Resume jurnal

Judul : Current antibiotic use in the treatment of enteric fever in children

Jurnal : Indian Journal Medical Research 149, February 2019, pp 263-269
Tahun : 2018
Penulis : Sushila Dahiya, Rooma Malik, Priyanka Sharma, Archana Sashi, Rakesh Lodha,
Sushil Kumar Kabra, Seema Sood, Bimal Kumar Das, Kamini Walia, V.C. Ohri ,Arti
Kapil
Reviewer : Zilga ekha regina
Tanggal : 10 desember 2019
Latar Belakang
Demam tifoid adalah infeksi sistemik yang didapat masyarakat yang terus menjadi
masalah kesehatan masyarakat di negara-negara berkembang. Ini lebih sering terjadi pada
masyarakat yang padat sumber daya yang terbatas dengan akses sanitasi yang buruk. Meskipun
infeksi dapat terjadi pada usia berapa pun, insiden lebih tinggi pada anak-anak mencerminkan
transmisi aktif dalam suatu komunitas1. Sebuah meta-analisis tentang beban demam tifoid dan
paratifoid di India telah menunjukkan perkiraan prevalensi demam enterik yang dikonfirmasi
laboratorium antara tujuh persen untuk Salmonella Typhi dan 0,9 persen untuk Salmonella
Paratyphi A dengan kejadian tertinggi pada anak2,3. Masalah dalam pengelolaan demam enterik
diperparah oleh meningkatnya resistensi antimikroba terhadap antibiotik lini pertama yang
4,5
digunakan untuk demam enterik . Strain yang resisten terhadap berbagai obat lazim di
seluruh dunia dan sebelumnya telah menyebabkan wabah di India 6,7.
Tujuan
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk menentukan penggunaan antibiotik untuk
pengobatan demam tifoid pada anak-anak yang datang ke rumah sakit perawatan tersier di
India utara.
Bahan & Metode
Penelitian deskriptif ini dilakukan di departemen Pediatri dan Mikrobiologi, All Institut Ilmu
Kedokteran India (AIIMS), New Delhi, India. Semua pasien yang memenuhi definisi kasus
seperti dijelaskan di bawah dimasukkan dalam penelitian ini. Mereka yang tidak memberikan
persetujuan dikeluarkan. Dari September 2013 hingga Desember 2016, semua anak yang
datang ke layanan pediatri dengan diagnosis demam enterik sesuai definisi kasus dimasukkan
dalam penelitian setelah mendapat persetujuan tertulis.
Definisi kasus: Berdasarkan pada departemen Pediatrik, AIIMS, New Delhi, protokol yang
diadaptasi dari pedoman WHO dan Indian Academy of Pediatrics (IAP) .
Confirmed case: Seorang pasien dengan demam (38 ̊C ke atas) yang telah bertahan setidaknya
selama tiga hari, dengan kultur positif yang dikonfirmasi laboratorium (darah, sumsum tulang
dan cairan usus) dari Salmonella Typhi atau S. Paratyphi A.
Probable case: Seorang pasien dengan demam (38 C ke atas) yang telah berlangsung setidaknya
tiga hari, dengan klinis kasus yang konsisten dengan serodiagnosis positif tetapi tanpa isolasi
S. Typhi.
Diagnosis klinis saja: Kasus yang konsisten secara klinis pada anak yang mengalami demam
setidaknya tiga hari tanpa lokalisasi bersama dengan satu atau lebih dari tanda dan gejala
berikut: sakit perut, muntah atau diare, kehilangan nafsu makan, kebingungan mental dan
pemeriksaan. baik splenomegali, neutropenia atau tes fungsi hati yang abnormal.
Protokol manajemen antibiotik: Ini didasarkan pada protokol Departemen Pediatri di AIIMS,
New Delhi, diadaptasi dari pedoman IAP21.
