2.

4 Manifestasi Oral HIV

Penyakit periodontal merupakan penyakit umum di antara pasien yang
terinfeksi HIV. Hal ini ditandai dengan gusi berdarah, bau mulut, nyeri /
ketidaknyamanan, gigi goyang, dan kadang-kadang luka. Manifestasi Oral ODHA
(Orang Dengan HIV/AIDS) meliputi :
a. Manifestasi pada Gingiva dan Jaringan Periodontal
1. Linear Gingival Erythema (LGE)
Linear Gingival Erythema (LGE) juga merupakan salah satu dari
manifestasi oral yang sering dikaitkan dengan infeksi HIV. LGE paling
sering ditemukan pada pasien HIV-positif yang jumlah CD4+nya menurun
(200 sampai 500 sel/mm3) atau pasien dengan viral load yang meningkat,
hal ini menunjukkan bahwa hal itu dapat merupakan penanda awal
defisiensi imun progresif atau bahkan transisi langsung ke AIDS. LGE
yang disebut sebagai gingivitis HIV/AIDS adalah bentuk paling umum
dari penyakit periodontal terkait HIV/AIDS. Ini dianggap resisten terhadap
terapi penghilangan plak konvensional, yang saat ini dianggap sebagai lesi
etiologi jamur (Nugraha et al., 2017; Carranza et al., 2018).
Beberapa data menunjukkan adanya hubungan antara LGE dan
kolonisasi spesies Candida sehingga dapat disimpulkan bahwa LGE
merupakan varian lain dari bentuk kandidiasis pada pasien HIV/AIDS.
Pada sebuah penelitian, kultur mikroskopis langsung dari lesi LGE
melibatkan Candida dubliniensis pada empat pasien HIV, semuanya
mengalami remisi lengkap atau sebagian setelah terapi antijamur sistemik.
Belum diketahui apakah infeksi candida merupakan faktor etiologi pada
semua kasus LGE atau tidak (Nugraha et al., 2017; Carranza et al., 2018).
LGE ditandai secara klinis dengan garis merah, pita linier selebar 2
hingga 3 mm pada gingiva marginal disertai dengan lesi merah seperti
petechiae atau difus pada gingiva cekat pada mukosa mulut dapat disertai
dengan perdarahan. Prevalensi lesi ini sangat bervariasi dalam penelitian
yang berbeda, mulai dari 0 sampai 48%, meskipun LGE sering salah
didiagnosis sebagai gingivitis marginalis kronis (Nugraha et al., 2017;
Carranza et al., 2018).
2. Necrotizing Ulcerative Gingivitis
NUG adalah area eritematosa pada gingiva, sensasi nyeri, edema
gingiva terlokalisir, halitosis dengan sensasi logam, pembentukan
pseudomembran bersama dengan pada margin gingiva, dan ulserasi pada
papila tanpa disertai mobilitas gigi. Ditentukan oleh adanya gingivitis
konvensional dan kedua hal berikut:
a. Ulserasi gingiva yang menyebar dari satu atau lebih ujung papila
interdental.
b. Peradangan terbatas pada marginal gingiva.
Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) memiliki 3 kriteria yang
harus ada untuk tujuan diagnostik. Kriteria ini adalah: (1) nekrosis akut
dan ulserasi papila interproksimal, (2) nyeri, dan (3) perdarahan. NUG
juga memiliki tanda dan gejala lain tetapi ini adalah yang utama.
Gambaran klinis lainnya meliputi: pembentukan pseudoinembrane,
limfadenopati, air liur berlebihan, bau busuk dan sensasi abnormal pada
gigi. NUG paling sering terlihat pada perokok, pada pasien yang
mengalami peristiwa stres, pasien yang menderita malnutrisi dan orang
HIV-positif. Pada orang yang terinfeksi HIV, kondisi ini dapat
digambarkan sebagai gingiva merah menyala dan bengkak dengan area
marginal abu-abu kekuningan dari nekrosis dengan hilangnya papila
interdental. Prevalensi NUG pada orang HIV-positif hampir konsisten di
sebagian besar penelitian. dengan 5% pria seropositif dari Amerika
Serikat, 5,5% dalam studi berbasis populasi Jerman 5% di antara 75 pasien
Belanda, dan 11% pasien dari studi Yunani. Studi mikrobiologi
mengungkapkan adanya Borrelia (kokus gram positif), streptokokus
-hemolitik dan C albicans pada lesi (Nugraha et al., 2017; Carranza et al.,
2018).
