KELOMPOK 3:

1.ERNAWATI 14220150020
2.NURHASNI 14220150025
3.SELPIANTI DJAFAR 14220150029
4.SRI HIDAYANTI 14220150030
5.MAHANI DARMA SOLISSA 14220150031
6.SRI MARIYANTI 14220150033
7.SUMARNO 14220170029
 LATAR BELAKANG


Rejimen tablet tunggal (STR) untuk infeksi HIV meningkatkan
kepuasan pasien, kualitas hidup, kepatuhan minum obat, dan virologi
penekanan dibandingkan dengan rejimen multitablet (MTRs). Ini adalah
studi pertama yang menilai serapan dan ketahanan STR di Australia.

Audit retrospektif ini dari semua pasien yang menerima STR (� =

299) di sebuah klinik HIV Sydney besar (Januari 2012 – Desember 2013)
menilai demografi pasien, pengobatan sebelum STR, viral load HIV dan
CD4 selama MTR dan dosis STR, dan alasan untuk Saklar STR. 206 pasien
beralih ART antifetroviral ke STR, di mana 88% beralih dari MTR. Alasan
untuk beralih termasuk keinginan untuk menyederhanakan pengobatan
(57%), mengurangi efek samping atau toksisitas (18%), dan menghemat
biaya untuk pasien.
 PEMBAHASAN

Kemajuan dalam pengembangan agen antiretroviral (ARV) untuk

pengobatan HIV telah mengurangi morbiditas dan kematian akibat AIDS.
Selama 2 dekade terakhir, lebih banyak lagi ARV yang kuat dan kurang
beracun telah dikembangkan dan diobati rejimen sekitar 20 pil per hari
sekarang dikurangi menjadi oncedaily, rejimen tablet tunggal (STR) yang
menggabungkan 3 ARV.
STR dapat meningkatkan kepatuhan dengan mengurangi beban
pil sehingga mencegah perkembangan mutasi resistansi obat untuk ARV
individu dalam rejimen multitablet (MTR).
Ada juga hubungan antara beban pil ARV dan risiko rawat inap.
Cohen dkk. Perhatikan bahwa pasien menerima STR memiliki tingkat
kepatuhan yang jauh lebih baik dibandingkan dengan mereka yang
menerima MTR, dan ini diterjemahkan ke tingkat rawat inap yang lebih
rendah. Keseluruhan biaya lebih tinggi pasien yang menerima MTR karena
apotek dan rawat inap yang lebih tinggi.
 NEXT.........


STR umumnya terkait dengan kepatuhan yang lebih baik dan
penekanan virus yang lebih tinggi dan hasil yang dilaporkan pasien (yaitu,
tolerabilitas dan kepuasan yang lebih baik dengan STR) berkorelasi
dengan kualitas hidup yang lebih baik.
STR juga meningkat kepatuhan pada pasien yang memiliki
penyakit kronis lainnya yang membutuhkan beberapa perawatan. Memang,
Dunia Kesehatan Organisasi (WHO) merekomendasikan STR untuk
pengobatan hipertensi, tuberkulosis, dan infeksi HIV.
Ada 4 STR yang disetujui untuk digunakan di Australia, itu adalah
(berdasarkan persetujuan):
1. Tenofovir / emtricitabine / efavirenz (Atripla)
2. Tenofovir / emtricitabine / rilpivirine (Eviplera / Complera)
3. Tenofovir / emtricitabine / elvitegravir / cobicistat (Stribild)
4. Dolutegraivir / abacavir / lamivudine (Triumeq).
 BAHAN DAN METODE

Antara 1 Januari 2012 dan 31 Desember 2013, kami melakukan

audit retrospektif dari pengeluaran medis dan ARV catatan untuk semua
pasien yang menerima STR yang ditentukan dan dikelola oleh dokter klinik
selama periode tersebut (pasien yang dibagikan obat yang diresepkan oleh
dokter eksternal dikeluarkan dari analisis).
Pasien menyelesaikan kuesioner singkat tentang demografi, STR
saat ini, dan rejimen ARV sebelumnya (jika bukan pengobatan). Mereka

diminta untuk menentukan pokoknya alasan untuk beralih ke STR sesuai
dengan yang berikut ini alasan yang telah ditetapkan: keinginan untuk STR
(kenyamanan), setiap hari dosis, dan toksisitas ditingkatkan, sebelumnya
pada klinis persidangan (percobaan berakhir), atau untuk menyatakan
alasan mereka sendiri.
Kami menetapkan jumlah pasien Pusat Albion menerima STR
termasuk proporsi dan alasan dimulai pada STR sebagai pasien perawatan,
beralih dari MTR ke STR, beralih dari STR ke yang lain STR, dan beralih
dari STR toMTR. Kami membandingkan RNA HIV dan jumlah CD4 orang-
orang di STR untuk mereka MTRs untuk menyimpulkan perbedaan dalam
kemanjuran virologi relative dan respon imun.
 HASIL

Sebanyak 299 pasien menerima STR selama masa belajar. Ini

mewakili sekitar 25% dari semua ARV resep dibagikan melalui apotek kami
pada saat itu. 96% pasien adalah laki-laki dan 4% adalah perempuan. Kohort
usia rata-rata adalah 42 tahun (kisaran 19-73); 10% (29 pasien) adalah
antibodi hepatitis C positif, 6% (18 pasien) dilaporkan penggunaan narkoba
suntikan sebelumnya, dan 5% (14 pasien) Hormon antibodi hepatitis B positif.

