Learning objective 3.

2 blok1 5
Raniega_2113010053
Lerning objective
1. Fisiologi tidur
2. Definisi – prognosis insomnia non organic
3. Gangguan tidur kriteria diagnosis
Fisiologi tidur
Insomnia non-organic
Definisi :
Menurut DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), Insomnia
didefinisikan sebagai keluhan dalam hal kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur
atau tidur non-restoratif yang berlangsung setidaknya satu bulan dan menyebabkan gangguan
signifikan ataugangguan dalamfungsi individu.

Etiologi :
a. Faktor eksternal : faktor social, faktor lingkungan, faktor toksin,
b. Fakrot internal : faktor kondisi medis , faktor kronobiologis, faktor

Epidemiologi : Prevalensi gangguan tidur di dunia diperkirakan antara 5-15%. Di antara mereka
yang mengalami gangguan tidur, 31-75% berkembang menjadi masalah insomnia kronik
Faktor risiko insomnia
1. Jenis kelamin Wanita
2. Usia diatas 60 tahun
3. Kondisi medis
4. Perubahan jadwal aktivitas
5. Stress
Gejala insomnia
6. Sulit memulai tidur pada malam hari
7. Sering terbangun dimalam hari dan sulit tidur Kembali
8. Bangun terlalu awal pada pagi hari
9. Selalu merasa tidak cukup tidur
Yang menyertai insomnia :
10. Sakit kepala
11. Lemas,Lelah, dan mengantuk pada siang hari
12. Mudah marah dan merasa depresi
13. Tidak focus , berkonsentrasi,dan mengingat
Pedoman diagnostic menurut PPDGJ III
1. Hal tersebut di bawah ini diperlukan untuk membuat diagnosis pasti:
a. Keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur, atau kualitas
tidur yang buruk
b. Gangguan minimal terjadi 3 kali dalam seminggu selama minimal 1 bulan
c. . Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan peduli yang berlebihan terhadap
akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari
d. Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan
yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan
2. Adanya gangguan jiwa lain seperti depresi dan anxietas tidak menyebabkan diagnosis
insomnia diabaikan.
3. Kriteria “lama tidur” (kuantitas) tidak diguankan untuk menentukan adanya gangguan,
oleh karena luasnya variasi individual. Lama gangguan yang tidak memenuhi kriteria di
atas (seperti pada “transient insomnia”) tidak didiagnosis di sini, dapat dimasukkan
dalam reaksi stres akut (F43.0) atau gangguan penyesuaian (F43.2)
• Evaluasi : informasi diperlukan untuk mengevaluasi masalah tidur. Setelah riwayat medis terperinci, riwayat pengobatan, dan pemeriksaan fisik,
beberapa alat klinis dan investigasi dapat membantu mempersempit diagnosis banding dan membantu mengidentifikasi jenis gangguan tidur.
1. Skala kantuk Epworth (ESS): ESS adalah kuesioner delapan item yang dikelola sendiri yang mengukur keberadaan dan tingkat keparahan
kantuk
2. Skala keparahan kelelahan (FSS): FSS adalah instrumen sembilan item yang dapat membantu membedakan kantuk dari kelelahan dan
memperkirakan tingkat keparahan kelelahan
3. Indeks Keparahan Insomnia (ISI): ISI adalah alat penilaian klinis yang paling banyak diterima yang membantu mengidentifikasi dan
memantau keparahan insomnia selain buku harian tidur
4. Buku harian tidur: Buku harian tidur, atau log tidur, adalah catatan kertas pribadi tentang tidur dan terjaga selama berminggu-minggu hingga
berbulan-bulan. Pasien harus mencatat deskripsi rinci tentang tidur, seperti waktu tidur, durasi sampai onset tidur, jumlah terbangun, durasi
bangun, dan waktu tidur siang.
5. Studi tidur: Ukuran obyektif tidur dapat diperoleh dengan studi tidur seperti pengujian apnea tidur di rumah (HSAT) atau polisomnografi
(PSG) PSG adalah standar emas untuk mendiagnosis OSA dan gangguan tidur lainnya. Selama PSG, banyak perangkat pemantauan terhubung
ke pasien, memungkinkan pasien untuk tidur. Berbagai parameter fisiologis seperti upaya pernapasan, tahap tidur, elektrokardiografi, aliran
udara, posisi tubuh, dan gerakan anggota tubuh dinilai. Informasi yang diperoleh dari parameter ini membantu mendiagnosis berbagai gangguan
