Diagnosis Perubahan

Anatomidan Fisiologi
Wanita Hamil

dr. Doddy F Gultom, Sp.OG K Obgynsos.M.kes

Yosua Fernanda 112020034
 APA SAJA CIRI WANITA HAMIL?

1.
1. Amenorea (Tidak Haid) :

Saat Terjadinya Pembuahan, dan Implantasi ->

Embrio yg terbentuh -> Memproduksi hormon HCG ->
Progesteron dan esterogen Tinggi -> Cegah Menstruasi.

2. Nyeri Pada Payudara

-Peningkatan tekanan darah -> penahanan air dan

garam -> sehingga ujung saraf tertekan yang
menimbulkanrasa penuh dan sakit.
- Pembesaran dan penegangan payudara : Estrogen
dan progesteron merangsang duktuli dan alveoli mamae

3. Mual & Muntah

Biasa terjadi dalam trimester pertama kehamilan,

Paling sering pada pagi hari (Morning Sickness)
4. Konstipasi

Karena peningkatan hormon steroid -> terganggunya gerakan peristaltik usus -

> pengerasan feses

5. Gangguan Berkemih (Trimester pertama)

Pembesaran uterus -> menekan kandung kemih -> sensasi ingin berkemih terus –
menerus

6. Pigmentasi Kulit

Pengaruh hormon kortikosteroid -> merangsan melanofor -> sering terjadi di

kulit pipi , hidung, dan dahi, aeraola mamae dan garis tengah abdomen (Linea
Alba)
- Jika sudah berlebihan dikenal sebagai Kloasma gravidarum.

Dari tanda-tanda di atas, dapat kita ambil diagnosis terjadinya kehamilan pada
wanita tersebut (Pasien) Jika ingindipastikan dapat cek dengan alat bantu berupa
test pack atau datang keodkter untuk test darah ataumelakukan USG
SISTEM REPRODUKSI
 Uterus
Berat uterus saat tidak hamil: 70 g, rongga 10 ml
Hamil: 1100 g, rongga 5-20 L
Pembesaran uterus: peregangan, hipertrofi sel otot, dan sedikit
produksi sel otot baru
Hipertrofi pada awal kehamilan: estrogen dan sedikit progesterone
Luas hipertrofi dipengaruhi juga oleh posisi plasenta -> tanda Piscaseck
 Uterus
Pada minggu pertama → berbentuk pir (korpus & fundus membulat)
Pada minggu ke 12→ bentuk sferis
Pada akhir minggu ke 12 uterus membesar dan mulai menggeser usus ke
lateral & superior hingga mencapai hati.

Bagian uterus yang paling membesar: fundus,

normalnya tuba fallopii dan ligamentum rotundum berada sedikit
dibawah apeks fundus,  pada kehamilan berada sedikit di atas
pertengahan uterus.
 • Serviks
• Pada 1 bulan setelah konsepsi, serviks mengalami perlunakan
dan sianosis(peningkatan vaskularisasi, edema serviks, hipertrofi
& hyperplasia kelenjarserviks).

• Sel mukosa endoserviks menghasilkan mukus yang berfungsi

untuk melindungi isi uterus terhadap infeksi.

• Tidak hamil  berkas kolagen pada serviks terbungkus rapat

dan tidak beraturan
 • Ovarium
• Ovulasi berhenti selama kehamilan & pematangan
folikel baru ditunda.

• Korpus luteum ditemukan berfungsi maksimal selama

6-7 minggupertama kehamilan.
• Vagina & Perineum

↑
• Volume sekret serviks yang sangat , membentuk sekret
putih yang agakkental.
• pH vagina selama kehamilan bersifat asam: 3.5 – 6
• Dinding vagina mengalami perubahan berupa meningkatnya
ketebalanmukosa, melonggarnya jaringan ikat, dan hipertrofi
sel otot polos.
• Perubahan warna pada vagina yang akan terlihat berwarna
keunguan → Chadwick sign
 PERUBAHAN PADA KULIT

