Demam Tifoid pada Dewasa dan Pengobatannya

Angelina Wijaya
102015186 – D5
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Alamat korespondensi : Jl. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat 11510, Indonesia
Email : Angelina.2015fk186 @civitas.ukrida.ac.id

Abstrak

Demam tifoid merupakan suatu penyakit infeksi pada usus halus yang disebabkan oleh
Salmonella typhi yang masih dijumpai secara luas di berbagai Negara berkembang termasuk
Indonesia, terutama terletak di daerah tropis dan subtropis. Penyakit ini merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang penting karena penyebarannya berkaitan erat dengan urbanisasi,
kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk serta standar
higiene industri pengolahan makanan yang masih rendah. Penularan dapat terjadi dimana saja,
kapan saja, sejak usia seseorang mulai dapat mengkonsumsi makanan dari luar, apabila makanan
atau minuman yang dikonsumsi kurang bersih dan terkontaminasi kuman Salmonella typhi.
Biasanya baru dipikirkan suatu demam tifoid bila terdapat demam terus menerus lebih dari 1
minggu yang tidak dapat turun dengan obat demam dan diperkuat dengan kesan anak baring
pasif, nampak pucat, sakit perut, tidak buang air besar atau diare beberapa hari.

Kata Kunci : demam tifoid, Salmonella typhi, infeksi, usus halus

Abstract

Typhoid fever is an infectious disease of the small intestine caused by Salmonella typhi which
still occur widely in many developing countries, including Indonesia, mainly located in the
tropics and subtropics. This disease is a public health issue is important because the outbreak is
closely related to urbanization, population density, environmental health, water sources and
poor sanitation and hygiene standards of food processing industry is still low. Transmission can
occur anywhere, at any time, since the age people start to consume food from outside, if food or
beverages consumed less clean and contaminated with the bacteria Salmonella typhi. Usually
only considered a typhoid fever when there is a continuous fever more than 1 week can not come

1
down with fever medication and impression reinforced by the child lying passive, appear pale,
abdominal pain, no constipation or diarrhea a few days.

Keywords: typhoid fever, Salmonella typhi, infection, small intestine

Pendahuluan

Suhu tubuh normal adalah 36,8 ± 0,4°C. Kenaikan suhu tubuh di atas variasi sirkardian yang
normal sebagai akibat dari perubahan pada pusat termoregulasi yang terletak dalam hipotalamus
anterior dikenal sebagai demam. Berbagai karakteristik demam sudah dijumpai dan biasanay
merujuk kepada suatu jenis penyakit. Demam tifoid merupakan suatu penyakit infeksi sistemik
yang disebabkan oleh Salmonella typhi yang masih dijumpai secara luas di berbagai negara
berkembang yang terutama terletak di daerah tropis dan subtropis. Penyakit ini juga merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang penting karena penyebarannya berkaitan erat dengan
urbanisasi, kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk serta
standar higiene industri pengolahan makanan yang masih rendah.1

Beberapa faktor penyebab demam tifoid masih terus menjadi masalah kesehatan penting di
negara berkembang meliputi pula keterlambatan penegakan diagnosis pasti. Penegakan diagnosis
demam tifoid saat ini dilakukan secara klinis dan melalui pemeriksaan laboratorium. Diagnosis
demam tifoid secara klinis seringkali tidak tepat karena tidak ditemukannya gejala klinis spesifik
atau didapatkan gejala yang sama pada beberapa penyakit lain pada anak, terutama pada minggu
pertama sakit. Hal ini menunjukkan perlunya pemeriksaan penunjang laboratorium untuk
konfirmasi penegakan diagnosis demam tifoid.1

Anamnesis

Anamnesis merupakan proses wawancara yang dapat mengungkap 80% dari penyakit pasien.
Tujuan utama suatu anamnesis adalah untuk mengumpulkan semua informasi dasar yang
berkaitan dengan penyakit pasien dan adaptasi pasien terhadap penyakitnya. Komunikasi adalah
kunci untuk berhasilnya suatu wawancara. Pewawancara harus dapat menanyakan pertanyaan –
pertanyaan kepada pasien dengan bebas. Pertanyaan – pertanyaan ini harus mudah dimengerti
dan disesuaikan dengan pengalaman medik pasien. Jika perlu, bahasa pasaran yang tidak baku

2
yang melukiskan keadaan tertentu dapat dipakai untuk mempermudah komunikasi dan
menghindari kesalahpahaman. Dokter harus dapat memperoleh dan mengenali berbagai gejala
dan tanda.1

Secara umum, anamnesis berisi data diri pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang
(RPS), riwayat penyakit dahulu (RPD), riwayat pekerjaan dan lingkungan, dan riwayat keluarga.
Sumber data anamnesis dapat berasal dari pasien itu sendiri (autoanamnesis) atau dari orang
terdekat pasien, misalnya keluarga (aloanamnesis). Seorang pasien dalam keadaan sadar, sehat
secara fisik dan mental, serta kompeten seharusnya dapat diwawancara secara langsung. Sehat
secara fisik artinya pasien tersebut berada dalam kesadaran penuh dan kompeten artinya pasien
tersebut tidak mengalami gangguan kejiwaan atau merupakan pasien di bawah umur.