Perawatan dasar dapat terdiri dari pembersihan dan debriding area
yang terkena dengan kapas yang direndam dalam peroksida setelah
mengoleskan anestesi topikal. Pembilasan oral escharotic seperti hidrogen
peroksida harus digunakan jarang untuk setiap pasien, dan mereka
terutama dikontraindikasikan pada individu immunocompromised.
 Antibiotik sistemik seperti metronidazol atau amoksisilin dapat diresepkan
untuk pasien dengan kerusakan jaringan sedang hingga parah,
limfadenopati lokal, atau gejala sistemik. Metronidazol dapat menjadi
antibiotik pilihan, karena telah terbukti efektif untuk pengobatan NUG,
dan spektrum bakterisidanya yang sempit dapat meminimalkan risiko
infeksi oportunistik sekunder seperti kandidiasis (Nugraha et al., 2017;
Carranza et al., 2018).

3. Necrotizing Ulcerative Periodontitis

Suatu bentuk periodontitis nekrotikans, ulseratif, progresif cepat
terjadi lebih sering di antara orang HIV-positif, meskipun lesi tersebut
dijelaskan jauh sebelum timbulnya epidemi AIDS. NUP tampaknya
mewakili perpanjangan NUG di mana kehilangan tulang dan kehilangan
perlekatan periodontal terjadi. NUP ditandai dengan nekrosis jaringan
lunak, kerusakan periodontal yang cepat, dan kehilangan tulang
interproksimal. Lesi dapat terjadi di mana saja di lengkung gigi; mereka
biasanya terlokalisasi pada beberapa gigi, meskipun NUP umum kadang-
kadang muncul setelah penipisan sel CD4+ yang nyata. Tulang sering
terbuka, yang mengakibatkan nekrosis dan sekuestrasi berikutnya. NUP
sangat menyakitkan saat onset, dan perawatan segera diperlukan. Kadang-
kadang, bagaimanapun, pasien mengalami resolusi spontan dari lesi
nekrosis, yang meninggalkan lubang interproksimal yang dalam dan tidak
nyeri yang sulit dibersihkan dan dapat menyebabkan periodontitis
konvensional (Nugraha et al., 2017; Carranza et al., 2018).
Terapi untuk NUP meliputi debridement lokal; scaling dan root
planing; irigasi dengan agen antimikroba yang efektif seperti klorheksidin
glukonat atau povidone-iodine (Betadine); dan penetapan kebersihan
mulut yang cermat, termasuk penggunaan obat kumur antimikroba atau
irigasi di rumah. Pada pasien dengan NUP berat, terapi antibiotik mungkin
 diperlukan, tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien terinfeksi
HIV untuk menghindari kandidiasis lokal yang oportunistik dan berpotensi
serius atau bahkan septikemia kandida. Jika antibiotik diperlukan,
metronidazol (250 mg, dengan dua tablet diminum segera dan kemudian
dua tablet diminum empat kali sehari selama 5 sampai 7 hari) adalah obat
pilihan. Resep profilaksis dari agen antijamur topikal atau sistemik adalah
bijaksana jika antibiotik digunakan (Nugraha et al., 2017; Carranza et al.,
2018).

4. Necrotizing Ulcerative Stomatitis

Necrotizing Ulcerative Stomatitis (NUS) kadang-kadang
dilaporkan pada pasien HIV-positif. NUS mungkin sangat merusak dan
sangat menyakitkan, dan dapat mempengaruhi area yang signifikan dari
jaringan lunak mulut dan tulang di bawahnya. Ini dapat terjadi secara
terpisah atau sebagai perpanjangan dari NUP, dan sering dikaitkan dengan
penekanan sel kekebalan CD4 yang parah dan peningkatan viral load.
Perawatan untuk NUS termasuk antibiotik seperti metronidazol dan
penggunaan obat kumur antimikroba seperti klorheksidin glukonat. Jika
terdapat nekrosis tulang, seringkali perlu dilakukan pengangkatan tulang
yang terkena untuk mempercepat penyembuhan luka (Nugraha et al.,
2017; Carranza et al., 2018).
