Jurnal

Apakah Pseudokavitas Pada Tumor Paru Dapat Memprediksikan Diagnosis

Adenokarsinoma dengan Pertumbuhan Lepidik?

Oleh :
Putri Christany Rumambi
20014101053

Masa KKM :
11 Januari – 24 Januari 2021

Pembimbing :
dr. Andre Ulaan, M.Kes, Sp. Rad

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2020
 Apakah Pseudokavitas Pada Tumor Paru Dapat Memprediksikan Diagnosis
Adenokarsinoma dengan Pertumbuhan Lepidik?

E. Utrera Pérez Sebuah, C. Trinidad López, F. González Carril, C. Delgado Sánchez-Gracián,

A. Villanueva Campos, C. Jurado Basildo.

a. Residen, Layanan Radiologi, Povisa, Vigo, Pontevedra, Spanyol

b. Asisten dokter, Layanan Radiologi, Povisa, Vigo, Pontevedra, Spanyol
c. Asisten Dokter, Layanan Anatomi Patologis, Povisa, Vigo, Pontevedra, Spanyol

Abstrak
Objektif: Untuk mengetahui prevalensi pseudokavitasi pada tumor paru dan apakah
keberadaannya memungkinkan untuk memprediksi diagnosis adenokarsinoma dengan
pertumbuhan lepidic.
Bahan dan metode: Kami meninjau secara retrospektif studi CT dada untuk 212 kasus tumor
paru secara berturut-turut yang termasuk dalam database perfusi CT dan untuk 351 kasus
adenokarsinoma yang didiagnosis antara Juli 2007 dan September 2017.
Dua ahli radiologi yang tidak mengetahui laporan patologi menentukan apakah ada kista
udara pada tumor, yang tidak termasuk lesi dengan nekrosis dan yang dikelilingi ole bula atau
emfisema.
Kami menganalisis apakah keberadaan pseudokavitas dapat dikaitkan dengan tipe
histologis, ukuran, atau hasil positif pada EGFR tumor serta usia atau jenis kelamin dari
pasien. Kami juga mengevaluasi hubungan subtipe histologi tumor pada pasien yang telah
menjalani operasi. Kami menggunakan metode uji chi_square untuk kategori variable dan
regresi logistic untuk variabel kontinu.
Hasil: Pseudokavitas ditemukan pada 15% kasus tumor dan secara signifikan lebih sering
terjadi pada kasus adenokarsinoma (24,1%), p = 0,003, meskipun didapatkan juga pada 9,8%
kasus karsinoma epidermoid dan pada 3% kasus karsinoma mikrositik. Untuk diagnosis
karsinoma, keberadaan pseudokavitasi menghasilkan nilai spesifitas sampai 92,4%,
sensitivitas 24%, PPV 73,3%, NPV 58,4% dan tingkat akurasi 37,6%.
Pada kasus adenokarsinoma yang direseksi, terdapat 65% tumor dengan pseudokavitas
yang mengalami pertumbuhan lepidic; Prevalensi pseudokavitas adalah 40,6% pada tumor
dengan pertumbuhan lipid 31,5%.

Kata Kunci: Kanker paru, pseudokavitas, Adenokarsinoma, pertumbuhan lepidik, Ct-Scan.

Dikirimkan 22 Januari 2019; diterima 22 Maret 2019

E-mail address: elenautreraperez@gmail.com (E. Utrera Pérez).
Lihat artikel ini di: https://doi.org/10.1016/j.rx.2019.03.004
PENGANTAR

Pseudocavitas didefinisikan sebagai area berbentuk bulat atau oval dengan atenuasi
rendah berukuran diameter kurang dari 1 cm, , yang muncul di dalam nodul, massa, atau
area konsolidasi. Penampilannya pada computed tomography (CT) mirip dengan gelembung
udara atau kista.1-3

