ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DEMAM TYPHOID DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN HIPERTERMI DI PAVILIUN SERUNI RSUD JOMBANG

Oleh:
Desy Tri Astuti, Mamik Ratnawati, Pawiono
Prodi D-III Keperawatan Stikes Pemkab Jombang
Email: desytriastutii@gmail.com

ABSTRAK
Pendahuluan: salah satu penyakit yang sering terjadi pada anak usia sekolah adalah demam typhoid,
yang disebabkan karena kurang memperhatikan kebersihan diri dan kebiasaan jajan sembarangan.
Bakteri Salmonella typhi banyak berkembang biak pada makanan yang tidak higenis sehingga mereka
mudah tertular demam typhoid. Tujuan dari keperawatan ini adalah melaksanakan asuhan keperawatan
pada klien demam thypoid dengan hipertermi. Metode: Metode penelitian ini menggunakan teknik
kualitatif dengan desain studi kasus. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 21-28 Mei 2018. Partisipan
berjumlah dua pasien. Dengan masalah keperawatan yang sama yaitu hipertemi pada hari pertama
masuk rumah sakit. Pengumpulan data dilakukan dengan observasi, dokumentasi dan pemeriksaan fisik.
Penyajian data berupa tabel. Hasil: Hasil penelitian setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24
jam masalah keperawatan hipertermi teratasi. Klien 1 dan 2 akral hangat, kulit tidak teraba panas dan
tidak kemerahan, suhu pasien normal. Pembahasan: Dalam hal ini peneliti melakukan kompres hangat
dan mengajarkan kepada pasien untuk menerapkan pola hidup sehat serta dapat melakukan tindakan
yang diajarkan secara mandiri agar tidak terjadi kekambuhan. Bagi tenaga kesehatan lebih
mengobservasi secara intensif suhu tubuh pasien anak demam typhoid dengan hipertermi.

Kata Kunci: Asuhan Keperawatan, Demam Thypoid, Hipertermi

NURSING CARE IN CHILDREN THYPOID FEVER WITH HYPERTHERMIC NURSING

PROBLEMS IN SERUNI PUBLIC HOSPITAL JOMBANG PAVILION

By:
Desy Tri Astuti, Mamik Ratnawati, Pawiono
The General Nursing Science III of Stikes Pemkab Jombang
Email: desytriastutii@gmail.com

ABSTRACT
Introduction: Typhoid fever is one of the most common diseases in school-aged children. Due to the
habit of snack carelessly and less attention to personal hygiene. Salmonella typhi bacteria multiply in
foods that are not hygienic so they are easily contracted typhoid fever. The purpose of this nursing is to
carry out nursing care on thypoid fever clients with hyperthermia. Method: This research method uses
qualitative technique with case study design. The study was conducted on 21-28 May 2018. Participants
were two patients. With the same nursing problem that is hyperthema on the first day of admission.
Data collection is done by observation, documentation and physical examination. Presentation of data in
the form of tables. Results: The results of the study after nursing care for 3x24 hours of hypertermi
nursing problems resolved. Clients 1 and 2 are warm acral, skin is not palpable hot and not reddish,
normal patient temperature. Discussion: In this case the researchers do warm compresses and teach the
patient to apply healthy lifestyle and can perform actions that are taught independently in order to avoid
recurrence. For health workers more intensively observe the patient's temperature of children with
typhoid fever with hyperthermia.

