Journal Reading

“DIAGNOSIS AND TREATMENT OF TYPHOID FEVER AND ASSOCIATED PREVAILING

DRUG RESISTANCE IN NORTHERN ETHIOPIA”

DISUSUN OLEH:
Annisa Rizka Fauziah
1820221134
  
PEMBIMBING :
dr. B.Susanto, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD AMBARAWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
PERIODE 17 FEBRUARI 2020 – 25 APRIL 2020
 Abstrak
• Tujuan: Untuk menentukan nilai diagnostik uji Widal, pola pengobatan pasien
demam dan pola kerentanan obat antimikroba dari isolat darah.
• Metode: Menggunakan metode cross-sectional, sampel darah dikumpulkan untuk dikultur dan
uji Widal dari 502 pasien demam rawat jalan yang mengunjungi rumah sakit Mekelle dan
pusat kesehatan Mekelle dengan gejala yang mirip dengan tifoid. Sensitivitas, spesifisitas
untuk titer anti-TH dan anti-TO menggunakan kasus demam tifoid yang dikonfirmasi dengan
kultur, dan perhitungan uji Kappa antara tes Titer dan slide Widal. Penilaian pola pengobatan
pasien dan pola kerentanan antimikroba dari isolat darah.
• Hasil: Dari 502 pasien demam, 8 (1,6%) dari mereka menderita demam tifoid yang terbukti
secara kultur. Namun, Pasien yang memiliki hasil indikasi infeksi, saat ini oleh antigen O dan
H dari tes aglutinasi slide Widal adalah 343 (68,5%), dengan spesifisitas dan sensitivitas
masing-masing 33% dan 100%. Over-resep antibiotik terlihat dengan uji slide Widal untuk
Ciprofloxacin 268 (76,1%), asam Amoxicillin-Clavulanic 9 (2,6%), Amoxicillin 8 (2,4%) dan
Chloramphenicol 8 (2,4%). Positifitas tabung titer terlihat pada 23 (5,3%) pasien dengan
sensitivitas 75% dan spesifisitas 95,8%. tes slide Widal dan tes Tube titer menunjukkan
aggrement yang buruk untuk kedua antigen (kappa = 0,02 untuk O) dan (Kappa = 0,09 untuk
H). Satu titer anti-TH 1: 160 dan titer anti-TO 1:80 lebih tinggi dalam penelitian kami
menunjukkan indikasi infeksi demam tifoid. Pola resistensi obat dari isolat darah berkisar
antara 0-89,7% untuk gram positif dan 0-100% untuk Gram negatif, dengan tingkat resistansi
 Pendahuluan
• Penilaian Otitis Media Akut (OMA) dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti
pengetahuan, pengalaman klinis, dan kesulitan dalam penilaian, terutama pada
anak- anak yaitu masalah ketika menggendong anak kecil, jika menangis atau
menghindari kontak, cerumen yang tidak dibersihkan sebelum pemeriksaan,
peralatan yang kurang baik, atau pelatihan yang tidak memadai dalam penggunaan
terakhir.
• dalam pedoman Swedia 2010, bahwa diagnosis OMA dianggap tidak pasti ketika
Tympany Membrane (TM) buram, berubah warna, dan tidak bergerak tetapi tidak
menggembung, dan tidak kooperatif dalam pemeriksaan
• Diagnosis yang lebih akurat mampu menurunkan frekuensi OMA positif palsu,
sehingga mengurangi konsumsi antibiotik. Sedangkan penggunaan metode
diagnostik yang berbeda untuk OMA dalam praktik klinis primer belum dievaluasi
secara luas
• Penelitian ini menggambarkan sejauh mana metode diagnostik digunakan dalam
diagnosis OMA, otoscopy, otoscopy pneumatik, otomikroskopi, tympanometry dan
kombinasi pneumatik otoscopy / otomicroscopy dengan tympanometry, dan
menyelidiki seberapa sering edukasi diberikan kepada orang tua anak-anak
berusia 1 hingga 12 tahun dengan OMA dalam perawatan kesehatan primer.
 METODE PENELITIAN
• studi cross-sectional
• SUBJEK : dokter dan Specialist Trainees dari semua pusat pelayanan kesehatan
primer (PHCC) milik publik dan swasta di Södra Älvsborg County di Swedia Selatan,
campuran populasi perkotaan dan pedesaan
• Jumlah pelayanan kesehatan primer : 35
• Jumlah dokter umum dan Spesialis (residen) : 154
• Kriteria inklusi : seluruh subjek yg mampu menyelesaikan Kuesioner yang dikelola
sendiri termasuk data demografis, pendekatan diagnostik, dan manajemen OMA.
• Kriteria ekslusi : subjek menolak berpartisipasi, kesediaan subjek yg tidak
memenuhi syarat, tidak merespon dan mengembalikan kuisioner, tidak mengisi
kuisioner
• Alat pengukuran : Kuesioner yang dikelola sendiri termasuk item untuk usia, jenis
kelamin, GP atau ST, dan tahun pengalaman kerja. Lima item mengevaluasi
penggunaan metode diagnostik; otoscopy, otoscopy pneumatik, otomicroscopy,
tympanometry, dan otoscopy / otomicroscopy pneumatik dikombinasikan dengan
tympanometry untuk AOM, apakah nasihat lisan atau tertulis diberikan dengan
seksama dan tepat
• Analisis statistik
 Hasil
• Untuk mendiagnosis AOM, 98% dokter umum dan ST sering
menggunakan otoscopy, selain itu 17% sering atau selalu
menggunakan otomikroskopi, 18% pneumatik otoscopy, dan
11% timpanometri. Nasihat tertulis kepada orang tua sering
atau selalu diberikan oleh 19% dokter dan ST. Para dokter
umum menggunakan otomicroscopy lebih sering daripada
STs, disesuaikan OR 4,9 (95% CI 1,5-17; p = 0,011). Untuk
metode diagnostik lainnya, tidak ada perbedaan yang
ditemukan. Dokter umum dan ST wanita memberikan saran
tertulis lebih sering daripada dokter dan ST pria, ATAU 5,2
(95% CI, 1,6-17; p = 0,0061), disesuaikan untuk GP versus ST.
 Pembahasan
• Dalam penelitian kami saat ini 343 (68,3%) dari pasien demam menunjukkan uji Widal
slide positif. Tes ini ditemukan baik sebagai tes skrining [p = 0,002] dengan sensitivitas
100% dan nilai prediksi negatif. Namun, spesifisitasnya sangat rendah untuk kedua
antigen (33% untuk O dan 35,4% untuk H. Hasil ini mirip dengan laporan penelitian
dari India.

