1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DEMAM TYPHOID

DENGAN MASALAH DEFISIT NUTRISI
DI RS PANTI WALUYA MALANG

Dea Wisda Arini, Maria Magdalena Setyaningsih, Wisoedhani Widi Anugrahanti

Prodi D-III Keperawatan STIKes Panti Waluya Malang
E-mail: deawisdaarini97@gmail.com

ABSTRAK
Demam Typhoid merupakan infeksi saluran pencernaan yang disebabkan salmonella typhi ditandai
dengan demam, penurunan nafsu makan serta mual muntah yang bisa menyebabkan masalah defisit
nutrisi khususnya pada anak. Penelitian ini bertujuan untuk melakukan asuhan keperawatan pada anak
demam typhoid dengan masalah defisit nutrisi. Desain penelitian ini menggunakan metode studi kasus
terhadap 2 anak. Waktu penelitian pada masing-masing pasien adalah 3 hari pada bulan Februari dan
Maret 2019. Pada kedua pasien dilakukan tindakan pemberian makanan lunak selama fase akut,
memberikan makan dalam porsi sedikit tapi sering dan pemberian obat antiemetik. Pada kedua pasien
dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari. Pasien 1 dapat teratasi dan pasien 2 belum teratasi pada
hari ke 3. Diperlukan tindakan yang tepat melalui pemberian makanan lunak selama fase akut,
didukung pemberian makan bertahap dalam porsi sedikit tapi sering serta pemberian obat antiemetik
guna mengatasi defisit nutrisi pada anak demam typhoid.

Kata Kunci : Anak, Demam Typhoid, Defisit Nutrisi

ABSTRACT
Typhoid fever is an digestive tract infection caused by salmonella typhi characterized by fever,
decreased appetite and nausea and vomiting which can cause nutritional deficit problems especially in
children. This study aims to conduct nursing care for typhoid fever children with nutritional deficit
problems. The design of this study used a case study method for 2 children. The time of study in each
patient was 3 days in February and March 2019. In both patients, soft feeding was given during the
acute phase, giving small but frequent meals and giving antiemetic drugs. In both patients nursing was
carried out for 3 days. Patient 1 can be resolved and patient 2 has not been resolved on day 3.
Appropriate action is needed through the provision of soft foods during the acute phase, supported by
gradual but frequent feeding and the administration of antiemetic drugs to overcome nutritional
deficits in children with typhoid fever.