Keywords: Nursing Care, Thypoid Fever, Hypertherm

PENDAHULUAN
Demam typhoid hingga sekarang masih
menjadi masalah kesehatan serius yang dapat
dijumpai secara luas diberbagai negara
berkembang termasuk Indonesia, yang sanitasi
lingkungannya kurang baik dan hygine pribadi
serta rendahnya pengetahuan yang dimiliki
masyarakat sehingga status kesehatan semakin
memburuk. Sebuah studi oleh Arli, dkk tahun
2016 bahwa Pravelensi tertinggi demam
typhoid berada pada kalangan anak usia 7–12
tahun karena pada anak usia 7–12 tahun
merupakan usia anak sekolah yang kebiasaan
jajan sembarangan dan kurang memperhatikan
kebersihan diri dan dimana bakteri Salmonella
typhi banyak berkembang biak khususnya
pada makanan sehingga mereka tertular
demam typhoid. Hal ini biasanya di tandai
dengan panas lebih dari satu minggu, karena
penyebarannya melalui media yang dapat
tertelan seperti makanan, maka masalah
lingkungan memiliki peran yang penting untuk
diperhatikan.
WHO memperkirakan pada 2014 terdapat
sekitar 21 juta kasus demam typhoid di seluruh
dunia dengan insiden 222.000 kasus kematian
pertahun. Insiden rate di Indonesia masih tinggi
yaitu 358 kasus per 100.000 penduduk dengan
jumlah penderita pertahun 600.000-1.500.000
penderita. Angka kematian demam typhoid di
Indonesia masih tinggi dengan CFR sebesar 10%
dari 100.000 penduduk. Insidensi demam
typhoid di setiap daerah bervariasi dan
biasanya terkait dengan sanitasi lingkungan
yang kurang baik, di daerah Jawa Timur
terdapat 257 kasus per 100.000 penduduk
(Riskesdas, 2013). Berdasarkan data rekam
medik yang diperoleh dalam 4 bulan terakhir
mulai dari bulan November 2017 – Februari
2018 di Paviliun Seruni terdapat 24 penderita
demam typhoid.
Mekanisme masuknya kuman diawali
dengan infeksi yang terjadi di saluran
pencernaan yang disebabkan oleh bakteri
Salmonella Typhi. Basil diserap oleh usus halus
melalui pembuluh darah limfe lalu masuk ke
peredaran darah sampai ke hati dan limpa.
Basil yang tidak dihancurkan berkembang biak
didalam hati dan limpa. Organ tersebut akan
membesar disertai nyeri pada perabaan,
kemudian basil masuk kembali dalam
darah(bakterimia) menyebar ke seluruh tubuh
terutama pada usus halus, sehingga
menimbulkan tukak dan menimbulkan
perdarahan dan perforasi usus. Gejala demam
disebabkan oleh endotoksin, suhu tubuh akan
naik pada waktu sore dan malam hari, apabila
tidak segera diatasi dapat mengakibatkan
kejang demam, dehidrasi, syok, dan terjadi
kematian .(Ngastiyah, 2014)
Melihat data di atas maka peran perawat
sangatlah penting dalam memberikan asuhan
keperawatan untuk membantu menyelesaikan
masalah yang dihadapi klien, yaitu dengan
tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi.
Tindakan mandiri yaitu dengan tindakan
preventif sebagai upaya untuk mencegah
terjadinya typhoid atau penularannya dengan
cara memberikan pendidikan kesehatan, untuk
kebersihan perorangan seperti mencuci tangan
sebelum makan dan setelah dari toilet, ajarkan
pada keluarga untuk membatasi aktivitas
pasien, anjurkan pasien untuk tirah baring (bed
rest). (Aru 2013)
Tindakan kuratif seperti mengobservasi
suhu tubuh setiap 2-4 jam, berikan kompres
dengan air hangat pada dahi, axila, dan lipatan
paha, anjurkan memakai pakaian yang tipis
atau menyerap keringat, memberikan nutrisi
adekuat, menganjurkan kepada pasien untuk
tirah baring atau istirahat total. Tindakan
promotif sebagai upaya penyuluhan kepada
masyarakat tentang penyakit typhoid,