Pseudokavitasi atau gelembung udara di dalam lesi paru dapat dilihat bersifat jinak,
seperti infeksi, tetapi juga pada kanker paru mekanisme patogenesis yang berbeda telah
ditemukan, seperti obstruksi katub pada bronkus oleh sel tumor, gangguan dinding alveolar
karena adanya retensi lendir atau pembentukan kista udara sebagai properti intrinsic
tumor.4-11

Kehadiran penanda molekuler, seperti reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR)

atau gen ALK pada pasien dengan kanker paru, akan menentukan kasus mana yang akan
mendapat manfaat dari terapi yang ditargetkan yang semakin banyak digunakan dalam
situasi seperti itu. Ada minat yang semakin besar dalam literatur radiologi untuk
mengidentifikasi tanda-tanda radiologis yang menunjukkan tipe histologis kanker paru,
karena implikasi faktor ini dalam manajemen terapeutik. Pseudocavitation, bersama dengan
ground-glass density atau dilatasi bronkus, memungkinkan ahli radiologi untuk memprediksi
diagnosis adenokarsinoma. Klasifikasi multidisiplin baru dari adenokarsinoma yang
diterbitkan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Kanker Paru (IASLC), American Thoracic
Society (ATS), dan European Respiratory Society (ERS)

Gambar 1. Diagram jalur neoplasma paru dalam foto CT-Scan perdatabase pasien secara
berturut-turut.

Pada tahun 2001,12 merekomendasikan karakteristik adenokarsinoma invasive berdasarkan

subtype dari pemeriksaan histologi, karena implikasi prognostic yang diperlukan. 12-15
Adanya pseudokavitasi pada lesi tumor paru dikaitkan dengan kemungkinan tinggi
adenokarsinoma dengan pola pertumbuhan lepidic. 1,13,16 Sejauh yang kami ketahui, yang
berkorelasi dengan tumor paru dengan klasifikasi baru adenokarsinoma. Selain itu, pada
kanker paru, penting untuk membedakan pseudokavitasi tumor yang berkembang pada lesi
kistik yang sudah ada sebelumnya dari kavitasi sekunder akibat nekrosis, akibat
ketidakcukupan vaskular.3 Ada beberapa kebingungan dalam literatur ilmiah dalam hal ini,
dengan kasus adenokarsinoma yang timbul pada lesi kistik yang sudah ada sebelumnya. 9,16
 Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi prevalensi
pseudokavitasi pada tumor paru-paru, dan untuk menentukan apakah tanda ini dapat
memprediksi diagnosis adenokarsinoma dan pertumbuhan lepida pada sampel besar kasus
menggunakan klasifikasi adenokarsinoma saat ini.

