Microbiological Profile of Chronic

Tonsillitis in the Pediatric Age

Group
Pembimbing : dr. Andriana, Sp.THT-KL, MSi.Med

Yosua Fernanda
112020034
Stase THT Rs. Panti wilasa dr cipto Semarang
Periode 31 Mei 2021 – 3 JULI 2021
 Analisa Masalah
PENDAHULUAN

TUJUAN DAN
METODE
CARA
PENELITIAN

DISKUSI

HASIL
PENELITIAN
 Pendahuluan
 Tonsil adalah jaringan limfoid subepitel di orofaring antara pilar palatoglossal
anterior dan pilar palato pharyngeal posterior. Amandel berada di daerah di mana
mikroorganisme ditemukan dalam jumlah yang banyak. Mikroorganisme
menembus ke dalam jaringan tonsil melalui defek pada epitel dan mendapatkan
akses ke sistem limfatik, yang bertanggung jawab untuk semua serangan individu
tonsilitis, Oleh karena itu, penting untuk mengetahui organisme individu yang
menyebabkan tonsilitis.
 Tonsilektomi adalah bedah yang paling umum prosedur dilakukan pada anak-anak dengan
tonsilitis berulang. Aktivitas imunologi amandel terbesar ditemukan antara usia tiga sampai
10 tahun. Akibatnya, tonsil lebih menonjol selama periode ini dan kemudian menunjukkan
involusi tergantung usia.

 Gejala umum termasuk sakit tenggorokan, disfagia, dan demam dengan atau tanpa riwayat
Infeksi saluran pernapasan atas, Anak-anak yang mengalami tonsilitis berulang mungkin dapat
berkembang, membesarnya kripta tonsil dengan debris, kongesti amandel yang persisten, dan
pembuluh darah yang melebar pada permukaan amandel.

 Pada tonsilitis kronis, kultur organisme yang diperoleh dari permukaan tonsil mungkin bukan
organisme yang menginfeksi tetapi bisa menjadi spesies yang berkoloni. Jadi, kultur inti dari
amandel akan lebih dapat diandalkan. Dengan demikian, memahami mikrobiologi dan patologi
tonsilitis kronis dariinti dalam jaringanmerupakan langkah penting dalam pengelolaannya.
 Tujuan Penelitian
 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mendeskripsikan profil mikrobiologi
jaringan inti tonsil pada tonsilitis kronis
pada anak.
 Metode Penelitian

o Penelitian deskriptif ini melibatkan semua anak di bawah 16 tahun dengan tonsilitis kronis yang datang ke
departemen rawat jalan otorhino laryngology (OPD) selama satu tahun di pusat pengajaran tersier di India
Selatan. Izin komite etik lembaga diperoleh untuk penelitian ini. Anak-anak direkrut untuk penelitian setelah
menjelaskan sifat, metodologi, dan risiko yang terlibat kepada orang tua atau wali. Partisipan diberikan
kebebasan penuh untuk menarik diri dari penelitian setiap saat.
o Anak-anak dengan tonsilitis berulang dan tonsilitis berulang dengan gejala obstruktif dilibatkan dalam
penelitian ini. (Inklusi)
o Anak-anak yang menjalani tonsilektomi untuk gejala obstruktif saja dan anak-anak yang menerima antibiotik
setidaknya satu bulan sebelum operasi dikeluarkan dari penelitian. (Eksklusi)
o Diseksi dan snare metode tonsilektomi dilakukan pada semua anak
 Cara Penelitian

-Diseksi dan snare metode tonsilektomi dilakukan pada semua anak. Spesimen yang dioperasikan dipotong
menjadi dua bagian dalam wadah steril. Inti dari jaringan tonsil diseka dengan duasteril kapas berujung
kapasdan dikirim untuk evaluasi mikrobiologi. Di laboratorium mikrobiologi, swab dikultur pada agar darah,
agar MacConkeys untuk organisme aerob dan fakultatif, dan pada media anaerob untuk kultur organisme
anaerob. Identifikasi organisme dilakukan dengan menggunakan teknik standar. Pertumbuhan koloni mikroba
dalam media kultur dipelajari.

