaian kontras

dinamis CT spiral pada dua titik selama 6-48 detik dan 60-180 detik

setelah bolus agen kontras. Data penampilan CT pasien diproses dengan

workstation ADW4.2. Melalui rendering volume dan metode tambahan

lainnya, empat ahli radiologi senior bekerja sama untuk membaca irisan

dan menganalisis lesi pasien dan mengamati perubahan patologis mereka

Analisis Nilai CT, Enhancement Peak, Intensive Added, dan S/A

Parenkim tumor pasien dipilih untuk mengukur nilai atenuasi CT

prakontras dan puncak peningkatan untuk 10 pengukuran paralel.

Kemudian, nilai rata-rata penambahan intensif lesi/aorta dan rasio S/ A

dihitung. Sensitivitas dan spesifisitas pemindaian kontras dinamis CT

spiral juga dihitung menurut hasil patologi klinis.

Analisis statistic

Data dianalisis dengan perangkat lunak statistik SPSS 20.0 (SPSS Inc.,

Chicago, IL, USA). Data pengukuran sebagai (x ± s), dan metode analisis

varians, metode LSD digunakan untuk melakukan perbandingan

berpasangan, denganp < 0,05 dianggap signifikan

Hasil
Nilai CT scan polos karsinoma paru secara signifikan berbeda dari

tuberkulosis paru, pseudotumor inflamasi, dan tuberkulosis paru dan

kanker paru yang ada bersama (p < 0,01). Namun, nilai CT polos tidak

berbeda secara signifikan antara tuberkulosis paru, kanker paru, dan

pseudotumor inflamasi.p > 0,01). Sebuah perbedaan yang signifikan

dicatat dalam puncak peningkatan karsinoma paru dibandingkan dengan

pseudotumor inflamasi, dan tuberkulosis paru dan kanker paru yang hidup

bersama (p < 0,01). Namun, puncak peningkatan tuberkuloma paru dan

tuberkulosis paru yang hidup bersama dan kanker paru adalah serupa (p

> 0,01), sedangkan puncak peningkatan antara tuberkulosis paru, kanker

paru, dan pseudotumor inflamasi berbeda secara signifikan (p < 0,01,

Tabel I).

Perbandingan Nilai Tambah Intensif dan Nilai S/A

Nilai tambah intensif dari karsinoma paru, tuberkulosis paru,

pseudotumor inflamasi, dan tuberkulosis paru dan kanker paru yang hidup

berdampingan secara signifikan berbeda (p < 0,01), dimana pseudotumor

inflamasi berada pada level tertinggi dan tuberkulosis paru berada pada

level terendah. Ada juga perbedaan yang signifikan antara nilai S/A pada

karsinoma paru, tuberkulosis paru, inflamasi

Penampilan CT Khas

Gambaran CT khas dari adenokarsinoma musinus paru kiri bawah

(Gambar 1), tuberkulosis segmen apikoposterior lobus atas paru kiri

(Gambar 2), pseudotumor inflamasi segmen lingular di lobus atas paru

kanan (Gambar 3 ), dan TB paru dan kanker paru yang hidup

berdampingan di lobus atas paru kanan (Gambar 4) disajikan. Seperti

dapat dilihat dari Gambar 1, CT scan dinamis dengan kontras yang

ditingkatkan dari adenokarsinoma musinosa paru kiri bawah ditunjukkan

dalam peningkatan kanker paru-paru, yang sebagian besar untuk tingkat

sedang dan tinggi, beberapa kasus memiliki sedikit atau tidak sama sekali.

peningkatan tras. Mengenai tuberkuloma segmen apicoposterior lobus

atas paru kiri, tidak ditemukan perubahan nodul yang signifikan (Gambar

2). Dalam kasus pseudotumor inflamasi dari segmen lingular lobus atas

paruparu kanan, nodul menunjukkan peningkatan homogen yang nyata.