Bahan dan Metode

Ini adalah studi retrospektif yang disetujui oleh komite etik penelitian Galicia (Pemerintah
Daerah Galicia, Kementerian Kesehatan Daerah).
Kami meninjau secara retrospektif CT scan dada yang dilakukan antara September 2009
dan September 2017 pada 212 pasien berturut-turut dengan lesi paru-paru yang
menghasilkan diagnosis histologis kanker paru. Kami menggunakan database yang dibuat
untuk studi parameter perfusi CT pada kanker paru-paru.17 dengan kriteria inklusi berikut:
pasien berusia lebih dari 18 tahun, pengobatan naif, dan dengan tumor berukuran diameter
lebih dari 2 cm. Kami mempelajari prevalensi pseudokavitasi pada kanker paru-paru secara
umum, dan apakah ini berkorelasi dengan tipe histologis. Setelah ini, dengan
mempertimbangkan prevalensi pseudokavitasi yang lebih tinggi pada adenokarsinoma yang
ditemukan dalam literatur, kami melakukan tinjauan retrospektif CT dada dari 351
adenokarsinoma paru berturut-turut yang didiagnosis dari Juli 2007 hingga September 2017.
Tujuan kami adalah untuk menentukan korelasi dengan adenokarsinoma subtipe histologis.
Gambar. 1 dan 2 menunjukkan diagram aliran dari kedua database.
Data elektronik pasien ditinjau dan yang dikumpulkan; Jenis kelamin, usia, kebiasaan
merokok, alasan konsultasi, histologi, kepositifan EGFR atau ALK, pengobatan yang diterima,
stadium T dan ukuran lesi pada setiap kelompok studi.
CT dada dilakukan pada tiga pemindai berbeda: Siemens SOMATOM go.Up®, Siemens
SOMATOM Def-inition Flash®and Siemens SOMATOM Emotion 16®(SiemensHealthcare,
Forchheim, Germany), menggunakan protokol akuisisi yang berbeda dengan mencakup
parameter berikut: 100 --- 120 kV, modulasi arus tabung (perangkat dan program komputer
yang secara otomatis menyesuaikan arus tabung tergantung pada karakteristik anatomis dan
jaringan dari area yang dipindai ), penyaring rekonstruksi jaringan lunak, dan irisan setebal 2
mm. Studi tersebut ditinjau secara independen oleh dua ahli radiologi: satu residen
radiodiagnostik tahun ketiga, dan satu spesialis dalam radiologi toraks dengan pengalaman
12 tahun. Perbedaan diselesaikan dengan konsensus, dan kedua pengulas tidak mengetahui
jenis histologis tumor. Citra jendela jaringan lunak (lebar 370-400, tengah 40-50) dan paru-
paru (lebar 1500, tengah 500) dievaluasi, dan ada atau tidak adanya pseudokavitasi di dalam
tumor.
Pseudokavitasi didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih daerah bulat atau oval
seperti gelembung berukuran kurang dari 1 cm di dalam lesi ( Gambar. 3 dan 4 ). Tumor yang
dikelilingi oleh bula atau emfisema ( Gambar 5 ), tumor dengan bronkogram udara atau
nekrosis ( Gambar 6 ), dan kista berisi udara yang berhubungan dengan parenkim paru di
sekitar lesi dikeluarkan.
Seorang ahli patologi toraks dengan pengalaman delapan tahun meninjau laporan
patologis dari spesimen yang diambil dari 79 pasien dengan adenokarsinoma yang diobati
dengan reseksi tumor lengkap, dan mengadaptasi laporan histopatologi yang dikeluarkan
sebelum 2011 sebelum klasifikasi baru adenokarsinoma. Dari jumlah tersebut, 16
adenokarsinoma dikeluarkan karena laporan histologi diajukan di rumah sakit lain dan tidak
tersedia, subtipe histologis tidak dimasukkan, atau adaptasi dari temuan ke klasifikasi baru
tidak meyakinkan ( Gambar 2 ).

Analisis Statistik
Program statistik SPSS ® ( Chicago, IL) versi 15 digunakan untuk tes parametrik. Kami
menganalisis apakah keberadaan kista udara di dalam massa berkorelasi dengan jenis
histologis, usia, jenis kelamin, ukuran, dan stadium T menggunakan 2 untuk variabel kualitatif
dan regresi logistik untuk variabel kuantitatif. Digunakan untuk menentukan apakah
keberadaan pseudokavitasi berkorelasi dengan subtipe adenokarsinoma, dan t- tes untuk
sampel independen digunakan untuk menentukan korelasi antara pseudokavitasi dan
penanda tumor.

Hasil

Korelasi dengan kanker paru-paru

Sebanyak 196 dari 212 pasien kanker paru yang termasuk dalam database studi perfusi
CT memenuhi kriteria inklusi: 153 laki-laki dan 43 perempuan, dengan usia rata-rata 65
(kisaran 35-88). Secara histologis, 91 adenokarsinoma, 72 karsinoma sel skuamosa, dan 33
karsinoma sel kecil. Tabel 1 menunjukkan karakteristik demografis sampel.