- Jaringan tonsil dikirim untuk histopatologi pemeriksaan. Amandel difiksasi dalam formalin dan tertanam
dalam blok parafin dari mana slide mikroskopis disiapkan. Slide diwarnai dengan Haemoxylin dan Eosin
(H&E). Semua variabel kategori dilaporkan menggunakan persentase/proporsi. Semua variabel kontinu
dilaporkan menggunakan mean dan standar deviasi atau median dan rentang interkuartil.statistik Analisis
dilakukan dengan menggunakan software SPSS 19.0 for Windows (IBM, Armonk, New York, Amerika Serikat).
 HASIL

- Sebanyak 106 anak dioperasi karena tonsilitis kronis dalam satu tahun. Usia rata-rata- anak anak yang termasuk
dalam penelitian ini adalah 9,4 tahun. Durasi gejala akibat penyakit tonsil berkisar antara empat minggu hingga 28
bulan. Ada 48 laki-laki dan 58 perempuan.rekuren Tonsilitisadalah indikasi paling umum untuk tonsilektomi pada
semua anak. Secara total, 106 amandel dipelajari. Sebanyak 301 aerob dan 171 mikroorganisme anaerob diisolasi
dari 106 anak dengan tonsilitis kronis. Spesies bakteri yang aerobik yang paling sering terisolasi adalah
Streptococcus viridans, yang hadir dalam 83 anak-anak diikuti oleh Grup A, ß-hemolytic Streptococcus di 67 anak-
anak

- Flora polimikroba aerobik dan anaerobik hadir di semua spesimen tonsil, menghasilkan- ratarata 4,1 isolat per
spesimen. Tidak ada kombinasi bakteri tertentu yang diamati dalam kultur jaringan inti.
Pemeriksaan histopatologi mengungkapkan tonsilitis kronis dengan folikel reaktif hyperplasia pada semua (100%)
anak. Actinomycosis dikaitkan dengan reaktif non-spesifik hiperplasia folikel dalam empat spesimen. Pada tiga
pasien, slide hanya menunjukkan kolonisasi crypt tonsil oleh koloni actinomyces (Gambar 1).

GAMBAR 1: Pemeriksaan histopatologi menunjukkan kolonisasi kripta tonsil (panah hitam) oleh Koloni
aktinomikotik (Hematoxylin dan Eosin, 100X)
Actinomyces adalah mikroorganisme basofilik berfilamen yang tersusun seperti jari-jari radial. Dalam satu spesimen,
ada infiltrasi organisme ke dalam parenkim jaringan dengan reaksi Splendore-Hoeppli selain kolonisasi kripta (Gambar
2).

GAMBAR 2: Pemeriksaan histopatologi menunjukkan tonsil infiltrasi parenkimole koloni Actinomycotic dikelilingi oleh
fenomena Splendore-Hoeppli (panah hitam) (Hematoxylin dan Eosin, 400X)
 DISKUSI
• Sebagian besar pekerjaan penelitian pada studi mikrobiologi tonsilitis kronis ditujukan untuk mengidentifikasi
organisme aerobik . Peran anaerob pada tonsilitis kronis jarang dipelajari. Anaerob biasanya komensal di orofaring,
jadi kultur yang diambil dari permukaan mungkin menyesatkan. Dalam penelitian ini, peran aerob dan anaerob
dipelajari. Kultur diambil dari jaringan tonsil dalam untuk mempelajari organisme penyebab penyakit

• Dalam studi oleh Agrawal et al. pada semua pasien kelompok umur, organisme penyebab umum yang diisolasi dari
permukaan tonsil adalah Streptokokus alfa-hemolitik, Staphylococcus aureus, spesies Neisseria non-patogen,
Haemophilus influenza, Pneumococcus, Enterococcus, Bacteroid fragilis, danCorynebacterium spesies. Tidak ada
anaerob yang diidentifikasi

