Sleep Wake Disorders.

SLEEP WAKE DISORDERS
Kelompok 2
Ferincia 193310010083
Jennifer Creszentia Salim 193310010104
Siska Maria Octaviani Br Hutagaol 193310010089
Tarawana Aritonang 193310010094
Yuliana 193310010108
Kelompok Sleep Wake Disoders
6. Rapid eye movement (REM) sleep
1. Insomnia Disorder behavior disorder,
2. Hypersomolance Disorder 7. Non-rapid eye movement (NREM) sleep
arousal disorder
3. Narcolepsy
8. Restless legs syndrome,
4. Breathing-related Sleep Disorder 9. Substance/medication-induced sleep
5. Circadian Rhythm Sleep Wake disorder.
Disorder 10. Nightmare disorder,
Definisi Kelompok Sleep Wake Disorder
Insomnia Disorder Hypersomnolence Disorder

• kondisi yang menggambarkan dimana • sebagai ketidakmampuan untuk
seseorang kesulitan untuk tidur. tetap terjaga dan waspada selama
• suatu gangguan tidur yang paling major waking episodes, yang
sering terjadi dan paling dikenal oleh mengakibatkan periods of
masyarakat irrepressible need untuk tidur atau
• dapat bersifat sementara atau menetap. unintended lapses ke dalam
keadaan mengantuk atau tidur
Narcolepsy Breathing-Related Sleep Disorder

• Gangguan neurologis kantuk • Gangguan tidur terkait pernapasan
berlebihan di siang hari yang mencakup tiga gangguan yang
sering ditandai oleh beberapa relatif berbeda: obstructive sleep
gejala lainnya; hypnogogic apnea hypopnea, central sleep
hallucinations, cataplexy, dan apnea, and sleep-related
sleep paralysis hypoventilation.
Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Central Sleep Disorder

• salah satu bentuk gangguan napas • didefinisikan sebagai penghentian
saat tidur yang ditandai oleh episode aliran udara 10 detik atau lebih
henti napas (apnea) minial 10 tanpa adanya upaya inspirasi.
detik/episode
• sinyal sensor termal oro-nasal
• tanda gejala seperti terbangun digunakan untuk mendeteksi
dengan rasa tercekik, hipertensi dan apnoea.
atau fibrilasi atrial,
Sleep-Related Hypoventilation Circadian Rhytm Sleep-Wake Disorder

• gangguan terkait pernapasan yang • Delayed Sleep Phase Type
mengganggu tidur normal.
• Hipoventilasi yang berhubungan dengan • Advanced Sleep Phase Type
tidur dapat terjadi secara independen atau, • Irregular Sleep-Wake Type
lebih umum, dengan gangguan medis atau
neurologis lainnya, penyalahgunaan zat, • Non 24-Hour Sleep-Wake Type
atau bahkan penggunaan obat secara rutin.
• Shift Work Type
Circadian Rhytm Sleep-Wake Disorder
Delayed Sleep Phase Type Advanced Sleep Phase Type

• biasanya muncul pada masa remaja dan • ditandai dengan jadwal tidur yang stabil
berlanjut hingga dewasa. Pada dasarnya, yaitu beberapa jam lebih awal dari waktu
orang dengan kelainan ini memiliki konvensional atau yang diinginkan. Tidak
episode tidur utama yang tertunda secara ada definisi yang ketat tentang seberapa
tidak normal relatif terhadap fase gelap lanjut jadwal tidur perlu untuk memenuhi
dari siklus matahari, dan karenanya syarat sebagai patologis, dan dengan
sangat sulit memulai tidur pada waktu demikian diagnosis sangat tergantung
yang tepat. dan, sebagai efek langsung, pada tingkat kesulitan yang dialami pasien
Irregular Sleep-Wake Type Non 24-Hour Sleep-Wake Type

• ditandai dengan tidak adanya pola sirkadian • Ini termasuk siklus tidur-bangun, pola
dalam siklus tidur-bangun individu. kewaspadaan dan kinerja, dan beberapa
Perubahan signifikan dalam regulasi sirkadian sekresi hormon. Ritme dihasilkan secara
terjadi seiring dengan penuaan dan dengan spontan oleh “alat pacu jantung” internal,
penyakit neurodegeneratif, seperti penyakit inti suprachiasmatic di dalam hipotalamus
Alzheimer yang lazim pada orang dewasa anterior. Master clock ini, bagi kebanyakan
yang lebih tua, yang cenderung berkontribusi manusia, memiliki ritme intrinsik yang
terhadap prevalensi ISWRD yang terlihat sedikit lebih lama dari 24 jam.
pada populasi ini.
• Shift Work Type

• suatu kondisi yang dihasilkan dari shift atipikal yang bekerja (yaitu selain
dari jam 9 pagi sampai 5 sore). Individu yang memanifestasikan SWSD
biasanya mengeluh sulit tidur, kantuk berlebihan dan kelelahan yang
mengganggu fungsi keseluruhan. Ketidaksejajaran sistem waktu sirkadian
menghasilkan konsekuensi kesehatan yang tidak diinginkan
Parasomnia Nightmare Disorder

• gangguan yang ditandai oleh perilaku • berulangnya mimpi buruk yang
abnormal, pengalaman, atau peristiwa
fisiologis yang terjadi terkait dengan tidur,
menyebabkan tekanan secara klinis
tahap tidur tertentu, atau transisi bangun tidur. yang siginifikan, atau gangguan
Parasomnias non-rapid eye movement fungsi sosial, pekerjaan atau area
(NREM) sleep arousal disorder dan rapid eye penting lainnya, yang tidak
movement (REM) sleep behaviour disorder
merupakan campuran dari wakefulness disebabkan oleh efek fisiologis
NREM sleep dan wakefulness REM sleep. atau penggunaan substansi tertentu.
Rapid Eye Movement Sleep Behavior
Disorder Restless Legs Syndrome
• ditandai dengan hilangnya skeletal muscle • gangguan sensorimotor neurologis yang umum
atonia selama REM sleep yang mengakibatkan di negara-negara barat, telah semakin menarik
adanya mimpi. Karena RBD tidak umum dan perhatian di negara-negara Asia. Prevalensi
baru-baru ini didokumentasikan (pertama kali RLS lebih tinggi pada orang tua dan wanita.
dijelaskan pada tahun 1986), itu adalah RLS paling umum terkait dengan kekurangan
gangguan tidur yang relatif tidak diakui. zat besi, kehamilan dan uremia. Gejala RLS
Meskipun jarang pada populasi umum, RBD menunjukkan ritme sirkadian yang signifikan
sering terjadi pada pasien dengan gangguan dan hubungan yang erat dengan gerakan tungkai
neurologis, terutama parkinsonisme. periodik (PLM) dalam pengamatan klinis.
• Substance/Medication-Induced Sleep
Disorder
• diakui dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth

Edition. Penggunaan zat dapat memperburuk kesulitan tidur, yang pada
gilirannya menghadirkan faktor risiko untuk penggunaan narkoba atau
kambuh untuk menggunakan. Jenis-jenis masalah tidur bervariasi berdasarkan
zat yang digunakan dan dapat termasuk insomnia, sleep latency (waktu yang
diperlukan untuk tertidur), gangguan dalam siklus tidur dan kontinuitas tidur,
atau hipersomnia (kantuk berlebihan di siang hari).
KRITERIA DIAGNOSA
Imsomnia Disorder
Diagnostic Criteria Diagnostic Feature
• Keluhan mengenai ketidakpuasan akan • Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan
kuantitas atau kualitas tidur kualitas tidur dengan keluhan kesulitan
• Gangguan tidur menyebabkan distress memulai atau mempertahankan tidur
secara klinis • Dapat muncul bersamaan dengan
gangguan mental lainnya atau kondisi
• Kesulitan tidur terjadi paling kurang 3
medis, atau dapat terjadi dengan
malam/minggu dan berlangsung dalam
sendiriinya
kurag lebih 3 bulan.
KRITERIA DIAGNOSA
Imsomnia Disorder
Associated Features Supporting
Nonrestorative sleep Diagnosis
• sebuah keluhanmengenai rendahnya • Insomnia sering di asosiasikan dengan
kualitas tidur, individu tidak dapat rangsangan psikologis dan kognitif
beristirahat walaupun memiliki waktu serta faktor yang berhubungan dengan
yang cukup. gangguan tidur. Kesibukan dengan
• Selain dari frekuensi dan kriteria durasi tidur dan distress dapat menyebabkan
yang diperlukan untuk membuat tidak mampu untuk tidur yang
diagnosis, kriteria tambahan berguna mengarah kepada lingkaran setan
untuk mengukur keparahan insomnia
KRITERIA DIAGNOSA
Imsomnia Disorder
Prevalence Development and Course
• Berdasarkan estimasi populasi 1 • Gejala awal dari insomnia dapat terjadi
dari 3 orang dewasa melaporkan sepanjang hidup, namun episode pertama
sering terjadi pada dewasa awal. Sangat
gejala insomnia, 10%-15%
jarang awal terjadinya pada anak-anak
merasakan gangguan pada siang dan remaja. Pada wanita permulaan
hari, dan 6%-10% merasakan insomnia dapat terjadi ketika menopause
gejala yang berhubungan dengan dan tetap bertahan setelah gejala lain
gangguan insomnia. muncul.
Kriteria Diagnosa Hypersomnolence
Disorder
Diagnostic Criteria Diagnostic Features
• Self-reported excessive sleepiness • Istilah diagnostik yang luas dan mencakup
(hypersomnolence) gejala jumlah tidur yang berlebihan,
penurunan kualitas wakefulness (yaitu,
• Periode tidur berulang atau tidur dalam kesulitan bangun atau ketidakmampuan untuk
hari yang sama tetap terjaga ketika diperlukan), dan sleep
inertia (yaitu, periode kinerja yang terganggu
• Hypersomnolence terjadi setidaknya dan penurunan kewaspadaan setelah bangun
tiga kali per minggu, setidaknya dari episode tidur reguler atau dari tidur siang)
selama 3 bulan. (Kriteria A).
Disorder
Diagnosis - Prevalence
• Nonrestorative sleep, automatic • Sekitar 5% -10% orang yang
behavior, kesulitan bangun di pagi berkonsultasi di sleep disorders clinic
hari, dan sleep inertia, meskipun dengan keluhan kantuk di siang hari
sering terjadi pada gangguan didiagnosis memiliki gangguan
hypersomnolence. Hypersomnolence
hypersomnolence, juga dapat
terjadi dengan frekuensi yang relatif
dilihat dalam berbagai kondisi,
sama pada pria dan wanita.
termasuk narcolepsy.
Disorder
• Development and Course
• Gangguan hypersomnolence memiliki perjalanan yang persisten, dengan

evolusi progresif dalam keparahan gejala. Dalam kebanyakan kasus
ekstrim, sleep episodes dapat bertahan hingga 20 jam
• Namun, rata-rata durasi tidur malam hari adalah sekitar 91/2 jam
Kriteria Diagnosa Narcolepsy

• Periode berulang dari kebutuhan • Ciri-ciri penting kantuk pada narkolepsi
adalah tidur siang atau tidur siang yang
yang tidak tertahankan untuk berulang. Kantuk biasanya terjadi setiap hari
tidur, tidur, atau tidur siang terjadi tetapi harus terjadi minimal tiga kali
pada hari yang sama. seminggu selama setidaknya 3 bulan (Kriteria
A). Narkolepsi umumnya menghasilkan
cataplexy, yang paling sering muncul sebagai
episode singkat (detik hingga menit) tiba-tiba,
hilangnya tonus otot bilateral yang dipicu
oleh emosi, biasanya tertawa dan bercanda
Kriteria Diagnosa Narcoleps
Diagnosis Prevalence
• Ketika kantuk parah, perilaku otomatis • Narkolepsi-cataplexy
dapat terjadi, dengan individu mempengaruhi 0,02% -0,04% dari
melanjutkan kegiatannya secara semi-
otomatis, seperti mode tanpa memori atau
populasi umum di sebagian besar
kesadaran. Sekitar 20% -60% individu negara. Narkolepsi mempengaruhi
mengalami halusinasi hypnagogic yang kedua jenis kelamin, dengan
jelas sebelum atau setelah tertidur atau kemungkinan laki-laki sedikit
halusinasi hypnopompic setelah bangun. lebih dominan.
Kriteria Diagnosa Narcoleps

• Onset biasanya terjadi pada anak-anak da]n remaja / dewasa muda tetapi jarang
pada orang dewasa yang lebih tua. Dua puncak onset disarankan, pada usia 15-
25 tahun dan usia 30-35 tahun. Onsetnya bisa tiba-tiba atau progresif (selama
bertahun-tahun).
• Pada remaja, onset lebih sulit untuk ditentukan. Onset pada orang dewasa sering
tidak jelas, dengan beberapa orang melaporkan mengalami kantuk berlebihan
sejak lahir. Begitu kelainan itu terwujud, jalannya tetap dan seumur hidup.
Kriteria Diagnosa Obstructive Sleep Apnea Hypopnea
Specifiers
• Gangguan pernapasan nokturnal: • Keparahan penyakit diukur dengan
mendengkur, mendengus / menghitung jumlah apnea ditambah
hypopnea per jam tidur (apnea hypopnea
terengah-engah, atau bernapas
index) menggunakan polysomnography
berhenti saat tidur. atau pemantauan semalam lainnya.
Tingkat keparahan keseluruhan juga
diinformasikan oleh tingkat desaturasi
nokturnal dan fragmentasi tidur.
Kriteria Diagnosa Obstructive Sleep Apnea
Hypopnea
Fitur Diagnostik Fitur Terkait Mendukung Diagnosis
• Obstructive sleep apnea hypopnea • Karena frekuensi terbangunnya malam hari
yang terjadi dengan obstructive sleep apnea
adalah gangguan tidur terkait
hypopnea, individu dapat melaporkan gejala
pernapasan yang paling umum. insomnia. Gejala umum lainnya, meskipun
Hal ini ditandai dengan episode nonspesifik, gejala apnea tidur obstruktif
berulang obstruksi saluran napas hipopnea adalah nyeri ulu hati, nokturia,
sakit kepala pagi, mulut kering, disfungsi
atas (faring) (apnea dan hypopnea) ereksi, dan libido berkurang.
selama tidur.
Kriteria Diagnosa Obstructive Sleep Apnea
Hypopnea
Prevalensi Development and Course
• Obstructive sleep apnea hypopnea adalah • Pada anak-anak usia 3-8 tahun ketika
gangguan yang sangat umum, mempengaruhi nasofaring dapat dikompromikan oleh
setidaknya 1% -2% anak-anak, 2% -15% dari jaringan tonsillar massa yang relatif
orang dewasa usia menengah, dan lebih dari besar dibandingkan dengan ukuran jalan
20% dari individu yang lebih tua. Dalam
napas bagian atas. Dengan pertumbuhan
masyarakat umum, tingkat prevalensi dari
apnea tidur hipopnea obstruktif yang tidak jalan napas dan regresi jaringan limfoid
terdiagnosis mungkin sangat tinggi pada selama masa kanak-kanak, ada
orang tua. pengurangan prevalensi.
Kriteria Diagnosa Central Sleep Apnea
Diagnostic Criteria Subtype