5. Chronic Periodontitis
Terlepas dari keterbatasan ini, sebagian besar penelitian
periodontitis kronis (CP) pada orang HIV-positif melaporkan bahwa
kejadiannya serupa dengan yang ditemukan pada populasi umum. Selain
itu, organisme patogen periodontal yang secara rutin ditemukan pada CP
 konvensional juga ditemukan pada CP terkait HIV. Namun, banyak
penelitian juga melaporkan tingginya prevalensi mikroorganisme pada CP
terkait HIV yang tidak ditemukan pada populasi umum, termasuk
Acinetobacter baumannii, Candida spp., Clostridium dif icile, Clostridium
clostridioforme, Entamoeba gingivalis, Enterobacter spp., Enterococcus
faecalis, Enterococcus avium, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma
salivarium, dan Pseudomonas aeruginosa (Nugraha et al., 2017; Carranza
et al., 2018).
Gambaran klinis:
Plak supragingiva dan subgingiva (dan kalkulus). Pembengkakan,
kemerahan, dan hilangnya stippling gingival. Margin gingiva yang
berubah (papilla yang bergulung, rata, berkawah, resesi). Pembentukan
poket. Perdarahan saat probing. Kehilangan perlekatan . Kehilangan tulang
(sudut/ vertikal atau horizontal). Keterlibatan furkasi akar. Peningkatan
mobilitas gigi. Perubahan posisi gigi. Kehilangan gigi (Nugraha et al.,
2017; Carranza et al., 2018).
b. Manifestasi pada rongga mulut (selain periodontal)
6. Oral Candidiasis
Kandidiasis adalah lesi oral yang paling umum yang terkait dengan
penyakit HIV, dan telah ditemukan pada sekitar 90% pasien dengan AIDS.
Biasanya memiliki satu dari empat presentasi klinis: kandidiasis
pseudomembran, eritematosa, atau hiperplastik atau cheilitis angular.
Kandidiasis pseudomembran ("sariawan") muncul sebagai lesi yang tidak
nyeri atau sedikit sensitif, kuning-putih, seperti dadih yang dapat dengan
mudah dikerok dan dipisahkan dari permukaan mukosa mulut. Jenis ini
paling umum pada langit-langit keras dan lunak dan mukosa bukal atau
labial, tetapi dapat terjadi di mana saja di rongga mulut. Kandidiasis
eritematosa dapat hadir sebagai komponen tipe pseudomembran, muncul
sebagai bercak merah pada mukosa bukal atau palatal, atau mungkin
berhubungan dengan depapilasi lidah. Jika gingiva terpengaruh, mungkin
salah didiagnosis sebagai gingivitis deskuamatif. Kandidiasis hiperplastik
adalah bentuk yang paling jarang, dan dapat terlihat pada mukosa bukal
 dan lidah. Ini lebih tahan terhadap penghapusan daripada jenis lainnya
(Nugraha et al., 2017; Carranza et al., 2018; Gasner et al., 2021).
7. Oral Hairy Leukoplakia
Oral Hairy Leukoplakia (OHL) terutama terjadi pada orang dengan
infeksi HIV. Ditemukan pada batas lateral lidah, sering memiliki distribusi
bilateral, dan dapat meluas ke ventrum. OHL disebabkan oleh virus
Epstein-Barr (EBV), dan merupakan satu-satunya lesi EBV yang sering
terjadi pelepasan virus dalam air liur. Lesi dicirikan oleh area keratotik
yang asimtomatik, berbatas tegas, dengan ukuran berkisar dari beberapa
milimeter hingga beberapa sentimeter (Nugraha et al., 2017; Carranza et
al., 2018; Gasner et al., 2021).
8. Sarkoma Kaposi
Keganasan rongga mulut lebih sering terjadi pada individu dengan
gangguan sistem imun yang parah dibandingkan pada populasi umum.