Keywords: Children, Typhoid Fever, Nutrition Deficit

PENDAHULUAN Menurut WHO (2013) penderita demam

Demam typhoid adalah suatu penyakit infeksi
sistemik bersifat akut pada usus halus yang
disebabkan oleh Salmonell typhi (Pramitasari,
2013).
2
typhoid sebanyak 17 juta di dunia. Berdasarkan
Profil Kesehatan (2013) total demam typhoid
mencapai 900.000 kasus. Di Jawa Timur tahun
2015 kejadian demam typhoid sebanyak 15.244
jiwa (Diana, Ratnawati & Sawitri, 2017). Di
Kota Malang sebanyak 1,2% dari 10.966
sampel (Lailiyah, Athiroh & Santoso, 2018).
Data yang didapatkan di Rekam Medik RS
Panti Waluya Malang jumlah penderita demam
typhoid pada tahun 2018 sebanyak 132 pasien,
meliputi usia bayi sebanyak 1 pasien, usia
toddler sebanyak 15 pasien, usia prasekolah
sebanyak 19 pasien, usia sekolah sebanyak 23
pasien dan usia remaja sebanyak 19 pasien
(Data Rekam Medik, 2018).
Kejadian tersebut disebabkan adanya penularan
bakteri salmonella typhi. Feses dan muntah
pada penderita typhoid dapat menularkan
kuman salmonella typhi kepada orang lain.
Kuman tersebut dapat ditularkan melalui
perantara lalat dimana lalat akan hinggap
dimakanan yang akan dimakan oleh orang
sehat. Apabila orang tersebut
memperhatikan kebersihan diri seperti mencuci
tangan dan makanan yang tercemar kuman
salmonella typhi. Bakteri salmonella typhi
masuk ke saluran pencernaan lewat minuman
dan makanan yang terinfeksi
meningkatkan asam lambung dan saluran
pencernaan akan terinfeksi terutama pada usus
halus akibatnya terjadi anoreksia, mual muntah
yang dapat menyebabkan defisit
(Dermawan & Rahayuningsih, 2010).
Defisit nutrisi adalah asupan nutrisi tidak
mencukupi untuk memenuhi kebutuhan
metabolik. Hal ini ditandai dengan nyeri
abdomen, diare, bising usus hiperaktif dan
mukosa bibir kering (Wilkinson & Ahern,
2013). Defisit nutrisi merupakan salah satu
masalah yang perlu diperhatikan oleh perawat.
Defisit nutrisi ini jika tidak ditangani akan
menimbulkan dampak perkembangan mental
dan kecerdasan anak menjadi terhambat, daya
tahan tubuh atau sistem kekebalan tubuh anak
menurun dan mudah terserang penyakit infeksi.
Oleh karena itu perlu pencegahan terhadap
demam typhoid agar angka kematian menurun
pada kasus demam typhoid (Susilaningrum,
2013 dalam Sari, 2016).
Fenomena yang penulis temukan pada saat
praktik klinik tahun 2017 di Rumah Sakit Panti
Waluya Malang, terdapat 1 pasien perempuan
berusia 19 tahun dengan diagnosa medis
demam typhoid. Berdasarkan hasil pengkajian,
pasien mengeluhkan nyeri perut, mual muntah,
kurang diare dan nafsu makan menurun, dari 1 porsi
makan pasien hanya menghabiskan 2 sendok.
Pasien mengatakan suka jajan sembarangan
dan penyakit yang diderita ini sudah pernah
terjadi sebelumnya.
sehingga
Peran perawat dalam menyelesaikan masalah
tersebut adalah memberikan asuhan
keperawatan kepada pasien demam typhoid
nutrisi agar masalah defisit nutrisi pada pasien dapat
teratasi dan tidak bertambah parah.
METODE
Peneliti ini menggunakan metode studi kasus
pada anak demam typhoid dengan masalah
deisit nutrisi. Pengambilan data pada pasien 1
pada tanggal 23 Februari 2019, sedangkan
pasien ke 2 pada tanggal Maret 2019. Penulis
mengumpulkan data dengan melakukan
3
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan
dokumentasi meliputi pengkajian, analisa data,
rencana keperawatan, implementasi dan
evaluasi keperawatan.
HASIL
1. Pengkajian
Pasien 1 didapatkan data bahwa anak
berusia 6 tahun. Pasien 1 masuk ke rumah
sakit pada tanggal 22 Februari 2019, pukul
19.29 WIB. Ibu mengatakan anak
mengalami demam naik turun, mual muntah
2x serta tidak nafsu makan sejak tanggal 18
Februari 2019. Anak sempat dibawa ke
puskesmas dan diberikan obat jalan, namun
selang 3 hari pengobatan tidak kunjung
sembuh. Kemudian orang tua membawa
anaknya ke IGD RS Panti Waluya Malang.
Setelah dilakukan pemeriksaan widal
didapatkan hasil Typhi O : (+) 1/80, Typhi
H : (+) 1/80, Paratyphi OA : (+) 1/80,
Paratyphi OB (+) 1/80, akhirnya dokter
mendiagnosa Thypoid Fever. Pada saat
dilakukan pengkajian tanggal 23 Februari
2019, ibu mengatakan anaknya lemas, nafsu
makan menurun, mual muntah ±3x. Ibu
mengatakan saat di RS anak makan hanya
habis 3 sendok makan dan juga mengalami
penurunan berat badan 2 kg selama sakit, bb
sebelum sakit: 16 kg, bb saat sakit: 14 kg.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik terutama
pada pemeriksaan mulut: mukosa bibir
kering, gigi susu lengkap berwarna putih,
tidak ada karies gigi, tidak ada perdarahan
pada gusi, lidah kotor berwarna putih, mulut
4
sedikit berbau. Pada pemeriksaan abdomen:
persebaran warna kulit merata, tidak ada
bekas luka, bentuk perut supel, bising usus
6x/menit, terdapat suara hipertimpani dan
terdapat nyeri tekan pada abdomen atas
sebelah kiri.
Pasien 2 didapatkan data bahwa anak
berusia 3,5 tahun. Pasien 2 masuk ke rumah
sakit pada tanggal 25 Maret 2019, pukul
11.37 WIB. Ibu mengatakan anak
mengalami badannya panas, tidak nafsu
makan dikarenakan mual dan muntah.
Sebelumnya anak sempat dibawa ke dokter
hanya dikasih obat jalan saja, selang 1
minggu pengobatan tidak kunjung sembuh.
Kemudian anak dibawa ke IGD RS Panti
Waluya Malang. Setelah dilakukan
pemeriksaan Salmonella typhi IgM H 4
positif lemah, akhirnya dokter mendiagnosa
OF hari ke 5 dd Thypoid. Anak mengalami
penurunan nafsu makan serta mengalami
penurunan berat badan 1 kg yang awalnya
13 kg menjadi 12 kg. Pada saat dilakukan
pengkajian tanggal 26 Maret 2019 ibu
mengatakan anak lemas, tidak nafsu makan
dan mual muntah. Ibu mengatakan anak
tidak mau makan nasi lebih suka makan
telur rebus dan jajan. Saat dilakukan
pemeriksaan fisik terutama pada mulut:
mukosa bibir kering, gigi susu lengkap
berwarna putih, tidak ada karies pada gigi,
tidak ada perdarahan pada gusi, lidah kotor
berwarna puttih, mulut sedikit berbau. Pada
pemeriksaan abdomen: persebaran warna
 kulit merata, tidak ada bekas luka, bentuk keperawatan. Pada pasien 1 hasil yang
perut supel, bising usus 10x/menit, terdapat didapatkan yaitu dapat menghabiskan 1
suara hipertimpani dan tidak ada nyeri tekan porsi makan pada hari ketiga dan pasien 2
pada abdomen. hanya menghabiskan 1 sendok makan.