• Bukti dengan polisomnografi lima atau • Central sleep apnea idiopatik dan
lebih apnea sentral per jam tidur. pernapasan Cheyne-Stokes
• Tingkat keparahan apnea tidur sentral ditandai oleh peningkatan gain
dinilai berdasarkan frekuensi gangguan
pernapasan serta tingkat desaturasi oksigen
sistem kontrol ventilasi, juga
terkait dan fragmentasi tidur yang terjadi disebut sebagai high loop gain,
sebagai akibat dari gangguan pernapasan yang menyebabkan ketidakstabilan
berulang. dalam tingkat ventilasi dan PaCO2.
Specifiers Diagnostic Features

• Peningkatan indeks apnea sentral (misal • Gangguan sleep apnea sentral ditandai
jumlah apnea sentral per jam tidur) oleh episode berulang apneas dan
mencerminkan peningkatan keparahan apnea hypopneas selama tidur yang
tidur sentral. Kontinuitas dan kualitas tidur disebabkan oleh variabilitas dalam
dapat sangat terganggu dengan penurunan
upaya pernapasan. Ini adalah gangguan
tahap restorasi dari gerakan non-rapid eye
movement (REM) (misal penurunan tidur kontrol ventilasi di mana peristiwa
gelombang lambat [tahap N3] pernapasan terjadi dalam pola periodik
atau intermiten.
• Individu dengan hipopnea apnea • Prevalensi apnea tidur sentral
tidur sentral dapat terwujud dengan idiopatik tidak diketahui tetapi
kantuk atau insomnia. Mungkin dianggap langka. Prevalensi
ada keluhan fragmentasi tidur, pernapasan Cheyne-Stokes tinggi
termasuk bangun dengan dispnea. pada individu dengan fraksi ejeksi
Beberapa individu tidak ventrikel jantung yang depresi.
menunjukkan gejala.

• Pernafasan Cheyne-Stokes yang timbul tampaknya terkait dengan
perkembangan gagal jantung. Pola pernapasan Cheyne-Stokes dikaitkan
dengan osilasi dalam detak jantung, tekanan darah dan desaturasi oksigen,
dan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis yang dapat mendorong
perkembangan gagal jantung
Kriteria Diagnosa Sleep Related
Hypoventilation
Diagnostik Criteria Diagnostic Features
• Polysomnograpy menunjukkan episode • Sleep-related hypoventilation dapat terjadi secara
penurunan respirasi yang terkait dengan independen atau, lebih sering, komorbiditas
dengan gangguan medis atau neurologis,
kadar CO2 yang tinggi. penggunaan obat, atau gangguan penggunaan zat.
• Keparahan dinilai berdasarkan tingkat Meskipun gejalanya tidak wajib untuk
menegakkan diagnosis ini, individu sering
hypoxemia dan hypercarbia yang terjadi
melaporkan kantuk di siang hari yang berlebihan,
selama tidur dan bukti kerusakan pada sering arousals dan terbangun saat tidur, sakit
end organ karena kelainan ini kepala di pagi hari, dan keluhan insomnia.
Hypoventilation
Associating Features Supporting
• Individu dengan sleep-related • Sleep-related hypoventilation idiopatik
hypoventilation dapat datang pada orang dewasa sangat jarang terjadi.
Prevalensi congenital central alveolar
dengan keluhan insomnia atau
hypoventilation tidak diketahui, tetapi
mengantuk. Episode ortopnea kelainan ini jarang terjadi. Sedangkan
dapat terjadi pada individu dengan comorbid sleep-related hypoventilation
kelemahan diafragma. Sakit kepala lebih sering terjadi
saat bangun mungkin ada.
Hypoventilation
Developmental and Course Diagnostic Markers
• Idiopathicsleep-related hypoventilation dianggap sebagai • Sleep-related hypoventilation didiagnosis
kelainan pernafasan yang lambat secara progresif. Saat menggunakan polisomnografi. Dokumentasi
gangguan ini terjadi bersamaan dengan gangguan lain
(mis., COPD, gangguan neuromuskuler, obesitas dari peningkatan kadar pCO2 arteri hingga
• Tingkat keparahan penyakit mencerminkan tingkat
lebih dari 55 mmHg selama tidur atau
keparahan dari kondisi yang mendasarinya, dan peningkatan 10 mmHg atau lebih besar pada
gangguan tersebut berkembang seiring dengan kadar pCO2 (ke tingkat yang juga melebihi 50
memburuknya kondisi. Beberapa komplikasi dapat mmHg) selama tidur dibandingkan dengan
berkembang dengan meningkatnya keparahan blood gas nilai terjaga, selama 10 menit atau lebih,
abnormalities.
merupakan standar terbaik untuk diagnosis.
Kriteria Diagnosa Delayed Sleep Phase Type
Fitur Terkait Diagnosis

Fitur Diagnostik Pendukung
• Jenis fase tidur yang tertunda didasarkan • Fitur umum yang terkait dari tipe fase tidur
terutama pada riwayat keterlambatan tertunda termasuk riwayat gangguan mental
waktu tidur periode tidur utama (biasanya atau gangguan mental bersamaan. Kesulitan
ekstrem dan berkepanjangan dengan
lebih dari 2 jam) sehubungan dengan
kebingungan pagi juga sering terjadi. Insomnia
waktu tidur dan bangun yang diinginkan, psikofisiologis dapat berkembang sebagai
mengakibatkan gejala insomnia dan hasilnya perilaku maladaptif yang mengganggu
kantuk yang berlebihan. Saat diizinkan tidur dan meningkatkan gairah karena diulang
untuk mengatur jadwal mereka sendiri mencoba tertidur di waktu sebelumnya.
Kriteria Diagnosa Delayed Sleep Phase
Type
• Pengembangan dan Perjalanan
• Berlangsung lama, berlangsung lebih dari 3 bulan, dengan eksaserbasi

intermiten masa dewasa. Meskipun usia saat serangan bervariasi, gejala-
gejala mulai khas pada masa remaja dan dewasa awal dan bertahan selama
beberapa bulan hingga bertahun-tahun sebelum diagnosis ditegakkan.
Kriteria Diagnosa Advanced Sleep Phase Type

• Jenis fase tidur lanjut ditandai oleh • Individu dengan tipe fase tidur
waktu tidur-bangun yang beberapa jam lanjut adalah "tipe pagi," memiliki
lebih awal dari waktu yang diinginkan
sleepwake sebelumnya kali,
atau konvensional. Diagnosis didasarkan
terutama pada anamnesis maju dalam dengan waktu biomarker sirkadian
waktu periode tidur utama (biasanya seperti melatonin dan suhu tubuh
lebih dari 2 jam) sehubungan dengan inti irama yang terjadi 2-4 jam
waktu tidur dan bangun yang diinginkan lebih awal dari biasanya
Kriteria Diagnosa Advanced Sleep Phase
Type
• Pengembangan dan Perjalanan
• Hal ini terjadi biasanya pada usia dewasa lanjut. Dalam bentuk keluarga,
awitan bisa lebih awal. Kursus biasanya persisten, berlangsung lebih dari
3 bulan, tetapi keparahannya dapat meningkat tergantung pada pekerjaan
dan jadwal sosial. Jenis fase tidur lanjut lebih umum pada orang dewasa
yang lebih tua.
Kriteria Diagnosa Irregular Sleep-Wake Type

• Diagnosis tipe bangun tidur yang • Individu dengan tipe tidur-bangun yang
tidak teratur biasanya mengalami insomnia
tidak teratur didasarkan terutama
atau berlebihan kantuk, tergantung pada
pada riwayat gejala insomnia di waktu hari. Periode tidur dan bangun dalam
malam hari (selama periode tidur 24 jam terfragmentasi, meskipun periode
biasa) dan kantuk yang berlebihan tidur terpanjang cenderung terjadi antara
2:00 A.M. dan 6:00 A.M. dan biasanya
(tidur siang) selama hari itu
kurang dari 4 jam.
Kriteria Diagnosa Irregular Sleep-Wake
Type
Pengembangan dan Kursus m
• Perjalanan tipe bangun-tidur yang • Temperamental. Gangguan
tidak teratur bersifat persisten. neurodegeneratif, seperti penyakit
Usia saat terjadinya bervariasi, Alzheimer, Parkinson penyakit, dan
tetapi gangguan lebih sering penyakit Huntington, dan gangguan
terjadi pada orang dewasa yang perkembangan saraf pada anak
lebih tua. meningkat risiko untuk tipe
bangun-tidur yang tidak teratur.
Kriteria Diagnosa Irregular Sleep-Wake
Type
• Diagnosis tipe bangun tidur non-24 jam • Jenis bangun tidur non-24 jam paling
didasarkan terutama pada riwayat gejala umum di antara individu yang buta atau
insomnia atau kantuk berlebihan terkait tunanetra yang mengalami penurunan
dengan sinkronisasi abnormal antara 24 jam
siklus gelap terang dan ritme sirkadian
persepsi cahaya. Pada individu yang
endogen. Individu biasanya hadir dengan terlihat, seringkali ada riwayat fase tidur
periode insomnia, kantuk yang berlebihan, tertunda dan penurunan paparan cahaya
atau keduanya, yang bergantian dengan dan terstruktur sosial dan fisik aktivitas
pendek periode tanpa gejala.
Kriteria Diagnosa Non 24-Hour Sleep-Wake Type

• Diagnosis tipe bangun tidur non- • Jenis bangun tidur non-24 jam paling
24 jam didasarkan terutama pada umum di antara individu yang buta atau
riwayat gejala insomnia atau tunanetra yang mengalami penurunan
persepsi cahaya. Pada individu yang
kantuk berlebihan terkait dengan terlihat, seringkali ada riwayat fase tidur
sinkronisasi abnormal antara 24 tertunda dan penurunan paparan cahaya
jam siklus gelap terang dan ritme dan terstruktur sosial dan fisik aktivitas
sirkadian endogen.
Kriteria Diagnosa Non 24-Hour Sleep-
Wake Type
Development dan Course Faktor Risiko dan Prognostik
• Tentu saja tipe bangun tidur non-24 jam • Pada individu yang terlihat, penurunan
bersifat persisten, dengan remisi intermiten paparan atau sensitivitas terhadap
dan eksaserbasi karena perubahan dalam cahaya dan sosial dan isyarat aktivitas
pekerjaan dan jadwal sosial sepanjang umur.
Usia pada onset bervariasi, tergantung pada
fisik dapat berkontribusi pada ritme
onset gangguan penglihatan. Pada individu sirkadian yang berjalan bebas. Dengan
yang terlihat, karena dari tumpang tindih frekuensi tinggi gangguan mental
dengan tipe fase tidur tertunda, yang melibatkan isolasi sosial
Kriteria Diagnosa Shift Work Type
Fitur Diagnostik Pengembangan dan Kursus

• Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat • Jenis pekerjaan shift dapat muncul
individu yang bekerja di luar normal 8:00
pada individu dari segala usia
A.M. hingga 6:00 P.M. jendela siang hari
(terutama pada malam hari) pada jadwal tetapi lebih lazim pada individu
yang dijadwalkan secara teratur (mis., tidak lebih dari 50 tahun dan biasanya
lembur). Gejala kantuk berlebihan di tempat memburuk dengan berlalunya
kerja, dan gangguan tidur saat rumah, secara
terus-menerus menonjol.
waktu jika pekerjaan mengganggu
jam tetap ada.
Kriteria Diagnosa Shift Work Typem
Faktor Risiko dan Prognostik Emosional
• Faktor predisposisi termasuk disposisi tipe pagi, kebutuhan untuk lama
(mis., lebih dari 8 jam) durasi tidur agar merasa cukup istirahat, dan bersaing
kuat kebutuhan sosial dan rumah tangga (mis., orang tua dari anak kecil).
Individu yang mampu untuk berkomitmen pada gaya hidup malam hari,
Kriteria Diagnosa Non-Rapid Eye
Movement Sleep Arousal Disorders
• Episode berulang dari kebangkitan • Fitur penting dari gangguan tidur yang tidak cepat
gerakan mata (NREM) adalah terjadinya berulang dari
yang tidak lengkap dari tidur, gairah yang tidak lengkap, biasanya dimulai selama
biasanya terjadi selama sepertiga sepertiga pertama dari episode tidur utama (Kriteria A),
yang biasanya singkat, berlangsung 1-10 menit, tetapi
pertama dari episode tidur utama mungkin berlarut-larut, berlangsung hingga 1 jam.
Durasi maksimum suatu acara tidak diketahui. Mata
• . Tidak atau sedikit (missal hanya satu biasanya terbuka selama acara ini. Banyak individu
adegan visual) pencitraan mimpi menunjukkan kedua subtipe gairah pada kesempatan
yang berbeda, yang menggarisbawahi patofisiologi yang
dipanggil kembali. mendasari kesatuan
• Episode sleepwalking dapat mencakup berbagai • Gangguan tidur NREM yang terisolasi atau jarang
perilaku. Episode dapat dimulai dengan sangat umum pada populasi umum. Dari 10% hingga
kebingungan: individu dapat duduk di tempat tidur, 30% anak-anak memiliki setidaknya satu episode
melihat-lihat, atau mengambil selimut atau sprei. berjalan sambil tidur, dan 2% -3% sering berjalan-
Perilaku ini kemudian menjadi semakin kompleks. jalan. Prevalensi sleepwalking ditandai oleh episode
Orang tersebut mungkin benar-benar meninggalkan berulang dan gangguan atau kesulitan, jauh lebih
tempat tidur dan berjalan ke lemari, keluar dari rendah, mungkin dalam kisaran 1% -5%. Prevalensi
ruangan, dan bahkan keluar dari gedung. Individu episode sleepwalking (bukan sleepwalking disorder)
dapat menggunakan kamar mandi, makan, berbicara, adalah 1,0% -7,0% di antara orang dewasa, dengan
episode mingguan ke bulanan terjadi pada 0,5% -0,7%.
atau terlibat dalam perilaku yang lebih kompleks.
Development and Course
• Gangguan tidur NREM terjadi paling sering pada masa kanak-kanak dan
berkurang frekuensinya seiring bertambahnya usia. Timbulnya
sleepwalking pada orang dewasa tanpa riwayat sleepwalking ketika anak-
anak harus mendorong pencarian etiologi tertentu, seperti apnea tidur
obstruktif, kejang nokturnal, atau efek obat-obatan.
Kriteria DiagnosaNightmare Disorders
Diagnostik Criteria Diagnostic Features

