PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KABUH
Jl. Raya Kabuh Babat Nomor 84 (Kode Pos : 61455)
Telp. (0321) 888873, Email : puskesmas.kabuh@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KABUH
NOMOR:188/1139.1/415.25.16/2016

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PPI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KABUH,

Menimbang : a. bahwa rangka untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada

masyarakat di Puskesmas Kabuh, perlu adanya yang mendukung
profesi Tim PPI dalam menjalankan aktifitasnya;
b. bahwa untuk mewujudkan butir “a” di atas, perlu adanya pengurus
Tim PPI yang diatur dan ditetapkan dengan keputusan Kepala
Puskesmas Kabuh;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1228/Menkes/SK/II/2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEMBENTUKAN
TIM PPI UPTD PUSKESMAS KABUH KABUPATEN JOMBANG.
Kesatu : Uraian tugas Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Puskesmas Kabuh
sebagai pedoman kerja dalam pelayanan keperawatan (terlampir).

Kedua : Ketentuan – ketentuan sebagaimana yang dimaksud dalam dictum kesatu

adalah sebagaimana ketentuan dalam lampiran yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 10 September 2016

KEPALA PUSKESMAS KABUH,

EDY SUGIHARTO
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Kabuh
Nomor :188.4/1139.1/415.25.16/2016
Tanggal : 10 September 2016

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM PPI

1. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI Puskesmas agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh petugas kesehatan puskesmas.
2. Membuat SOP PPI.
3. Menyusun dan mengevaluasi pelaksanaan PPI dan program diklatnya.
4. Memberikan konsultasi pada petugas Puskesmas.
5. Memberi masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan bahan
kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai
dengan prinsip PPI.
6. Melakukan pengawasan terhadap tindakan yang menyimpang dari standar
prosedur/monitoring surveilans proses.
7. Melakukan pengamatan PPI Puskesmas dengan menggunakan Daftar Tilik Pemantauan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
 SUSUNAN TIM PPI PUSKESMAS KABUH

1. Ketua : Nanik Dwi P

2. Sekertaris : Nugroho Tri W.
3. Anggota :
1) Pudji Istoyo
2) Asrifah
3) Enny Yuliatin
4) Sulastri
5) Elly Setyowati
6) Tatang Agus Winarno
7) Arly Ardiyanti
8) Dwi Amigus Sogawati

KEPALA PUSKESMAS KABUH,

EDY SUGIHARTO