tidur REM &; NREM dan menentukan penyebab gangguan tidur kasus dengan diagnosis OSA dan hipersomnia residual meskipun terapi PAP
dengan kepatuhan yang memadai, tindak lanjut PSG dapat digunakan untuk menilai kembali pasien dan memastikan PAP yang memadai.
6. Studi laboratorium: Beberapa studi laboratorium yang sesuai untuk mereka yang memiliki gangguan tidur meliputi:
Gas darah arteri, tes fungsi tiroid, pemeriksaan toksisitas obat dan alcohol
Studi besi dan Tingkat ferritin
Cairan serebrospinal defisiensi hipokretin -1(<110 pg/ml).
• Tatlaksana
Non farmakologi
- Terapi kognitif-perilaku untuk insomnia (CBT-I) mencakup seperangkat teknik psikologis dan
perilaku khusus untuk mengobati insomnia. Studi melaporkan bahwa CBT-I adalah perawatan
psikologis pilihan, menggunakan teknik terapi individu atau kelompok.
1. Terapi pembatasan tidur (SRT): SRT membatasi total waktu yang diizinkan di tempat tidur
untuk meningkatkan dorongan untuk tidur.
2. Terapi kontrol stimulus membantu mengubah kebiasaan tidur sehingga pasien tidak
mengalami kesulitan tidur. Pasien tidak boleh tidur sampai mereka mengantuk. Juga,
tempat tidur harus digunakan hanya untuk tidur dan bukan untuk menonton televisi atau
membaca buku.
3. Terapi relaksasi: Teknik relaksasi dapat diterapkan sebelum tidur. Latihan meditasi dan
pernapasan adalah beberapa teknik relaksasi.
4. Kebersihan tidur: Seperangkat pendidikan tentang gaya hidup dan faktor lingkungan
(misalnya, cahaya, kebisingan, suhu) yang dapat mengganggu tidur. Kebersihan tidur dapat
mencakup pendidikan tentang tidur normal, menghindari penggunaan narkoba, olahraga
teratur, lingkungan kamar tidur, waktu tidur dan bangun, dan menghindari tidur siang hari
Farmakologi
1. Penghambat reseptor histamin tipe 1 (misalnya, chlorpheniramine dan
diphenhydramine) biasanya digunakan untuk sulit tidur karena efek
sedatifnya. Namun, karena efek antikolinergiknya, obat ini harus dihindari.
2. Benzodiazepin (BZD): obat ini biasanya digunakan untuk mengobati
insomnia. Obat-obatan mengikat situs benzodiazepin tertentu pada kompleks
reseptor gamma-aminobutyric acid (GABA), meningkatkan aktivitas
neurotransmiter. Obat ini menekan tidur REM dan mengurangi tidur tahap 3
sambil meningkatkan tidur tahap 2. Contohnya termasuk flurazepam dan
temazepam.
3. Hipnotik non-benzodiazepine atau obat-z: agen ini digunakan untuk
mengobati insomnia akut dan jangka pendek. Obat-obatan ini memiliki
struktur kimia non-BZD-seperti tetapi berinteraksi dengan reseptor GABA-
BZD, menyebabkan sedasi. Contohnya termasuk zolpidem dan zaleplon.
4. Antagonis reseptor Orexin: orexin meningkatkan kesadaran. Dengan
demikian, antagonisme reseptor ini membantu dalam tidur.
• Prognosis : Pada insomnia umumnya baik dengan terapi yang adekuat
dan manajemen penyebab insomnia seperti depresi
• Komplikasi :
• Efek fisiologis : Karena kebanyakan insomnia diakibatkan oleh stress
• Efek psikologis : Dapat berupa gangguan memori, gangguan
berkonsentrasi, kehilangan motivasi, depresi dan lain-lain.
• Efek fisik/somatik : Dapat berupa kelelahan, nyeri otot, hipertensi dan
sebagainya.
• Efek sosial : Dapat berupa kualitas hidup yang terganggu, seperti susah
mendapat promosi pada lingkungan kerjanya, kurang bisa menikmati
hubungan sosial dan keluarga
Pencegahan dan Pendidikan pasien
• Pertahankan jadwal rutin, yaitu, pergi tidur dan bangun pada waktu
yang sama setiap hari
• Gunakan tempat tidur untuk tidur dan seks saja. Hindari menonton
televisi, melihat ponsel, atau membaca di tempat tidur
• Berolahraga hampir setiap hari, tetapi tidak tepat sebelum tidur
• Hindari kafein atau merokok, terutama pada malam hari
• Pertahankan lingkungan yang gelap, tenang, dan tenang di kamar tidur
• Hindari berjuang untuk tertidur di tempat tidur. Jika Anda tidak bisa
tidur, bangun dan coba lagi nanti atau ganti tempat tidur.
Gangguan tidur
• Dysomnia
- Kondisi psikogenik primer dengan ciri
- Gangguan Jumlah, kualitas, atau waktu tidur yang disebabkan karena
hal emosional