• Kejadian berulang dari mimpi yang • Mimpi buruk biasanya panjang, rumit, urutan
panjang, sangat disforia, dan diingat cerita seperti mimpi yang tampak nyata dan
memicu kecemasan, ketakutan, atau emosi
dengan baik yang biasanya mimpi disforia lainnya. Isi dari mimpi buruk biasanya
tersebut melibatkan upaya untuk berfokus pada upaya untuk menghindari atau
menghindari ancaman terhadap mengatasi bahaya yang akan terjadi tetapi
kelangsungan hidup, keamanan, atau melibatkan tema yang membangkitkan emosi
negatif lainnya. Saat bangun, mimpi buruk diingat
integritas fisik dan umumnya terjadi
dengan baik dan dapat dijelaskan secara rinci
selama paruh kedua episode tidur utama.
Associating Features Supporting
• Arousal otonom ringan seperti berkeringat, • Prevalensi mimpi buruk meningkat melalui
tachycardia, dan tachypnea, dapat menjadi masa kanak-kanak hingga remaja. Dari 1,3%
ciri mimpi buruk. Gerakan dan vokalisasi hingga 3,9% orang tua melaporkan bahwa
tubuh tidak dapat dijadikan karakteristik anak-anak prasekolah mereka "sering" atau
mimpi buruk karena REM sleep-related "selalu" mengalami mimpi buruk. Prevalensi
hilangnya tonus otot rangka, tetapi perilaku meningkat dari usia 10 hingga 13 untuk laki-
tersebut dapat terjadi dalam situasi stres laki dan perempuan tetapi terus meningkat ke
emosional atau fragmentasi tidur dan pada usia 20-29 untuk perempuan (sementara pada
PTSD laki-laki menurun)
Developmental and Course Diagnostic Markers

• Mimpi buruk sering dimulai antara usia • Studi polisomnografis
3 dan 6 tahun tetapi mencapai puncak mendemonstrasikan terbangun
prevalensi dan keparahan pada remaja mendadak dari tidur REM, biasanya
akhir atau dewasa awal. Mimpi buruk selama paruh kedua malam, terjadi
kemungkinan besar muncul pada anak- sebelum melaporkan mimpi buruk. Laju
anak yang terpapar stresor psikososial jantung, pernapasan, dan gerakan mata
akut atau kronis dan dengan demikian dapat semakin cepat atau meningkat
mungkin tidak sembuh secara spontan. secara bervariasi sebelum terbangun.
Kriteria Diagnosa Nightmare Disorders
Functional Consequences of Nightmare
Gender-related Diagnostic Issues Disorder
• Wanita dewasa melaporkan lebih sering • Mimpi buruk menyebabkan tekanan subjektif yang
mengalami mimpi buruk daripada pria lebih signifikan daripada gangguan sosial atau
dewasa. Konten mimpi buruk berbeda pekerjaan. Namun, jika sering terbangun atau akibat
menghindari tidur, individu mungkin mengalami
berdasarkan jenis kelamin, dimana wanita
rasa kantuk di siang hari yang berlebihan,
dewasa cenderung melaporkan tema konsentrasi yang buruk, depresi, kecemasan, atau
pelecehan seksual atau orang yang dicintai lekas marah. Sering mengalami mimpi buruk masa
menghilang / mati, dan pria dewasa kanak-kanak (beberapa kali per minggu), dapat
cenderung melaporkan tema agresi fisik atau menyebabkan kesulitan yang signifikan bagi orang
perang / teror tua dan anak.
Kriteria Diagnosa Restless Legs Sydrome
Diagnostic Featur / Fitur Associated Features Supporting Diagnosis /
Diagnostik Pendukung Fitur Terkait Diagnosis
• Restless legs synarome (RLS) adalah • Gerakan kaki periodik dalam tidur (PLMS) dapat
sensorimotor, gangguan tidur neurologis berfungsi sebagai bukti yang menguatkan untuk
RLS, dengan hingga 90% orang yang didiagnosis
oleh keinginan untuk menggerakkan kaki dengan RLS menunjukkan PLMS saat rekaman
atau lengan, biasanya berhubungan diambil beberapa malam. Gerakan kaki berkala
dengan sensasi tidak nyaman biasanya selama terjaga sangat mendukung diagnosis RLS.
digambarkan sebagai merayap, Laporan kesulitan memulai dan mempertahankan
merangkak, kesemutan, terbakar, atau tidur dan berlebihan Kantuk di siang hari juga
dapat mendukung diagnosis RLS.
gatal-gatal (Kriteria A).
Kriteria Diagnosa Restless Legs Sydrome
Development and Course /
Prevalensi Pengembangan dan Kursus
• Tingkat prevalensi RLS sangat • Permulaan RLS biasanya terjadi pada dekade
bervariasi ketika kriteria luas digunakan kedua atau ketiga. Sekitar 40% orang yang
didiagnosis dengan RLS selama laporan
tetapi berkisar dari 2% hingga 7,2%
dewasa mengalami gejala sebelum usia 20
ketika kriteria yang lebih pasti tahun, dan 20% melaporkan mengalami gejala
digunakan. Ketika frekuensi gejala sebelum usia 10 tahun. Tingkat prevalensi RLS
setidaknya tiga kali per minggu dengan meningkat terus dengan usia hingga sekitar 60
tekanan sedang atau berat, tingkat tahun, dengan gejala tetap stabil atau sedikit
prevalensi adalah 0,6%; menurun pada kelompok usia yang lebih tua.
Kriteria Diagnosa Rapid Eye Movement
Sleep Behavior Disorder
• Keinginan untuk tidur yang berulang • Fitur penting dari gangguan perilaku tidur REM
terkait dengan vokalisasi dan/atau adalah episode berulang dari keinginan untuk
tidur, sering dikaitkan dengan vokalisasi dan/atau
perilaku motorik yang kompleks.Perilaku perilaku motorik kompleks yang ditimbulkan dari
ini timbul selama rapid eye movement tidur REM (Kriteria A). Perilaku ini sering
(REM) dan biasanya terjadi lebih dari 90 mencerminkan respon motorik terhadap isi mimpi
menit setelah awal tidur, lebih sering yang penuh dengan kekerasan atau mencoba
terjadi pada bagian akhir periode tidur, melarikan diri dari situasi yang mengancam, yang
disebut sebagai dream enacting behaviors.
dan tidak biasa terjadi pada siang hari.
• Penentuan tingkat keparahan • Prevalensi gangguan perilaku tidur
dibuat berdasarkan sifat atau REM memiliki populasi umumnya
konsekuensi dari perilaku sekitar 0,38% - 0,5%. Prevalensi
daripada hanya pada frekuensi pada pasien dengan gangguan
kejiwaan mungkin lebih besar yang
terkait dengan obat yang diresepkan
untuk gangguan kejiwaan.
Development and Course
• Timbulnya gangguan perilaku tidur REM dapat berangsur-angsur atau cepat,

dan tentu saja biasanya progresif. Gangguan perilaku tidur REM yang terkait
dengan gangguan neurodegeneratif dapat meningkat seiring dengan
berkembangnya gangguan neurodegeneratif. dikarenakan hubungan yang
sangat tinggi dengan munculnya gangguan neurodegeneratif yang mendasari,
terutama salah satu dari synucleinopathies
Kriteria Diagnosa Substance/Medication-
Induced Sleep Disorder
Diagnostic Features / Fitur Diagnostik
• Fitur penting dari gangguan tidur yang disebabkan oleh zat / obat adalah tidur yang menonjol gangguan
yang cukup parah untuk menjamin perhatian klinis independen (Kriteria A) dan itu dinilai terutama terkait
dengan efek farmakologis suatu zat (mis., penyalahgunaan obat-obatan, obat-obatan, paparan racun)
(Kriteria B). Tergantung pada Dalam pendirian, satu dari empat jenis gangguan tidur dilaporkan.
• Gangguan itu harus tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan tidur lain (Kriteria C). Gangguan
tidur akibat zat / obat dibedakan dari insomnia. gangguan nia atau gangguan yang terkait dengan kantuk
berlebihan di siang hari dengan mempertimbangkan onset dan tentu saja. Untuk penyalahgunaan obat,
harus ada bukti keracunan atau penarikan sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.
BAB 3
DIAGNOSA BANDING
3.1 Diagnosa Banding
Insomnia Disorder
Differential Diagnosis
• Normal sleep variations. Durasi tidur normal pada setiap individual berbeda-beda. Beberapa orang memiliki durasi tiduryang sedikit
(short sleepers). Short sleepers berbeda dari individu yang mengalami ganguan insomnia.
• Situational/acute insomnia. Situational/acute insomnia adalah kondisi yang berlangsung beberapa hari sampai minggu yang
biasanya diasosiasikan dengan peristiwa hidup dan jadwal tidur.
• Delayed sleep phase and shift work types of circadian rhythm sleep-wake disorder. Individu dengan sleep phase delayed type of
circadian rhythm sleep-wake disorder mengadukan permulaan tidur insomnia hanya ketika mencoba untuk tidur dalam waktu pada
umumnya, namun mereka tidak mengadukan kesulitan untuk tertidur atau tetap tidur di tempat tidur merka dan waktu yang tertunda.
• Restless legs syndrome. Restless legs syndrome biasanya menghasilkan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur. Walaupun
dorongan untuk menggerakkan kaki dan sensasi pada kaki tidak diinginkan menjadi fitur yang membedakan gangguan ini dari
gangguan insomnia.
• Breath-related sleep disorders.Kebanyakan individu dengan gangguan ini memiliki pengalaman mendengkur yang keras,
terhentinya pernapasan ketika tidur, dan mengantuk pada siang hari dengan waktu yang lama. Sebanyak 50% individu dengan sleep
apnea mengadukan gejala insomnia, dan kebanyakan terjadi pada pria dibandingkan wanita.
• Narcolepsy. Narcolepsy dapat menyebabkan insomnia namun dibedakan dari gangguan insomnia berdasarkan gejala mengantuk pada
siang hari dalam waktu yang lama, cataplexy,sleep paralysis, dan sleep-related hallucinations.
• Parasomnias.Parasomnias ditandai dengan aduan mengenai perilaku yang tidak biasa ketika tidur yaitu sering terbangun-terbangun
dan sulit untuk melanjutkan tidur.
• Substance/medication-induced sleep disorder, insomnia type. Substance/medication-induced sleep disorder, insomnia type
dibedakan dari gangguan insomnia berdasarkan fakta mengenai obat-obatan dinilai berhubungan dengan insomnia.
Comorbidity
Insomnia biasanya bersamaan dengan banyak kondisi
medis seperti diabetes, serangan jantung, penyakit
gangguan pencernaan kronis, radang sendi, nyeri
tulang/otot, dan kondisi sakit kronis lainnya. hubungan
yang muncul adalah: insomnia meningkatkan risiko kondisi
medis dan kondisi medis meningkatkan risiko insomnia.
Relationship to International
Classification of Sleep Disorders
Ada beberapa fenotipe insomnia yang berbeda berkaitan dengan
sumber yang dirasakan dari insomnia yang diakui oleh
International Classification of Sleep Disorders, 2nd (ICSD-2).Ini
termasuk insomnia psychophysiological, insomnia idiopatik, salah
persepsi tentang tidur, dan kebersihan tidur yang tidak memadai.
Hypersomnolence Disorder
•Normative variation in sleep. Durasi tidur "normal" sangat bervariasi pada populasi umum. Long
sleepers tidak memiliki rasa kantuk yang berlebihan, sleep inertia atau automatic behavior ketika
mereka memperoleh jumlah tidur malam yang diperlukan. Tidur dilaporkan menyegarkan. Jika tuntutan
sosial atau pekerjaan menyebabkan tidur malam yang lebih pendek, gejala siang hari dapat muncul.
•Poor sleep quality and fatigue. Gangguan hypersomnolence harus dibedakan dari kantuk yang
berlebihan terkait dengan kuantitas atau kualitas tidur yang tidak mencukupi dan kelelahan.
•Breathing-related sleep disorders. Individu dengan hypersomnolence dan breathing-related sleep
disorders mungkin memiliki pola kantuk berlebihan yang sekuanti
•Circadian rhythm sleep-wake disorders.Circadian rhythm sleep-wake disorders sering ditandai
dengan kantuk di siang hari. Riwayat jadwal abnormal sleep-wake ada pada individu dengan circadian
rhythm sleep-wake disorders.
•Parasomnias. Parasomnia jarang menghasilkan undisturbed nocturnalsleep yang berkepanjangan atau
karakteristik daytime sleepiness dari gangguan hypersomnolence.
•Other mental disorders. Gangguan hypersomnolence harus dibedakan dari mental disorders yang
memasukkan hypersomnolence sebagai ciri esensial atau terkait.
Comorbidity
Hypersomnolence dapat dikaitkan dengan depressive
disorders, bipolar disorders (selama depressive episode), dan
major depressive disorder, dengan seasonal pattern. Orang-
orang dengan kelainan hypersomnolence juga berisiko
mengalami substance-related disorders, khususnya yang
berkaitan dengan self-medication dengan stimulan.
Relationship to international Classification of