Pada kasus skenario 5 didapatkan keluhan utama pasien adalah demam sejak 1 minggu yang lalu.
Demam dirasakan sepanjang hari dan suhu lebih tinggi menjelang sore hari disertai pusing, nyeri
perut, mual, muntah, dan belum buang air besar sejak 4 hari yang lalu. Pasien juga memiliki
kebiasaan makan di tempat yang kurang bersih.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dapat dimulai dengan pemeriksaan tanda tanda vital pasien seperti suhu tubuh
yang dapat diukur melalui oral, rektal, aksila ataupun telinga, lalu mengukur frekuensi nadi,
frekuensi respirasi, tekanan darah dan mengetahui tingkat kesadaran pasien.1 Pada kasus,
didapati kesadaran pasien compos mentis, suhu tubuh 37,8°C, frekuensi pernafasan 18x/menit,
frekuensi nadi 90x/menit dan tekanan darah 120/80mmHg. Selain itu terdapat nyeri tekan pada
bagian ulu hati.

Tingkat kesadaran pasien didapatkan compos mentis, dimana kesadaran ini merupakan tingkat
kesadaran pasien secara penuh, baik terhadap dirinya maupun terhadap lingkungannya dan dapat
menjawab pertanyaan dengan baik.1 Apabila suatu penyakit merupakan demam tifoid, maka
pada pemeriksaan fisik, yang tampak hanya suhu badan yang meningkat. Sifat demam adalah
meningkat perlahan-lahan dan terutama pada sore dan malam hari. Selain itu pada demam tifoid
ditemukan lidah tifoid (coated tongue). Dalam minggu kedua, gejala akan menjadi lebih jelas
berupa demam, bradikardia relatif, lidah yang berselaput, hematomegali, splenomegali,
3
meteroismus, gangguan mental berupa somnolen, stupor, koma, delirium, atau psikosis. Roseolae
jarang ditemukan pada orang Indonesia.1

Pemeriksaaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk menunjang hasil anamnesis kita terhadap pasien.
Pemerikasaan laboratorium juga dapat digunakan sebagai bukti penguat diagnosis kita. Seperti
pada kasus yang diduga terkena infeksi dari Salmonella thypi, pemeriksaan laboratorium yag
dilakukan antara lain adalah uji widal, uji tubex, uji typidot,uji IgM dipstick dan kultur darah.1,2,3

Pemeriksaan lab darah ditemukan jumlah Hb : 14g/dl; leukosit : 4 000/ uL; Ht : 42%;
Trombosit : 200 000/uL
Pada pemeriksaan widal Titer S. typhi O : 1/160; Titer S. typhi H : 1/160; Titer S. paratyphi H :
1/160; Titer S. paratyphi O : 1/80; Titer S. paratyphi AH : -

Uji widal dilakukan untuk deteksi antobodi terhadap kuman s.thypi. Pada uji widal terjadi suatu
reaksi aglutinasi antar antigen kuman s.thypi dengan antibody yang disebut aglutinin. Antigen
yang digunakan pada uji widal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di
laboratorium. Maksud uji widal adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum
penderita tersangka demam tifoid yaitu : Aglutinin O (dari tubuh kuman), aglutinin H (flagella
kuman), dan aglutinin Vi ( simpai kuman). Dari ketiga agglutinin tersebut hanya agglutinin O
dan H yang digunakan untuk diagnosis demam tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar
kemungkinan terinfeksi.Pembentukan aglutinin mulai terjadi pada akhir minggu pertama demam,
kemudian meningkat secara cepat dan mencapai puncak pada minggu ke-empat, dan tetap tinggi
selam beberapa minggu. Pada fase akut mula-mula timbul O, kemudian diikuti aglutinin H. Pada
orang yang telah sembuh aglutinin O masih dijumpai setelah 4-6 bulan, sedang aglutinin H
menetap lebih lama antara 9-12 bulan. Oleh karena itu uji widal bukan untuk menentukan
kesembuhan penyakit. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi uji widal yaitu; 1) pengobatan
dini dengan antibiotik, 2) gangguan pembentukan antibodi, dan pemberian kortikosteroid, 3)
waktu pengambilan darah, 4) daerah endemik atau non endemik, 5) riwayat vaksinasi. 6) reaksi
anamnestik, yaitu peningkatan titer aglutinin pada infeksi bukan demam tifoid akibat infeksi
demam tifoid masa lalu atau vaksinasi,7) faktor teknik pemeriksaan laboratorium, akibat

