JOURNAL READING

Are Symptomst Sufficient in the Decision to

Start Antibiotics in Tonsillopharyngitis

Khairunisa Firdani
21360159
Preceptor:
dr. Rully Satriawan, Sp.THT-KL
01
Latar Belakang
 Tonsilofaringitis adalah peradangan akut pada faring, tonsila palatina, atau
keduanya. Dari semua kasus tonsilofaringitis, sekitar 15-20% disebabkan oleh bakterial
Grup A Beta Hemolytic Streptococci (GABHS). Sehingga dapat menyebabkan
perkembangan komplikasi, seperti demam rematik akut (ARA), abses peritonsillar, dan
glomerulonefritis poststreptococcal. Prevalensi ARA di seluruh dunia berkisar antara 9,5-
18/100.000 dan 80-508/100.000. Mengingat ARA dapat dicegah dengan pengobatan yang
tepat menjadi salah satu alasan mengapa banyak dokter lebih memilih antibiotik pada
tonsilofaringitis.
Namun, peningkatan resistensi antibiotik dewasa ini menyebabkan perlunya
membatasi penggunaan antibiotik. Perbedaan penting di sini adalah penyebab
tonsillopharyngitis. RAT adalah tes praktis cepat yang digunakan dalam membedakan
antara virus, dan bakteri dan membatasi penggunaan antibiotik yang tidak perlu.
02
TUJUAN
 Penggunaan antibiotik yang tidak perlu merupakan salah satu
penyebab resistensi antibiotik. Rapid Antigen Test (RAT) dianjurkan untuk
mencegah penggunaan antibiotik yang tidak perlu dengan memberikan
isolasi bakteri/virus pada pasien tonsilofaringitis. Namun, pada pasien dengan
gejala khas, hasil tes negatif palsu dapat menimbulkan keraguan pada
dokter. Dalam studi ini, kami bertujuan untuk mengevaluasi hubungan antara
gejala pasien dan hasil RAT.
03
METODE
 Dalam penelitian ini, kami memilih pasien yang dirujuk ke Universitas Ilmu Kesehatan
(SBÜ) Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital Family Medicine Polyclinics dan di
diagnosis tonsillopharyngitis dengan RAT pada tanggal 01.09.2017 - 30.03.2018. Penelitian ini
dilakukan dengan metode pemindaian file secara retrospektif. Kami memeriksa usia, jenis kelamin,
gejala, hasil RAT dan hasil kultur tenggorokan pasien. Program SPSS 15.0 for Windows digunakan
untuk analisis statistik. Tingkat signifikansi statistik diterima sebagai p<0,05.
04
HASIL
Hasil
Hasil
 Hasil

Tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara adanya demam lebih dari 38 C dengan RAT positif,
dan ada hubungan dengan gejala lainnya. Terdapat hubungan yang signifikan antara adanya eksudat tonsil dan
positif RAT (p=0,000).
 Ketika gejala dan kultur tenggorokan dibandingkan, hubungan antara adanya demam dan kultur
tenggorokan tidak terdeteksi. Pada kasus kultur-negatif, batuk dan LAP lebih sering terlihat (p=0,029;
0,046). Eksudat tonsil secara signifikan lebih sering diamati pada kasus biakan tenggorokan positif
(p=0,003). Namun, ketika hubungan antara gejala dan hasil RAT dibagi menjadi dua kelompok umur, ada
hubungan yang signifikan antara RAT positif dengan adanya LAP dan adanya eksudat tonsil pada kelompok
usia di bawah 18 tahun (p=0,000; p =0,001). Hubungan yang signifikan ditemukan antara kepositifan RAT
dan eksudat tonsil pada pasien berusia 18 tahun ke atas (p=0,001).
 DISKUSI
● Tonsilofaringitis adalah gangguan yang mempengaruhi sebagian besar kelompok usia anak. Hal ini
paling sering terlihat antara usia 5-15. Dalam sebuah penelitian di mana kultur tenggorokan diperiksa, infeksi
GABHS ditemukan lebih tinggi pada pria. Dalam penelitian ini, tidak ada hubungan yang signifikan antara
jenis kelamin, dan RAT, dan kepositifan kultur tenggorokan.
●Dalam penelitian ini, kami ditemukan bahwa kepositifan RAT secara signifikan lebih tinggi di bawah
usia 18 tahun dan kepositifan RAT menurun seiring bertambahnya usia. Karena virus adalah agen patogen
pada 90% kasus tonsilofaringitis pada orang dewasa, tetapi hanya pada 60-75% kasus anak-anak.
 DISKUSI
● Pada peneliian ini didapatkan , 25% (n=8) pasien dengan kultur positif tidak diobati; Antibiotik diberikan
kepada 12,8% pasien dengan hasil kultur negatif. Salah satu alasan pengobatan tersebut tidak sesuai dengan hasil
laboratorium mungkin karena dokter memulai pengobatan sesuai dengan klinik pasien tanpa menunggu hasil
kultur.
● Steinhoff et al. menemukan hubungan yang signifikan antara pasien dengan kultur tenggorokan positif
dan eksudat tonsil, demam lebih dari 38 oC, dan kelenjar getah bening teraba. Demikian pula, dalam penelitian
kami, keberadaan LAP dan eksudat tonsil ditemukan signifikan pada kasus positif RAT di bawah usia 18 tahun.
Namun, keberadaan eksudat tonsil ditemukan signifikan untuk kasus positif RAT pada kasus berusia ≥18 tahun.
05
KESIMPULAN
● Sebagai gejala umum, eksudat tonsil ditemukan secara statistik terkait dengan kepositifan RAT
pada kelompok pasien berusia <18, dan >18 tahun. Di sisi lain, karena eksudat tonsil terjadi tidak hanya
pada infeksi bakteri tetapi juga pada infeksi virus, kami berpendapat bahwa antibiotik tidak boleh
dimulai berdasarkan gejala saja. Dalam penelitian kami, terdapat keselarasan yang kuat antara RAT dan
kultur tenggorokan. Penggunaan RAT dianjurkan untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak
perlu dengan cara membedakan virus bakteri pada semua aplikasi terutama di poliklinik kedokteran
keluarga.
 Critical Appraisal
Analisis PICO