Gambar 2: Diagram alir adenokarsinoma yang didiagnosis pada pasien berturut-turut dari
Juli 2007 hingga September 2017.
Gambar 3: (a) Massa paru-paru di lobus kiri atas dengan opasitas kaca tanah dan
pseudokavitasi, gambaran khas adenokarsinoma dengan pola pertumbuhan lepidik. (b) Lesi
padat dengan tepi spikulasi di lobus kanan atas, mengandung pseudokavitasi pada
adenokarsinoma dengan pertumbuhan lepida.

Pseudokavitasi diidentifikasi pada 30 kasus dari 196 kasus tumor, memberikan prevalensi
keseluruhan sebesar 15,3%. Terdapat perbedaan yang signifikan menurut tipe histologi
kanker paru, dengan dominasi adenokarsinoma. p = 0,003. Prevalensi adenokarsinoma
adalah 24,1% (22 dari 91 tumor), 9,8% adalah karsinoma sel skuamosa (7 dari 72 tumor), dan
3% adalah karsinoma sel kecil (1 dari 33 tumor).
Kehadiran pseudokavitasi memiliki kekhususan 92,4% dapat memprediksi diagnosis
adenokarsinoma, dengan sensitivitas 24%, nilai prediksi positif (PPV) 73,3%, nilai prediksi
negatif (NPV) 58,4%, dan akurasi diagnostik 37,6%.

Sebuah korelasi yang signifikan dengan jenis kelamin ditemukan, dengan 10% prevalensi
pseudokavitasi pada pria dan 29% pada wanita ( p = 0,001).
Tidak ada korelasi yang signifikan dengan usia ( p = 0,6), ukuran lesi ( p = 0.85) atau tahap
T ( p = 0,09).

Kolerasi dengan Adenokarsinoma

Dari 351 adenokarsinoma yang ditinjau, 316 memenuhi kriteria inklusi, 225 pria dan 91
wanita, dengan usia rata-rata 65 (kisaran 37-88). Tabel 2 menunjukkan karakteristik
demografis dari grup ini.
Kehadiran pseudokavitasi juga secara signifikan lebih sering terjadi pada wanita (38,7%)
dibandingkan pada pria (16,6%) di grup ini, p = 0,033. Kami tidak menemukan korelasi dengan
usia ( p = 0,931), ukuran tumor ( p = 0,499) atau kebiasaan merokok ( p = 0,421).

Gambar 4: (a) Lesi padat di lobus kiri bawah berisi gelembung udara kurang dari 1 cm, dalam
konteks adenokarsinoma dengan pola pertumbuhan lepidic. (b) Massa paru di lobus kanan
atas mengandung pseudocavitations, dengan diagnosis histopatologi adenokarsinoma
dominan asinar.
Gambar 5: (a) Pasien dengan emfisema paru berat. Neoplasma paru mengandung
gelembung udara, tetapi dikeluarkan dari studi karena kemungkinan emfisema mungkin
termasuk dalam lesi. (b) Lesi padat di lobus kanan atas kompatibel dengan adenokarsinoma
yang mengandung pseudokavitasi, dan dikelilingi oleh emfisema paraseptal dan sentrilobular
yang signifikan, sehingga memenuhi kriteria eksklusi.

Informasi tentang subtipe adenokarsinoma setelah klasifikasi 2011 tersedia pada 63

pasien yang diobati dengan reseksi tumor bedah lengkap ( Tabel 3 ). Pseudokavitasi
ditemukan pada 20 tumor (31,7%), dimana 13 diantaranya memiliki pola pertumbuhan
lepidic (65%) dan tujuh berhubungan dengan subtipe histologis lainnya. Prevalensi
pseudokavitasi lebih tinggi (13 dari 32 tumor [40,6%]) pada adenokarsinoma yang
menunjukkan pertumbuhan lepida. Adanya pseudokavitasi memiliki spesifitas 77,4% untuk
memprediksi pertumbuhan lepid, sensitivitas 40,6%, PPV 65%, NPV 55,8%, dan akurasi
diagnostik 58,7%, tetapi perbedaan ini tidak signifikan ( Tabel 4 ).