Sleep Disorders
The International Classification of Sleep Disorders,
Edisi ke-2 (ICSD-2), membedakan sembilan subtipe
"hypersomnias of central origin," termasuk recurrent
hypersomnia Kleine-Levin syndrome).
3.3 Diagnose Banding Narcolepsy
• Other hypersomnias. Hipersomnolensi dan narkolepsi serupa sehubungan dengan tingkat kantuk di siang hari, usia saat onset, dan
perjalanan stabil dari waktu ke waktu tetapi dapat dibedakan berdasarkan fitur klinis dan laboratorium yang berbeda. I
• Sleep deprivation and insufficient nocturnal sleep. Kurang tidur dan kurang tidur di malam hari sering terjadi pada remaja dan pekerja
shift. Pada remaja, kesulitan tidur di malam hari adalah hal biasa, sehingga menyebabkan kurang tidur.
• Sleep apnea syndromes. Sleep apneas sangat mungkin di hadapan obesitas. Karena apnea tidur obstruktif lebih sering daripada narkolepsi,
katapleks dapat diabaikan (atau tidak ada) dan individu tersebut diasumsikan memiliki apnea tidur obstruktif yang tidak responsif terhadap
terapi biasa.
• Major depressive disorder. Narkolepsi atau hipersomnia dapat dikaitkan atau dikacaukan dengan depresi. Cataplexy tidak hadir dalam
depresi. Hasil MSLT paling sering normal, dan ada disosiasi antara kantuk subyektif dan obyektif, yang diukur dengan latensi tidur rata-rata
selama MSLT.
• Conversion disorder (functional neurological symptom disorder). Fitur atipikal, seperti cataplexy yang bertahan lama atau pemicu yang
tidak biasa, dapat hadir dalam gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional).
• Attention-deficit/hyperactivity disorder or other behavioral problems. Pada anak-anak dan remaja, kantuk dapat menyebabkan masalah
perilaku, termasuk agresivitas dan kekurangan perhatian, yang mengarah pada kesalahan diagnosis gangguan attention-deficit /
hyperactivity.
• Seizures. Pada anak-anak kecil, katapleks dapat disalahartikan sebagai kejang. Kejang tidak secara langsung dipicu oleh emosi dan ketika
itu, pemicunya biasanya tidak tertawa atau bercanda. Selama kejang, individu lebih cenderung melukai diri sendiri ketika jatuh.
• Chorea and movement disorders. Pada anak-anak, kataplexy dapat didiagnosis secara keliru sebagai chorea atau kelainan neuropsikiatrik
autoimun pediatrik yang terkait dengan infeksi streptokokus, terutama dalam konteks infeksi radang tenggorokan dan tingkat antibodi O
antistreptolysin tinggi. Beberapa anak mungkin memiliki kelainan gerakan yang tumpang tindih mendekati permulaan kataplexy.
• Schizophrenia. Di hadapan halusinasi hypnagogic individu mungkin berpikir pengalaman ini nyata-fitur yang menunjukkan skizofrenia.
Demikian pula, dengan pengobatan stimulan, delusi penganiayaan dapat berkembang.
Comorbidity
Narkolepsi dapat terjadi bersamaan dengan
gangguan bipolar, depresi, dan kecemasan, dan
dalam kasus yang jarang terjadi dengan
skizofrenia. Narkolepsi juga dikaitkan dengan
peningkatan indeks massa tubuh atau obesitas,
terutama ketika narkolepsi tidak diobati
Relationship to International
Classification of Sleep Disorders
The International Classification of Sleep
Disorders, 2nd Edition (ICSD-2),
membedakan lima subtipe narcolepsy
3.4 Diganosa Banding
Obstructive Sleep Apnea Hypopnea
• Mendengkur primer dan gangguan tidur lainnya. Individu dengan apnea tidur obstruktif hypopnea harus dibedakan
dari individu dengan mendengkur primer (yaitu, jika tidak individu tanpa gejala yang mendengkur dan tidak memiliki
kelainan pada polysomnography semalam). Individu dengan apnea tidur obstruktif hipopnea juga dapat melaporkan
menghirup nokturnal dan tersedak. Kehadiran kantuk atau gejala siang hari lainnya tidak dijelaskan oleh etiologi lain
menunjukkan diagnosis hipopnea apnea tidur obstruktif, tetapi diferensiasi ini membutuhkan polisomnografi.
• Gangguan insomnia. Untuk individu yang mengeluh kesulitan memulai atau mempertahankan tidur atau bangun pagi,
gangguan insomnia dapat dibedakan dari apnea tidur obstruktif hipopnea oleh tidak adanya mendengkur dan tidak
adanya sejarah, tanda-tanda, dan gejala karakteristik gangguan yang terakhir.
• Serangan panik. Serangan panik malam hari mungkin termasuk gejala menghirup atau tersedak saat tidur yang
mungkin sulit dibedakan secara klinis dari apnea tidur obstruktif hipopnea.
• Attention-deficit/hyperactivity disorder. Gangguan Attention-deficit/hyperactivity pada anak-anak mungkin termasuk
gejala kurangnya perhatian, gangguan akademik, hiperaktif, dan perilaku internalisasi, yang semuanya mungkin juga
merupakan gejala-gejala apnea tidur hipopnea obstruktif masa kanak-kanak.
• Zat/obat-induced insomnia atau hypersomnia. Penggunaan zat dan penarikan zat (termasuk obat) dapat menghasilkan
insomnia atau hipersomnia. Riwayat yang cermat biasanya cukup untuk mengidentifikasi zat / obat yang relevan.
Comorbidity
Hipertensi sistemik, penyakit arteri koroner, gagal jantung, stroke, diabetes, dan peningkatan mortalitas secara konsisten
terkait dengan hipopnea apnea tidur obstruktif. Perkiraan risiko bervariasi dari 30% hingga 300% untuk hipopause apnea
tidur sedang sampai berat.
Relationship to International Classification of Sleep Disorders

Edisi 2 (ICSD-2), membedakan 11 subtipe "gangguan pernapasan terkait tidur," termasuk apnea tidur sentral utama, apnea
tidur obstruktif, dan hipoventilasi terkait tidur.
Kriteria diagnostik untuk Gangguan Tidur Terkait Pernafasan (780.59)

- Gangguan tidur, yang menyebabkan kantuk atau insomnia berlebihan, yang dianggap karena kondisi pernapasan yang
berhubungan dengan tidur (misalnya, sindrom apnea tidur obstruktif atau sentral atau hipoventilasi alveolar sentral
sindroma).
-Gangguan ini tidak lebih baik dipertanggungjawabkan oleh gangguan mental lain dan bukan karena efek fisiologis
langsung dari suatu zat (misalnya obat penyalahgunaan, obat) atau kondisi medis umum lainnya (selain gangguan yang
berhubungan dengan pernapasan) .
Central Sleep Disorder
• Differential Diagnosis
Gangguan tidur terkait pernapasan lainnya dan gangguan tidur. Apnea tidur sentral dapat
dibedakan dari apnea hipopnea tidur obstruktif dengan adanya setidaknya lima apnea sentral per jam
tidur. Kondisi ini dapat terjadi bersamaan, tetapi apnea tidur sentral dianggap mendominasi ketika
rasio kejadian pernapasan pusat dan obstruktif melebihi 50%. Pernafasan Cheyne-Stokes dapat
dibedakan dari gangguan mental lainnya, termasuk gangguan tidur lainnya, dan kondisi medis
lainnya yang menyebabkan fragmentasi tidur, mengantuk, dan kelelahan berdasarkan adanya kondisi
predisposisi (misalnya, gagal jantung atau stroke) dan tanda-tanda dan polisomnografi bukti dari
pola pernapasan yang khas.
• Comorbidity
Gangguan apnea tidur sentral sering terjadi pada pengguna opioid yang bekerja lama, seperti
metadon. Orang yang menggunakan obat ini memiliki gangguan pernapasan terkait tidur yang dapat
berkontribusi pada gangguan tidur dan gejala seperti kantuk, kebingungan, dan depresi. Sementara
individu tersebut tertidur, pola pernapasan seperti apneas sentral, apneas periodik dan pernapasan
ataksik dapat diamati.
Sleep-Related Hypoventilation
Kondisi medis lainnya yang mempengaruhi ventilasi. Pada orang dewasa, berbagai
idiopathicsleep-related hypoventilation sangat jarang terjadi dan ditentukan dengan mengecualikan
adanya penyakit paru-paru, kelainan bentuk tulang, kelainan neuromuskuler, dan kelainan medis dan
neurologis lainnya atau obat yang memengaruhi ventilasi.
Breathing-related sleep disorder lainnya. Sleep-related hypoventilation dapat dibedakan dari
obstructive sleep apnea hypopnea dan cenrtal sleep apnea berdasarkan ciri klinis dan temuan pada
polisomnografi. Sleep-related hypoventilation biasanya menunjukkan periode desaturasi oksigen
yang lebih lama daripada episode periodik yang terlihat pada obstructive sleep apnea hypopnea dan
central sleep apnea.
• Comorbidity
Sleep-related hypoventilation sering terjadi bersamaan dengan kelainan paru, kelainan
neuromuskuler atau dinding dada atau dengan penggunaan obat-obatan (misalnya, benzodiazepin,
opiates).
• Relationship to lnternational Ciassification of Sleep Disorders
Internasional Classification of Sleep Disordes, edisi ke-2 (ICSD-2), menggabungkan sleep-related
hypoventilation dan sleep-related hypoxemia terkait tidur di bawah kategori sindrom sleep-related
hypoventilation / hypoxemic
3.7 Circadian Rhytm Sleep-
Wake Disorder
3.7.1 Diagnosa Banding Delayed Sleep Phase Type
• Variasi normatif dalam tidur. Jenis fase tidur yang tertunda harus dibedakan Pola tidur "normal" di mana seorang
individu memiliki jadwal terlambat yang tidak menyebabkan tekanan pribadi, sosial, atau pekerjaan (paling sering
terlihat pada remaja dan orang dewasa muda).
• Gangguan tidur lainnya. Gangguan insomnia dan gangguan ritme sirkandian tidur-bangun lainnya harus dimasukkan
dalam diferensial. Rasa kantuk yang berlebihan juga bisa disebabkan oleh gangguan tidur lainnya, seperti gangguan
tidur terkait pernapasan, insomnia, terkait dengan tidur gangguan gerak, dan gangguan medis, neurologis, dan mental.
Comorbidity
• Tipe fase tidur yang tertunda sangat terkait dengan depresi, gangguan kepribadian, dan gangguan gejala somatik atau
gangguan kecemasan penyakit. Selain itu komorbiditas gangguan tidur, seperti gangguan insomnia, sindrom kaki
gelisah dan sleep apnea serta depresi dan gangguan bipolar dan gangguan kecemasan dapat memperburuk gejala
insomnia dan rasa kantuk yang berlebihan.
3.7.2 Diagnosa BandingAdvanced Sleep Phase Type
• Gangguan tidur lainnya. Faktor perilaku seperti jadwal tidur yang tidak teratur,
sukarela kebangkitan awal dan paparan cahaya di pagi hari harus
dipertimbangkan, khususnya pada orang dewasa yang lebih tua
• Gangguan depresi dan bipolar. Karena bangun pagi, kelelahan dan mengantuk
adalah fitur menonjol dari gangguan depresi mayor, gangguan depresi dan bipolar
juga harus diperhatikan.
3.7.3 Diagnosa Banding Irregular Sleep-Wake Type
• Konsekuensi Fungsional Tipe Sleep-Wake Tidak Teratur