Seseorang yang HIV-positif dengan limfoma non-Hodgkin (NHL) atau
sarkoma Kaposi (KS) dikategorikan mengidap AIDS. Selama tahap awal,
lesi oral tidak nyeri, makula ungu kemerahan pada mukosa. Seiring
perkembangannya, lesi sering menjadi nodular, dan dapat dengan mudah
dikacaukan dengan entitas vaskular oral lainnya, seperti hemangioma,
hematoma, varises, atau granuloma piogenik (bila terjadi di gingiva). Lesi
dapat bermanifestasi sebagai nodul, papula, atau makula tanpa elevasi
yang biasanya berwarna coklat, biru, atau ungu, meskipun kadang-kadang
dapat menunjukkan pigmentasi normal. Lesi dapat menjadi nyeri jika
menjadi ulserasi atau trauma oleh gigi lawan saat membesar. Diagnosis
didasarkan pada temuan histologis. Lesi KS gingiva dapat diperburuk oleh
lesi periodontal yang ada, atau penyakit periodontal nekrotikans dapat
ditumpangkan pada KS gingiva yang ada. Kadang-kadang, perluasan lesi
gingiva dapat menyebabkan resorpsi tulang, dan peningkatan mobilitas
dan kehilangan gigi telah dilaporkan. 189 Secara mikroskopis, sarkoma
Kaposi terdiri dari empat komponen: (1) proliferasi sel endotel dengan
pembentukan saluran vaskular atipikal, (2) perdarahan ekstravaskular
dengan deposisi hemosiderin, (3) proliferasi sel spindel yang berhubungan
 dengan pembuluh darah atipikal, dan (4) a infiltrat inflamasi mononuklear
yang sebagian besar terdiri dari sel plasma (Nugraha et al., 2017; Carranza
et al., 2018; Gasner et al., 2021).
9. Limfoma Non-Hodgkin
Limfoma merupakan keganasan heterogen yang ditandai dengan
proliferasi sel limfoid. Secara luas diklasifikasikan sebagai penyakit
Hodgkin (14%) atau limfoma non-Hodgkin (NHL). NHL pada individu
dengan infeksi HIV adalah kondisi terdefinisi AIDS, dan peningkatan
viremia kumulatif mungkin merupakan prediktor kuat limfoma terkait
AIDS. Lesi oral biasanya muncul sebagai eritematosa, pembesaran tanpa
rasa sakit yang dapat menjadi ulserasi akibat cedera traumatis. Dalam
beberapa kasus, keterlibatan tulang terjadi, meskipun hal ini jarang terjadi
di Amerika Serikat. Lesi umumnya mengenai mukosa gingiva, palatal, dan
alveolar, dan dapat menyerupai infeksi gigi. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan pemeriksaan fisik, hitung darah lengkap dengan diferensial,
pemeriksaan pencitraan, dan biopsi kelenjar getah bening dan jaringan
(Nugraha et al., 2017; Carranza et al., 2018; Gasner et al., 2021).
10. Angiomatosis Bacillary (Epithelioid)
Bacillary (epithelioid) angiomatosis (BA) adalah penyakit
proliferatif vaskular menular dengan gambaran klinis dan histologis yang
mirip dengan KS. BA disebabkan oleh basil bergerak gram negatif
intraseluler fakultatif dari genus Bartonella dan ordo Rickettsia (misalnya,
Bartonella henselae, Bartonella quintana). Gingiva BA bermanifestasi
sebagai lesi jaringan lunak berwarna merah, ungu, atau biru yang dapat
menyebabkan kerusakan ligamen periodontal dan tulang (Nugraha et al.,
2017; Carranza et al., 2018; Gasner et al., 2021).
11. Hiperpigmentasi Oral
Peningkatan insiden hiperpigmentasi oral telah dijelaskan pada
orang yang terinfeksi HIV. Daerah berpigmen mulut sering muncul
sebagai bintik-bintik atau garis-garis pada mukosa bukal, palatum,
gingiva, atau lidah. Saat ini, sebagian besar laporan yang menjelaskan
gambaran oral HIV/AIDS atau HIV/AIDS pasca-HAART berasal dari
 wilayah di dunia di mana pigmentasi ras mungkin umum. Di area ini,
evaluasi oral mungkin sering dilakukan oleh petugas kesehatan non-gigi.
Akibatnya, tidak mungkin untuk menilai secara akurat derajat
hiperpigmentasi oral terkait HIV sebelum atau sesudah ART (Zidovudine)
(Nugraha et al., 2017; Carranza et al., 2018; Gasner et al., 2021).