Gambar 6: Massa paru-paru yang kompatibel dengan karsinoma sel skuamosa

mempengaruhi lobus kiri atas, berlubang, dengan tingkat cairan udara, dan dengan area
atenuasi rendah di sekitar kavitasi, kompatibel dengan nekrosis, sehingga memenuhi kriteria
eksklusi. Klasifikasi Asosiasi Internasional untuk Studi Kanker Paru, American Thoracic Society
dan European Respiratory Society, 2011.
 Prevalensi pseudokavitasi pada subtipe histologis yang tersisa adalah 31,5% (6 dari 19)
pada adenokarsinoma dominan asinar, 33% (1 dari 3) pada adenokarsinoma dominan
papiler, dan tidak diamati pada salah satu dari delapan pasien dengan adenokarsinoma
dominan padat , atau dalam satu kasus dengan adenokarsinoma musinosa.

Tidak ada perbedaan yang diamati antara adenokarsinoma invasif dan noninvasif p =
0,809 ( Tabel 5 ).
Studi mutasi diminta pada 183 pasien, 15 di antaranya positif EGFR, enam ALK, dan satu
ROS; tidak ada korelasi yang ditemukan dengan adanya pseudokavitasi p = 0,626.

Diskusi
Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa 15% tumor paru primer menunjukkan
pseudokavitasi, dan penemuan ini lebih sering terjadi pada adenokarsinoma dan wanita.
Namun, meskipun pseudokavitasi lebih sering terjadi pada adenokarsinoma dengan
pertumbuhan lepida, itu tidak berkorelasi secara signifikan dengan subtipe histologis ini.
 Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa 15% tumor paru primer menunjukkan
pseudokavitasi, dan penemuan ini lebih sering terjadi pada adenokarsinoma dan wanita.
Namun, meskipun pseudokavitasi lebih sering terjadi pada adenokarsinoma dengan
pertumbuhan lepida, itu tidak berkorelasi secara signifikan dengan subtipe histologis ini.
Penting untuk membedakan pseudokavitasi dari lesi kistik lain yang berhubungan dengan
tumor paru-paru, seperti: nekrosis tumor, yang biasanya sentral dan mungkin mengandung
tingkat cairan udara, sedangkan pseudokavitasi berukuran kecil dan biasanya terjadi dalam
kelompok yang tersebar di dalam tumor; tumor yang timbul di atau terletak berdekatan
dengan kista paru yang berisi udara, di mana insiden adenokarsinoma yang lebih besar telah
dijelaskan; dan bula atau area emfisema, yang umum terjadi pada pasien kanker paru.
Beberapa artikel yang diterbitkan menggambarkan hubungan antara kanker paru-paru
dengan semua lesi kistik ini, 4,16 yang dapat menyebabkan kebingungan. Dalam penelitian
kami, kami mengeluarkan tumor dengan nekrosis, tumor yang dikelilingi oleh bula atau
emfisema, dan tumor dengan lesi kistik berisi udara yang berkomunikasi dengan parenkim
paru yang mengelilingi lesi, dan hanya termasuk tumor dengan tampilan kistik atau berisi
gelembung udara kecil.
Mekanisme patogenesis yang berbeda telah diajukan untuk menjelaskan perkembangan
pseudocavitations pada massa paru. Nambu dkk. 5 menghubungkan temuan pencitraan
dengan spesimen patologis pada 42 pasien dengan adenokarsinoma yang terbukti melalui
pembedahan, dan menemukan ruang berisi udara dalam tujuh kasus, ruang kistik yang
dikelilingi oleh sel tumor dalam lima kasus, rongga udara kistik penghasil lendir dalam dua
kasus, dan nekrosis dalam tiga kasus . Dalam penelitian kami, menjadi retrospektif, tidak
korelasi patologis dibuat dari pseudocavitations pada spesimen bedah.
