Machine Translated by Google

Jurnal Praktisi Perawat 17 (2001) 815e818

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Praktisi Perawat

beranda jurnal: www.npjournal.org

Insomnia: Gejala Nonmotor yang Kurang Dikenal pada Parkinson

Penyakit

Christina Garrison, Krista Bishop, Samantha Taber, Haily Ho, Isabel Jose, Pravin Khemani,
Mo-Kyung Sin

abstrak

Kata Insomnia adalah gejala nonmotor yang sangat umum di antara pasien dengan penyakit Parkinson (PD) dan secara signifikan
kunci:
mempengaruhi kualitas hidup mereka. Ini biasanya merupakan gejala PD yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati.
gejala insomnia nonmotorik
Penilaian yang akurat, mengesampingkan etiologi potensial lainnya, dan kombinasi intervensi nonfarmakologis dan
Gangguan tidur
farmakologis adalah strategi penting dalam pengelolaan insomnia pada pasien dengan PD.
penyakit Parkinson
Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan durasi tidur, kualitas tidur, dan kualitas hidup secara keseluruhan. Praktisi
perawat memainkan peran integral dalam pengakuan, penilaian, dan pengelolaan insomnia di PD. © 2021 Elsevier Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.

Insomnia adalah gejala nonmotor yang paling umum yang terkait
dengan penyakit Parkinson (PD).1-6 Insomnia didefinisikan sebagai
kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, sering disertai dengan
bangun pagi yang dialami setidaknya 3 hari seminggu selama lebih dari
3 bulan.1, 4,7 Sebagai gangguan tidur paling umum yang dialami oleh
orang yang didiagnosis dengan PD, hal itu mempengaruhi hingga 80%
pasien. 1-5,7 Insomnia sering dikaitkan dengan gangguan tidur lainnya
termasuk gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat, sindrom kaki
gelisah, kantuk berlebihan di siang hari (EDS), apnea tidur obstruktif,
dan gangguan ritme sirkadian, yang semuanya berkontribusi terhadap
kualitas tidur yang buruk dan penurunan kualitas hidup.2,4,8 Banyaknya
gangguan tidur berkorelasi dengan beratnya dampak terhadap kualitas
tidur. komplikasi penyakit dan kehidupan.8 Semakin banyak gangguan
tidur yang dialami pasien, semakin banyak komplikasi penyakit yang
akan mereka alami, akibatnya menurunkan kualitas hidup mereka.
Pasien PD berada pada peningkatan risiko insomnia jika mereka
memiliki 1 atau lebih dari faktor kunci berikut: jenis kelamin perempuan,
peningkatan durasi penyakit, depresi atau kecemasan, penggunaan
antidepresan, nyeri, nokturia, dan gejala motorik nokturnal.5,7,9
PD adalah gangguan neurodegeneratif kedua yang paling umum
dan diklasifikasikan sebagai gangguan gerakan yang disebabkan oleh
tingkat dopamin yang tidak mencukupi di otak.3,9 Kurangnya dopamin
mengakibatkan munculnya gejala motorik kardinal PD, termasuk tremor,
kekakuan, bradikinesia, dan ketidakstabilan postural.4 Gejala motorik
ini dapat berdampak signifikan pada kualitas tidur, terutama jika dialami
pada malam hari.7 Oleh karena itu, pengelolaan gejala motorik dan
nonmotor sangat penting untuk mengurangi gangguan tidur. Penelitian
menunjukkan bahwa perubahan pada neuron dopaminergik dapat
menyebabkan neurodegenerasi batang otak bagian atas, diensefalon,
dan otak tengah bagian bawah, secara kritis.
mengganggu regulasi tidur-bangun.2,4,5 Gangguan tidur terjadi pada
semua tahap PD tetapi peningkatan prevalensi dengan perkembangan
penyakit, sangat mempengaruhi pasien pada tahap pertengahan hingga
lanjut penyakit.6,7 Identifikasi gangguan tidur yang cepat adalah penting
untuk memberikan pengobatan dini dengan harapan dapat mengurangi
keparahan gejala saat penyakit berkembang.9 Diagnosis insomnia saat
ini di antara pasien PD dapat dilakukan dengan berbagai cara,
termasuk penggunaan klinis dalam wawancara, kuesioner dan skala
standar, poli somnografi , dan actigraphy.5 Standar emas untuk menilai
insomnia adalah melalui wawancara klinis di mana pasien ditanyai
pertanyaan mengenai jenis insomnia mereka; kemungkinan etiologi;
durasi gejala; akibat; dan faktor lain yang mempengaruhi kualitas tidur
mereka, seperti jadwal tidur mereka, kebiasaan, dan kebersihan.7,10
Cara insomnia didiagnosis pada pasien PD dapat sangat mempengaruhi
intervensi pengobatan. Oleh karena itu, diagnosis gejala nonmotorik
harus distandarisasi dan dilakukan secara konsisten.
Penelitian sebelumnya mengenai manajemen gejala PD telah
difokuskan secara akut pada pengurangan gejala motorik, akibatnya
menyebabkan kurangnya intervensi manajemen berbasis bukti untuk
gejala nonmotor.3,11 Meskipun PD dianggap sebagai gangguan
gerakan, gejala nonmotor seperti insomnia memiliki efek yang signifikan.
pada kualitas hidup. Meskipun prevalensinya tinggi, insomnia sering
kurang terdiagnosis dan tidak diobati pada pasien PD.4,6,11 Oleh
karena itu, penelitian lebih lanjut telah dilakukan untuk menawarkan
metode manajemen alternatif untuk insomnia dan gangguan tidur terkait
pada pasien PD dalam upaya untuk meningkatkan kualitas mereka.
kehidupan. Artikel ini memberikan praktisi perawat (NP) dengan strategi
manajemen insomnia berbasis bukti penting di PD.