kebersihan pribadi serta tindakan-tindakan
sanitasi selain itu, memberi makanan sesuai
diet terutama tinggi kalori dan tinggi protein.
Tindakan rehabilitative perawat berperan
untuk memulihkan kondisi pasien dan
menganjurkan pasien untuk kontrol kembali
apabila ada keluhan. (Aru 2013). Tindakan
kolaborasi dengan dokter dalam pemberikan
obat antipiretik apabila terjadi peningkatan
suhu tubuh.
Berdasarkan latar belakang di atas peneliti
tertarik untuk memilih kasus keperawatan
dengan judul : ‟Asuhan Keperawatan Pada
Anak Demam Typhoid dengan Masalah
Keperawatan Hipertermi di Paviliun Seruni
RSUD Jombang”.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memberikan Asuhan Keperawatan pada anak
Demam Typhoid Dengan Masalah Keperawatan
Hipertermi di Paviliun Seruni RSUD Jombang.
METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah studi kasus
yaitu studi kasus untuk mengeksplorasi dalam
melaksanakan dan menjabarkan pelaksanaan
asuhan keperawatan pada anak dengan demam
typoid dengan masalah hipertermi di Paviliun
Seruni RSUD Jombang yang meliputi tahap
pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Batasan istilah merupakan pernyataan yang
menjelaskan tentang istilah-istilah kunci yang
menjadi fokus studi kasus. Batasan istilah
disusun naratif dan apabila diperlukan
ditambahkan informasi kualitatif sebagai
peneliti dari halaman yang dibuat oleh penulis.
1. Asuhan keperawatan adalah proses atau
rangkaian kegiatan pada praktik
keperawatan yang diberikan secara
langsung kepada pasien diberbagai
layanan kesehatan (Hidayat & Uliyah,
2012).
2. Hipertermi adalah suhu tubuh >37.5oC
(Lusia, 2015).
3. Demam Typhoid adalah penyakit infeksi
usus halus yang disebabkan oleh bakteri
salmonella type (Padila, 2013).
Subyek dalam studi ini yaitu dua pasien
dengan masalah keperawatan yang sama yaitu
pada Pasien Demam Typhoid dengan Masalah
Hipertermi Di Paviliun Seruni RSUD Jombang
dengan kriteria pasien:
1 Hari pertama MRS dengan diagnosa medis
Demam Typhoid dengan masalah
Keperawatan Hipertermi.
2 Pasien Demam Typhoid dengan usia 7-12
th.
3 Suhu pasien 37,6–39ºC .
Penelitian studi kasus ini akan dilakukan
dilakukan di Pav. Seruni RSUD Jombang sejak
pasien pertama kali MRS sampai 7 hari
perkembangan pasien. Studi kasus ini
diperkirakan dilakukan pada bulan April 2018.
Proses pengumpulan data pada studi kasus
ini dengan pendekatan WOD (Wawancara,
Observasi, Dokumentasi).
Keabsahan data:
1. Memperpanjang waktu pengamatan atau
tindakan.
2. Sumber informasi tambahan
menggunakan triangulasi dari tiga sumber
data utama yaitu pasien, perawat dan
keluarga pasien yang berkaitan dengan
masalah keperawatan hipertermi yang
diteliti oleh peneliti.
Dalam melakukan penelitian ini mendapat
rekomendasi dari Program Studi DIII
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
PEMKAB Jombang dan permintaan ijin Dinas
Kesehatan Kabupaten Jombang, Bupati
Jombang dan RSUD Jombang. Setelah
mendapat persetujuan barulah melakukan
penelitian dengan menekankan masalah etika,
meliputi : Nonmaleficience, Beneficence,
Autonomy, Anonymity, Justice, Veracity,
Confidentiality, Informconsent.
HASIL PENELITIAN
PENGKAJIAN
Pada hasil pengkajian pasien 1 dan pasien 2
dengan nama An.F 1 berusia 10 tahun
sedangkan pada pasien 2 An.R berusia 8 tahun.
An.F mengalami demam sudah sejak 3 hari
sedangkan An.R mengalami demam 5 hari.
Pasien 1 dan 2 sebelumnya belum pernah
menderita demam typhoid.
Pada pemeriksaan diagnostik pemeriksaan