4
aglutinasi silang, dan strain salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen. Saat ini belum
ada kesamaan pendapat mengenai titer aglutinin yang bermakna diagnostik.1,2,3

Uji tubex merupakan uji semi kuantitatif kolometrik yang cepat (beberapa menit) dan mudah
untuk di kerjakan. Uji ini mendeteksi antibody anti-Styphi O9 pada serum pasien, dengan cara
menghambat ikatan antara IgM anti O9 yang terkonkugasi pada partikel lateks yang berwarna
dengan lipopolisakarida s.typhi yang terkonjugasi pada partikel magnetic latex. Hasil positif uji
tubex ini menunjukkan terdapat infeksi salmonella serogroup D walau tidak spesifik
menunjukkan pada S,typhi. Infeksi oleh S.paratyphi akan memberikan hasil negatif. 1,2,3

Uji typhidot dapat mendeteksi antibodi IgM dan IgG yang terdapat pada protein membran luar
salmonella typhi. Hasil positif pada uji typhidot didapatkan 2-3 hari setelah infeksi dan dapat
mengidentifikasi secara spesifik antibodi IgM dan IgG terhadap antigen s.typhi seberat 50 KD,
yang terdapat pada strip nitroselulosa. 1,2,3

Uji IgM Dipstick secara khusus mendeteksi antibodi IgM spesifik terhadap s.typhi pada
spesimen serum atau whole blood. Uji ini menggunakan strip yang mengandung antigen
lipopolisakarida (LPS) s.typhoid dan antiIgM (sebagai control), reagen deteksi yang
mengandung anti IgM yang dilekati dengan lateks berwarna, cairan membasahi strip sebelum
diinkubasi dengan reagen dan serum pasien , tabung uji. Komponen perlengkapan ini stabil
untuk disimpan selama dua tahun pada suhu 4-250 C di tempat kering tanpa paparan sinar
matahari. 1,2,3
Kultur darah merupakan salah satu dari sekian banyak tes yang dilakukan untuk mengetahui
adanya salmonella. Hasil biakan darah yang positif memastikan demam tifoid, akan tetapi hasil
negatif tidak menyingkirkan demam tifoid, karena mungkin sisebabkan beberapa hal sebagai
berikut: 1) telah mendapat terapi antibiotik. Bila pasien sebelum dilakukan kultur darah telah
mendapat antibiotik, pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil mungkin
negatif, 2) volume darah yang kurang(diperlukan kurang lebih 5cc darah). Bila darah yang
dibikkan sedikit maka hasil negatif. Darah yang diambil sebaiknya secara bedside langsung
dimasukkan ke dalam media cair empedu untuk pertumbuhan kuman, 3) riwayat vaksinasi.
Vaksinasi di masa lampau menimbulkan antibodi dalam darah pasien. Antibodi (aglutinin) dapat

5
menekan bakteremia hingga biakan darah dapat negatif ,4) saat pengambilan darah setelah
minggu pertama, pada saat aglutinin semakin meningkat. 1,2,3

Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan cara menguji sampel tinja atau darah untuk memastikan
keberadaan bakteri Salmonella sp dalam darah penderita, dengan membiakkan darah pada hari
14 yang pertama dari penyakit. Selain itu tes widal (O dah H agglutinin) mulai positif pada hari
kesepuluh dan titer akan semakin meningkat sampai berakhirnya penyakit. Pengulangan tes
widal selang 2 hari menunjukkan peningkatan progresif dari titer agglutinin (diatas 1:200)
menunjukkkan diagnosis positif dari infeksi aktif demam tifoid.4,5

Biakan tinja yang dilakukan pada minggu kedua dan ketiga serta biakan urin pada minggu ketiga
dan keempat dapat mendukung diagnosis dengan ditemukannya Salmonella.
Gambaran darah juga dapat membantu menentukan diagnosis. Jika terdapat lekopeni
polimorfonuklear dengan limfositosis yang relatif pada hari kesepuluh dari demam, maka arah
demam tifoid menjadi jelas. Sebaliknya jika terjadi lekositosis polimorfonuklear, maka berarti
terdapat infeksi sekunder bakteri di dalam lesi usus. Peningkatan yang cepat dari lekositosis
polimorfonuklear ini mengharuskan kita waspada akan terjadinya perforasi dari usus penderita.4,5

Diagnosis Banding

Malaria

Pada infeksi malaria, demam secara periodik berhubungan dengan waktu pecahnya sejumlah
skizon matang dan keluarnya merozoit yang masuk dalam aliran darah (sporulasi). Pada malaria
vivaks dan ovale (tersiana) skizon setiap brood (kelompok) menjadi matang setiap 48 jam
sehingga periode demamnya bersifat tersian, pada malaria kuartana yang disebabkan oleh
plasmodium malariae, hal ini terjadi dalam 72 jam sehingga demamnya bersifat kuartan.1,6
Serangan demam malaria biasanya dimulai dengan gejala prodromal yaitu lesu, sakit kepala,
tidak nafsu makan, kadang-kadang disertai dengan mual dan muntah.

