PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA
Jalan Buah Batu Nomor 275 Bandung Kode Pos 40264
Telp. (022) 87328342 Email : cijagralamapkm275@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIJAGRA LAMA
NOMOR : 440/001.SK-E/PKMCILA/I/2023

TENTANG

TIM MUTU
DI UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA,

Menimbang : a. bahwa untuk mengelola mutu dengan baik maka

perlu ditetapkan tim mutu puskesmas;

b. bahwa tim mutu puskesmas bertanggung jawab

untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan
peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan
membudayakan perbaikan kinerja yang
berkesinambungan secara konsisten dengan tata
nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada
butir a dan b diatas, perlu ditetapkan surat
keputusan Kepala Puskesmas tentang Penanggung
jawab manajemen mutu dan tim mutu UPTD
Puskesmas Cijagra Lama.

Mengingat 1 Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia 5607);
2 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1676);
 3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1475);
4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
5 Peraturan Walikota Bandung Nomor 160 Tahun
2017 tentang Pembentukan, Kedudukan, Tugas dan
Fungsi Susunan Organisasi Serta Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Pada Dinas dan Badan di
Lingkungan Pemerintah Kota Bandung (Berita
Daerah Kota Bandung Tahun 2017 No. 03).

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJAGRA

LAMA TENTANG TIM MUTU DI UPTD PUSKESMAS
CIJAGRA LAMA
KESATU : Susunan Tim Mutu pada UPTD Puskesmas Cijagra
Lama sebagaimana tercantum dalam lampiran 1 yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan
ini.
KEDUA : Uraian tugas masing-masing anggota seperti tersebut
dalam lampiran 2 keputusan ini;
KETIGA : Uraian tugas, wewenang, dan tanggung jawab tim mutu
seperti tersebut dalam lampiran 3 keputusan ini;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diubah sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA,

TAVIP HARIYADI
 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA
NOMOR : 440/001.SK-E/PKMCILA/I/2023
TANGGAL : 2 Januari 2023
TENTANG : TIM MUTU

TIM MUTU
DI UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA TAHUN 2023

Penanggung Jawab Mutu : Rosmawati

Koordinator Mutu KMP : Iis Maryani

Koordinator Mutu UKM : Nunik Yulianti, Am.Keb

Koordinator Mutu UKPP : dr. Riska Amelia Persada

Koordinator MFK & K3 : Enisah, S.Kep., Ners., M.Kep

Koordinator Audit Internal : dr. Kriski Regina Gaezani

Koordinator PPI : Fiera Riandini, A.Md.Kep

Koordinator Manajemen Resiko : Enisah, S.Kep., Ners., M.Kep

& Keselamatan Pasien
Koordinator Keluhan dan : Desy Supriyatin, S.Keb
Umpan Balik

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA

TAVIP HARIYADI
 STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA

Kepala Puskesmas
drg. Tavip Hariyadi, MM

Penanggung Jawab Mutu

Rosmawati

Koordinator Mutu KMP Koordinator Mutu UKM Koordinator Mutu UKPP Koordinator MFK & K3 Koordinator Audit Internal Koordinator PPI
Iis Maryani Nunik Yulianti, Am.Keb dr. Riska Amelia Persada Enisah, S.Kep., Ners., dr. Kriski Regina Gaezani dr. Riska Amelia Persada
M.Kep

Koordinator Manajemen Koordinator Keluhan dan

Resiko & Keselamatan Umpan Balik
Pasien Desy Supriyatin, S.Keb
Enisah, S.Kep., Ners., M.Kep

Bagan organisasi Tim Mutu di Puskesmas

 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIJAGRA LAMA
NOMOR : 440/001.SK-E/PKMCILA/I/2023
TANGGAL : 2 Januari 2023
TENTANG : TIM MUTU