https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2021.03.004
1555-4155/© 2021 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

Diunduh untuk Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia (eucrasia2018part6@gmail.com) di Universitas Muslim Indonesia dari
ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 07 Maret 2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier
Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google
816 C. Garnisun dkk. / Jurnal Praktisi Perawat 17 (2001) 815e818
Studi kasus
Seorang pria 58 tahun dengan PD selama 3 tahun terlihat di klinik
gangguan gerak. Dia datang dengan keluhan sulit tidur di malam hari selama
3 sampai 4 bulan terakhir. Dia melaporkan bangun pagi sekitar jam 2 sampai
3 pagi hampir setiap malam dan kesulitan untuk tidur setelahnya. Kadang-
kadang, tremor tangan kanan atau ketidaknyamanan bahu berkontribusi
pada kebangkitannya di pagi hari; pada malam-malam lainnya, tidak ada
penyebab yang dapat diidentifikasi. Pola tidur-bangunnya yang khas adalah
tidur antara jam 9 dan 10 malam dan bangun jam 6 pagi ketika tidurnya tidak
terganggu.
Baru-baru ini, dia mulai menonton televisi sampai tengah malam ketika
dia tidak bisa tidur. Pada siang hari, mobilitasnya baik. Dia tidak memiliki
keluhan motorik atau nonmotor lainnya. Dia tidak mendukung gejala depresi
tetapi melaporkan peningkatan kecemasan yang signifikan selama 6 bulan
terakhir karena stres terkait pekerjaan. Dia berolahraga secara teratur dan
memiliki diet seimbang. Obat PD-nya adalah carbidopa/levodopa 25/100 mg
yang diminum pada jam 8 pagi, 12 siang, 4 sore, dan 8 malam. Dia juga
menggunakan patch rotigotine 6 mg yang dioleskan setiap malam pada jam
8 malam. Dia patuh dengan jadwal pengobatan dan dosisnya.
Kemungkinan memudar di tengah malam, kecemasan yang menyebabkan
bangun pagi, dan kebersihan tidur yang buruk adalah faktor yang
dipertimbangkan dalam perawatannya. Untuk mengontrol efek aus, dosis
patch rotigotine ditingkatkan menjadi 8 mg, yang menghilangkan kebangkitan
karena ketidaknyamanan bahu. Namun, dia terus mengalami bangun pagi
karena tangan kanan gemetar pada beberapa malam dan alasan yang tidak
jelas pada malam lainnya.
Carbidopa/levodopa 25/100 mg pada jam 8 malam dialihkan ke formulasi
pelepasan terkontrol 50/200 mg. Ini menghilangkan kebangkitan karena
tremor tangan kanan, tetapi bangun di pagi hari berlangsung selama 2
hingga 3 malam per minggu. Terapi perilaku kognitif (CBT) disarankan untuk
mengobati kecemasan dan mengelola stres terkait pekerjaan. Namun,
karena kurangnya cakupan asuransi untuk konseling kesehatan mental, ia
tidak mampu membelinya. Mirtazapine dosis rendah, 15 mg setiap malam,
diresepkan dengan resolusi hampir sempurna untuk bangun dini. Untuk
mengatasi kebersihan tidur yang buruk, ia diminta untuk mempertahankan
jadwal tidur yang ketat, termasuk mengamati waktu tidur yang konsisten
antara pukul 9 hingga 10 malam, bangun pada pukul 6 pagi, dan menghindari
penggunaan TV dan perangkat elektronik lainnya setelah pukul 10 malam.
Dengan tindakan yang dijelaskan sebelumnya, insomnia dan kecemasannya
teratasi sepenuhnya, dan dia mampu mengelola stres terkait pekerjaan.
Secara keseluruhan, ia melaporkan peningkatan yang signifikan dalam
kualitas hidupnya.
Pertimbangan Manajemen
Penilaian
Insomnia pada PD membutuhkan melengkapi asupan menyeluruh untuk
mengidentifikasi penyebab potensial dari gejala diikuti dengan pendekatan