Kurangnya periode tidur dan bangun besar yang jelas terlihat dalam hasil tipe
bangun-tidur yang tidak teratur pada insomnia atau rasa kantuk yang berlebihan,
tergantung pada waktu hari. Gangguan pada tidur pengasuh juga sering terjadi dan
merupakan pertimbangan penting.
• Penanda Diagnostik
Riwayat tidur terperinci dan buku harian tidur (oleh pengasuh) atau actigraphy
membantu mengonfirmasi pola tidur-bangun yang tidak teratur.
3.7.4 Diagnosa Banding Non 24-Hour Sleep-Wake Type
Diagnosis Differential
• Gangguan tidur-bangun ritme sirkandian. Pada individu yang terlihat, bangun tidur non-24 jam tipe harus
dibedakan dari tipe fase tidur yang tertunda, seperti individu dengan keterlambatan tipe fase tidur dapat
menampilkan penundaan progresif serupa dalam periode tidur selama beberapa hari.
• Gangguan depresi. Gejala depresi dan gangguan depresi dapat terjadi disregulasi dan gejala sirkadian yang
serupa.
Komorbiditas
• Kebutaan sering komorbid dengan tipe bangun tidur non-24 jam, seperti juga depresi dan bipolar gangguan
dengan isolasi sosial.
Penanda Diagnostik
• Diagnosis dikonfirmasi oleh anamnesis dan buku harian tidur atau actigraphy untuk jangka waktu yang lama.
Functional Konsekuensi dari Tipe Sieep-Wake Non-24 Jam
Keluhan insomnia (onset tidur dan pemeliharaan tidur), rasa kantuk yang berlebihan atau keduanya menonjol.
Ketidakpastian waktu tidur dan bangun (biasanya keterlambatan harian) menyebabkan ketidakmampuan untuk
bersekolah atau mempertahankan pekerjaan tetap dan dapat meningkatkan potensi untuk isolasi sosial.
3.7.5 Diagnostik Banding Shift Work Type
Penanda Diagnostik
Sebuah buku harian dan riwayat tidur atau actigraphy mungkin berguna dalam diagnosis, seperti yang telah dibahas
sebelumnya tipe fase tidur tertunda.
Konsekuensi Fungsional dari Jenis Pekerjaan Shift
Individu dengan tipe pekerjaan shift tidak hanya mungkin berkinerja buruk di tempat kerja tetapi juga tampak beresiko
untuk kecelakaan baik di tempat kerja maupun di perjalanan pulang. Mereka mungkin juga berisiko kesehatan mental
yang buruk
Perbedaan diagnosa
Variasi normatif dalam tidur dengan kerja shift. Diagnosis jenis pekerjaan shift, sebagai lawan untuk kesulitan "normal"
kerja shift, harus bergantung pada tingkat keparahan gejala dan / atau tingkat kesulitan yang dialami oleh individu.
Komorbiditas
Jenis pekerjaan shift telah dikaitkan dengan peningkatan gangguan penggunaan alkohol, zat lain gunakan gangguan, dan
depresi. Berbagai gangguan kesehatan fisik (mis., Pencernaan gangguan, penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker) telah
ditemukan terkait paparan kerja shift yang lama
3.8 Diagnosa Banding Non-Rapid Eye
• Nightmare disorder. Berbeda dengan orang-orang dengan gangguan gairah tidur NREM, orang-orang dengan gangguan mimpi buruk biasanya terbangun dengan
mudah dan sepenuhnya, melaporkan mimpi-mimpi seperti kisah hidup yang menyertai episode, dan cenderung memiliki episode nanti di malam hari.
• Breathing-related sleep disorder. Gangguan pernapasan selama tidur juga dapat menghasilkan gairah kebingungan dengan amnesia berikutnya. Namun,
gangguan tidur terkait pernapasan juga ditandai dengan gejala khas mendengkur, napas berhenti, dan kantuk di siang hari
• REM sleep behavior disorder. Gangguan perilaku tidur REM ditandai dengan episode gerakan yang menonjol dan kompleks, sering melibatkan cedera pribadi
yang timbul dari tidur. Berbeda dengan gangguan gairah tidur NREM, gangguan perilaku tidur REM terjadi selama tidur REM. Individu dengan gangguan perilaku
tidur REM terbangun dengan mudah dan melaporkan konten mimpi yang lebih rinci dan jelas daripada individu dengan gangguan gairah tidur NREM.
• Parasomnia overlap syndorome. Parasomnia overlap syndrome terdiri dari fitur klinis dan polisomnografi dari gangguan tidur berjalan dan perilaku tidur REM.
• Sleep-related seizures. Beberapa jenis kejang dapat menghasilkan episode perilaku yang sangat tidak biasa yang terjadi terutama atau secara eksklusif selama tidur.
Kejang nokturnal mungkin sangat mirip dengan gangguan gairah tidur NREM tetapi cenderung lebih stereotipik, terjadi beberapa kali setiap malam, dan lebih
mungkin terjadi dari tidur siang hari
• Alcohol-induced blackouts. Pemadaman yang disebabkan oleh alkohol dapat dikaitkan dengan perilaku yang sangat kompleks dengan tidak adanya saran lain dari
keracunan. Mereka tidak melibatkan hilangnya kesadaran melainkan mencerminkan gangguan ingatan yang terisolasi untuk peristiwa selama episode minum.
• Dissociative amnesia, with dissociative fugue. Fugue disosiatif mungkin sangat sulit dibedakan dari berjalan sambil tidur. Tidak seperti semua parasomnia
lainnya, fugue disosiatif nokturnal muncul dari periode terjaga selama tidur, daripada terjal dari tidur tanpa campur tangan terjaga.
• Malingeringor other voluntary behavior occurring during wakefullness. Seperti halnya fugue disosiatif, berpura-pura sakit atau perilaku sukarela lainnya yang
terjadi selama bangun timbul dari bangun.
• Panic disorder. Serangan panik juga dapat menyebabkan bangun tiba-tiba dari tidur NREM yang dalam disertai dengan rasa takut, tetapi episode ini menghasilkan
kebangkitan yang cepat dan lengkap tanpa kebingungan, amnesia, atau aktivitas motorik yang khas dari gangguan gairah tidur NREM.
• Medication-induced complex behaviors. Perilaku yang mirip dengan yang ada dalam gangguan gairah tidur NREM dapat diinduksi dengan menggunakan, atau
menarik dari, zat atau obat .Perilaku seperti itu dapat muncul dari periode tidur dan mungkin sangat kompleks. Patofisiologi yang mendasari tampaknya merupakan
amnesia yang relatif terisolasi.
• Night eating syndrome. Bentuk gangguan makan terkait tidur yang berjalan dengan tidur harus dibedakan dari sindrom makan malam, di mana ada penundaan
dalam ritme sirkadian dari konsumsi makanan dan hubungan dengan insomnia dan / atau depresi.
3.9 Diagnosa Banding Nightmare Disorder
• Sleep terror disorder. Nightmare disorder dan sleep terror disorder keduanya melibatkan keadaan terbangun atau
awekening atau partial awekening dengan ketakutan dan aktivasi autonomic, tetapi kedua gangguan ini dapat dibedakan
• Bereavement. Mimpi disforia dapat terjadi selama berkabung tetapi biasanya melibatkan kehilangan dan kesedihan dan
diikuti oleh refleksi diri dan insight, bukan distress, pada saat bangun.
• Narcolepsy. Mimpi buruk adalah keluhan yang sering terjadi pada narkolepsi, tetapi adanya kantuk yang berlebihan dan
cataplexy membedakan kondisi ini dari gangguan mimpi buruk.
• Nocturnal seizures. Kejang mungkin jarang bermanifestasi sebagai mimpi buruk dan harus dievaluasi secara
berkelanjutan dengan polisomnografi dan video electroencephalography.
• Breathing related sleep disorders. Breathing related sleep disorders dapat menyebabkan terbangun dengan gairah
otonom, tetapi biasanya tidak disertai dengan ingatan mimpi buruk.
• Panic disorder. Serangan yang timbul selama tidur dapat membuat terbangun tiba-tiba dengan gairah otonom dan
ketakutan, tetapi tidak terjadi mimpi buruk dan gejalanya mirip dengan panic disorders yang timbul selama terjaga.
• Sleep-related dissociative disorder. Individu dapat mengingat trauma fisik atau emosional yang sebenarnya sebagai
"mimpi" selama electroencephalography-documented saat terjaga.
• Obat atau penggunaan zat. Sejumlah zat / obat dapat mempercepat mimpi buruk, termasuk dopaminergik; antagonis
beta-adrenergik dan antihipertensi lainnya; amfetamin, kokain, dan stimulan lainnya; antidepresan; alat bantu berhenti
merokok; dan melatonin.
• Comorbidity
Mimpi buruk dapat menjadi komorbiditas dengan beberapa kondisi medis, termasuk
penyakit jantung koroner, kanker, parkinsonisme, dan nyeri, dan dapat disertai
perawatan medis, seperti hemodialisis, atau withdrawal pada obat atau
penyalahgunaan zat.
• Relationship to lnternational Ciassification of Sleep Disorders