Serangan demam yang khas terdiri atas beberapa stadium:1,6

6
a. Stadium menggigil : dimulai dengan perasaan dingin sekali, sehingga menggigil. Nadinya
cepat, tetapi lemah, bibir dan jari-jari tangannya menjadi biru, kulitnya kering dan pucat.
Kadang-kadang disertai dengan muntah.

b. Stadium puncak demam : dimulai pada saat perasaan dingin sekali perlahan berganti
menjadi panas sekali. Muka menjadi merah kulit kering dan terasa panas seperti terbakar, skit
kepala makin hebat, biasanya ada mual dan muntah, nadi penuh dan berdenyut makin keras.
Perasaan haus sekali pada saat suhu naik sampai 41°C (106°F) atau lebih. Stadium ini
berlangsung selama 2-6 jam.

c. Stadium berkeringat : dimulai dengan penderita berkeringat banyak sehingga tempat

tidurnya basah. Suhu turun dengan cepat, kadang-kadang sampai di bawah ambang normal.
Penderita biasanya dapat tidur nyenyak dan waktu bangun, merasa lemah tetapi sehat. Stadium
ini berlangsung 2 sampai 4 jam.

Serangan demam yang khas ini sering dimulai pada siang hari dan berlangsung 8-12 jam.
Kemudian, terjadi stadium apireksia. Lamanya serangan demam ini untuk setiap spesies malaria
tidak sama.

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan 2 atau lebih manifestasi klinik
sebagai berikut: nyeri kepala, nyeri retro orbital, myalgia/artlgia, ruam kulit,manifestasi
perdarahan (petekie atau uji bendung positif, ekimosis atau purpura, perdarahan mukosa
(tersering epitaksis atau perdarahan gusi)), leukopenia, hematemesis atau melena,
trombositopenia (trombosit<100.000), terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage
(kebocoran plasma) sebagai berikut: peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan standar sesuai
dengan umur dan jenis kelamin; penurunan hematokrit>20% setelah mendapat terapi cairan,
dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya. Tanda kebocoran plasma seperti : efusi
pleura, asites atau hipoproteinemia.1

Etiologi

7
Demam tifoid disebabkan oleh kuman Salmonella typhi . Infeksi berasal dari penderita atau
seseorang yang secara klinik tampak sehat tetapi yang mengandung kuman yang keluar bersama
fesesnya atau bersama kemih (carrier). Kuman – kuman ini mengkontaminasi makanan,
minuman, dan tangan. Lalat merupakan penyebar kuman tifus yang penting, karena dari tempat
kotor ia dapat mengotori makanan. Infeksi selalu terjadi pada saluran pencernaan. Porte d’entree
ialah jaringan limfoid usus halus. Dari usus, kuman – kuman menuju ke kelenjar getah bening
mesenterium, disini mereka berpoliferasi lalau menuju ke ductus thoracicus dan masuk ke dalam
peredaran darah. Banyak kuman musnah, endotoksinnya keluar dan menyebabkan gejala – gejala
penyakit.1,5

Epidemiologi

Demam tifoid dan paratifoid endemik di Indonsia. Penyakit ini jarang ditemukan secara
epidemik, lebih bersifat sporadis, terpencar-pencar di suatu daerah, dan jarang terjadi lebih dari
satu kasus pada orang-orang serumah. 1,5

Di Indonesia demam tifoid dapat ditemukan sepanjang tahun dan insidens tertinggi pada daerah
endemik terjadi pada anak-anak. Terdapat dua sumber penularan S.Typhi, yaiut pasien dengan
demam tifoid dan yang lebih sering, karier. Di daerah endemik, transmisi terjadi melalui air yang
tercemar S.typhi, sedangkan makanan yang tercemar oleh karier merupaakan sumber penularan
tersering di daerah nonendemik. 1,5

Patofisiologi

Masuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi ke dalam tubuh manusia terjadi
melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan dalam lambung,
sebagian lolos ke dalam usus dan selanjutnya berkembang biak. Bila respon imunitas humoral
mukosa (IgA) usus kurang baik maka kuman akan menembus sel epitel (terutama sel-M) dan
selanjutnya ke lamina propria. Di lamina propia kuman berkembang biak dan di fagosit oleh sel-
sel fagosit terutama oleh makrofag. Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag
dan selanjutnya dibawa ke plak Peyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar getah bening
mesenterika. Selanjutnya melalui duktus torasikus kuman yang terdapat di dalam makrofag ini
masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia pertama yang asimtomatik) dan