multi disiplin untuk resolusi yang efektif. Meskipun insomnia sangat lazim
pada populasi PD, hampir 30% pasien tidak mendiskusikannya dengan
penyedia layanan kesehatan mereka.4,6 Wawancara klinis yang akurat dan
rinci dengan pasien dan/atau pengasuh dan penggunaan alat skrining
merupakan langkah pertama yang penting untuk deteksi dini insomnia,
identifikasi penyebab, dan intervensi individual.4,5,7,11-13 Sebuah
wawancara klinis menyeluruh untuk menilai keluhan utama pasien, etiologi,
dan durasi dan mengesampingkan kemungkinan etiologi lain dari keluhan.
NP yang melakukan wawancara klinis untuk insomnia pada PD harus
menanyakan tentang jadwal tidur khas pasien, kebiasaan tidur, kebersihan
tidur, dan faktor potensial lain yang berkontribusi, seperti efek pengobatan
dan komorbiditas.7
Diunduh untuk Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia (eucrasia2018part6@gmail.com) di Universitas Muslim Indonesia dari
ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 07 Maret 2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier
Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Alat Penyaringan
Skala yang divalidasi secara psikometri yang digunakan dalam
kombinasi dengan wawancara dapat memberikan informasi tentang gejala
yang dialami dan tingkat keparahannya.7 Salah satu skala yang umum
digunakan, tidak ada PD khusus untuk menilai insomnia adalah Insomnia
Severity Index (ISI). ISI adalah kuesioner 7 item ringkas yang menilai kualitas
tidur dan tingkat keparahan insomnia selama 2 minggu sebelumnya. 3
pertanyaan pertama membahas kesulitan memulai tidur (DIS), kesulitan
mempertahankan tidur (DMS), dan bangun pagi. 4 pertanyaan terakhir
menilai persepsi pasien dan efek siang hari dari gangguan nokturnal.
Skor berkisar antara 0 dan 28. Skor 0 hingga 7 menunjukkan tidak ada
insomnia yang signifikan secara klinis, sedangkan skor 22 hingga 28
menunjukkan insomnia klinis yang parah. ISI memiliki sensitivitas 86,1% dan
spesifisitas 97,7% untuk mendeteksi insomnia.7 Skala penilaian tidur umum
lainnya yang tidak mengukur insomnia secara eksklusif termasuk
Parkinson's Disease Sleep Scale (PDSS), Parkinson's Disease Sleep Scale
2 (PDSS-2). ), Skala Hasil dalam Skala Tidur Penyakit Parkinson, Skala
Kantuk Epworth (ESS), dan Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh.7,10,13 PDSS ,
PDSS-2, dan Skala untuk Hasil dalam Skala Tidur Penyakit Parkinson adalah
PD spesifik, sedangkan Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh dan ESS adalah
kuesioner generik yang digunakan untuk berbagai gangguan tidur.9,10,14
ESS sering digunakan untuk menilai EDS.10 Meskipun banyak instrumen
penilaian tidur ada, tidak ada yang secara khusus mengevaluasi insomnia
pada PD. Pedoman dan rekomendasi diperlukan tentang penggunaan skala
penilaian tidur untuk penilaian standar insomnia pada PD.
Selain wawancara dan alat skrining, buku harian tidur adalah metode
prospektif yang memungkinkan pasien untuk mencatat waktu tidur dan
bangun, total waktu tidur, latensi onset tidur, jumlah bangun, dan kualitas
tidur. Buku harian tidur dapat berguna dalam mengidentifikasi perilaku tidur
dan melacak tren dari waktu ke waktu.7 Pasien dengan gangguan kognitif
mungkin mengalami kesulitan menyelesaikan buku harian. Namun, mitra
perawatan atau pengasuh dapat membantu.
Pertimbangan Perawatan
Ketika menentukan pendekatan multidisiplin untuk pasien dengan PD