• Otoskopi sejauh ini merupakan metode diagnostik yang paling umum digunakan. Penilaian mobilitas TM
dengan otoscopy pneumatik / otomikroskopi atau tympanometry digunakan pada tingkat yang lebih
rendah ketika mendiagnosis AOM. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa metode ini memerlukan
keterampilan teknis dan akses ke metode ini. Hasilnya menimbulkan pertanyaan tentang keakraban dokter
dan ST dengan penggunaan berbagai metode diagnostik. STs menggunakan otomikroskopi pada tingkat
yang lebih rendah daripada dokter, oleh karena itu, penting untuk menekankan pengajaran keterampilan
praktis dalam otomikroskopi dalam program pelatihan spesialis untuk praktik umum.

• Kami menemukan 335 (66,7%) pasien demam dengan Widal false positive
dan diperlakukan secara salah sebagai demam tifoid sementara hanya 8
(1,6%) pasien yang terbukti kultur demam tifoid. Tingkat false-positive
yang tinggi ini mungkin disebabkan oleh antibodi yang bereaksi silang dari
infeksi bakteri dan non-bakteri lainnya.
 Kesimpulan
• Otoskopi sejauh ini merupakan metode yang paling umum digunakan untuk diagnosis OMA. Dokter dan ST wanita memberikan
saran tertulis lebih sering daripada rekan pria mereka. Dokter umum menggunakan metode otomikroskopi secara signifikan
lebih baik dan lebih sering daripada ST, oleh karena itu, penting untuk menekankan pengajaran keterampilan praktis dalam
otomikroskopi dalam program pelatihan spesialis untuk praktik umum. Diagnosis yang tepat penting untuk menghindari
pemberian antibiotik yang berpotensi berbahaya, resistensi antimikroba, dan kemungkinan keterlambatan diagnosis lainnya

• Biakan bakteri harus menjadi uji referensi untuk diagnosis demam tifoid.

• Pola kerentanan obat antimikroba dari isolat darah menunjukkan

resistensi multidrug yang tinggi terhadap antibiotik yang biasa digunakan
dan mungkin disebabkan oleh resep antibiotik tanpa pandang bulu seperti
yang terlihat dalam penelitian ini.

• Berdasarkan hasil kami, tes Widal tidak lagi penting dalam diagnosis
demam tifoid. Oleh karena itu, tes lain yang cepat, layak, dan memiliki
sensitivitas dan spesifisitas yang baik sangat diperlukan di Ethiopia.
 Saran Penelitian
• Harus menjadi panggilan ke otoritas tenaga kesehatan untuk
membentukan program penggunaan antimikroba yang tepat
sebagai pengendalian terhadap munculnya strain bakteri yang
resistan terhadap obat.

Keterbatasan Penelitian
• Kami telah menggunakan tes darah tunggal karena masalah
rekrutmen pasien untuk waktu berikutnya.
TERIMA KASIH