8
menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di organ-organ ini
kuman meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembang biak di luar sel atau ruang
sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi darah lagi mengakibatkan bakteremia yang
kedua kalinya dengan disertai tanda-tanda dan gejala penyakit infeksi sistemik. 1,5

Di dalam hati, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang biak, dan bersama cairan
empedu diekskresikan secara intermiten kedalam lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan
melalui feses dan sebagian masuk lagi kedalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang
sama terulang kembali, berhubung makrofag telah teraktivasi dan hiperaktif maka saat
fagositosis kuman Salmonella terjadi pelepasan beberapa mediator inflamasi yang selanjutnya
akan menimbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit
kepala, sakit perut, instabilitas vaskular, gangguan mental, dan koagulasi. 1,5

Di dalam plak Peyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasia jaringan (S. typhi
intramakrofag menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat, hiperplasia jaringan dan nekrosis
organ). Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah sekitar plak Peyeri
yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasia akibat akumulasi sel-sel mononuklear di
dinding usus. Proses patologis jaringan limfoid ini dapat berkembang hingga ke lapisan otot,
serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi. 1,5

Endotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi
seperti gangguan neropsikiatrik, kardiovaskular, pernapasan, dan gangguan organ lainnya. 1,5

Gejala klinis
Gambaran klinis pada penderita demam tifoid yang dapat membantu diagnosis (WD) adalah
sebagai berikut.

Minggu Pertama (awal terinfeksi)

Setelah melewati masa inkubasi 10-14 hari, gejala penyakit itu pada awalnya sama dengan
penyakit infeksi akut yang lain, seperti demam tinggi yang berpanjangan yaitu setinggi 39ºc
hingga 40ºc, sakit kepala, pusing, pegal-pegal, anoreksia, mual, muntah, batuk, dengan nadi
antara 80-100 kali permenit, denyut lemah, pernapasan semakin cepat dengan gambaran

9
bronkitis kataral, perut kembung dan merasa tak enak,sedangkan diare dan sembelit silih
berganti. Pada akhir minggu pertama,diare lebih sering terjadi. Khas lidah pada penderita adalah
kotor di tengah, tepi dan ujung merah serta bergetar atau tremor. Episteksis dapat dialami oleh
penderita sedangkan tenggorokan terasa kering dan beradang. Jika penderita ke dokter pada
periode tersebut, akan menemukan demam dengan gejala-gejala di atas yang bisa saja terjadi
pada penyakit-penyakit lain juga.1,7,8

Ruam kulit (rash) umumnya terjadi pada hari ketujuh dan terbatas pada abdomen disalah satu sisi
dan tidak merata, bercak-bercak ros (roseola) berlangsung 3-5 hari, kemudian hilang dengan
sempurna. Roseola terjadi terutama pada penderita golongan kulit putih yaitu berupa makula
merah tua ukuran 2-4 mm, berkelompok, timbul paling sering pada kulit perut, lengan atas atau
dada bagian bawah, kelihatan memucat bila ditekan. Pada infeksi yang berat, purpura kulit yang
difus dapat dijumpai. Limpa menjadi teraba dan abdomen mengalami distensi. 1,7,8
Minggu Kedua
Jika pada minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap hari, yang biasanya
menurun pada pagi hari kemudian meningkat pada sore atau malam hari. Karena itu, pada
minggu kedua suhu tubuh penderita terus menerus dalam keadaan tinggi (demam). Suhu badan
yang tinggi, dengan penurunan sedikit pada pagi hari berlangsung. Terjadi perlambatan relatif
nadi penderita. Yang semestinya nadi meningkat bersama dengan peningkatan suhu, saat ini
relatif nadi lebih lambat dibandingkan peningkatan suhu tubuh. Gejala toksemia semakin berat
yang ditandai dengan keadaan penderita yang mengalami delirium. 1,7,8

Gangguan pendengaran umumnya terjadi. Lidah tampak kering,merah mengkilat. Nadi semakin
cepat sedangkan tekanan darah menurun, sedangkan diare menjadi lebih sering yang kadang-
kadang berwarna gelap akibat terjadi perdarahan. Pembesaran hati dan limpa. Perut kembung
dan sering berbunyi. Gangguan kesadaran. Mengantuk terus menerus, mulai kacau jika
berkomunikasi dan lain-lain. 1,7,8

Minggu Ketiga
Suhu tubuh berangsung-angsur turun dan normal kembali di akhir minggu. Hal itu jika terjadi
tanpa komplikasi atau berhasil diobati. Bila keadaan membaik, gejala-gejala akan berkurang dan