dan insomnia komorbiditas, NP harus mempertimbangkan biaya, dalam
cakupan jaminan, ketersediaan perawatan lokal, persetujuan obat lokal,
profil efek samping, tolerabilitas, komedi, preferensi pasien, dan pengalaman
dan penilaian klinis mereka sendiri. 11 NP harus memperhatikan tanda dan
gejala berikut sebagai faktor risiko insomnia pada pasien dengan PD: gejala
motorik nokturnal, nokturia, nyeri, depresi, kecemasan, dan efek obat.7
Sebelum memulai pengobatan insomnia, NP harus mengesampingkan
gangguan tidur lainnya, seperti sebagai gangguan perilaku tidur gerakan
mata cepat, dan pertimbangkan pengobatan untuk kecemasan dan depresi
komorbiditas saat ini.4,7,9 Selain itu, banyak obat yang digunakan sebagai
pengobatan untuk PD dapat menyebabkan insomnia dan gangguan tidur,
termasuk obat dopamin nergic, inhibitor asetilkolinesterase, selektif inhibitor
reuptake sero tonin, inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin, dan
monoamine oksidase i nhibitors.4,7 Tinjauan dekat jenis dan jadwal
pemberian dosis untuk semua obat, baik yang diresepkan maupun yang
dijual bebas, harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab insomnia yang
reversibel dan menentukan apakah penyesuaian obat dan jadwal dosis harus
dilakukan.7
Penatalaksanaan Nonfarmakologi
Dalam menentukan rejimen nonfarmakologis untuk pasien dengan PD
dengan insomnia, CBT adalah strategi lini pertama.7,15 Gangguan mood
yang tidak diobati seperti depresi dan kecemasan biasanya diabaikan.
Machine Translated by Google
C. Garnisun dkk. / Jurnal Praktisi Perawat 17 (2001) 815e818
penyebab insomnia dengan atau tanpa PD.4-7,9 CBT adalah rejimen non
farmakologis yang terbukti dari insomnia dan gangguan mood.4,5,7,15 CBT untuk
insomnia mencakup intervensi kognitif (misalnya, mengubah pikiran yang tidak
akurat atau disfungsional), intervensi perilaku (misalnya, pelatihan relaksasi,
kontrol stimulus, dan pembatasan tidur), dan intervensi psikoedukasi (misalnya,
kebersihan tidur yang baik).16 Meskipun CBT dikenal aman dan manjur, biaya
dan kepatuhan sering menjadi keterbatasan bagi pasien dengan PD. 1,7 Ketika
CBT bukan pilihan pengobatan yang layak, NP dapat mempertimbangkan
intervensi latihan.
Program latihan seperti pelatihan interval intensitas tinggi telah ditunjukkan untuk
meningkatkan kualitas tidur subjektif pada pasien PD. 2,4,7 Perilaku tidur-bangun
harus dievaluasi sebagai bagian dari CBT karena kebersihan tidur yang baik
sangat penting dalam mengobati insomnia.7,11 Tetap menjaga waktu tidur dan
bangun yang konsisten dan menghilangkan gangguan seperti penggunaan
perangkat elektronik melewati waktu tidur yang ditentukan adalah metode yang
mempromosikan kebiasaan tidur yang sehat.5,7
Manajemen Farmakologi
Karena insomnia pada PD dapat memiliki banyak faktor penyebab, intervensi
nonfarmakologis saja mungkin tidak cukup dalam menghilangkan insomnia.
Namun, farmakoterapi untuk mengobati insomnia harus dipertimbangkan sebagai
terapi lini kedua atau ketiga. Obat agonis dopamin oral dan transdermal kerja
panjang telah menunjukkan kemanjuran dalam mengurangi gejala motorik yang
mengganggu tidur . Penyelidikan lebih lanjut diperlukan pada penggunaan agonis
dopamin untuk mengobati insomnia pada pasien PD. Dari bukti yang ada, agonis
dopamin kerja lama telah menunjukkan perbaikan ringan namun signifikan dalam
mengobati insomnia.4,7 Ropinirole PR (2-24 mg) dan pramipexole (pelepasan