2. Diagnosa Keperawatan 5. Evaluasi Keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian dapat Setelah dilakukan evaluasi selama 3 hari
ditegakkan diagnosa yang sama pada pasien masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang
1 dan 2 yaitu defisit nutrisi berhubungan dari kebutuhan tubuh pada pasien 1 teratasi
dengan intake inadekuat. dengan memenuhi semua kriteria yang ada
karena anak sudah tidak mual muntah,
3. Intervensi Keperawatan mampu menghabiskan 1 porsi makan, dan
Pada pasien 1 dan 2 telah ditetapkan rencana mampu meningkatkan nafsu makan serta
keperawatan sesuai dengan tinjauan pustaka. adanya peningkatan berat badan. Pada
Penulis merencanakan 9 intervensi yang pasien 2 belum teratasi karena anak tidak
sama yang akan dilakukan pada kedua menunjukkan peningkatan nafsu makan,
pasien karena setiap intervensi yang akan anak tidak mampu menghabiskan satu porsi
dilakukan tersebut sesuai dengan kondisi makanan dan tidak menunjukkan
terkini pasien yang didapatkan dari peningkatan berat badan. Adapun kriteria
pengkajian. hasil menurut Ardiansyah (2012) dan Tim
Pokja SLKI (2019) yaitu tidak terjadi mual
4. Implementasi Keperawatan muntah, pasien mampu, intake adekuat,
Implementasi merupakan fase dimana terjadi peningkatan nafsu makan dan terjadi
perawat mengimplementasikan atau peningkatan berat badan.
melakukan intervensi keperawatan yang
telah disusun sebelumnya. Peneliti PEMBAHASAN
memberikan implementasi sesuai dengan 1. Pengkajian
intervensi keperawatan yang sudah Pada pasien 1 dan 2 demam typhoid
direncanakan. Berdasarkan data diatas, baik disebabkan infeksi saluran pencernaan oleh
pasien 1 dan 2 dilakukan implementasi kuman salmonella typhi yang masuk ke
keperawatan sesuai dengan keadaan kedua tubuh orang kurang memperhatikan
pasien dalam bentuk tindakan mandiri kebersihan diri seperti mencuci tangan.
maupun kolaborasi. Pada pasien 1 dan 2 dari Terbukti pada pasien 1 dan 2 mengalami
9 intervensi yang telah direncanakan demam, mual muntah dan penurunan nafsu
seluruhnya dilakukan dalam bentuk tindakan makan. Hal tersebut sesuai dengan teori