Internasional Classification of Sleep Disordes, edisi ke-2 (ICSD-2), menyajikan
kriteria diagnostik yang serupa untuk gangguan mimpi buruk.
3.10 Diagnosa Banding Rapid Eye Movement Sleep
Behavior Disorder
• Differential Diagnosis Other parasomnias.
Confusional arousals, sleepwalking, dan sleep terrors dengan mudah disebabkan dengan adanya gangguan perilaku tidur
REM. Secara umum, gangguan ini terjadi pada individu yang lebih muda.
Nocturnal seizures. Nocturnal seizures seperti perilaku tidur REM, tetapi perilaku umumnya lebih stereotip. Pemantauan
polisomnografi yang menggunakan montase seizure elektroensefalografi penuh dapat membedakan keduanya.
Obstructive sleep apnea.Obstructive sleep apnea dapat menyebabkan perilaku tidak dapat dibedakan dari gangguan
perilaku tidur REM.
• Other specified dissociative disorder (sleep-related psychogenic dissociative disorder).
Gangguan disosiatif tertentu lainnya (gangguan disosiatif psikogenik terkait tidur). Tidak seperti hampir semua parasomnia
lain, yang timbul secara tiba-tiba dari tidur NREM atau REM, perilaku disosiatif psikogenik muncul dari periode kesadaran
yang jelas selama masa tidur. Tidak seperti gangguan perilaku tidur REM, kondisi ini umunya lebih pada wanita muda.
• Malingering.
Berpura-pura sakit. Banyak kasus berpura-pura sakit di mana individu melaporkan gerakan tidur yang bermasalah sangat
mirip dengan gambaran klinis gangguan perilaku tidur REM.
• Comorbidity
Gangguan perilaku tidur REM hadir secara bersamaan pada sekitar 30% pasien
dengan narkolepsi. Ketika terjadi pada narkolepsi, demografi mencerminkan
rentang usia yang lebih muda dari narkolepsi, dengan frekuensi yang sama pada pria
dan wanita.
• Relationship to International Classification of Sleep Disorders
Gangguan perilaku tidur REM hampir identik dengan gangguan perilaku tidur REM
dalam International Classification of Sleep Disorders, 2nd Edition (ICSD-2).
3.11 Diagnosa Banding Restless
Legs Syndrome
Tidak seperti RLS, kram kaki nokturnal biasanya tidak disertai dengan keinginan
untuk bergerak anggota badan juga tidak ada gerakan anggota tubuh yang sering.
• Comorbidity
Gangguan depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan atensi biasanya lazim.
menawar dengan RLS dan dibahas di bagian "Konsekuensi Fungsional Kaki Gelisah
Sindrom. "Gangguan medis utama yang menyertai RLS adalah penyakit
kardiovaskular.
• Relationship to lnternationai Ciassification of Sieep Disordes
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi ke-2 (ICSD-2), menyajikan kriteria
nostik untuk RLS tetapi tidak mengandung kriteria yang menentukan frekuensi atau
durasi gejala.
Substance/Medification
• Differential Diagnosis Substance intoxication or substance withdrawal.
Gangguan tidur umumnya dijumpai dalam konteks intoksikasi zat atau
penghentian /penarikan substansi. Diagnosis gangguan tidur yang ditimbulkan oleh
obat.
Sleep disorder due to another medical condition. Gangguan tidur pada zat/obat-
obatandan gangguan tidur yang terkait dengan kondisi medis lain dapat
menghasilkan gejala insomnia, mengantuk di siang hari, atau parasomnia yang
sama.
Bab IV
ETIOLOGI
Etiologi Insomnia Disorder
• Risk and Prognostic Factor. Resiko dan faktor prognostik yang dibahas di bagian ini dapat meningkatkan kerentanan terhadap insomnia,
gangguan tidur lebih mungkin terjadi ketika individu yang memiliki kecenderungan terpapar dengan kejadian yang memicu, seperti peristiwa
besar dalam hidup (misalnya, penyakit).
• Temperamental. Kepribadian pencemas atau mudah khawatir atau jenis kognitif, meningkatnya gairah predisposition, dan kecenderungan
untung menekan emosi dapat meningkatkan kerentanan terhadap insomnia.
• Environmental. Suara, cahaya, suhu yang tidak membuat nyaman, ketinggian yang terlalu tinggi juga dapat meningkatkan kerentenan
terhadap insomnia.
• Genetic and physiological. Wanita dan usia lanjut diasosiasikan dengan kerentenan terkena insomnia. Insomnia dapat diturunkan.
Kemungkinan insomnia lebih tinggi pada kembar monozygot daripada dizygote.
• Course Modifiers. Pola tidur yang buruk (e.g. Kelebihana mengonsumsi kafein, pola tidur yang tidak tetap).
• Gender-Related Diagnostic Issues. Insomnia lebih lazim terjadi pada wanita dibandingkan pria, karena permulaan insomnia biasa
diasosiasikan dengan ketika wanita melahirkan atau menopause.
• Diagnostic Markers. Individu yang insomnia memiliki kecenderungan untuk tidur yang lebih rendah dan mengantuk pada
siang hari. Individu dengan insomnia merasa lelah dan lesu serta meningkatnya gejala sress (e.g. sakit kepala tertekan, otot
kaku atau sakit, dan gejala gangguan pencernaan).
• Functional Consequences of Insomnia Disord er. Insomnia diasosiasikan dengan gangguan depresi, hipertensi, myocardial
infarction; meningkatnya absensi dan mengurangi keproduktivitasan di tempat kerja; menguarangi kualitas hidup; dan meningkatkan
beban ekonomi .
Etiologi HiperSomnia
(kantuk berlebihan)
• Environmental. Hypersomnolence dapat meningkat oleh stress psikologis dan penggunaan alkohol. Infeksi virus, seperti pneumonia
HIV, infeksi mononukleosis, dan sindrom Guillain-Barré, juga dapat berevolusi menjadi hypersomnolence dalam beberapa bulan
setelah infeksi. Hypersomnolence juga dapat muncul dalam 6-18 bulan setelah cedera kepala.
• Genetic and physiological. Hypersomnolence mungkin familiar, dengan autosomal dominant mode of inheritance (kelainan genetik).
• Diagnostic Markers. Beberapa orang dengan kelainan hypersomnolence mengalami peningkatan jumlah slow-wave sleep. Multiple
sleep latency test mendokumentasikan kecenderungan tidur, biasanya ditunjukkan dengan nilai latensi tidur rata-rata kurang dari 8
menit. Pada gangguan hypersomnolence, latensi tidur rata-rata biasanya kurang dari 10 menit dan sering 8 menit atau kurang.
• Functional Consequences of Hypersomnolence Disorder. Rendahnya tingkat alertness yang terjadi ketika seseorang bermasalah
dengan kebutuhan tidur dapat menyebabkan berkurangnya efisiensi, konsentrasi yang berkurang, dan ingatan yang buruk selama
kegiatan siang hari. Hypersomnolence dapat menyebabkan kesulitan dan disfungsi yang signifikan dalam pekerjaan dan hubungan
sosial.
Etiologi Narcolepsy
• Risk and Prognostic Factors; Temperamental.Parasomnias, seperti sleepwalking, bruxism, REM sleep behavior disorder, dan enuresis, mungkin lebih
umum pada individu yang mengembangkan narkolepsi. Individu yang memiliki nakolepsi umumnya membutuhkan tidur yang lebih banyak.
• Environmental. radang tenggorokan yang diakibatkan oleh infeksi bakteri Streptococcus pyogenes atau Streptococcus grup A, influenza (terutama
pandemi HlNl 2009), atau infeksi musim dingin lainnya kemungkinan merupakan pemicu proses autoimun, akan menghasilkan narkolepsi beberapa bulan
kemudian. Trauma kepala dan perubahan mendadak dalam pola tidur-bangun (mis., Perubahan pekerjaan, stres) dapat menjadi pemicu tambahan.
• Genetic and physiological. Kembar monozigot adalah 25% -32% sesuai untuk narkolepsi. Prevalensi narkolepsi adalah l% -2% pada kerabat tingkat pertama
(peningkatan 10 hingga 40 kali lipat secara keseluruhan).
• Culture-Related Diagnostic Issues. Narkolepsi telah dideskripsikan pada semua kelompok etnis dan banyak budaya. Di antara orang Afrika-Amerika, lebih
banyak kasus muncul tanpa cataplexy atau dengan cataplexy atipikal, diagnosis yang rumit, terutama di hadapan obesitas dan apnea tidur obstruktif.
• Diagnostic Markers. Pencitraan fungsional menunjukkan gangguan respon hipotalamus terhadap rangsangan lucu. Polisomnografi nokturnal yang diikuti
oleh MSLT digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis narkolepsi, terutama ketika gangguan tersebut pertama kali didiagnosis dan sebelum pengobatan
dimulai, dan jika kekurangan hipokretin belum didokumentasikan secara biokimia. Polisomnografi / MSLT harus dilakukan setelah individu tidak lagi
menggunakan obat psikotropika dan setelah pola tidur-bangun reguler, tanpa kerja shift atau kurang tidur, telah didokumentasikan.
• Culture-Related Diagnostic Issues. Narkolepsi telah dideskripsikan pada semua kelompok etnis dan banyak budaya. Di antara orang Afrika-Amerika, lebih
banyak kasus muncul tanpa cataplexy atau dengan cataplexy atipikal, diagnosis yang rumit, terutama di hadapan obesitas dan apnea tidur obstruktif.
• Diagnostic Markers.Pencitraan fungsional menunjukkan gangguan respon hipotalamus terhadap rangsangan lucu. Polisomnografi nokturnal yang diikuti
oleh MSLT digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis narkolepsi, terutama ketika gangguan tersebut pertama kali didiagnosis dan sebelum pengobatan
dimulai, dan jika kekurangan hipokretin belum didokumentasikan secara biokimia. Polisomnografi / MSLT harus dilakukan setelah individu tidak lagi
menggunakan obat psikotropika dan setelah pola tidur-bangun reguler, tanpa kerja shift atau kurang tidur, telah didokumentasikan.
• Functional Consequences of Narcolepsy. Berkendara dan pekerjaan mungkin akan terganggu, dan individu dengan narkolepsi harus menghindari pekerjaan
yang menempatkan diri mereka sendiri (mis. Bekerja dengan mesin) atau lainnya (mis., Sopir bus, pilot) dalam bahaya. Setelah narkolepsi dikendalikan
dengan terapi, pasien biasanya dapat mengemudi, meskipun hanya jarak dekat. Hubungan sosial mungkin menderita karena individu-individu ini berusaha
untuk menghindari ketapel dengan melakukan kontrol terhadap emosi.
Etiologi obstructive Sleep apnea
hypopnea.
• Genetik dan fisiologis. Faktor risiko utama untuk obstruktif sleep apnea hypopnea obesitas dan jenis kelamin laki-laki. Yang lain
termasuk retrognathia maxillary-mandibula atau micrognathia, riwayat keluarga positif dari sleep apnea, sindrom genetik yang
mengurangi patensi saluran napas atas (misalnya, sindrom Down, sindrom Treacher Collin), hipertrofi adenotonsiler (terutama pada
anak kecil), menopause (pada wanita), dan berbagai sindrom endokrin (misalnya, akromegali). Dibandingkan dengan wanita
premenopause, laki-laki berisiko tinggi untuk mengalami hipopnea apnea tidur obstruktif, yang mungkin mencerminkan pengaruh
hormon seks pada kontrol ventilasi dan distribusi lemak tubuh, serta karena perbedaan gender dalam struktur saluran napas.
• Masalah Diagnostik Terkait Budaya. Ada potensi kantuk dan kelelahan yang dilaporkan berbeda antar budaya. Dalam beberapa
kelompok, mendengkur dapat dianggap sebagai tanda kesehatan dan dengan demikian mungkin tidak memicu kekhawatiran.
• Masalah Terkait Gender. Wanita mungkin lebih sering mengalamin kelelahan daripada mengantuk dan mungkin tidak mengalami
mendengkur.
• Diagnostic Markers. Polisomnografi memberikan data kuantitatif pada frekuensi gangguan pernapasan terkait tidur dan perubahan
terkait dalam saturasi oksigen dan kelanjutan tidur. Temuan polysomnographic pada anak-anak berbeda dari orang dewasa pada anak-
anak yang menunjukkan nafas yang bekerja, hipoventilasi obstruktif parsial dengan desaturasi siklus, hypercapnia dan gerakan
paradoks.
• Konsekuensi Fungsional Obstructive Sleep Apnea Hypopnea. Lebih dari 50% individu dengan apnea tidur apnea obstruktif sedang
sampai berat melaporkan gejala kantuk di siang hari. Dua kali lipat peningkatan risiko kecelakaan kerja dilaporkan berkaitan dengan
gejala mendengkur dan mengantuk. Kecelakaan kendaraan bermotor juga telah dilaporkan sebanyak tujuh kali lipat lebih tinggi di
antara individu dengan nilai-nilai indeks hypneophnea apnea yang tinggi.
Etiologi central sleep disorder.
• Genetik dan fisiologis. Pernafasan Cheyne-Stokes (pernapasan periodik) sering terjadi pada individu dengan gagal jantung.
Koeksistensi fibrilasi atrium semakin meningkatkan risiko, seperti halnya usia yang lebih tua dan jenis kelamin laki-laki. Pernafasan
Cheyne-Stokes juga terlihat terkait dengan stroke akut dan kemungkinan gagal ginjal. Ketidakstabilan ventilasi yang mendasari dalam
pengaturan gagal jantung telah dikaitkan dengan peningkatan chemosensitivity ventilasi dan hiperventilasi karena kongesti vaskular
paru dan keterlambatan sirkulasi. Apnea tidur sentral terlihat pada individu yang menggunakan opioid jangka panjang .
• Diagnostic Markers. Temuan fisik yang terlihat pada individu dengan pola pernapasan Cheyne-Stokes terkait adalah faktor risiko.
Temuan konsisten dengan gagal jantung, seperti distensi vena jugularis, suara jantung S3, radang paru-paru, dan edema ekstremitas
bawah, mungkin ada.. Pernafasan Cheyne-Stokes ditandai oleh pola variasi crescendo-decrescendo berkala dalam volume tidal yang
menghasilkan apneas sentral dan hypopneas yang terjadi pada frekuensi setidaknya lima peristiwa per jam yang disertai dengan gairah
yang sering terjadi. Panjang siklus pernapasan Cheyne-Stokes (atau waktu dari akhir satu apnea sentral hingga akhir apnea berikutnya)
adalah sekitar 60 detik.
• Functional Consequences of Central Sleep Apnea. Apnea tidur sentral idiopatik menyebabkan gejala gangguan tidur, termasuk
insomnia dan kantuk. Pernafasan Cheyne-Stokes dengan gagal jantung komorbiditas dikaitkan dengan rasa kantuk yang berlebihan,
kelelahan, dan insomnia, meskipun banyak orang mungkin tidak menunjukkan gejala. Koeksistensi gagal jantung dan pernapasan
Cheyne-Stokes dapat dikaitkan dengan peningkatan aritmia jantung dan peningkatan mortalitas atau transplantasi jantung. Individu
dengan komorbid apnea tidur sentral dengan penggunaan opioid dapat mengalami gejala kantuk atau insomnia.
Etiologi sleep-Reated Hypoventilation.
• Lingkungan. Ventilatory drive dapat dikurangi pada individu menggunakan depresan sistem saraf pusat, termasuk benzodiazepin, opiat, dan alkohol.
• Genetik dan fisiologis. Idiopathicsleep-related hypoventilation berhubungan dengan berkurangnya ventilatory drive karena kemoresponsivitas tumpul terhadap
CO2 yang menunjukkan defisit neurologis yang mendasarinya pada pusat yang mengatur kontrol ventilasi. Selain itu yang lebih umum lagi, sleep-related
hypoventilation terjadi bersamaan dengan kondisi medis lain, seperti kelainan paru, kelainan neuromuskuler atau dinding dada, atau hipotiroidisme, atau dengan
penggunaan obat-obatan (benzodiazepin, opiat). Dalam kondisi ini, hipoventilasi mungkin merupakan konsekuensi dari peningkatan kerja pernapasan dan / atau
gangguan fungsi otot pernapasan atau berkurangnya dorongan pernapasan.
Circadium rhytm Sleep-wake disorder.
Etiologi delayed sleep phase • Etiologi advanced Sleep phase
type. type.
• Prevalence . Perkiraan prevalensi tipe fase tidur lanjut adalah sekitar 1% di usia menengah orang
• Prevalence. Prevalensi tipe fase tidur tertunda pada populasi umum adalah sekitar 0,17% tetapi tampaknya lebih dewasa. Waktu tidur-bangun dan fase sirkadian meningkat pada orang yang lebih tua, mungkin
besar dari 7% pada remaja. Peningkatan prevalensi pada masa remaja merupakan konsekuensi dari fisiologis dan akuntansi untuk peningkatan prevalensi dalam populasi ini.
faktor-faktor perilaku. Perubahan hormon mungkin terlibat secara khusus, karena fase tidur yang tertunda
• Faktor Risiko dan Prognostik. Lingkungan. Mengurangi paparan cahaya sore dan awal malam hari
dikaitkan dengan datangnya masa pubertas. Jadi, tipe fase tidur yang tertunda pada remaja seharusnya dibedakan
dan / atau pencahayaan untuk cahaya pagi karena bangun pagi dapat meningkatkan risiko lanjut tipe
dari keterlambatan umum dalam waktu ritme sirkadian pada kelompok usia ini.
fase tidur dengan memajukan ritme sirkadian. Dengan pergi tidur lebih awal, ini individu-individu
• Genetik dan fisiologis. Faktor predisposisi mungkin termasuk sirkadian yang lebih panjang dari periode rata-rata, tidak terpapar cahaya pada fase fase penundaan kurva, menghasilkan pengabadian fase lanjutan.
perubahan sensitivitas cahaya, dan gangguan tidur homeostatis. Beberapa individu dengan tipe fase tidur tertunda
• Genetik dan fisiologis. Jenis fase tidur lanjut telah menunjukkan autosomal cara pewarisan yang
mungkin hipersensitif terhadap cahaya malam, yang dapat berfungsi sebagai sinyal penundaan ke jam sirkadian,
dominan, termasuk mutasi gen PER2 yang menyebabkan hipofosforilasi protein PER2 dan mutasi
atau mereka mungkin hiposensitif terhadap cahaya pagi pada fasetersebut – efek lanjutan brkurang.
missense di CKI.
• Penanda Diagnostik . Konfirmasi diagnosis termasuk riwayat lengkap dan penggunaan buku harian tidur atau • Masalah Diagnostik yang Berhubungan dengan Budaya. Afrika-Amerika mungkin memiliki
actigraphy (mis, detektor gerakan yang dikenakan di pergelangan tangan yang memonitor aktivitas motor untuk
periode sirkadian yang lebih pendek dan fase fase yang lebih besar untuk penerangan daripada
waktu yang lama dan dapat digunakan sebagai proksi untuk pola tidur-bangun setidaknya 7 hari). Periode yang
Kaukasia, mungkin meningkatkan risiko untuk pengembangan maju tipe fase tidur pada populasi ini.
dicakup harus termasuk akhir pekan, ketika kewajiban sosial dan pekerjaan kurang ketat, untuk memastikan
bahwa individu menunjukkan pola tidur-bangun tertunda secara konsisten. Biomarker seperti saliva onset • Penanda Diagnostik. Buku harian tidur dan actigraphy dapat digunakan sebagai penanda diagnostik,
melatonin cahaya redup harus diperoleh hanya ketika diagnosis tidak jelas. seperti yang dijelaskan sebelumnya tipe fase tidur tertunda.
• Konsekuensi Fungsional dari Jenis Fase Tidur Tertunda . Kantuk dini hari yang berlebihan sangat menonjol. • Konsekuensi Fungsional Jenis Tahap TidurLanjutan . Rasa kantuk berlebihan yang terkait dengan
Susah untuk bangun yang ekstrem dan berkepanjangan dengan kebingungan pagi hari (mis. tidur inersia) juga fase tidur lanjut dapat memiliki efek negatif kinerja kognitif, interaksi sosial, dan keamanan. Gunakan
sering terjadi. Tingkat keparahan insomnia dan gejala kantuk yang berlebihan bervariasi secara substansial di agen yang membangunkan untuk memerangi kantuk atau obat penenang untuk bangun pagi dapat
antara individu dan sangat tergantung pada tuntutan pekerjaan dan sosial pada individu. meningkatkan potensi penyalahgunaan zat.
Etiologi irregular sleep-wake • Etiologi no 24-hour Sleep-
type. wake type.
• Perubahan signifikan dalam regulasi sirkadian terjadi seiring dengan penuaan • SWRD non-24-jam didefinisikan oleh kriteria ICSD-3 sesuai dengan
dan kemungkinan berkontribusi pada prevalensi gangguan irama bangun tidur 4 kriteria: 1 / Riwayat insomnia, kantuk berlebihan di siang hari,
yang tidak teratur (ISWRD) pada orang dewasa yang lebih tua. ISWRD
atau keduanya, yang bergantian dengan episode asimptomatik,
ditandai oleh tidak adanya pola sirkadian dalam siklus tidur-bangun individu.
Perubahan ritme sirkadian terkait usia yang umum adalah penurunan amplitudo karena ketidaksejajaran antara 24-jam terang-gelap siklus dan ritme
sirkadian endogen non-entrained dari kecenderungan tidur-bangun; 2
fisiologis (mis.; Suhu tubuh inti) dan ritme sirkadian hormonal.
/ Gejala bertahan selama setidaknya 3 bulan, 3 / log tidur harian dan
actigraphy selama setidaknya 14 hari, lebih disukai lebih lama untuk
orang buta, menunjukkan pola waktu tidur dan bangun yang
biasanya menunda setiap hari, dengan periode sirkadian yang
biasanya lebih lama dari 24 jam, dan 4 / kelainan tersebut tidak
dijelaskan dengan lebih baik oleh kelainan tidur lain saat ini,
kelainan medis atau neurologis, kelainan mental, dan kelainan
penggunaan obat-obatan.
Etiologi shift work type.