segera dan berkelanjutan) telah menunjukkan kemanjuran dalam meningkatkan
kualitas tidur subjektif dan gejala motorik saat bangun.4,5,7 Patch rotigotine (2-8
mg) menunjukkan peningkatan skor PDSS dan PDSS-2 dan meningkatkan
efisiensi, fragmentasi, dan kualitas tidur secara keseluruhan.4,5,11 Karena
kenyamanan dosis, pasien mungkin lebih memilih patch rotigotine daripada agonis
dopamin kerja pendek.7 Karbidopa /levodopa pelepasan berkelanjutan yang
diberikan sebelum tidur menunjukkan perbaikan pada akinesia nokturnal; namun,
itu gagal untuk meningkatkan pengukuran objektif tidur seperti total waktu tidur.4,7
Bukti terbatas saat ini mendukung penggunaan karbidopa/levodopa pelepasan
terus-menerus, dan umumnya dianggap investigasi untuk penggunaan klinis.5,7,11
Untuk pengobatan DIS dan DMS, doxepin (3-6 mg), eszopiclone (2-3 mg), dan
melatonin (3-5 mg) biasanya digunakan.5,7,17 Doxepin , antidepresan trisiklik,
dan eszopiclone, a Z -obat, keduanya disetujui oleh Food and Drug Administration
untuk pengobatan DIS dan DMS. Namun, efek samping kelelahan dan pusing
telah dilaporkan pada keduanya.7 Melatonin tidak disetujui oleh Food and
Drug Administration, meskipun kadang-kadang direkomendasikan untuk
pengobatan insomnia pada PD karena telah menunjukkan peningkatan kualitas
dan durasi tidur.5, 7
Pertimbangan Keamanan
Pertimbangan yang cermat harus diberikan pada farmakoterapi individu yang
lebih tua (yaitu, 65 tahun) karena risiko efek samping yang signifikan. Misalnya,
antidepresan trisiklik (selain doxepin dan nortriptyline dosis rendah [6 mg]) dan
obat-Z berpotensi tidak sesuai pada orang dewasa yang lebih tua (di bawah
Kriteria Beers) karena risiko jatuh dan delirium.18 Penting untuk mengidentifikasi
penyebab insomnia dan perbaiki penyebabnya sebelum beralih ke obat-obatan,
terutama pada orang dewasa yang lebih tua karena obat-obatan dapat bertahan
lebih lama atau memiliki efek yang lebih kuat pada orang tua. Jika digunakan, itu
Diunduh untuk Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia (eucrasia2018part6@gmail.com) di Universitas Muslim Indonesia dari
ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 07 Maret 2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier
Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
817
obat harus digunakan pada dosis efektif terendah untuk waktu terpendek. Jika
pengobatan medis awal tidak bermanfaat, diagnosis insomnia harus
dipertimbangkan kembali melalui studi tidur.
Pertimbangan keamanan lain pada populasi PD adalah EDS.
Banyak faktor yang dapat berkontribusi pada EDS, termasuk obat penenang,
kurang tidur, apnea tidur obstruktif, narko lepsi, dan gangguan mood komorbid.6
EDS dapat memiliki konsekuensi serius seperti kendaraan bermotor dan insiden
terkait pekerjaan serta gangguan fungsi sehari-hari. .10 ESS dapat digunakan
untuk menyaring EDS, dan skor yang lebih tinggi dari 12 (kisaran, 0-24)
menunjukkan perlunya evaluasi dan pemeriksaan lebih lanjut.10 Karena PD
bersifat progresif dan tingkat insomnia dapat berubah, penilaian dan tindak lanjut
diperlukan
Kesimpulan
Sebagai kondisi neurodegeneratif kedua yang paling umum, prevalensi PD
kemungkinan akan meningkat seiring bertambahnya usia populasi. Penelitian
dan praktik klinis di masa lalu sebagian besar berfokus pada gejala motorik PD.
Namun, perhatian yang lebih besar harus diberikan pada gejala nonmotor seperti