Diskusi

Tuberkuloma paru, karsinoma paru-paru, pseudotumor inflamasi, dan

tuberkulosis paru dan kanker paru-paru yang ada bersama termasuk lesi

paru yang cukup umum, namun, sulit untuk mengadopsi metode

pencitraan untuk mendiagnosis dan mengidentifikasi secara klinis, yang

membawa banyak masalah untuk diagnosis akurat dokter dan

penyembuhan pasien yang efektif dan ilmiah1-3. CT konvensional

mendiagnosis lesi paru terutama berdasarkan morfologi4,5. Namun,

tingkat diagnosisnya tidak tinggi, yang dengan mudah membuat diagnosis

terlewatkan dan salah diagnosis. Munculnya dan penerapan CT multi-

irisan dapat mengimplementasikan pemindaian dinamis dengan kontras

yang ditingkatkan untuk lesi paru, yang lebih intuitif dan akurat daripada

CT konvensional dengan presisi pencitraan yang tinggi, menunjukkan

gambaran yang jelas

Telah dilaporkan bahwa CT multi-irisan dapat memperoleh kurva densitas

waktu dalam proses pemindaian yang ditingkatkan kontras dinamis, dan

memiliki nilai aplikasi klinis yang lebih tinggi dalam diagnosis nodul

paru.8,9. Sifat variabel nodul paru membuat perbedaan hemodinamik.

Oleh karena itu, kurva densitas waktu yang diperoleh dengan CT multi-

irisan yang disempurnakan dapat mencerminkan karakteristik

hemodinamik nodul paru dengan sifat yang berbeda, meletakkan dasar

untuk diagnosis kualitatif

Pekerjaan kami menunjukkan bahwa ada peningkatan pada CT scan yang

ditingkatkan kontras dari pseudotumor inflamasi. Hal ini karena nekrosis

pseudotumor inflamasi relatif jarang13-15. Untuk kanker paru, tumor

tumbuh dengan cepat, dan akan terjadi nekrosis tumor fokal pada

pembuluh darah. Juga, ada kolam vaskular anastomosis dan danau

vaskular di dalam tumor, dan arah pembuluh darah dalam keadaan

memutar. Oleh karena itu, sebagian besar kanker paru-paru sedang dan

memiliki peningkatan heterogen yang tinggi, tetapi ada juga peningkatan

ringan dan tidak ada peningkatan karena kanker paru-paru stadium awal.

Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat insiden tuberkulosis paru dan

kanker paru yang hidup berdampingan meningkat dalam praktik klinis.

Dalam literatur yang lengkap, ada tiga teori berikut yang berhubungan

dengan kanker paru-paru dan tuberkulosis paru:16,17: (1) pasien

tuberkulosis paru mudah mengalami penyakit kanker paru-paru (2) kanker

paru-paru dan tuberkulosis paru tidak ada hubungan satu sama lain (3)

tuberkulosis paru menunjukkan hubungan antagonistik dengan kanker

paru-paru. Kebanyakan peneliti lebih cenderung memilih teori pertama.

Beberapa literatur juga menunjukkan bahwa pasien tuberkulosis paru

termasuk daerah dengan insiden kanker paru yang tinggi, terutama

karena fungsi imunnya yang menurun. Pada saat yang sama, sitokin

inflamasi kronis juga akan berkontribusi pada patogenesis18,19. Namun,

karena pasien kanker paru-paru selalu menggunakan agen imunosupresif

setelah diagnosis di klinik, fungsi kekebalan menjadi abnormal dan

menurun secara bertahap, yang menyebabkan mereka mudah hidup

berdampingan dengan tuberkulosis paru.20. Telah dilaporkan dari literatur

bahwa, angka kesakitan pasien kanker paru yang menderita tuberkulosis

paru lebih tinggi daripada orang tanpa kanker. Studi kami menunjukkan

bahwa lesi paru dapat diidentifikasi dan didiagnosis melalui karakteristik

CT scan spiral yang ditingkatkan kontras secara efektif.

Kesimpulan

Jika CT scan konvensional tidak dapat mendeteksi pasien sarkoidosis

paru dengan karakteristik morfologi yang khas, maka CT scan multi-irisan

dapat diterapkan untuk menerapkan peningkatan kontras dinamis.

memindai, dan mendiagnosis dengan cepat dan akurat karsinoma paru,

tuberkuloma paru, pseudotumor inflamasi, serta tuberkulosis paru dan

kanker paru yang hidup berdampingan.