• Seorang pekerja shift dapat bekerja dalam semalam, pagi hari atau bergantian di antara shift.
Gangguan ini, terutama kerja malam, dapat memiliki konsekuensi untuk kondisi tidur dan bangun,
juga dikenal sebagai ritme sirkadian. Ketika individu bekerja di luar jam 9 pagi sampai 5 sore, itu
disebut shift kerja. Jadwal ini bisa berarti bekerja pada malam hari atau pagi hari. Ritme sirkadian,
yang dimediasi oleh nukleus suprachiasmatic di hipotalamus, sangat penting untuk kesehatan normal
seseorang. Ritme sirkadian ini terganggu pada pekerja malam hari dan dapat membahayakan
kesehatan seseorang. Pekerja shift memiliki prevalensi insomnia dan gangguan mental yang lebih
tinggi dibandingkan dengan pekerja non-shift. Gangguan tidur terjadi pada pekerja shift karena
gangguan ritme sirkadian. Gangguan ritme sirkadian menyebabkan gangguan hormonal dari beberapa
hormon, termasuk melatonin dan kortisol, sehingga menyebabkan peningkatan risiko gangguan
sindrom metabolik (MetS) seperti obesitas dan diabetes mellitus tipe 2 (T2DM).
• Prevalensi . Prevalensi tipe shift kerja tidak jelas, tetapi gangguan diperkirakan mempengaruhi 5%
-10% dari populasi pekerja malam (16% -20% dari angkatan kerja). Prevalensi meningkat dengan
kemajuan ke usia paruh baya dan seterusnya (Drake et al. 2004).
Etiologi non-rapid eye movement Sleep
arousal Disorders.
• Environmental. Penggunaan obat penenang, kurang tidur, gangguan jadwal tidur-bangun, kelelahan, dan stres fisik atau emosional meningkatkan kemungkinan episode. Demam dan kurang tidur
dapat menghasilkan peningkatan frekuensi gangguan gairah tidur NREM.
• Genetic and physiological. Riwayat keluarga untuk berjalan dalam tidur atau teror tidur dapat terjadi pada hingga 80% orang yang berjalan dalam tidur. Risiko untuk tidur sambil berjalan semakin
meningkat (hingga sebanyak 60% dari keturunan) ketika kedua orang tua memiliki riwayat gangguan tersebut.
• Gender-Related Diagnostic Issues. Aktivitas kekerasan atau seksual selama episode sleepwalking lebih mungkin terjadi pada orang dewasa. Makan selama episode sleepwalking lebih sering terlihat
pada wanita. Sleepwalking lebih sering terjadi pada wanita selama masa kanak-kanak tetapi lebih sering pada pria saat dewasa.
• Diagnostic Markers. Gangguan tidur NREM timbul dari setiap tahap tidur NREM tetapi paling sering dari tidur NREM yang dalam (slow-wave sleep). Mereka kemungkinan besar muncul di
sepertiga pertama malam dan biasanya tidak terjadi pada siang hari. Selama episode, polisomnogram dapat dikaburkan dengan artefak gerakan. Dengan tidak adanya artefak tersebut,
electroencephalogram biasanya menunjukkan aktivitas frekuensi theta atau alpha selama episode, yang menunjukkan gairah parsial atau tidak lengkap.
• Functional Consequences of Non-REM Sleep Arousal Disorder. Untuk diagnosis gangguan gairah tidur NREM yang akan dibuat, individu atau anggota rumah tangga harus mengalami tekanan
atau kerusakan klinis yang signifikan, meskipun gejala parasomnia dapat terjadi kadang-kadang pada populasi nonklinis dan akan menjadi sub-ambang batas untuk diagnosis. Rasa malu tentang
episode ini dapat merusak hubungan sosial. Isolasi sosial atau kesulitan pekerjaan dapat terjadi. Penentuan "kelainan" tergantung pada sejumlah faktor, yang mungkin bervariasi pada basis individu
dan akan tergantung pada frekuensi kejadian, potensi kekerasan atau perilaku yang merugikan, rasa malu, atau gangguan / tekanan anggota rumah tangga lainnya. Penentuan tingkat keparahan
paling baik dibuat berdasarkan sifat atau konsekuensi dari perilaku daripada hanya pada frekuensi. Tidak biasa, gangguan gairah tidur NREM dapat mengakibatkan cedera serius pada individu atau
seseorang yang mencoba menghibur individu tersebut.
Etiologi nightmare Disorder.
• Tempramental. Individu yang mengalami mimpi buruk melaporkan lebih sering kejadian tidak menyenangkan di masa lalu, tetapi tidak selalu trauma, dan
sering menampilkan kekacauan kepribadian atau diagnosis psikiatri.
• Lingkungan. Kurang tidur atau fragmentasi, dan jadwal tidur-bangun yang tidak teratur yang mengubah waktu, intensitas, atau jumlah tidur REM, dapat
menempatkan individu pada risiko mimpi buruk.
• Genetik dan fisiologis. Twin studies telah mengidentifikasi efek genetik pada disposisinya terhadap mimpi buruk dan kemunculannya bersama parasomnia
lainnya (mis., Sleeptalking).
• Corse modifiers. Perilaku bedside orangtua yang adaptif, seperti menenangkan anak akibat mimpi buruk, dapat melindungi dari berkembangnya mimpi buruk
kronis.
Etiologi rapid eye movement Sleep behavior
disorder.
• Genetic and physiological. Banyak obat yang diresepkan secara luas, termasuk tricyclicantidepressants, penghambat reuptake serotonin selektif, penghambat reuptake serotonin-norepinefrin, dan
beta-blocker, dapat mengakibatkan bukti polisomnografik pada tidur REM tanpa atonia. Tidak diketahui apakah obat-obat itu sendiri menghasilkan gangguan perilaku tidur REM.
• Diagnostic Markers Hasil penemuan terkait polisomnografi menunjukkan peningkatan aktivitas elektromiografi tonik dan/atau fasik selama tidur REM yang biasanya berhubungan dengan atonia
otot. Aktivitas otot yang meningkat bervariasi mempengaruh kelompok otot yang berbeda, mengharuskan pemantauan elektromiografi yang lebih luas daripada yang digunakan dalam studi tidur
konvensional. Untuk alasan ini, disarankan bahwa pemantauan elektromiografi termasuk submentalis, ekstensor digitorum bilateral, dan kelompok otot tibialis anterior bilateral. Pemantauan video
berkelanjutan diperlukan. Temuan polisomnografi lainnya mungkin termasuk aktivitas elektromiografi ekstremik periodik dan aperiodik selama tidur non-REM (NREM).
• Functional Consequences of Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder Gangguan perilaku tidur REM dapat terjadi pada kondisi yang terisolasi dan padaindividu yang tidak terpengaruh.
Rasa malu tentang episode dapat merusak hubungansosial. Individu dapat menghindari situasi di mana orang lain mungkin menjadi sadarakan gangguan, mengunjungi teman dalam semalam, atau
tidur dengan pasangan. Isolasisosial atau kesulitan kerja dapat terjadi. Gangguan perilaku tidur REM dapatmengakibatkan cedera serius pada orang yang mengalaminya.
Etiologi restless legs syndrome.
• Genetik dan fisiologis. Faktor predisposisi termasuk jenis kelamin perempuan, memajukan usia, varian risiko genetik, dan riwayat keluarga RLS. Faktor
pencetus sering kali terbatas, seperti defisiensi besi, dengan sebagian besar individu melanjutkan pola tidur normal setelah peristiwa pemicu awal telah
menghilang. Varian risiko genetik juga berperan dalam RLS sekunder akibat gangguan seperti uremia, menunjukkan bahwa individu dengan susunan genetik
ceptibility mengembangkan RLS dengan adanya faktor risiko lebih lanjut. RLS memiliki komponen keluarga yang kuat.
• Gender-Reiated Diagnostic Issues / Masalah Diagnostik yang Direferensi Gender. Meskipun RLS lebih umum pada wanita daripada pria, tidak ada
perbedaan diagnostik. ences sesuai dengan jenis kelamin. Namun, prevalensi RLS selama kehamilan adalah dua tiga kali lebih besar daripada populasi
umum. RLS terkait dengan puncak kehamilan selama trimester ketiga dan membaik atau membaik dalam banyak kasus segera setelah melahirkan. Itu
perbedaan gender dalam prevalensi RLS dijelaskan setidaknya sebagian oleh paritas, dengan nullipa- membangunkan perempuan yang memiliki risiko RLS
yang sama dengan laki-laki yang sesuai usia.
• Diagnostic Markers / Penanda Diagnostik.Polisomnografi menunjukkan kelainan signifikan pada RLS, umumnya meningkat latensi tidur, dan indeks
gairah lebih tinggi. Polisomnografi dengan imobilisasi sebelumnya uji zasi dapat memberikan indikator tanda motorik RLS, gerakan tungkai periodik, dalam
kondisi tidur standar dan selama istirahat tenang, keduanya dapat memicu RLS gejala.
• Functional Consequences of Restless Legs Syndrome / Functionai Konsekuensi dari Sindrom Kaki Gelisah. Hubungan yang paling
umum RLS adalah gangguan tidur, termasuk berkurangnya waktu tidur, fragmentasi tidur, dan jarak keseluruhan; depresi, gangguan
kecemasan umum, gangguan panik, dan gangguan stres traumatis; dan gangguan kualitas hidup. RLS dapat menyebabkan tidur siang hari
Kantuk atau kelelahan dan sering disertai dengan kesulitan atau gangguan yang signifikan dalam fungsi afektif, sosial, pekerjaan, pendidikan,
akademik, perilaku, atau kognitif.
Etiologi substAnce/medication InduceD sleep
disorder.
• Risk and Prognostic Factors. Risiko dan faktor prognostik yang terlibat dalampenyalahgunaan zat/ketergantungan atau penggunaan obat adalah normatif untuk kelompok usia tertentu. Mereka
relevan untuk, dan mungkin berlaku untuk, jenis gangguan tidur yang dihadapi.
• Temperamental (Emosional). Penggunaan zat umumnya mengendap atau menyertai insomnia pada individu yang rentan. Dengan demikian, kehadiran insomnia dalam menanggapi stres atau
perubahan dalam lingkungan tidur atau waktu dapat mewakili risiko untuk mengembangkan gangguan tidur yang disebabkan oleh zat/obat. Risiko serupa mungkin ada untuk individu dengan
gangguan tidur lainnya (misalnya, individu dengan hipersomnia yang menggunakan stimulan).
• Culture-Related Diagnostic Issues Konsumsi zat, termasuk obat yangdiresepkan, mungkin sebagian bergantung pada latar belakang budaya dan peraturan obat lokal tertentu.
• Gender-Related Diagnostic Issues Prevalensi spesifik jenis kelamin (yaitu, perempuan yang terkena lebih dari laki-laki dengan rasio sekitar 2 : 1 ada untuk pola konsumsi beberapa zat (misalnya,
alkohol). Jumlah dan durasi konsumsi zat yang sama dapat menyebabkan hasil tidur yang sangat berbeda pada laki-laki dan perempuan berdasarkan, misalnya, perbedaan spesifik gender dalam
fungsi hati.
• Polisomnografi sepanjang malam dapat membantu menentukan tingkat keparahan keluhan insomnia, sedangkan tes latensi tidur ganda memberikan informasi tentang keparahan kantuk di siang hari.
Pemantauan pernapasan nokturnal dan gerakan ekstremitas periodik dengan polisomnografi dapat memverifikasi dampak substansi pada pernapasan nokturnal dan perilaku motorik.
• Functional Consequences of Substance/Medication-Induced Sleep DisorderMeskipun ada banyak konsekuensi fungsional yang terkait dengan gangguan tidur, satu-satunya konsekuensi unik
untuk gangguan tidur yang disebabkan oleh obat / obat adalahpeningkatan risiko untuk kambuh. Tingkat gangguan tidur selama penarikan alkohol(mis., REM sleep rebound memprediksi risiko
kambuh minum). Pemantauan kualitastidur dan kantuk di siang hari selama dan setelah penarikan dapat memberikan informasiyang bermakna secara klinis tentang apakah seorang individu berisiko
tinggi untuk kambuh
BAB. V
TREATMENT
Treatment Insomnia Disorder.
• Cognitive Behavior Therapy (CBT)
Terapi ini berasumsi bahwa pola pikir dan keyakinan dapat mempengaruhi perilaku seseorang.
• Teknik Deconditioning
Pada teknik ini pasien diminta untuk tidur di tempat tidurnya. Jika tidak tertidur dalam 5 menit, pasien akan diminta untuk mengganti ruangannya ataupun
melakukan hal yang lain.
• Terapi Kontrol Stimulus