5
 Mansoer (2010) dalam Mardalena (2018)
demam typhoid merupakan suatu infeksi
sistem pencernaan yang ditandai dengan
demam, kelesuan, anoreksia serta mual
muntah. Ini adalah suatu penyakit infeksi
usus halus yang disebabkan oleh salmonella
typhi yang dapat menular melalui oral, fecal,
makanan dan minuman yang terkontaminasi.
Menurut Dermawan & Rahayuningsih
(2010) kuman salmonella typhi dapat masuk
ke tubuh apabila orang
memperhatikan kebersihan diri
mencuci tangan dan makanan yang tercemar
kuman salmonella typhi masuk ke tubuh
orang sehat melalui mulut. Sebagian kuman
akan dimusnahkan oleh lambung. Akibat
dari saluran pencernaan yang terinfeksi
salmonella typhi dapat menimbulkan
penurunan nafsu makan dan mual muntah
yang dapat menyebabkan defisit nutrisi.
2. Diagnosa Keperawatan
Infeksi kuman pada saluran pencernaan
dapat mengakibatkan produksi lambung
berlebih sehingga menyebabkan
muntah serta penurunan nafsu makan.
sehingga jika tidak ditangani
menimbulkan masalah defisit
Terbukti anak mengalami mual muntah dan
penurunan nafsu makan, mukosa bibir
kering, lidah kotor dan penurunan berat
badan. Hal tersebut sesuai dengan teori Tim
Pokja SDKI (2017) yang mengatakan bahwa
demam typhoid dengan masalah defisit
nutrisi ditandai dengan adanya berat badan
menurun minimal 10% dibawah rentang
ideal. Menurut Wilkinson & Ahern (2013)
mual muntah dan penurunan nafsu makan.
Menurut Ardiansyah (2012) yaitu badan
lemas, mukosa bibir kering dan lidah kotor.
3. Intervensi Keperawatan
Tindakan asuhan keperawatan yang
dilakukan pada pasien 1 dan 2 yang
mengalami demam typhoid dengan masalah
kurang defisit nutrisi yaitu monitor pola nutrisi,
seperti auskultasi bising usus (Padila, 2013),
monitor berat badan, sediakan lingkungan
yang menyenangkan selama waktu makan,
berikan pendidikan kesehatan pencegahan
demam typhoid seperti makanan higienis,
perilaku hidup bersih dan sehat, kolaborasi
dengan ahli gizi untuk menentukan jenis
nutrien yang dibutuhkan pasien, kolaborasi
pemberian analgesik dan antiemetik
sebelum makan (Tim Pokja SIKI, 2018),
berikan makanan lunak selama fase akut
(Ardiansyah, 2012), berikan makanan dalam
porsi sedikit tetapi sering (Wilkinson &
mual Ahern, 2013).
akan 4. Implementasi Keperawatan
nutrisi. Dari 9 intervensi yang telah disusun
sebelumnya sudah dilakukan seluruhnya
pada pasien 1 dan 2 dalam bentuk tindakan
mandiri maupun kolaborasi. Hal diatas
sudah sesuai dengan teori menurut Nikmatur
& Walid (2014) yang mengatakan
implementasi keperawatan merupakan
tindakan dari rencana keperawatan yang