• Spesies anaerob fakultatif terisolasi yang umum adalah Staphylococci koagulase-negatif, Streptokokus alfa-
hemolitik, dan basil Diphtheroid, sedangkan spesies Neisseria menggantikan basil Diphtheroid pada anak di bawah
delapan tahun. Di sisi lain, spesies anaerob obligat terisolasi yang paling umum adalah Propionibacterium acnes,
Prevotella melaninogenica, dan Peptostreptococcus anaerobius.
 DISKUSI
• Dalam penelitian ini, anaerob yang umum diisolasi adalah spesies Peptococcus, spesies Bacteroid, spesies
Fusobacterium, spesies Veillonella, spesies Lactobacillus, danPeptostreptococcus spesies. Tidak ada pola umum
kombinasi aerob dan anaerob yang dipelajari pada spesimen tonsil. Actinomyces diisolasi dalam dua spesimen
dalam kultur.

• Pemeriksaan histopatologi dari spesimen menunjukkan non-spesifik folikel reaktif hiperplasi adalam semua
(100%) anak sekunder terhadap infeksi. Aktinomikosis dikaitkan dengan hiperplasia folikel pada empat
spesimen di mana satu spesimen menunjukkan aktinomikotik infiltrasi pada jaringan parenkim tonsil. Hal ini
menunjukkan actinomyces adalah mikroorganisme penyebab tonsilitis.
 DISKUSI
• Actinomycosis umumnya dilaporkan di daerah kraniofasial, paru, dan ileocecal. Hal ini juga dilaporkan di hati, payudara, parotis, dan
limpa. Aktinomikosis tonsil telah dilaporkan dalam persentase variabel dalam literatur. Actinomycosis tonsil dapat menunjukkan peran
etiologi dalam hipertrofi tonsil dan tonsilitis berulang. Dalam studi mereka, Gaffney et al. tidak menemukan korelasi antara tonsilitis dan
actinomycosis dan menyimpulkan actinomyces adalah saprofit di jaringan tonsil. Kansu dkk. mengidentifikasi tingkat yang lebih tinggi
dari cryptitis dengan actinomycosis dan menyimpulkan actinomyces adalah organisme patogen di tonsilitis. Dalamini penelitian, kami
menemukan kolonisasi dan infiltrasi jaringan. Infiltrasi jaringan dan adanya fenomena Splendore-Hoeppli merupakan indikator tonsilitis
akibat actinomyces.Actinomyces Kolonisasipada kripta dan infiltrasi jaringan hanya dapat dibedakan dengan pewarnaan H&E. Fenomena
Splendore-Hoeppli (badan asteroid) adalah pembentukaneosinofilik material(konfigurasi berbentuk asteroid) di sekitar actinomyces.
Aktinomikosis tonsil memerlukan pengobatan penisilin dosis tinggi jangka panjang untuk membasmi organisme bahkan setelah operasi
tonsilektomi bila dibandingkan dengan etiologi infeksi lainnya.
 KETERBATASAN
PENELITIAN

• Keterbatasan penelitian ini meliputi ukuran sampel yang kecil dan durasi yang singkat. Percobaan acak
lebih lanjut dengan sampel yang lebih ukuran besar dan mempelajari pola sensitivitas antibiotik dari
mikro organisme dapat memberikan tambahan bukti.
 K E S I M P U LAN

Identifikasi isolat bakteri dari jaringan inti pada tonsilitis berulang dapat menentukan pengelolaan
tonsilitis kronis. Pemeriksaan histopatologi dari jaringan inti amandel membantu dalam identifikasi
yang akurat dari organisme yang sulit untuk dibiakkan. Pemeriksaanhistologis juga membantu
untuk kolonisasi membedakan dari infiltrasi jaringan.

Terima Kasih