Dinding Abdomen Terjadi dipertengahan kehamilan: garis kemerahan pada dinding

abdomen, payudara & paha disebut striae gravidarum atau
stretch marks
Perubahan Vaskular Angioma / vascular spiders: papula kecil berwarna merah dengan
radikula yang bercabang dari lesi sentral (wajah, leher, dada atas
dan lengan). Selain itu ditemukan juga Palmar erythema
Hiperpigmentasi • Digaris tengah dari abdomen (linea alba) berwarna gelap
disebut linea nigra
• Chloasma / melasma gravidarum: bercak kecoklatan
didaerah leher dan muka.
Rambut Fase anagen memanjang pada kehamilan & fase telogen ↑
pd postpartum, kerontokan rambut meningkat pada masa
nifas disebut telogen effluvium
PERUBAHAN PADA KULIT
 PAYUDARA
• Awal kehamilan → sering terjadi nyeri payudara
dan parestesia.

• Cairan kolostrum yang kental kekuningan sering

keluar dari puting denganpijatan lembut

• Setelah bulan kedua →Ukuran payudara

bertambah, vena dibawah kulitlebih terlihat dan
puting membesar, lebih gelap dan tegak.

• Payudara membesar akan menimbulkan striae

yang serupa dengan striae di abdomen.
PERUBAHAN METABOLIK

Trimester III : laju metabolisme basal meningkat

10-20%
Total kebutuhan energi tambahan selama kehamilan
sekitar 7700 kcal

Peningkatan Berat Badan

- Uterus dan isinya, payudara, volume darah
- Cairan ekstraseluler ekstravaskuler yang meningkat,
akumulasicairan, lemak, protein
- Pertambahan BB rata rata selama kehamilan yaitu 12,5 kg atau
27,5 pon.
PERUBAHAN METABOLIK

Metabolisme air :

- Retensi air yang lebih besar

- Pada aterm, cairan di fetus, plasenta dan cairan
amnion 3,5 L; volume darah ibu, uterus dan
payudara: 3L. Total 6,5 L
- Pitting edema pada kaki
PERUBAHAN METABOLIK

• Sensitivitas insulin pada ibu hamil 45-70% lebih rendah daripada tidak
hamil.
• Ibu hamil: hipoglikemia puasa, hiperglikemia postprandial dan
hiperinsulinemia.
• Kalsium penting selama kehamilan, dapat menurunkan risiko hipertensi
dalam kehamilan.
• Zinc penting untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Kekurangan
Zn menyebabkan pertumbuhan janin terhambat.

Kebutuhan besi
1000mg besi yang dibutuhkan selama kehamilan, 300mg secara aktif ditransfer ke janin & plasenta.
Ditengah trimester kebutuhan besi: 6-7 mg/hari
 PERUBAHAN HEMATOLOGI
1. Volume Darah
• Hipervolemia selama kehamilan meningkat 40%-45%
setelah 32-34 minggu
• Kegunaan hypervolemia pada kehamilan:
a.) Memenuhi kebutuhan metobolik uterus yang membesar
b.) Menyediakan nutrient untuk pertumbuhan plasenta &
janin
c.) Peningkatan volume intavaskular melindungi ibu dan
janin dari gangguan aliran balik vena posisi terlentang dan
tegak
d.) Melindungi ibu dari kehilangan darah selama persalinan

Hb rerata aterm: 12,5 g/dl. Jika <11,0 g/dL pada akhir

kehamilan → umum karena def. besi
 SISTEM KARDIOVASKULAR
• Perubahan fungsi jantung sudah dimulai pada 8 minggu
pertama kehamilan,
• cardiac output meningkat sejak 5 minggu.
• Frekuensi nadi saat istirahat meningkat 10x/menit
selama kehamilan.
• Diafragma terdorong keatas sehingga jantung
terdorong ke atas dan ke kiri.
• Perubahan pada suara jantung: sistolik murmur, suara
jantung ketiga
Terjadi stagnasi darah pada ekstermitas bawah akibat penekanan
vena kava inferior dan vena pelvis oleh uterus yang membesar >
tekanan vena meningkat> edema ekstremitas bawah dan varises
vena pada kaki dan vulva, hemorrhoid, predisposisi trombosis vena
dalam, sindrom supine hipotensi
SISTEM PERNAPASAN