10
temperatur mulai turun. Meskipun demikian justru pada saat ini komplikasi perdarahan dan
perforasi cenderung untuk terjadi, akibat lepasnya kerak dari ulkus. Sebaliknya jika keadaan
makin memburuk, dimana toksemia memberat dengan terjadinya tanda-tanda khas berupa
delirium atau stupor,otot-otot bergerak terus, inkontinensia alvi dan inkontinensia urin.
Meteorisme dan timpani masih terjadi, juga tekanan abdomen sangat meningkat diikuti dengan
nyeri perut. 1,7,8
Penderita kemudian mengalami kolaps. Jika denyut nadi sangat meningkat disertai oleh
peritonitis lokal maupun umum, maka hal ini menunjukkan telah terjadinya perforasi usus
sedangkan keringat dingin,gelisah,sukar bernapas dan kolaps dari nadi yang teraba denyutnya
memberi gambaran adanya perdarahan. Degenerasi miokardial toksik merupakan penyebab
umum dari terjadinya kematian penderita demam tifoid pada minggu ketiga. 1,7,8

Minggu keempat
Merupakan stadium penyembuhan meskipun pada awal minggu ini dapat dijumpai adanya
pneumonia lobar atau tromboflebitis vena femoralis. 1,7,8
Relaps
Pada mereka yang mendapatkan infeksi ringan dengan demikia juga hanya menghasilkan
kekebalan yang lemah, kekambuhan dapat terjadi dan berlangsung dalam waktu yang pendek.
Kekambuhan dapat lebih ringan dari serangan primer tetapi dapat menimbulkan gejala lebih
berat daripada infeksi primer tersebut.Sepuluh persen dari demam tifoid yang tidak diobati akan
mengakibatkan timbulnya relaps. 1,7,8

Penatalaksanaan
Sampai saat ini masih dianut trilogi penatalaksanaan demam tifoid, yaitu:
Istirahat dan perawatan. Dengan tirah baring dan perawatan profesinal bertujuan untuk
mencegah komplikasi. Dalam perawatan perlu dijaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan
perklengkapan pakaian yang di pakai.10
Diet dan terapi penunjang. Makanan yang kurang akan menurukan keadaan umum dan gizi
penderita akan semakin turun dan proses penyembuhan akan menjadi lama. Beberapa peneliti
menunjukkan dengan makan padat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa

11
(menghindari sementara sayuran berserat) dapat di beri dengan aman pada pasien demam
tifoid.10
Pemberian antimikroba .
 Kloramfenikol : Kloramfenikol masih merupakan obat pilihan utama pada pasien demam
tifoid.Dosis untuk orang dewasa adalah 4 kali 500 mg perhari oral atau intravena,sampai
7 hari bebas demam. Penyuntikan kloramfenikol siuksinat intramuskuler tidak dianjurkan
karena hidrolisis ester ini tidak dapat diramalkan dan tempat suntikan terasa nyeri.
Dengan kloramfenikol,demam pada demam tifoid dapat turun rata 5 hari. 1,9,11
 Tiamfenikol : Dosis dan efektivitas tiamfenikol pada demam tifoid sama dengan
kloramfenikol.Komplikasi hematologis pada penggunaan tiamfenikol lebih jarang
daripada kloramfenikol. Dengan penggunaan tiamfenikol demam pada demam tiofoid
dapat turun rata-rata 5-6 hari. 1,9,11
 Ko-trimoksazol (Kombinasi Trimetoprim dan Sulfametoksazol) : Efektivitas ko-
trimoksazol kurang lebih sama dengan kloramfenikol,Dosis untuk orang dewasa,2 kali 1
tablet sehari,digunakan sampai 7 hari bebas demam (1 tablet mengandung 80 mg
trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol).dengan ko-trimoksazol demam rata-rata turun
d setelah 5-6 hari. 1,9,11
 Ampislin dan Amoksisilin : Dalam hal kemampuan menurunkan demam,efektivitas
ampisilin dan amoksisilin lebih kecil dibandingkan dengan kloramfenikol. Indikasi
mutlak penggunannnya adalah pasien demam tifoid dengan leukopenia. Dosis yang
dianjurkan berkisar antara 75-150 mg/kgBB sehari,digunakan sampai 7 hari bebas
demam. 1,9,11
 Sefalosporin generasi ketiga : Beberapa uji klinis menunjukkan bahwa sefalosporin
generasi ketiga antara lain Sefoperazon,seftriakson, dan sefotaksim efektif untuk demam
tifoid. Dosis yang dianjurkan adalah antara 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc diberika
selama setengah jam per infuse sekali sehari, diberikan selama 3 sampai 5 hari. 1,9,11
 Fluorokinolon : terdiri atas norfloksasin, siproflosaksin, oflosaksin, peflosaksin, dan
fleroksasin. 1,9,11
 Azitromisin : Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan azitromisin mengurangi
kemungkinan kegagalan klinis, durasi rawat inap, dan mengurangi angka relaps.
Azitromisin mampu menghasilkan konsentrasi dalam jaringan yang tinggi walaupun