Penting untuk membedakan antara adenokarsinoma paru dan tipe histologis lainnya,
seperti karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel kecil, baik dari sudut pandang prognosis
dan manajemen terapeutik. Hal ini disebabkan oleh semakin seringnya penggunaan terapi
yang ditargetkan, yang melibatkan penentuan penanda tumor spesifik dalam sampel yang
diperoleh untuk diagnosis histopatologis.
Beberapa penelitian yang diterbitkan melaporkan bahwa pseudokavitasi adalah tanda
yang lebih umum pada adenokarsinoma dibandingkan jenis histologis kanker paru
lainnya.1,5,18 Namun, sebagian besar penelitian ilmiah menggambarkan prevalensi
pseudokavitasi pada kelompok adenokarsinoma, 7,9,19 dan hanya sedikit yang memfokuskan
pada prevalensinya pada kanker paru-paru secara umum. 1,4,20 Dalam penelitian kami, kami
menemukan pseudokavitasi pada 15% kanker paru, secara signifikan lebih sering terjadi pada
adenokarsinoma (24%), tetapi kami juga menemukannya pada 9% karsinoma sel skuamosa
dan pada 3% tumor sel kecil. Adanya pseudokavitasi menunjukkan spesifitas tinggi (92%)
untuk memprediksi diagnosis adenokarsinoma, tetapi sensitivitasnya rendah (24%). Hasil ini
serupa dengan hasil Tailor et al., 1 yang menemukan kejadian 22,1% pada adenokarsinoma
dan 5,6% pada jenis kanker paru non-sel kecil lainnya, dengan sensitivitas 22% dan
spesifisitas 94%.
Pada pertumbuhan lepid, sel tumor berkembang biak di sepanjang dinding alveolar tanpa
menyebabkan gangguan pada arsitektur paru. 1 Pola pertumbuhan ini dikaitkan dengan
prognosis yang menguntungkan.1,5,13 Anami dkk. 13 melaporkan bahwa pasien dengan
subtipe campuran dari adenokarsinoma yang memiliki pertumbuhan lepid menunjukkan
angka kelangsungan hidup rata-rata yang lebih lama daripada mereka yang tidak, dan ini
merupakan indikator prognostik yang lebih dapat diandalkan dibandingkan stadium kelenjar
getah bening.13 Penjahit dkk.1 , menemukan bahwa pseudokavitasi memiliki spesifitas 85%
dan sensitivitas 42% untuk memprediksi pertumbuhan lepid, serupa dengan yang ditemukan
dalam penelitian kami, di mana spesifisitas 77% dan sensitivitas 40%. Prevalensi
pseudokavitasi pada tumor dengan pertumbuhan lepidic adalah 40,6%, serupa dengan 41,7%
yang dilaporkan oleh Tailor et al. 1 Namun, prevalensi subtipe histologis lain dalam penelitian
kami lebih tinggi: 22,6% dibandingkan dengan 14,5%. 1 Dalam penelitian kami,
pseudokavitasi ditemukan pada 31,5% dari adenokarsinoma yang didominasi asinar dan
pada 33% adenokarsinoma yang dominan papiler. Tidak ada hubungan yang signifikan yang
ditemukan antara pseudokavitasi dan jenis adenokarsinoma invasif atau non-invasif, atau
dengan stadium atau ukuran T.
Temuan yang mencolok, setelah menganalisis semua kanker paru-paru, adalah bahwa
pseudokavitasi secara signifikan lebih sering terjadi pada wanita, dengan prevalensi 29%
dibandingkan dengan 10% pada pria, sebuah temuan yang dapat dijelaskan dengan
prevalensi adenokarsinoma yang lebih tinggi pada wanita. 21 Namun, perbedaan ini
dipertahankan ketika kami hanya menganalisis adenokarsinoma, dengan prevalensi 38,7%
pada wanita dengan adenokarsinoma dan 16,6% pada pria dengan adenokarsinoma. Kami
tidak dapat menemukan referensi apa pun tentang korelasi antara pseudokavitasi dengan
jenis kelamin dalam penelitian yang diterbitkan.