Diafragma meninggi 4 cm dan diameter thoracical cage

bertambah 2 cm pada Wanita hamil sehingga kapasitas
residual fungsional & volume residual ↓
Penyaluran Oksigen
Konsumsi oksigen tubuh ↑ 20% selama kehamilan, dan 10% lebih
tinggi pada kehamilan multifetal. Selama persalinan, konsumsi
oksigen↑ 40-60%
 SISTEM URINARIUS
• Kandung kemih tertekan > sering berkemih
Uji Fungsi Ginjal ->
- Serum kreatinin ↓ pd kehamilan normal (dari
rata-rata 0,7 menjadi 0.5 mg/dL)
- Nilai 0.9 mg/dL → curiga penyakit ginjal, perlu
evaluasi lanjut
Urinalisis ->
- Hematuria umumnya terjadi setelah
persalinan sulit.
- Proteinuria tidak ditemukan pd kehamilan
normal
Ureter ->
Uterus bertumpu diureter, menggeser ke
lateral, & menekan tepi panggul: Tonus
intraureter ↑
 SISTEM ENDOKRIN

Kelenjar hipofisis : Kelenjar Tiroid :

• Ukuran dan vaskularisasi kelenjar Tinggi serum HCG menstimulasi kerja tiroid, TSH ↓ di
hipofisis meningkat 135% trimester 1.
• Kadar growth hormone ↑ 3,5 ng/mL
Kelenjar tiroid membesar selama kehamilan → hiperplasia
pada 10 mgg & 14 ng/mL setelah 28 mgg
• Kadar prolactin ↑ 10x yaitu 150 ng/ml,
kelenjar dan vaskularisasi yang lebih besar.
volume tiroid ↑ dari 12 mL (trimester 1) - 15 mL (aterm)
usia 20-26 mgg: 10.000 ng/ml di cairan Iodine↑ pada kehamilan normal
amnion
Kelenjar paratiroid :

• Selama kehamilan, jumlah kalsium yang Hormon estrogen -> kel. Adrenal
diabsorpsi ↑ perlahan mencapai memproduksi > kortisol plasma bebas dan
juga kortikosteroid, termasuk ACTH
400mg/d pada trimester 3
• Kalsitonin menurun pada kehamilan dan
kembali naik saat postpartum
 SISTEM SKELETAL
Lordosis progresif akibat dari kompensasi posisi anterior
uterus yang membesar → lordosis menggeser pusat
gravitasi ke bagian bawah ekstremitas.

Rasa sakit, mati rasa (numbness) dan kelemahan

tungkai terkadang dialami pada bagian ekstremitas
atas.

Traksi saraf ulnaris dan saraf median merupakan hasil

→
dari lordosis dan fleksi leher anterior missed
diagnosis ke carpal tunnel syndrome
Kekuatan sendi akan kembali normal setelah melahirkan
sampai dengan 3-5 bulan setelahnya.
 SISTEM SARAF PUSAT
Memori :
Daya ingat, konsentrasi dan perhatian menurun sepanjang kehamilan hingga
awal post partum.
Mata :
• ketebalan kornea↑ diduga akibat edema→ kesulitan dalam
penggunaan kontak lens yang sebelumnya nyaman
• Terdapat kekeruhan kecoklatan dibelakang lapisan kornea (Krukenberg
Spindle) pada beberapa kasus
Tidur:
• Sejak usia kehamilan 12 minggu hingga 2 bulan post partum,
• umumnya ibu hamil mengalami sulit untuk tidur, sering terbangun, tidur
malam hanya beberapa jam dan menurunnya efisiensi tidur.
• Gangguan tidur pada post partum dapat berpengaruh terhadap depresi post
partum/ post partum blues
TERIMA KASIH!