12
 konsentrasi dalam darah cenderung rendah. Antibiotika akan terkonsentrasi dalam sel
sehingga ideal untuk digunakan dalam pengobatan infeksi S. typhi yang merupakan
kuman intraselular. Keuntungan lain adalah azitromisin tersedia dalam bentuk sediaan
oral maupun suntikan intravena. 1,9,11

Selain memberikan antimikroba diatas, terapi medikamentosa juga dapat berupa pemberia
kombinasi dari antimikroba tersebut. Kombinasi dua atau lebih antimikroba hanya pada keadaan
tertentu saja antara lain toksik tifoid, peritonitis atau perforasi, serta syok septik. Kemudian bisa
juga terapi dengan pemberian kortikosteroid, khusus untuk toksik tifoid atau syok septik dengan
dosis 3 x 5 mg. 1,9,11

Pada wanita hamil, tidak dianjurkan pemberian kloramfenikol, terutama pada trimester pertama
karena dikhawatirkan dapat terjadi partus prematus, kematian fetus intrauterine, dan grey
syndrome pada neonates. Tiamfenikol juga tidak dianjurkan karena kemungkinan efek
teratogenik yang belum dapat disingkirkan, terutama pada trimester pertama. Demikian juga obat
golongan fluorokuinon dan kotrimoksazol tidak boleh diberikan pada wanita hamil. Obat yang
dianjurkan adalah ampisilin, amoksilin, dan seftriakson. 1,9,11

Komplikasi
Komplikasi yang sering dijumpai pada anak penderita penyakit demam tifoid adalah perdarahan
usus karena perforasi, kolesistitis, dan hepatitis dan ensefalopati.1
Komplikasi Intestinal
Perdarahan intestinal  pada plak peyeri yang terinfeksi dapat menimbulkan luka pada usus.
Bila luka menembus lumen usus dan mengenai pembuluh darah maka terjadi perdarahan.
Selanjutnya bila luka menembus dinding usus maka perforasi dapat terjadi. Selain karena faktor
luka, perdarahan juga dapat terjadi karena gangguan koagulasi darah atau gabungan kedua
faktor.1
Perforasi usus  biasanya timbul pada minggu ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu
pertama. Tanda-tanda perforasi lainnya adalah bising usus yang melemah, nadi cepat, tekanan
darah turun, dan bahkan dapat syok.1
Ileus paralitik

13
Komplikasi Eksta-Intestinal1
Komplikasi Kardiovaskular: kegagalan sirkulasi perifer, miokarditis, thrombosis, dan
thromboflebitis.
Komplikasi Hematologi: trombositopenia, hipofibrino-genemia, peningkatan prothrombin
time, peningkatan partia thrombopastin time, peningkatan fibrin degradation products sampai
koagulasi intravaskuler diseminata dapat ditemukan pada kebanyakan pasien demam tifoid.
Trombositopenia saja sering dijumpai, hal ini mungkin terjadi karena menurunnya produksi
trombosit di sumsum tulang selama proses infeksi atau menigkatnya destruksi trombosit di
sistem retikuloendotelial.
Komplikasi paru: Pneumonia, empiema. Pleuritis
Komplikasi Hepar dan Kandung Empedu: hepatitis dan kolelitiasis
Komplikasi Ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis, dan perinefritis
Komplikasi Tulang: spondilitis dan arthritis
Komplikasi Neuropsikiatrik : manifestasi neuropsikiatrik dapat berupa delirium dengan atau
tanpa kejang, semi-koma, atau koma, parkinson rigidity/ transient parkinsonism, sindrom otak
akut, mioklonus generalisata, meningismus, skizofrenia, sitotoksikmania akut, hipomania,
ensefalomielitis, menigitis, polineuritis perifer, sindrom Guillain Barre, dan psikosis.

Prognosis

Umumnya prognosis tifus abdominalis pada anak baik asal penderita cepat berobat, mortalitas
pada penderita yang dirawat ialah 6%.4 Prognosis menjadi kurang baik atau buruk bila terdapat
gejala klinis yang sangat berat, seperti : panas tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinyu;
kesadaran menurun sekali yaitu sopor, komas atau delirium; terdapat komplikasi yang berat,
misalnya dehidrasi dan asidosis, peritonitis, bronkopneumonia dan lain-lain.; keadaan gizi
penderita yang buruk (malnutrisi energi protein). 4 Prognosis demam tifoid tergantung dari umur,
keadaan umum, derajat kekebalan tubuh, jumlah dan virulensi Salmonela, serta cepat dan
tepatnya pengobatan. Angka kematian pada anak-anak 2.6%, dan pada orang dewasa 7.4%, rata-
rata 5.7%.4