Dua pertiga pasien (193) sebelumnya telah menerima ARV sebelum

pendaftaran dan sepertiga (106 pasien) pengobatan RNA HIV dan jumlah
CD4 yang diperoleh pada hari resep pertama anSTR, jika tersedia, atau
segera sebelum inisiasi STR, digunakan untuk mendefinisikan "HIV RNA di
switch ”dan“ CD4 di switch ”untuk tujuan analisis statistik. Selama masa
penelitian, 206 pasien beralih ke rejimen ARV sebelumnya pada STR (14
pengobatan sebelumnya) ¨ıve, 192 sebelumnya dirawat).
 NEXT........

Manfaat kenyamanan dan peningkatan kepatuhan dengan STR

tidak berarti jika STR tidak dapat mempertahankan virology penekanan
(daya tahan) yang sangat penting dalam mencegah Perkembangan
penyakit HIV dan perkembangan resistansi virus. Dalam hal bertahan hidup
pada STR, semua pasien tetap hidup STR mempertahankan penekanan
virologis di seluruh durasi penelitian (RNA HIV <20). Itu berarti perkiraan
waktu bertahan hidup pada STR adalah 23,3 bulan dihitung dengan analisis
Kaplan-Meier (standard error = 0,204; 95% CI 22,95-23,75), sementara
tingkat penghentian STR adalah rendah secara keseluruhan pada 3%
(10/299).
Dari 10 pasien yang mematikan STR menjadi MTR selama masa
studi, ada 7 switch Atripla karena toksisitas efavirenz (gejala neurokognitif,
ruam, peningkatan lipid, dan fungsi hati yang abnormal dari hepatitis C
coinfection) dan 3 switch Eviplera / Complera karena penurunan eGFR,
insomnia, ruam, atau sakit perut. Untuk yang beralih dari STR ke MTR,
pilihan untuk rejimen termasuk tulang punggung Truvada plus raltegravir
atau darunavir / ritonavir; atau abacavir/lamivudine (Kivexa/Epzicom); atau
tulang belakang zidovudine / lamivudine (Combivir) plus rilpivirine.
 DISKUSI

Atripla dan Eviplera / Complera adalah satu-satunya STR yang
direkomendasikan oleh pedoman ARV dan berlisensi di Australia di
waktu penelitian ini dilakukan. Sepengetahuan kami, ini adalah studi
pertama penyerapan STR dan daya tahan yang dilakukan di Australia.
Kebanyakan pasien (97%) tetap berada di STR mereka selama
2-periode observasi tahun. Sepuluh pasien (3%) menghentikan STR
mereka, karena masalah toksisitas atau tolerabilitas: penurunan ginjal
sekunder ke komponen tenofovir dari STR, darah abnormal.
Keterbatasan dari penelitian kami adalah bahwa kami tidak
dapat menentukan apakah peningkatan CD4 pada pasien yang beralih
ke STR adalah karena STR, peningkatan kepatuhan, atau hanya alami
pemulihan kekebalan dari waktu ke waktu.
 KESIMPULAN

STR merupakan pilihan integral dalam pengobatan HIV; namun,

inisiasi STR tertentu, atau keputusan untuk beralih ke satu, mungkin
tergantung pada faktor-faktor seperti persistensi awal Kombinasi ARV (dan
preferensi pasien tidak berubah), meningkatkan kesadaran akan toksisitas
kumulatif yang terkait dengan ARV spesifik, kekuatan relatif penghalang
genetic resistensi pada pasien yang kurang patuh, dan faktor lainnya,
seperti kerugian sosial ekonomi, komorbiditas, dan interaksi dengan obat
yang diresepkan dan terlarang.

Penelitian kami menunjukkan bahwa sekali pasien diinisiasi pada

STR, mereka cenderung tetap di atasnya selama jangka menengah
sementara mempertahankan penekanan virologi. Dengan demikian, STR
adalah suatu pilihan efektif untuk banyak pasien. Manfaat relatif dari
integrase inhibase integrase yang lebih baru dapat memperpanjang lebih
lanjut keunggulan ini, tetapi ini masih harus diuji.