URAIAN TUGAS, TIM MUTU

DI UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA TAHUN 2023

1. Penanggung Jawab Mutu

a. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses –
proses yang dibutuhkan oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan
diseluruh unit kerja
b. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur
yang disahkan oleh Kepala Puskesmas/ FKTP
c. Menyusun Kebijakan Mutu, rencana program mutu dan indikator
Mutu sesuai dengan ketentuan
d. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan
e. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
f. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi
Manajemen dan Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan
Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan
g. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan
h. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan
terhadap ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun
ketidaksesuaian layanan puskesmas/ FKTP
i. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi
puskesmas
j. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi
persyaratan pelanggan
k. Memastikan terlaksananya Audit Internal dan Pertemuan
 Tinjauan Manajemen
2. Koordinator Mutu KMP
a. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian kinerja
manajemen
b. Bertanggungjawab atas terbentuknya Tim Perencanaan Tingkat
Puskesmas
c. Bertanggungjawab atas lokakarya lintas sektor, lokakarya
bulanan, Lokakarya penyusunan indicator kinerja, lokakarya
PMKP, Lokakarya penyusunan RUK, Lokakarya penyusunan RPK
dan perubahan RPK dan Lokakarya penyusunan Renstra
d. Bertanggungjawab atas analisis kinerja
e. Bertanggungjawab atas penyusunan peraturan internal
puskesmas
f. Bertanggungjawab atas evaluasi kinerja
g. Bertanggungjawab atas perhitungan kebutuhan SDM
h. Bertanggungjawab atas orientasi karyawan baru
i. Bertanggungjawab atas pendidikan dan pelatihan SDM
j. Bertanggungjawab atas kajian tahunan terhadap struktur
organisasi
k. Bertanggungjawab atas evaluasi kinerja pihak ketiga
l. Bertanggungjawab atas penyusunan jadwal pemeliharaan sarana
dan prasaran
m. Bertanggungjawab atas terlaksananya kaji banding kinerja
dengan puskesmas lain
n. Bertanggungjawab atas kajian uraian tugas karyawan
o. Bertanggungjawab atas penyusunan program penanggulangan
bencana dan kebakaran
p. Bertanggungjawab atas penyusunan program pemeliharaan alat
medis
q. Bertanggungjawab atas pemsangan penangkal petir
r. Bertanggungjawab atas penyediaan ruang laktasi
s. Bertanggungjawab atas penyediaan ruang konseling terpadu
 t. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu administrasi
manajemen
u. Bertanggungjawab atas penerapan manajemen resiko
administrasi manajemen
v. Bertanggungjawab atas penerapan rencana monitoring dan
evaluasi administrasi manajemen
3. Koordinator Mutu UKM
a. Bertanggungjawab atas penyusunan rencana tahunan kegiatan
UKM
b. Bertangggungjawab atas terlaksananya rapat unit kerja bulanan
dan rapat pembahasan pencapaian kinerja UKM dan tindak
lanjutnya
c. Bertanggungjawab atas sosialisasi kegiatan puskesmas kepada
lintas sektor
d. Bertanggungjawab atas identifikasi kebijakan, pedoman,
kerangka acuan, dan SOP kegiatan UKM
e. Bertanggungjawab atas SMD dan MMD
f. Bertanggungjawab atas kajian uraian tugas programer
g. Bertanggungjawab atas supervise fasilitatif bidan
h. Bertanggungjawab atas perencanaan dan pelaksanaan program
PSN
i. Bertanggungjawab atas sosialisasi kegiatan puskesmas kepada
lintas sektor
j. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh
masing-masing penanggungjawab program
k. Bertanggungjawab atas penerapan manajemen resiko pada
pelayanan UKM
l. Bertanggungjawab atas penerapan rencana monitoring dan
evaluasi program UKM
4. Koordinator Mutu UKPP
a. Bertanggungjawab atas penyusunan rencana kegiatan tahunan
di UKP
b. Bertanggungjawab atas rapat unit kerja UKP dalam penyusunan
 RUK dan rapat bulanan UKP membahas pencapaian kinerja dan
tindaklanjutnya
c. Bertanggungjawab atas penilaian kinerja UKP
d. Bertanggungjawab atas kajian risiko lingkungan puskesmas,
tindaklanjut dan evaluasinya
e. Bertanggungjawab atas penataan system pelayanan pasien rawat
jalan, obat, laboratorium, rekam medic
f. Bertanggungjawab atas penyusunan rencana program keamanan
fasilitas dan pelaksanaanya
g. Bertanggungjawab atas identifikasi kebijakan pedoman,
kerangka acuan, dan SOP kegiatan UKP
h. Bertanggungjawab atas pengumpulan data kinerja unit UKP
i. Bertanggungjawab atas penyusunan rencanna program
pengelolaan bahan berbahaya beracun dan limbah serta
pelaksanaanya
j. Bertanggungjawab atas penataan ruangan tindakan dan gigi
k. Bertanggungjawab atas penerapan rencana monitoring dan
evaluasi program mutu dan keselamatan pasien
5. Koordinator MFK & K3
a. Bertanggung jawab penuh atas pelaksanaan program-program
yang berada di bawah tanggung jawab MFK & K3.
b. Melakukan koordinasi dengan Bidang Keselamatan dan
Keamanan untuk pelaksanaan Disaster Program, Pencegahan
dan Pengendalian Kebakaran di Puskesmas.
c. Melakukan koordinasi dengan Bidang Bahan berbahaya dan
beracun (B3) dalam hal Pengelolaan B3 dan penanganan
limbah B3 secara aman.
d. Melakukan koordinasi dengan Bidang Manajemen Emergensi
untuk pelaksanaan perencanaan efektif tanggap terhadap
wabah, bencana dan keadaan emergensi
e. Melakukan koordinasi dengan Bidang Pengamanan dan
kebakaran dalam hal pelaksanaan pencegahan dan