Pencegahan

14
Pencegahan penyakit demam tifoid bisa dilakukan dengan cara: 1)Usaha terhadap lingkungan
hidup  perbaikan higiene dan sanitasi lingkungan serta penyuluhan kesehatan; penyediaan air
minum dan makanan yang memenuhi syarat higiene; pembuangan kotoran manusia yang
higienis; pemberantasan lalat; pengawasan terhadap rumah makan dan penjual makanan. 2)
Usaha terhadap manusia imunisasi vaksin oral dan vaksin suntikan, menemukan dan
mengawasi karier tifoid, pendidikan kesehatan terhadap masyarakat. 2,3

Saat ini pencegahan terhadap kuman Salmonella sudah bisa dilakukan dengan vaksinasi bernama
chotipa (cholera-tifoid-paratifoid) atau tipa (tifoid-paratifoid). Untuk anak usia 2 tahun yang
masih rentan, bisa juga divaksinasi. 2,3

Vaksin tifus per-oral (ditelan) memberikan perlindungan sebesar 70%. Vaksin ini hanya
diberikan kepada orang-orang yang telah terpapar oleh bakteri Salmonella typhi dan orang-
orang yang memiliki resiko tinggi (termasuk petugas laboratorium dan para pelancong). 2,3

Ada tiga macam vaksin tifoid, yaitu :

 Vaksin sel bakteri Salmonella typhi utuh, tetapi tidak lagi digunakan karena toksisitasnya
tinggi
 Ty21a: vaksin bakteri hidup yang dilemahkan dan diberikan secara oral
 ViCPS (Virulence polysaccharide antigen) yang berasal dari kapsul bakteri tersebut yang
diawetkan dalam phenol dan diberikan melalui injeksi intramuskular atau subkutan dalam.

Keadaan karier kronis dapat dibedakan dari infeksi dini melalui respon serologis terhadap
Vipolysaccharide, karena umumnya karier mempunyai titer antibodi yang sangat tinggi
terhadap antigen tersebut. 2,3

Kesimpulan

Demam tifoid merupakan salah satu penyakit infeksius yang dapat terjadi sepanjang tahun, lebih
erring terjadi pada daerah tropis dan subtropis Penyakit yang disebabkan oleh Salmonella Thypi,
dapat didiagnosa dengan mudah dengan uji widal. Penyakit ini dditularkan melalui makanan
maupun minuman yang terkontaminasi Salmonella typhi. Gejala klinis yang khas dari demam
tifoid adalah demam yang terjadi lebih dari 7 hari, demam dirasakan sepanjang hari dan menjadi

15
lebih tinggi suhunya menjelang sore hari, Pada pemeriksaaan fisik ditemukan lidah tifoid (coated
tongue).

Daftar Pustaka:
1. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit dalam
jilid 3. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2009.hal. 2767-993
2. Hatta M, Smits HL. 2007. Detection of Salmonella Typhii By Nested, In :Demam typhoid
[online].2008.Diunduh dari www.cetrione.blogspot.com, 06 Des 2016.
3. Braunwald. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th Edition, New York, 2005. In :
Typhoid fever [online].2008. Diunduh dari www.jevuska.com, 06 Des 2016.
4. Elliot T, Worthington T, Osman H, Oill M, Medical microbiology and infection, 4th Ed, 2007,
136-9.

5. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson et al. Salmonellosis. Harrison’s principle
of internal medicine. USA: Mc Graw Hill;2008.p.956-9.

6. Mandal BK, Wilkins EGL, Dunbar EM, White RTM. Salmonella infections. Infectious
disease. 6th ed. United Kingdom: Blackwell Publishing; 2004.p931-40

7. Demam tifoid. Pharos Indonesia. 15 Maret 2010. Diunduh dari

http://www.pharosindonesia.com/news-a-media/beritakesehatan/448-demam-tifoid.html. 28
November 2010.
8. Demam tifoid. 23 Febuari 2010. Diunduh dari
http://medicastore.com/penyakit/10/Demam_Tifoid.html. 6 Desember 2016.
9. Kumpulan artikel tentang demam typhoid atau tipus. Puskesmas simpang empat. 29 Juni
2009. Diunduh dari http://puskesmassimpangempat.wordpress.com/2009 /06/29/kumpulan-
artikel-tentang-demam-typhoid-atau-tipus/. 6 Desember 2016.

10. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson et al. Salmonellosis. Harrison’s principle
of internal medicine. USA: Mc Graw Hill;2008.p.956-9.

11. Solomon G. Pharmacology and patient care. Edisi 2. Michigan (USA) : Bookwave Ltd;
2007.p.215-78.

16