• Parasomnia
- Peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama tidur
- Pada kanak  hubungan dengan proses perkembangan anak
- Gangguan pada NREM sleep stage 3 atau 4
• Gangguan tidur dapat menjadi salah satu gejala dari gangguan lainnya
pada sebagian besar kasus.
• Klinis gangguan tidur yang khas dapat berdiri sendiri
• Harus ditentukan berdasarkan gambaran dan perjalanan klinis 
melihat apakah berdisi sendiri atau merupakan gejala dari gangguan
lain.
Insomnia non-organic
• Kondisi tidur yang tidak memuaskan baik secara kualitas maupun
kuantitas
• Keluhan paling umum  sulit masuk tidur, sulit mempertahankan tidur,
atau kualitas tidur buruk
• Gangguan minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal 1 bulan.
Hipersomnia non-organic

• Tidur siang berlebih, Rasa kantuk pada siang hari yang berlebihan,
• Bukan disebabkan kurang tidur
• transisi memanjang dari saat bangun tidur hingga sadar sepenuhnya
(mabuk tidur)
• Terjadi setiap hari, lebih dari 1 bulan atau berulang dengan kurun
waktu lebih pendek.
• Tidak ada kondisi neurologis atau medis yang menunjukan gejala rasa
kantuk pada siang hari
Gangguan jadwal tidur-jaga non-organic
• Pola tidur berbeda dengan orang pada umumnya
• Insomnia disaat orang tidur, dan hipersomnia pada saat orang lain terjaga
• Dialami hampir setiap hari untuk sedikitnya 1 bulan atau berulang dengan
kurun waktu yang lebih pendek.
• Mempengaruhi fungsi sosial dan pekerjaan
Somnambulisme (sleep walking)
• Satu atau lebih episode bangun dan berjalan sewaktu tidur,
• Selama episode, tatapan kosong, muka menatap ke depan, tak respon
pada rangsangan, tak dapat berkomunikasi, dan susah dibangunkan
• Saat terbangun tidak ingat apa yang terjadi
• Tidak ada bukti gangguan mental organik
Teror tidur (night terrors)
• Satu atau lebih episode terbangun dari tidur, dan berteriak karena panik
• Tanda khas anxietas  tubuh bergetar,hiperaktivitas otonom (takikardia, napas cepat, dilatasi
pupil, berkeringat)
• Dapat berulang, dengan durasi 1-10 menit,
• Biasanya pada sepertiga awal tidur malam
• Ingatan saat kejadian sangat minimal.
• DDx : Mimpi buruk, epilepsi

Mimpi buruk (nightmares)

• Terbangun dari tidur malam atau siang dengan mimpi yang menakutkan yang dapat diingat
dengan rinci dan jelas
• Setelah terbangun, individu segera sadar dan mampu mengenali lingkungannya.
• Pasien merasakan tidak nyaman akibat pengalaman mimpi tersebut
• DDx  night teror