insomnia, yang sangat lazim pada populasi PD. NP memiliki peran penting dalam
pengenalan, penilaian, dan pengelolaan insomnia pada PD. Klinis terperinci
dalam wawancara, alat skrining, dan strategi pengobatan multidimensi individual
harus digunakan untuk mengatasi insomnia. Pengenalan dini dan manajemen
yang efektif berpotensi meningkatkan kualitas hidup secara signifikan. NP yang
memiliki pengetahuan tentang insomnia pada PD dapat memberikan pendidikan
dan bimbingan penting kepada pasien dan pengasuh tentang gejala insomnia
dan strategi manajemen berbasis bukti dan dapat mencegah tekanan yang tidak
perlu.
Referensi
1. Babiloni AH, Bellemare A, Beetz G, dkk. Efek stimulasi otak non-invasif pada
gangguan tidur di antara kondisi neurologis dan neuropsikiatri yang berbeda:
tinjauan sistematis. Sleep Med Rev. 2020;55:1-19. https://doi.org/10.1016/
j.smrv.2020.101381.
2. Cristini J, Weiss M, De Las Heras B, dkk. Efek olahraga pada kualitas tidur pada
orang dengan penyakit Parkinson: tinjauan sistematis dengan meta-analisis.
Sleep Med Rev. 2020;55:1-13. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2020.101384.
3. Kay DB, Tanner JJ, Bowers D. Gangguan tidur dan keparahan depresi pada
pasien dengan penyakit Parkinson. Perilaku Otak 2018;8(6), e00967. https://
doi.org/10.1002/brb3.967 .
4. Zuzuarregui JRP, Selama EH. Masalah tidur pada penyakit Parkinson dan
manajemennya. Neuroterapi. 2020;17(4):1480-1494. https://doi.org/ 10.1007/
s13311-020-00938-y.
5. Liu CF, Wang T, Zhan SQ, dkk. Rekomendasi Penatalaksanaan Gangguan Tidur
Pasien Penyakit Parkinson. Chin Med J (Inggris). 2018;131(24):2976-2985.
https://doi.org/10.4103/0366-6999.247210.
6. Xu Z, Anderson KN, Saffari SE, dkk. Perkembangan gangguan tidur pada penyakit
Par kinson: studi longitudinal 5 tahun. J Neurol. 2021;268(1):312-320. https://
doi.org/10.1007/s00415-020-10140-x.
7. Wallace DM, Wohlgemuth WK, Trotti LM, dkk. Evaluasi praktis dan pengelolaan
insomnia pada penyakit Parkinson: review. Mov Disord Clin Praktek.
2020;7(3):250-266. https://doi.org/10.1002/mdc3.12899.
8. Zhang Y, Zhao JH, Huang DY, dkk. Beberapa gangguan tidur komorbiditas
mempengaruhi kualitas hidup pada pasien penyakit Parkinson. NPJ Parkinson
Dis. 2020;6(25)::1-7. https://doi.org/10.1038/s41531-020-00126-x.
9. Qin X, Li X, Chen G, dkk. Gambaran klinis dan korelasi kantuk malam hari yang
buruk pada pasien dengan Penyakit Parkinson. Parkinson Dis. 2020;2020:
6378673. https://doi.org/10.1155/2020/6378673.
10. Kurtis MM, Balestrino R, Rodriguez-Blazques C, Forjaz M, Martinez-Martin P.
Tinjauan skala untuk mengevaluasi gangguan tidur pada gangguan gerakan.
Neurol depan. 2018;9:369. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00369.
11. Seppi K, Chaudhuri KR, Coelho M, dkk. Update pengobatan untuk gejala nonmotor
penyakit Parkinson-sebuah tinjauan obat berbasis bukti. Gangguan Mov.
2019;34(2):180-198. https://doi.org/10.1002/mds.27602.
12. Terzaghi M, Minafra B, Zangaglia R, dkk. Gangguan terkait gairah tidur NREM
mencerminkan gangguan kognitif pada penyakit Parkinson. Obat Tidur. 2020;75:
491-496. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.08.029.
13. Muntean ML, Benes H, Sixel-Doring F, dkk. Nilai batas yang relevan secara klinis
untuk Skala Tidur Penyakit Parkinson-2 (PDSS-2): studi validasi. Obat Tidur.
2016;24:87-92. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2016.06.026.
Machine Translated by Google