Terapi ini mengedukasi tentang sleep hygiene (pola tidur yang sehat).
• Terapi pembatasan tidur (retriksi)

Terapi yang menganut prinsip bahwa membatasi waktu yang dihabiskan di tempat tidur dapat membantu memperbaiki kualitas tidur nantinya.
Continue..
• Hipnoterapi
Bertujuan untuk menghasilkan perubahan positif yang akan membantu menghilangkan pola gangguan tidur yang telah tertanam di alam bawah sadar
(membantu pasien rileks jatuh ke dalam tidurnya).
• Terapi relaksasi
Terapi yang mengembangkan metode fisiologis melawan ketegangan dan kecemasan.
• Paradoxical intention
Terapi ini bertujuan mengurangi rasa cemas dan khawatir tidak bisa tidur, justru dengan cara tetap terbangun di tempat tidur dan tidak berharap untuk
tertidur.
• Fototerapi
Pasien akan disinari dengan sinar UV selama 30-40 menit setelah bangun tidur dengan tujuan menormalkan jam tidur pada pasien yang tidur terlalu cepat di
malam hari, dan bangun terlalu dini di pagi hari.
Treatment Hypersomnolence
Disorder .
• Nonpharmacologic strategies
1. Lifestyle modificatons. serangkaian strategi awal untuk diterapkan

setelah diagnosis yang akurat telah dibuat.
2. Sleep hygiene. praktik-praktik yang meningkatkan kualitas tidur.
3. Scheduled naps. Membuat jadwal tidur yang pas.
4. Caffeine. Mengandung efek membangunkan.
• Pharmacologic treatments
1. Modafinil. meningkatkan terjaga di siang hari, tetapi tidak

mengganggu integritas atau arsitektur tidur malam hari.
2. Armodafinil. berbagi indikasi pengobatan yang sama, efek samping,
dan kontraindikasi dengan modafinil.
3. Sodium oxybate. digunakan untuk pengobatan hipersomnia dan
cataplexy pada banyak pasien narkolepsi.
4. Amphetamines. untuk perawatan hipersomnia pada narkolepsi.
5. Mazindol. stimulan sistem saraf pusat yang memiliki mekanisme kerja
yang sama dengan amfetamin.
Treatment Hypersomnolence
Disorder.
Pharmacologic Therapies
Untuk mengobati narkolepsi, dan obat-obatan ditentukan
berdasarkan presentasi gejala: (1) EDS dan sleep attacks; (2)
gangguan tidur malam hari, dan; (3) cataplexy, hypnagogic
hallucinations, dan sleep paralysis.
Excessive daytime sleepiness and sleep attacks

Gejala selalu hadir pada mereka yang didiagnosis dengan
narkolepsi.
Disturbed nighttime sleep (DNS)

Tidur malam yang terganggu karena sering terbangun sepanjang
malam.
Continue..
• Cataplexy, hypnagogic hallucinations, and sleep paralysis
Obat yang digunakan untuk mengobati EDS.
• Behavioral Techniques
1. Patient education.
Bantuan anggota keluarga tidak hanya dapat membantu pasien mengelola gejala mereka, tetapi juga dapat mengurangi masalah keamanan potensial.
2. Sleep Hygiene
Kebersihan tidur melibatkan kebiasaan dan perilaku berulang yang berkontribusi pada kualitas tidur yang tinggi.
3. Strategic napping
Tidur siang mulai dari 15 hingga 20 menit yang dijadwalkan sekitar dua hingga tiga kali per hari sangat efektif dalam mengobati EDS dan meningkatkan kewaspadaan.
4. Self-Report Assessments
Penilaian laporan diri digunakan secara luas sebagai alat pelengkap untuk diagnosis dan pengobatan narkolepsi.
5. Manipulation of Skin and Body Temperature
Efek dari variasi suhu kulit dan tubuh pada terjaga pada individu dengan narkolepsi, karena mereka sebelumnya menentukan pasien ini memiliki suhu kulit lebih hangat
di daerah-jari, jari kaki, dll.
6. Cognitive-Behavioral Therapy-Narcolepsy
Untuk melatih cara berpikir (fungsi) kognitif dan cara bertindak (perilaku)
Treatment Obstructive Sleep Apnea
Hypopnea.
Gangguan tidur yang melibatkan penghentian atau
penurunan aliran udara yang signifikan dengan
adanya upaya bernapas.
Pengobatan nya terdiri dari terapi bedah dan non
bedah. Terapi non bedah yang paling efektif untuk
menurunkan gejala mendengkur adalah dengan
menggunakan continuous positive pressure (CPAP).
Terapi bedah dapat dipertimbangkan jika terapi non
bedah tidak memberikan hasil yang efektif. Pilihan
terapi bedah antara lain operasi pengangkatan
jaringan, stimulasi jalan nafas atas, penanaman
generator impuls kecil, operasi rahang, dan implan.
Treatment Central Sleep
• Mengatasi masalah medis terkait
Penyebab apnea tidur sentral meliputi gangguan lain, dan mengobati kondisi tersebut dapat membantu apnea tidur sentral Anda.
• Pengurangan obat opioid

Jika obat-obatan opioid menyebabkan apnea tidur sentral Anda, dokter Anda mungkin secara bertahap mengurangi dosis obat-obatan tersebut.
• Continuous positive airway pressure (CPAP)

Metode yang digunakan untuk mengobati apnea tidur obstruktif, melibatkan pemakaian masker di hidung atau hidung dan mulut Anda saat Anda tidur.
• Ventilasi servo adaptif (ASV)

Seperti CPAP, ASV juga memberikan udara bertekanan. Namun, perangkat dapat secara otomatis menghembuskan napas jika Anda belum bernafas dalam beberapa detik dan
tidak direkomendasikan untuk orang dengan gagal jantung simptomatik.
• Bilevel positive airway pressure (BPAP)

BPAP juga dapat dikonfigurasi untuk memberikan napas jika Anda belum mengambil napas dalam beberapa detik. Namun, BPAP dapat memperburuk apnea tidur sentral pada
orang dengan gagal jantung.
• Oksigen tambahan
Menggunakan oksigen tambahan saat Anda tidur dapat membantu jika Anda menderita apnea tidur sentral.
• Obat-obatan
Obat-obatan yang telah diresepkan untuk Anda dapat membantu pernapasan saat Anda tidur, jika Anda tidak dapat mentoleransi tekanan udara positif.
Treatment Sleep-Related
Hypoventilation
Kelainan genetik yang disebabkan oleh mutasi PHOX2B, sebuah
gen yang sangat penting untuk pengembangan sistem saraf otonom
embrionik dan neural crest derivatives.
Pengobatan optimal dari gangguan yang mendasari (bila
memungkinkan),pengobatan biasanya melibatkan dukungan
ventilasi nokturnal yang sekarang paling sering disediakan oleh
ventilasi tekanan positif non-invasif.
• Treatment Delayed Sleep Phase Type
Dapat diobati dengan terapi cahaya dan diberikan antipsikotik atipikal Aripripazole.
• Treatment Advanced Sleep Phase Type

Dapat diobati dengan terapi cahaya terang di malam hari, atau secara perilaku dengan kronoterapi, untuk menunda onset dan offset tidur.
• Treatment Irregular Sleep-Wake Type

Terapi terbaik adalah dengan mengatasi penyebabnya dan menjaga sleep hygiene atau pola tidur yang sehat akan sangat membantu.
• Treatment Non 24-Hour Sleep-Wake Type

Diberi terapi cahaya , terapi gelap, melatolin, dan Tasimelteon.
• Treatment Shift Work Type

Dengan memenejemen insomnia, tidur dengan kualitas yang lebih baik, dan mengurangin beban ekonomi.
Treatment Non-Rapid Eye Movement
Sleep Arousal Disorders
Menciptakan kebiasaan yang baik di sekitar tidur dapat
membantu mengurangi frekuensi episode, seperti cukup tidur
setiap malam.
Penggunaan alkohol juga harus dikurangi di antara orang dewasa
dengan kondisi ini.
Jika sering atau menciptakan situasi berbahaya bagi orang atau
pasangannya, perubahan harus dilakukan di lingkungan tidur
untuk meningkatkan keamanan.
Treatment Nightmare Disorders
Treatment untuk Nightmare Disorders samahalnya dengan
treatment pada parasomnia.
Teknik pengurangan stres seperti yoga, meditasi, dan olahraga
dapat membantu menghilangkan stres dan menciptakan suasana
tidur yang lebih damai.
Treatment Rapid Eye Movement Sleep
Behavior Disorder
Dapat diobati dengan Melatonin dan Klonazepam. Tetapi
melatonin menawarkan alternatif yang lebih aman, karena
klonazepam dapat menghasilkan efek samping yang tidak
diinginkan.
Treatment Restless Legs Syndrome
• Iron Treatment
1. Ferrous sulfate (oral). diminum dua kali sehari meningkatkan gejala RLS pada pasien.
2. IV iron. diberikan dua kali 5 hari terpisah kemungkinanmeningkatkan gejala RLS pada pasien dengan RLS sedang hingga berat terlepas dari tingkat ferritin.
3. Opioid agonists. pemberian oxycodone / naloxone yang berkepanjangan dapat meningkatkan gejala RLS, kecukupan tidur,durasi tidur, dan kualitas hidup spesifik
RLS pada pasien dengan RLS yang belum menanggapi perawatan lain.
Treatment Efficacy Measures
• Pencarian Literature
Pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan kombinasi istilah dan kata kunci MeSH. Persyaratan MeSH adalah Rest- kurang Sindrom Kaki dan
Sindrom Myoclonus Nokturnal.
• Meta Analisis
Semua meta-analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak MIX. 11,12 dan dikirim menggunakan model efek acak. Hasil dari setiap meta-analisis
ditunjukkan dalam gambar dengan beberapa komponen.
• Kualitas Bukti
Kualitas merujuk untuk keyakinan bahwa perkiraan efeknya benar, dan peringkat kualitas diterapkan pada badan bukti dan tidak untuk studi individu.
• Gangguan Insomnia Tertentu Lainnya

digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk berkomunikasi spesifik alasan bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk gangguan insomnia
atau spesifik apa pun gangguan tidur-bangun.
Continue..
• Gangguan Insomnia Tidak spesifik
digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan insomnia atau gangguan
tidur-bangun tertentu memesan, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang tidak cukup untuk membuat lebih diagnosis spesifik.
• Gangguan Hypersomnolence tidak spesifik

digunakan dalam situasi yang sama pada gangguan insomnia tidak spesifik.
• Gangguan Tidur-Bangun Tertentu Lainnya

dilakukan dengan merekam kegiatan lainnya yang menyebabkan gangguan tidur-bangun dan diikuti oleh alasan yang spesifik.
• Gangguan Tidur-Bangun yang Tidak Ditentukan

digunakan dalam situasi yang sama pada gangguan insomnia tidak spesifik dan hypersomnolence tidak spesifik.

Sleep Wake Disorders.

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sleep Wake Disorders.

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SLEEP WAKE DISORDERS

Insomnia Disorder Hypersomnolence Disorder

Narcolepsy Breathing-Related Sleep Disorder

Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Central Sleep Disorder

Sleep-Related Hypoventilation Circadian Rhytm Sleep-Wake Disorder

Delayed Sleep Phase Type Advanced Sleep Phase Type

Irregular Sleep-Wake Type Non 24-Hour Sleep-Wake Type

• Shift Work Type

Parasomnia Nightmare Disorder

• diakui dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth

• Gangguan hypersomnolence memiliki perjalanan yang persisten, dengan

Diagnostic Criteria Diagnostic Features

• Development and Course

Diagnostic Criteria Subtype

Specifiers Diagnostic Features

• Development and Course

Fitur Terkait Diagnosis

• Berlangsung lama, berlangsung lebih dari 3 bulan, dengan eksaserbasi

Fitur Terkait Diagnosis

Fitur Terkait Diagnosis

Fitur Terkait Diagnosis

Fitur Diagnostik Pengembangan dan Kursus

Diagnostik Criteria Diagnostic Features

Developmental and Course Diagnostic Markers

• Timbulnya gangguan perilaku tidur REM dapat berangsur-angsur atau cepat,

Relationship to international Classification of

Relationship to International Classification of Sleep Disorders

Kriteria diagnostik untuk Gangguan Tidur Terkait Pernafasan (780.59)

• Konsekuensi Fungsional Tipe Sleep-Wake Tidak Teratur

• Relationship to lnternational Ciassification of Sleep Disorders

Etiologi shift work type.

• Terapi Kontrol Stimulus

• Terapi pembatasan tidur (retriksi)

1. Lifestyle modificatons. serangkaian strategi awal untuk diterapkan

1. Modafinil. meningkatkan terjaga di siang hari, tetapi tidak

Excessive daytime sleepiness and sleep attacks

Disturbed nighttime sleep (DNS)

• Pengurangan obat opioid

• Continuous positive airway pressure (CPAP)

• Ventilasi servo adaptif (ASV)

• Bilevel positive airway pressure (BPAP)

• Treatment Advanced Sleep Phase Type

• Treatment Irregular Sleep-Wake Type

• Treatment Non 24-Hour Sleep-Wake Type

• Treatment Shift Work Type

• Gangguan Insomnia Tertentu Lainnya

• Gangguan Hypersomnolence tidak spesifik

• Gangguan Tidur-Bangun Tertentu Lainnya

• Gangguan Tidur-Bangun yang Tidak Ditentukan

Anda mungkin juga menyukai