12. Ulkus Atipikal
Ulkus atipikal (ulkus mulut nonspesifik) pada orang yang terinfeksi
HIV mungkin memiliki beberapa etiologi yang mencakup neoplasma
seperti limfoma, KS, dan karsinoma sel skuamosa. Pada pasien yang sehat,
lesi herpetik dan aphthous dapat sembuh sendiri dan relatif mudah untuk
didiagnosis sebagai akibat dari gambaran klinis yang khas (yaitu, herpes
pada mukosa yang berkeratin dan aphtha pada permukaan yang tidak
berkeratin). Pada pasien terinfeksi HIV, gambaran klinis dan perjalanan
lesi ini dapat berubah. Herpes dapat mengenai semua permukaan mukosa
dan meluas ke kulit, dan dapat bertahan selama berbulan-bulan.Ulkus
besar, persisten, nonspesifik, dan nyeri atipikal sering terjadi pada individu
immunocompromised. Jika penyembuhan tertunda, lesi ini terinfeksi
sekunder, dan mereka mungkin tidak dapat dibedakan dari lesi herpetik
atau aphthous persisten (Nugraha et al., 2017; Carranza et al., 2018;
Gasner et al., 2021).
13. Gangguan Kelenjar Saliva dan Xerostomia
Air liur merupakan komponen penting dari sistem kekebalan
mukosa mulut, dan mengandung banyak penghambat HIV, seperti antibodi
spesifik HIV-1, lisozim, peroksidase, cystatin, laktoferin, histatin, dan lain-
lain. Sebaliknya, kekeringan pada mulut (xerostomia) umum terjadi pada
orang HIV-positif, dan memburuk ketika viral load meningkat menjadi
lebih dari 100.000. Selain itu, pembesaran kelenjar ludah utama, terutama
kelenjar parotis, lebih sering terjadi pada orang HIV-positif. Hipofungsi
kelenjar ludah dan xerostomia mungkin paling umum di antara laki-laki
yang terinfeksi HIV selama tahap awal dan lanjut dari infeksi HIV dan
imunosupresi. Fungsi saliva tampaknya tidak terpengaruh oleh ART,
meskipun fakta bahwa beberapa obat antiretroviral individu dilaporkan
 menginduksi xerostomia. Namun, jelas bahwa xerostomia adalah kondisi
yang relatif umum di antara orang yang terinfeksi HIV dan hingga 10%
dari pasien ini mungkin terpengaruh. Xerostomia tampaknya menjadi lebih
parah karena imunosupresi memburuk, dan peningkatan pembawa candida
dikaitkan dengan penurunan laju aliran saliva (Nugraha et al., 2017;
Carranza et al., 2018; Gasner et al., 2021).
2.5 Definisi NUP
Necrotizing ulcerative periodontitis (NUP) didefinisikan sebagai "penyakit
dengan progresi yang cepat dan parah yang memiliki eritema yang jelas pada
gingiva bebas, gingiva cekat, dan mukosa alveolar. Ada nekrosis luas pada
jaringan lunak dan hilangnya insersi periodontal yang parah. Pembentukan poket
yang dalam tidak jelas. Ini juga dapat didefinisikan sebagai "infeksi yang ditandai
dengan nekrosis jaringan gingiva, ligamen periodontal, dan tulang alveolar."
Penyakit ini umumnya terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, personel militer,
dan individu dengan gangguan kekebalan, terutama mereka dengan human
immunodeficiency virus (HIV) atau acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)
(Hasan et al., 2018; Freitas et al., 2018).

Daftar pustaka:
Carranza FA, Newman MG, Takel HH, Klokkevold PR. 2018. Newman and
Carranza’s Clinical Periodontology. 13th ed. Philadelphia, London: W.B
Saunders Company.
Freitas PGD, Vieira HCDC, Oliveira ND, Santos CACD, Filho IJZ, Tempest LM,
Fernandes PG. 2018. Main Predictors of Necrotizing Periodontal Diseases:
A Review. Dentistry; 8(3): 1-3.
Gasner SN. Schure SN. 2021. Necrotizing Periodontitis. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing.
Hasan SA, Ganaphaty D, Jain AR. 2018. Management Strategies of Necrotizing
Ulcerative Periodontitis. Drug Invention Today. 10(3) : 3289-3291.
Nugraha AP, Ernawati DS, Endah A, Soebadi B, Triyono EA, Prasetyo R, Budi S.
2017. Correlation Linear Gingival Erythema, Candida Infection and CD4+
Counts in HIV/AIDS Patients at UPIPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya, East
Java, Indonesia. Journal of International Dental and Medical Research.
10(2): 323.