Korelasi antara morfologi tumor paru pada CT dan perubahan molekuler dianalisis pada
183 pasien, delapan di antaranya positif untuk mutasi EGFR, dan tidak ada pseudokavitasi
yang ditunjukkan. Namun, tidak ada kesimpulan yang dapat diambil dari pengamatan ini,
mengingat ukuran sampel yang kecil, dan penelitian yang lebih besar diperlukan untuk
menentukan apakah pseudokavitasi berkorelasi dengan perubahan molekuler.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan: pertama dan terutama, prevalensi
pseudokavitasi pada tumor paru dan tipe histologisnya diperkirakan menggunakan data dari
sekelompok pasien yang menjalani CT dada dengan pencitraan perfusi. Oleh karena itu,
sampel dibatasi oleh kriteria inklusi dari penelitian tersebut, yang paling penting adalah lesi
berukuran lebih dari 2 cm. Karena kami tidak menemukan korelasi antara pseudokavitasi dan
ukuran tumor, kami yakin batasan ini tidak mengganggu hasil kami. Kedua, ini adalah studi
retrospektif yang mencakup kasus-kasus sebelum tahun 2011, sehingga laporan histologi
adenokarsinoma harus disesuaikan dengan klasifikasi saat ini. Terakhir, CT dada dilakukan
pada tiga pemindai berbeda, yang dapat memengaruhi resolusi gambar dan identifikasi
pseudokavitasi, meskipun kami yakin bahwa dampak ini minimal atau tidak ada sama sekali,
karena semua gambar diperoleh menggunakan protokol akuisisi yang sama.
Kesimpulannya, pseudokavitasi lebih sering terjadi pada wanita dan pada
adenokarsinoma dengan pertumbuhan lepidic.
Authorship
• Responsible for the integrity of the study: EUP, CTL, FGC,CDSG, AVC, CJB.
• Study conception: EUP, CTL
• Study design: EUP, CTL.
• Data collection: EUP, CTL, FGC, AVC, CJB.
• Data analysis and interpretation: EUP, CTL, FGC.
• Statistical processing: EUP, CTL.
• Literature search: EUP, CTL, FGC, AVC, CJB.
• Drafting of the article: EUP, CTL.
• Critical review of the manuscript with intellectually sig-nificant contributions: EUP, CTL,
FGC, CDSG, AVC, CJB.
• Approval of final version: EUP, CTL, FGC, CDSG, AVC, CJB.

Konflik Kepentingan Publis

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.