818 C. Garnisun dkk. / Jurnal Praktisi Perawat 17 (2001) 815e818

14. Pushpanathan ME, Loftus AM, Gasson N, dkk. Di luar analisis faktor: multidimensi dan skala
tidur Penyakit Parkinson direvisi. PLoS Satu.
2018;13(2), e0192394. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192394.
15. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD. Manajemen dari
gangguan insomnia kronis pada orang dewasa: pedoman praktik klinis dari
Kolese Dokter Amerika. Ann Intern Med. 2016;165(2):125-133. https://
doi.org/10.7326/M15-2175.
16. Newsom R. Terapi perilaku kognitif untuk insomnia. https://www.
sleepfoundation.org/insomnia/treatment/cognitive-behavioral-therapy-insomnia.
Diakses pada 22 Oktober 2020.
17. Matheson R, Hainer BL. Insomnia: terapi farmakologis. Saya Dokter Fam.
2017;96(1):29-35.
18. Asosiasi Medis Amerika. American Geriatrics Society 2015 diperbarui
Kriteria bir untuk penggunaan obat yang berpotensi tidak tepat pada orang dewasa tua.
November 2015. https://www.guidelinecentral.com/summaries/american
geriatrics-society-2015-updated-beers-criteria-untuk- penggunaan-obat-yang-berpotensi-
berpotensi-pada-dewasa-tua/#section-date.
Christina Garrison, Samantha Taber, dan Isabel Jose adalah mahasiswa BSN di Seattle Uni
versionity College of Nursing. Krista Bishop, BSN, RN, Providence Regional Medical Center,
Everett, WA. Haily Ho, BSN, RN, Pusat Medis Regional Providence, Everett, WA.
Pravin Khemani, MD, adalah ahli saraf di Institut Ilmu Saraf Swedia di Swedia
Pusat Medis, Seattle, WA. My-Kyung Sin, PhD, RN, adalah profesor di Seattle
University College of Nursing di Seattle, WA, dan dapat dihubungi di sinm@seattleu.
pendidikan
Proyek ini didukung oleh hibah no. PF-NFA-2002 dari Yayasan Parkinson
Penghargaan Fakultas Keperawatan.
Sesuai dengan pedoman etika standar, penulis melaporkan tidak ada hubungan
dengan bisnis atau industri yang akan menimbulkan konflik kepentingan.

Diunduh untuk Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia (eucrasia2018part6@gmail.com) di Universitas Muslim Indonesia dari
ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 07 Maret 2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier
Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.