leukosit pasien 2 mengalami peningkatan yaitu
sejumlah 11.100 /cmm, pada pemeriksaan IgM
S typhi kedua pasien positif menderita demam
typhoid, skor pasien 1 adalah 4 sedangkan
pasien 2 adalah 6.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan hasil pengkajian dan
pemeriksaan yang dilakukan pada pasien 1 dan
2 di dapatkan diagnosa keperawatan yang sama
yaitu Hipertermi berhubungan dengan proses
penyakit.
INTERVENSI KEPERAWATAN
Dari intervensi pasien 1 dan 2: observasi
suhu pasien, berikan kompres hangat pada
dahi, ketiak, dan lipatan paha,anjurkan pakai -
pakain tipis, anjurkan bedrest, berikan minum
sesuai dengan kebutuhan anak, berikan HE
tentang penyakit demam typhoid dan
kolaborasi dengan tim medis pemberian
antipiretik dan antibiotik. Dengan kriteria hasil
yang diharapkan selama 3x24 jam masalah
hipertermi dapat teratasi dengan kriteria hasil
yang diharapkan.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Berdasarkan implementasi pada pasien 1
dan 2 terdapat perbedaan pada penurunan
suhu. Suhu pasien 1 S: 38,40C menjadi S:
37,2oC, kulit tidak kemerahan, akral hangat,
kulit tidak teraba panas. Dan pasien 2 S: 38,8ºC
menjadi S: 37,4º C, kulit tidak kemerahan, akral
hangat, kulit tidak teraba panas. Pasien 1 dan 2
yang sudah dilaksanakan pada kasus diatas
sesuai dengan intervensi keperawatan yang
sudah dibuat.
EVALUASI KEPERAWATAN
Menurut hasil evaluasi kedua pasien terjadi
penurunan suhu setelah dirawat selama 3 hari
dari hari pertama pasien MRS. Suhu terakhir
pasien 1 37,2oC, sedangkan pasien 2 37,4º C
dengan kriteria hasil yang diharapkan.
HASIL PENELITIAN
PATIENT
kasus 1 An.F berumur 10 tahun 9 bulan 23
dengan diagnosa medis demam typhoid
berdasarkan informasi / pengkajian dari ibu
mengatakan anaknya panas naik turun selama
3 hari. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh
peneliti mendapatkan hasil: keadaan umum:
lemah, suhu 38,40C, Nadi: 104x/menit, RR:
23x/menit, TD: 100/80 mmHg, akral panas, kulit
terasa panas, kulit kemerahan, dan didukung
oleh pemeriksaan penunjang IgM S typhi
dengan skor 4.
Sedangkan kasus 2 An.R berumur 8 tahun
17 hari dengan diagnosa medis demam typhoid
berdasarkan informasi / pengkajian dari ibu
mengatakan anaknya panas naik turun selama
5 hari. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh
peneliti mendapatkan hasil : keadaan umum :
lemah, suhu 38,8 0C, Nadi: 102x/menit, RR:
22x/menit, TD: 100/70 mmHg, akral panas, kulit
terasa panas, kulit kemerahan dan didukung
oleh pemeriksaan penunjang IgM S typhi
dengan skor 6.
INTERVENTION
yang diberikan pada kedua kasus tersebut
yaitu observasi suhu pasien, berikan kompres
hangat pada dahi, ketiak, dan lipatan
paha,anjurkan pakai - pakain tipis, anjurkan
bedrest, berikan minum sesuai dengan
kebutuhan anak, berikan HE tentang penyakit
demam typhoid dan kolaborasi dengan tim
medis pemberian antipiretik dan antibiotik.
COMPARATION
Berdasarkan pengkajian pasien 1 dan 2
diberikan Infus D5 ½ NS 1000cc/24 jam, Ceftri
2x 1 gr (IV), Sanmol 3 x 20 cc (IV), namun pada
pasien 2 penurunnya lebih lambat karena dari
hasil pemeriksaan laboratorium jumlah leukosit
pada pasien 2 lebih tinggi yaitu 11.100 pasien 1
10.200 dan skor IgM S thyphi pasien 2 lebih
tinggi yaitu 6 pasien 1 IgM s typhi 4. Skor IgM S
typhi pasien 2 lebih tinggi di karenakan pasien 2
sudah mengalami demam selama 5 hari yang
berarti pasien sudah mengalami infeksi primer.
Trombosit pasien 2 lebih tinggi yaitu