Referensi
1. Tailor TD, Schmidt RA, Eaton KD, Wood DE, Pipavath SNJ. Thepseudocavitation sign of
lung adenocarcinoma. A distinguish-ing feature and imaging biomarker of lepidic growth.
J ThoracImaging. 2015;30:308---13.
2. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL,Remy J. Fleischner Society:
glossary of terms for thoracic imag-ing. Radiology. 2002;246:697---722.
3. Kunihiro Y, Kobayashi T, Tanaka N, Matsumoto T, Okada M,Kamiya M, et al. Cavitation in
primary lung cancer: character-istic features and mechanisms. Clin Radiol. 2016;71:1126-
--31.
4. Farooqi AO, Cham M, Zhang L, Beasley MB, Austin J, Miller A,et al. Lung cancer associated
with cystic airspaces. Cardiopul-monary Imaging. 2012;39:781---6.
5. Nambu A, Miyata K, Ozawa K, Miyazawa M, Taguchi Y,Araki T. Air-containing space in
lung adenocarcinoma: high-resolution computed tomography findings. J Comput
AssistTomogr. 2002;26:1026---31.
6. Lan C-C, Wu H-C, Lee C-H, Huang S-F, Wu Y-K. Lung cancerwith unusual presentation as a
thin-walled cyst in a young non-smoker. J Thorac Imaging. 2010;5:1481---2.
7. Sasaki T, Kinoshita Y, Fujita M, Watanabe K. Aggressive cysticand cavitary appearances in
lung adenocarcinoma. Intern Med.2017;56:119---20.
8. Yoshida T, Harada T, Fuke S, Konishi J, Yamazaki K, Kaji M, et al.Lung adenocarcinoma
presenting with enlarged and multilocu-lated cystic lesions over 2 years. Respir Care.
2004;49:12.
9. Masuzawa K, Minematsu N, Sasaki M, Ohsawa K, Yamamoto T,Iwamaru A, et al. Invasive
mucinous adenocarcinoma of thelung presenting as a large, thin-walled cyst: a case
report andliterature review. Mol Clin Oncol. 2017;5:433---7.
10. Singh N, Bal A. Quiste pulmonar causado por un carcinomabroncogénico de localización
central. Arch Bronconeumol.2012;48:99---101.
11. Weisbrod G, Towers M, Chamberlain D, Herman S, Matzinger F.Thin-walled cystic lesions
in bronchioalveolar carcinoma. Radi-ology. 1992;185:401---5.
12. Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, Yatabe Y, Austin J, BeasleyMB, et al. The 2015
World Health Organization classification oflung tumors. J Thorac Oncol. 2015;10:1243---
60.
13. Anami Y, Iijima T, Suzuki K, Yokota J, Minami Y, Kobayashi H,et al. Bronchioloalveolar
carcinoma (lepidic growth) componentis a more useful prognostic factor than lymph
node metastasis.J Thorac Oncol. 2009;4:951---8.
14. Fonfria Espàrcia C, Atarés Huerta M, Requeni Monfort L,et al. Nueva clasificación del
adenocarcinoma de pulmón:lo que el radiólogo debe saber. In: Póster presentadoal
Congreso SERAM 2012, May. 2012., http://dx.doi.org/10.1594/seram2012/S-1184.
15. Lopez Pedreira MR, Cartón Sanchez P, Matilla Mu˜noz A, et al.La nueva clasificación del
adenocarcinoma pulmonar y su cor-relación radiopatológica. Actualización en el manejo
del nódulopulmonar. In: Póster presentado al Congreso SERAM 2014, May.2014.,
http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0441.
16. Sheard S, Moser J, Sayer C, Stefanidis K, Devaraj A, Vlahos I.Lung cancers associated with
cystic airspaces: underrecognizedfeatures of early disease. Radiographics. 2018;38:704--
-17.
17. Trinidad López C, Souto Bayarri M, Oca Pernas R, DelgadoSanchez-Gracián C, Gonzalez
Vazquez M, Vaamonde ListeA, et al. Characteristics of computed tomography
perfusionparameters in non small-cell-lung-cancer and its relationship to histology, size,
stage and treatment response. Clin Imaging.2018;50:5---12.
18. Fintelmann FJ, Brinkmann JK, Jeck WR, Troschel F, DigumarthyS, Mino-Kenudson M, et
al. Lung cancers associated with cysticairspaces: natural history, pathologic correlation,
and muta-tional analysis. J Thorac Imaging. 2017;32:176---88.
19. Zhang J, Zhao YL, Ye MX, Sun G, Wu H, Wu CG, et al. Rapidlyprogressive diffuse cystic
lesions as a radiological hallmark oflung adenocarcinoma. J Thorac Oncol. 2012;7:457---
8.
20. Masalchi M, Attiná D, Bertelli E, Falchini M, Vella A, Lopes PegnaA, et al. Lung cancer
associated with cystic airspaces. J ComputAssist Tomogr. 2015;39:102---8.
21. Santos Martínez MJ, Curull V, Blanco ML, Maciá F, Mojal S, VilaJ, et al. Características del
cáncer de pulmón en un hospitaluniversitario Cambios epidemiológicos e histológicos en
relacióncon una serie histórica. Arch Bronconeumol. 2005;4:207---12.