6
 telah direncanakan mencangkup tindakan
mandiri dan kolaborasi. Implementasi yang
dilakukan untuk memulihkan dan
mengurangi masalah defisit nutrisi.
5. Evaluasi Keperawatan
Pada pasien 1 masalah defisit nutrisi teratasi
dengan memenuhi semua kriteria hasil yang
ada karena anak sudah tidak mual muntah,
mampu menghabiskan 1 porsi makan, dan
mampu meningkatkan nafsu makan serta
adanya peningkatan berat badan. Sedangkan
pada pasien 2 belum teratasi karena belum
memenuhi 5 kriteria hasil yang telah
ditetapkan. Menurut Padila (2013) evaluasi
merupakan langkah terakhir dari proses
keperawatan dengan cara melakukan
identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana
keperawatan tercapai atau tidak. Pada
evaluasi diharapkan pasien dapat
menunjukkan peningkatan nafsu makan,
mampu menghabiskan porsi makan, tidak
ditemukan adanya mual muntah dan adanya
peningkatan berat badan.
KESIMPULAN
Asuhan Keperawatan pada anak demam
typhoid dengan masalah defisit nutrisi telah
dilaksanakan dan pada pasien 1 didapatkan
hasil masalah teratasi dan pasien 2 belum
teratasi.
DAFTAR PUSTAKA
Ardiansyah. 2012. Medikal Bedah Untuk
Mahasiswa. Jogjakarta : DIVA Press.
7
Data Rekam Medis. 2018. Index Penyakit
Demam Thypoid. Rumah Sakit Panti
Waluya : Malang.
Dermawan, Rahayuningsih. 2010.
Keperawatan Medikal Bedah (sistem
pencernaan). Yogyakarta : Gosyen
Publishing.
Diana, Ratnawati & Sawitri. 2017. Asuhan
Keperawatan Pada Anak Demam Thypoid
Dengan Masalah Ketidakseimbangan
Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh.
Jurnal Ilmiah Keperawatan, Volume 3,
Nomor 2, September 2017.
Lailiyah, Athiroh & Santoso. 2018. Identifikasi
Perilaku Pasien Pasca Penderita Tifoid
Tahun 2016 Di Kelurahan Lowokwaru
Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. e-
Jurnal Ilmiah BIOSAINTROPIS
(BIOSCIENCE-TROPIC), Volume 4,
Nomor 1, Halaman 1-7, Agustus Tahun
2018.
Mardalena Ida. 2018. Asuhan Keperawatan
Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Pencernaan. Yogyakarta : Pustaka Baru
Press.
Nikmatur & Walid. 2014. Proses Keperawatan
Teori & Aplikasi. Jogjakarta : Ar-Ruzz
Media.
Padila, 2013. Asuhan Keperawatan Penyakit
Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika.
Pramitasari, 2013. Faktor Resiko Kejadian
Penyakit Demam Tifoid Pada Penderita
Yang Dirawat Di Rumah Sakit Umum
Daerah Ungaran. Kesehatan Masyarakat
2013, Volume 2, Nomor 1, Tahun 2013.
Sari. 2016. Asuhan Keperawatan Pada Anak
Demam Typoid Usia Sekolah Di RSUD
dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto.
Skripsi. Program Studi D3 Keperawatan.
Poltekkes Majapahit Mojokerto.
Tim Pokja DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosa
Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan :
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.
Tim Pokja DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia Definisi dan
Tindakan Keperawatan. Jakarta Selatan :
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.

Tim Pokja DPP PPNI. 2019. Standar Luaran

Kriteria Hasil Intervensi. Jakarta Selatan :
Dewan Pengurus Pusat Perawat Nasional
Indonesia.

Wilkinson Judith & Nancy Ahern. 2013. Buku

Saku Diagnosis Keperawatan Diagnosis
NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil
NOC. Jakarta : EGC.

8
9
10