303.000 pasien 1 151.000. Pada pasien 2 skor
IgM S typhi 6 indikasi kuat adanya infeksi S
typhi, peningkatan jumlah trombosit ini diduga
karena hormon sitokin yang berperan sebagai
bagian dari pertahanan tubuh terhadap infeksi.
Pada pasien 2 penurunan suhunya lama juga
dikarenakan pasien 2 minumnya 4-5 gelas
perhari dan pasien 2 indikasi kuat adanya
infeksi typhi. Kadar hemoglobin pada pasien 2
mengalami penurunan yaitu 9,8 g/dl hal
tersebut dikarenakan pasien 2 sudah
mengalami demam selama 5 hari, demam yang
lama tidak disertai dengan asupan cairan yang
cukup bisa menyebabkan dehidrasi yang
nantinya dapat menyebabkan penurunan kadar
hemoglobin dan pasien 2 juga porsi makannya
menurun, hanya habis 4-5 sendok makan saja
,komposisinya terdiri nasi dan lauk.
OUTCOME
Pada kasus 1 dan 2 pasien dilakukan
kompres dan diberikan obat antipiretik dan
rawat inap dalam penyembuhan penyakitnya.
Hasil asuhan keperawatan selama 3 hari pada
pasien 1 dan pasien 2 dengan hipertermi
berhubungan dengan penyakit teratasi,
hipertermi tertangani, keadaan umum baik dan
tanda-tanda vital suhu tubuh normal 36,5-
37,50C nadi 60-100x/menit, RR 16-24x/menit,
akral hangat, kulit tidak terasa hangat, kulit
tidak kemerahan, mukosa bibir lemba
dinyatakan oleh dr.”A” untuk bisa KRS di hari
ketiga rawat inap.
THEORY
Menurut (Nurarif dan Kusuma 2016)
demam typoid adalah penyakit infeksi sitematik
yang bersifat akut yang disebabkan oleh
salmonella typhi dengan tanda dan gejala salah
satunya demam meninggi sampai dengan
minggu pertama, sehinga muncul masalah Berdasarkan Penerapan Diagnosa
keperawatan hipertermi berhubungan dengan Nanda,NIC,NOC dalam Berbagai
penyakit dengan karakteristik kulit kemerahan Kasus.Jogjakarta: Mediaction
dan terasa hangat (NANDA 2015-2017). Publishing.
Didalam penatalaksaan salah satunya
Padilla. 2013. Asuhan Keperawatan
memberikan kompres hangat secara teori
sangat efektif karena dapat merangang
Penyakit Dalam, Yogyakarta: Nuha
vasodilatasi sehingga pori – pori kulit membuka Medika.
dan mempermudah pengeluaran panas Tri Redjeki, H. 2012. Perbandingan
sehingga terjadi penurunan suhu tubuh Pengaruh Kompres Hangat dan
(Redjeki,2012). Kompres Dingin untuk Menurunkan
Suhu Anak Demam dengan Infeksi
di RSU Tidar Magelang, Skripsi FK.
KESIMPULAN DAN SARAN
UGM.
Dari hasil asuhan keperawatan yang
dilakukan selama tiga hari di Paviliun Seruni
RSUD Jombang dapat disimpulkan bahwa
implementasi kepada kedua pasien berhasil
dibuktikan dengan penurunan suhu pada kedua
pasien dalam batas normal.
Di harapkan agar perawat lebih
mengobservasi secara intensif suhu tubuh
pasien anak demam typhoid dengan
hipertermi. Observasi dapat dilakukan dengan
interval 2- 4 jam sekali. Diharapkan orang tua
pada anak yang mengalami demam typhoid
dengan hipertermia dapat meningkatkan
pengetahuannya tentang demam typhoid dan
bisa menerapkan pola hidup sehat serta dapat
melakukan tindakan yang diajarkan secara
mandiri.

DAFTAR PUSTAKA

Doengos,Marlyn.E.1999. Rencana Asuhan

Keperawatan. Jakarta : EGC.
Hidayat,Aziz Alimul A. 2014. Metode
Penelitian Keperawatan dan Teknik
Analisis Data Edisi Pertama,
Jakarta: Salemba Medika
Lusia. 2015. Pengenalan Demam dan
Perawatannya. Surabaya : AUP
Unair.
Muttaqin,Arif, Kumala Sari. 2013.
Gangguan Gastrointestinal :
Aplikasi Asuhan Keperawatan
Medikal Bedah, Jakarta: Salemba
Medika.
Ngastiyah. 2012. Perawatan Anak Sakit
Edisi 2, Jakarta: EGC.
Nurarif,Amin Huda,Kusuma Hardhi.
2016.Asuhan Keperawatan Praktis