P POPULATION
Pasien yg berobat ke Poliklinik Kedokteran Keluarga Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Sisli
Hamidiye Etfal Istanbul

I INTERVENTION
Mengevaluasi Hubungan antara gejala pasien dan hasil RAT

C COMPARISON
Pada penelitian ini dilakukan perbandingan antara gejala dan hasil RATpada pasien berusia <18 tahun dan >18
tahun

O
OUTCOME
Antibiotik tidak boleh dimulai berdasarkan gejala saja. Dalam penelitian kami, terdapat keselarasan yang kuat antara RAT
dan kultur tenggorokan. Penggunaan RAT dianjurkan untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu dengan
cara membedakan virus bakteri pada semua aplikasi terutama di poliklinik kedokteran keluarga.
 Critical Appraisal
(Validity)
Apakah fokus penelitian sesuai dengan tujuan penelitian?

Ya, fokus penelitian ini sesuai dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengevaluasi hubungan antara gejala pasien dan hasil RAT

Apakah subjek penelitian diambil dengan cara yang tepat?

Ya, subjek penelitian diambil dengan tepat karena data diambil dari pasien yang mendaftar di poliklinik Kedokteran Keluarga
Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Sisli Hamidiye Etfal Istanbul dengan diagnosis tonsillopharyngitis. dan Hasil RAT , gejala
pasien dengan sakit tenggorokan dimasukkan ke dalam sistem pemrosesan informasi rumah sakit untuk dievaluasi menurut kriteria
Pusat.
 Critical Appraisal
(Validity)

Apakah penelitian memiliki jumlah subjek yang cukup untuk meminimalisasi kebetulan?
Ya, penelitian ini memiliki subjek yang cukup untuk meminimalisi kebetulan dengan total subjek penelitian
sebanyak 772 pasien

Apakah analisis data dilakukan dengan cukup baik?

Ya, analisis data telah dilakukan dengan cukup baik. Statistik deskriptif sebagai angka dan persentase untuk
variabel kategori. Pada kelompok independen, tarif dianalisis menggunakan uji chi-square. Ketika kondisi uji
parametrik tidak dapat dipenuhi dalam tabel multi-mata, simulasi Monte Carlo diterapkan. Analisis kelompok
dependen dilakukan dengan menggunakan uji McNemar. Tingkat signifikansi alfa statistik diterima sebagai
p<0,05.
 Critical Appraisal
(Importance)
Apakah penelitian ini penting?

Ya, penelitian ini penting karena dengan hasil penelitian ini dapat mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu dengan cara
membedakan virus bakteri pada tonsilofaringitis

Critical Appraisal
(Applicability)

Apakah penelitian ini dapat diterapkan?

Ya, hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi untuk mengetahui kapan memulai antibiotik pada tonsilofaringitis
untuk meminimalisir resistensi terhadap antibiotik
TERIMAKASIH