JURNAL

INSOMNIA IN ELDERLY: A REVIEW

Pembimbing:
dr. Sp.KJ

Disusun oleh:
Nama
NIM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2022
 LINGKUP MASALAH

• Populasi lansia ( 60 tahun) terus berkembang pesat dari 205 juta

orang, menjadi 2 miliar yang diperkirakan pada tahun 2050
• INSOMNIA  gangguan tidur yang paling dikeluhkan pada lansia
• 50% lansia mengeluh kesulitan memulai tidur dan
mempertahankan tidur
• Prevalensi insomnia pada lansia > dewasa muda

PREVALENSI GEJALA INSOMNIA

Gejala mempertahankan tidur paling umum (50% hingga 70%), kesulitan dalam memulai
tidur (35% hingga 60%) dan tidur nonrestoratif (20% hingga 25%)

• Penelitian 6.800 lansia  kejadian gejala insomnia sebesar 5% per tahun, dengan kejadian
tahunan sebesar 7,97%
• Sekitar 50% pasien dengan gejala insomnia akan mengalami remisi
• Tingkat remisi yang lebih tinggi di antara pria dibandingkan dengan wanita
 DEFINISI
Insomnia secara luas didefinisikan sebagai ketidakpuasan tidur baik secara kualitatif
maupun kuantitatif

bangun pagi dengan

kesulitan memulai kesulitan
ketidakmampuan untuk kembali
tidur mempertahankan tidur
tidur
DSM-5
Insomnia  gangguan tidur menyebabkan distres yang signifikan secara klinis atau gangguan
fungsional, dan terjadi setidaknya 3 malam seminggu selama minimal 3 bulan meskipun ada
kesempatan yang cukup untuk tidur

ICD-10
Insomnia  gangguan tidur yang setidaknya 1 bulan gejala yang tidak dijelaskan oleh
gangguan tidur-bangun lainnya, penggunaan zat terlarang, atau gangguan medis dan psikiatri
secara bersamaan
ICSD-3
Insomnia  sebagai keluhan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur yang berhubungan
dengan konsekuensi siang hari dan tidak disebabkan oleh keadaan lingkungan atau kesempatan yang
tidak memadai untuk tidur

Penelitian Foley et al.  93% memiliki satu atau lebih kondisi komorbiditas dan faktor lain, yaitu:
• Depresi
• nyeri kronis
• Kanker
• Penyakit paru obstruktif kronik
• Penyakit kardiovaskular
• Penggunaan obat
• Faktor yang terkait dengan penuaan (pensiun, tidak aktif, atau pengasuhan)
 FAKTOR PENYEBAB INSOMNIA

Faktor Predisposisi Faktor Faktor Perpetuating

• Wanita usia 45 tahun 1,7 kali • Lansia dengan kondisi
risiko insomnia daripada
pria
• Mereka yang bercerai,
berpisah, atau menjanda.
• Tingkat pendidikan atau
pendapatan yang lebih
rendah.
• Merokok, penggunaan
alkohol, dan pengurangan
aktivitas fisik
Presipitating/Pencetus
kronis yang mendasari
• Obat-obatan seperti beta
blocker, glukokortikoid, obat • pengkondisian (peningkatan
antiinflamasi nonsteroid,
dekongestan, dan
antiandrogen
• Pasien dengan depresi dan
gangguan kecemasan
• menghabiskan waktu
berlebihan di tempat tidur
• sering tidur siang,
kecemasan sebelum tidur
karena takut menghabiskan
malam tanpa tidur lagi)
 PERUBAHAN TIDUR PADA PENUAAN
• Seiring dengan banyak perubahan fisiologis yang terlihat dengan penuaan, perubahan
signifikan juga terjadi pada tidur dan ritme sirkadian sepanjang umur
• Dibedakan oleh bentuk gelombang pada elektroensefalogram dan sinyal fisiologis lainnya,
tidur saat ini diklasifikasikan menjadi empat tahap

18% dari 18% dari

waktu tidur waktu tidur
lansia pada lansia
48% dari waktu tidur 16% dari waktu tidur

Total waktu tidur menurun secara signifikan

• 10 hingga 14 jam semalam  usia anak-anak
• 6,5 hingga 8,5 jam semalam  dewasa muda,
• 5 hingga 7 jam semalam  lansia ( 60 tahun)
 MORBIDITAS TERKAIT DENGAN INSOMNIA
Insomnia dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan jika tidak diobati

• Individu lansia dengan insomnia memiliki peningkatan 23% dalam risiko pengembangan
gejala depresi
• Penelitian  44% pasien lansia dengan insomnia persisten terus mengalami depresi 6 bulan
kemudian