Kultur darah: Kultur darah dilakukan untuk semua pasien yang termasuk dalam penelitian ini
menggunakan sistem otomatis Bact Alert (Biomerieux, Marcy l'Etoile, Prancis) sesuai instruksi
pabrik. kultur dilakukan sesuai dengan metode standar. Isolat kultur positif diidentifikasi
dengan metode standar dan dikonfirmasi dengan uji aglutinasi slide menggunakan antiserum
spesifik (Staten Serum Institute, Copenhagen, Denmark).
Pengujian sensifitas antimikroba: Kerentanan antimikroba dari isolat ditentukan sesuai dengan
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) untuk tahun yang sesuai isolasi tetapi untuk
antibiogram kumulatif analisis didasarkan pada CLSI 201728 menggunakan disk antibiotik
(Himedia Laboratories Ltd, Mumbai) untuk kloramfenikol (30 μg), ampisilin (10 μg), co-
trimoxazole (1.25 / 23.75 μg), sefiksim (5 ug) dan sefriakson (30 ug). Pefloxacin (5 μg)
digunakan sebagai pengganti ciprofloxacin, ofloxacin dan levofloxacin.
Tes serologis: TyphiPoint (AB Diagnopath Manufacturing Private Limited, Rajasthan, India)
dilakukan sesuai dengan instruksi pabrik untuk mencari keberadaan antibodi IgM spesifik
Salmonella29. TyphiPoint IgM positif dianggap sebagai seropositif untuk infeksi akut. Uji
lebar dilakukan dengan menggunakan metode aglutinasi tabung sesuai dengan protokol
standar29. Titer ≥1: 160 terhadap antigen S. Typhi TO, TH atau S. Paratyphi A TO dan AH
dalam sampel serum yang dikumpulkan pada saat presentasi ke rumah sakit diambil sebagai
positif sesuai protokol standar di rumah sakit kami. Serum berpasangan disarankan.
Penggunaan antibiotik pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit: Penggunaan antibiotik
diukur sebagai Day of Therapi (DoT) standar untuk 1000 hari pasien. One DoT adalah setiap
dosis antibiotik yang diterima selama periode 24 jam. Ini dihitung untuk semua kasus demam
enterik yang dirawat di rumah sakit dengan mencatat antibiotik yang diberikan kepada pasien
demam enterik setiap hari di bangsal sesuai dengan pedoman WHO untuk menghitung DoT 31.
DoT dihitung sebagai berikut:
Total jumlah hari antibiotik / Jumlah total hari pasien × 1000.
Etical clearence
Studi ini disetujui oleh Komite Etik Institusional AIIMS (Ref. No. IEC / NP-463/2012 dan RP-
18/2013).
Hasil
Sebanyak 128 anak-anak dengan demam enterik dilibatkan dalam penelitian ini, di antaranya,
30 dirawat di rumah sakit dan 98 dirawat dari OPD. Durasi rata-rata demam adalah 9,5 hari
pada saat presentasi. Dari jumlah tersebut, 45 persen adalah kultur positif dengan Salmonella
Typhi menjadi agen etiologi di 68 persen diikuti oleh S. Paratyphi A dalam 32 persen. Selama
dirawat di rumah sakit, rata-rata lama rawat inap adalah 10 hari dengan rata-rata durasi
penundaan 6,4 hari. Berdasarkan kerentanan antimikroba ceftriaxone diberikan kepada 28
pasien dengan rata-rata durasi pengobatan adalah enam hari. Antibiotik tambahan diperlukan
pada enam pasien karena non-respons klinis. Dalam OPD, 79 pasien diresepkan sefiksim dan
antibiotik tambahan dibutuhkan untuk lima pasien selama kunjungan lanjutan.
Kesimpulan
seftriakson dan sefixime tampaknya menjadi lini pertama pengobatan antibiotik untuk demam
tifoid. Meskipun rentan, non-respons klinis terlihat pada sekitar 10 persen pasien yang
membutuhkan kombinasi antibiotik.