pengendalian kebakaran.
 f. Melakukan koordinasi dengan Bidang Peralatan Medis dalam
hal pemilihan, pemeliharaan peralatan medis untuk
mengurangi resiko.
g. Melakukan koordinasi dengan Unit Radiologi dalam hal
perlindungan radiasi.
h. Melakukan koordinasi dengan Komite Keperawatan untuk
program keamanan pasien.
i. Memantau pelaksanaan setiap program dan menerima
laporan evaluasi pelaksanaan dari masing-masing bagian
yang terkait.
j. Melakukan penyuluhan kesehatan lingkungan bagi petugas
maupun masyarakat di lingkungan sekitar Puskesmas.
k. Memberikan pelatihan pendukung bagi petugas yang terlibat
dalam program- program MFK & K3.
l. Merancang dan melaksanakan pelatihan dasar pengenalan
MFK dan K3 untuk seluruh pegawai baru.
m. Bersama dengan tim MFK & K3 membuat laporan kegiatan
MFK & K3 pada akhir tahun serta menyusun rencana kerja
untuk periode berikutnya.
n. Menyusun buku Pedoman Penyelenggaraan MFK dan K3
sebagai acuan kerja Tim MFK & K3.
o. Melakukan rapat koordinasi antar anggota Tim MFK & K3
secara periodik.
6. Koordinator Audit Internal
a. Menyusun rencana audit internal
b. Menginformasikan jadwal audit mutu internal
c. Membuat rencana audit internal/ audit plan dalam satu tahun
d. Membuat jadwan audit internal
e. Menyusun instrument audit internal
f. Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee
g. Menyiapkan auditor dan auditee (auditor membuat checklist
sesuai scope audit, auditee menyiapkan dokumen mutu dan
bukti penerapan)
 h. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal
i. Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana
j. Menyusun laporan hasil audit mutu
k. Menverifikasi temuan/ rekomendari yang telah closed out
l. Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada Rapat Tinjauan
Manajemen
m. Memastikan temuan Audit Internal telah ditindaklanjuti
n. Menyusun Laporan Audit Internal
o. Melaksanakan audit kinerja keuangan
7. Koordinator PPI
a. Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program kerja PPI
b. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
c. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan PPI
d. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi
masalah atau KLB Hals (Healtcare Associated Infection)
e. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
f. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI
g. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan kesehatan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen yang sesuai
dengan prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan
h. Mengindentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan
pelatihan untuk meningkatkan kemampuan SDM puskesmas
dalam PPI
i. Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan unit bagian kerja
terkait
j. Berkoordinasi dengan unit terkait PPI
k. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota PPI
untuk membahas dan menginformasikan hal-hal penting yang
berkaitan dengan PPI
l. Meningkatkan pengetahuan anggota, membuat dan memperbaiki
cara kerja dan pedoman kerja yang aman dan efektif
8. Koordinator Manajemen Resiko & Keselamatan Pasien
a. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan
data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi
indikator, maupun keluhan pasien/ keluarga/ staf dengan
mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan
terjadinya masalah
b. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran
keselamatan pasien
c. Bertanggungjawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan
pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang terkoordinasi
dari semua unit kerja dan unit pelayanan
d. Bertanggungjawab atas pengukuran mutu dan keselamatan
pasien dilakukan dengan pemilihan indikator, pengumpulan
data, untuk kemudian di analisis dan ditindaklanjuti dalam
upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
e. Bertanggungjawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan
keselamatan pasien melalui standarisasi, perancangan sistem,
rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
f. Bertanggungjawab atas penerapan manajemen risiko pada
pelayanan klinis. Manajemen risiko klinis untuk mencegah
terjadinya sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris
cedera, dan keadaan potensial cedera
g. Bertanggungjawab atas penerapan Program dan Kegiatan-
kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat
h. Bertanggungjawab atas penerapan program pelatihan yang
terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
i. Bertanggungjawab atas penerapan rencana pertemuan sosialisasi
dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak
lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan
9. Koordinator Keluhan dan Umpan Balik
a. Bertanggungjawab untuk segala bentuk keluhan dan umpan
balik masyarakat
b. Bertanggungjawab atas seluruh media pengaduan dan kontak
person puskesmas
c. Menjadi admin media social milik puskesmas
d. Mencatat dan menindaklanjuti seluruh keluhan dan umpan balik
puskesmas
e. Membuat laporan keluhan dan umpan balik puskesmas setiap
bulan dan dilaporkan ke kepala puskesmas mengetahui ketua
mutu
f. Memegang kunci dan membuka kunci kotak saran puskesmas
setiap terisi
g. Menulis keluhan dan umpan balik di papan keluhan dan umpan
balik
h. Mengumpulkan dan mendokumentasikan seluruh kertas kotak
saran dalam bentuk kliping

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIJAGRA LAMA

TAVIP HARYADI