• Sebuah meta-analisis  gejala insomnia dan hubungannya dengan penyakit jantung

• Dengan rasio risiko penyakit jantung dari gejala insomnia berkisar antara 1,47 hingga 3,90
• Kurang tidur dan insomnia berhubungan dengan hipertensi, infark miokard, dan mungkin
stroke
• Insomnia memiliki risiko yang lebih besar untuk sindrom metabolik
• Gejala insomnia dapat menyebabkan peningkatan stadium kanker seperti kanker prostat
• Gejala insomnia jangka panjang juga dikaitkan dengan risiko lebih besar terkena
gangguan kognitif  atrofi kortikal

• Insomnia dianggap sebagai faktor risiko independen untuk kecacatan kerja, cuti sakit, dan
penurunan kinerja
• Analisis yang didorong secara ekonomi menyimpulkan bahwa insomnia dikaitkan dengan
biaya langsung dan tidak langsung yang tinggi untuk sistem perawatan kesehatan dan
masyarakat
 DIAGNOSIS
Evaluasi dan diagnosis insomnia berdasarkan riwayat klinis menyeluruh dari masalah tidur
dan komorbiditas yang relevan diperoleh dari pasien, pasangan mereka, dan / atau pengasuh

Dokter harus mengevaluasi  sifat, frekuensi, evolusi, dan durasi gejala, serta respon
terhadap pengobatan

CONSENSUS SLEEP DIARY

harus menanyakan:
Penggunaan alkohol, kafein,
Aspek temporal
Aspek kualitatif Faktor lingkungan dan zat lainnya yang
tidur
memengaruhi kualitas tidur
Gejala yang ditimbulkan
Gangguan medis dan
Aspek kuantitatif Faktor perilaku oleh gangguan tidur
kejiwaan
lainnya
Modalitas yang Membantu Dokter dalam Evaluasi Insomnia

Insomnia Rating
Wrist Actigraphy
Scale

Polisomnografi Imaging Studies

 TATALAKSANA

NON-FARMAKOLOGI
orang dewasa lansia harus diobati dengan pilihan nonfarmakologis sebelum pilihan farmakologis

Sleep Hygiene Education Cognitive Behavioral Sleep Restriction Therapy

Therapy for Insomnia
• menghindari tidur siang • manajemen lini pertama pembatasan waktu di tempat
• mempertahankan jadwal untuk insomnia pada orang tidur dengan jumlah jam tidur
tidur yang teratur dewasa yang sebenarnya, sampai
• membatasi zat-zat seperti • terdiri dari 6 hingga 10 sesi efisiensi tidur meningkat
minuman berkafein, nikotin, dengan terapis terlatih yang
dan alkohol yang berfokus pada keyakinan
mempengaruhi tidur kognitif dan perilaku
• berolahraga setidaknya 6 kontraproduktif yang
jam sebelum tidur mengganggu tidur
 Stimulus Control Therapy
• Terapi yang
mengasosiasikan kembali
penggunaan tempat tidur dan
waktu tidur yang diinginkan
untuk tidur saja
• tidur hanya ketika merasa
lelah, tidak menggunakan
tempat tidur untuk
membaca, bekerja, atau
bersantai
Teknik Relaksasi
Ini termasuk ketegangan dan
relaksasi otot progresif,
pernapasan diafragma, atau
meditasi
Brief Behavioral Therapy
for Insomnia
terapi perilaku singkat untuk
insomnia juga tersedia dan
melibatkan teknik inti dari
CBT-I, diarahkan untuk
meningkatkan regulasi
sirkadian tidur di lebih dari
dua sesi
 FARMAKOLOGI

Golongan Nama Obat

Sedatif Benzodiazepine dan Non- Zolpidem
Benzodiazepine Zopiclone
Antidepresan Trazodone
Doxepin
Mirtazapine
Melatonin Reseptor Agonis Ramelton
Suplemen Herbal Valerian
Melatonin
Orexin Reseptor Antagonis Suvorexant
 KESIMPULAN

Insomnia sangat umum pada orang dewasa yang lebih tua. Menggunakan
riwayat dan pemeriksaan fisik bersama dengan skala insomnia, dokter dapat
mengevaluasi dan mengobati insomnia pada populasi kita yang menua dengan
cepat. Terapi perilaku dan kognitif perilaku menawarkan pengobatan dengan
durasi yang lebih lama dan direkomendasikan sebagai pilihan pengobatan lini
pertama untuk insomnia dibandingkan dengan obat hipnosis pada orang dewasa
yang lebih tua.
TERIMA KASIH