PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
Jalan Jenderal Sudirman Nomor 81 Telepon (0293) 491024 Faximili (0293) 491143 Temanggung 56218
Surat Elektronik : dinkestemanggung@yahoo.co.id Laman : dinkes.temanggungkab.go.id

KEPUTUSAN BUPATI TEMANGGUNG

NOMOR / TAHUN 2023

TENTANG
TIM PENINGKATAN MUTU
DI PUSKESMAS REJOSARI KECAMATAN PRINGSURAT
KABUPATEN TEMANGGUNG

BUPATI TEMANGGUNG,

Menimbang : a. Bahwa penyelenggaraan pelayanan baik pelayanan

manajemen, pelayanan upaya kesehatan masyarakat,
maupun upaya kesehatan perseorangan harus dapat
menjamin mutu dan keselamatan pasien, keluarga,
masyarakat, dan lingkungan.;
b. bahwa yang dimaksud dengan pasien adalah individu
Yang menerima manfaat layanan baik layanan
kesehatan perseorangan maupun layanan kesehatan
masyarakat;
c. bahwa agar upaya peningkatan mutu di Puskesmas
dapat dikelola dengan baik dan konsisten dengan visi,
misi, tujuan dan tata nilai, maka ditetapkan PJ Mutu,
Yang dalam pelaksanaan tugasnya dibantu Oleh Tim
Mutu puskesmas (TMP);
d. bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut di
atas perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Rejosari tentang Tim Peningkatan Mutu dan Uraian
Tugas di Puskesmas Rejosari

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
52 Tahun 2018 Tentang Keselamatan dan Kesehatan
 Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor Nomor 34 tahun
2022 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi Darar, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Temanggung Nomor 26
Tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS REJOSARI

TENTANG TIM PENINGKATAN MUTU DAN URAIAN
TUGAS DI PUSKESMAS REJOSARI;
KESATU : Agar upaya peningkatan mutu di Puskesmas dapat
dikelola dengan baik dan konsisten dengan visi, misi,
tujuan dan tata nilai, ditetapkan Penanggung Jawab
Mutu, yang dalam pelaksanaan tugasnya dibantu oleh
Tim Mutu Puskesmas, terdiri atas para koordinator,
seperti koordinator keselamatan pasien (KP),
Pengendalian Penyakit Infeksi (PPI), Manajemen Risiko
(MR), Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), dan
seterusnya, sesuai dengan yang diuraikan di dalam
buku Pedoman TKM di Puskesmas Rejosari;
KEDUA : Penunjukan dan persyaratan kompetensi
Penanggungiawab Mutu ditentukan Oleh Kcpala
Puskesmas. Persyaratan kompetensi tersebut antara Iain
adalah: Minimal D3 Kesehatan, mempunyai kapasitas
untuk mengelola mutu, keselamatan pasien, manajemen
risiko, dan PPI, serta mernpunyai pengalaman kerja di
puskesmas minirnal dua tahun dan pernah mengikuti
workshop tentang Tata Kelola Mutu;
KETIGA : Anggota tim mutu atau petugas yang bertanggung jawab
terkait, mempunyai tugas untuk (a) menyusun program,
(b) melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, (c) dan
membudayakan kegiatan peningkatan mutu,
keselamatan pasien, manajemen risiko, dan pencegahan
dan pengendalian infeksi. Anggota tim atau petugas yang
bertanggung jawab tersebut juga harus menjamin
pelaksanaan kegiatan dilakukan secara konsisten dan
berkesinambungan;
KEEMPAT : Ketentuan tentang Tim Peningkatan Mutu di Puskesmas
Rejosari sebagaimana yang dimaksud pada pada diktum
ketiga dimuat dalam lampiran yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari keputusan Puskesmas
 Rejosari;
KELIMA : Pada saat keputusan ini berlaku, Keputusan Kepala
Puskesmas Rejosari Nomor 440.1/ /2022 tentang Tim
Mutu di Puskesmas Rejosari dicabut dan dinyatakan
tidak berlaku.
KEENAM : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Temanggung
Pada Tanggal : 12 Januari 2023

a.n.BUPATI TEMANGGUNG
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TEMANGGUNG

dr. INTAN PANDANWANGI B, MM

Pembina
NIP. 19680320 200212 2 003
 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN BUPATI TEMANGGUNG
NOMOR / TAHUN 2023
TENTANG
TIM PENINGKATAN MUTU DI PUSKESMAS
REJOSARI KECAMATAN PRINGSURAT
KABUPATEN TEMANGGUNG

TIM PENINGKATAN MUTU

DI PUSKESMAS REJOSARI

NO NAMA PEGAWAI JABATAN

1 2 3
1. drg.Jatu Padmasari Evasi. Koordinator Peningkatan Mutu

2. Nurul Fairuz L, A.Md.far Sekretaris Mutu

Koordinator Penanganan Keluhan &
3. Nunung Musrifah, S.Tr. Keb.
Kepuasan
4. Nurul Fairuz L, A.Md.far Koordinator Audit Internal
Koordinator Keselamatan dan
5. Miftakhul Awaliyah, A.Md.Keb.
Kesehatan Kerja (K3)
6. Agnes Marsilia Koordinator Manajemen Resiko
Koordinator Pencegahan dan
7. Kukuh Nanda
Pengendalian Infeksi
Koordinator Insiden Keselamatan
8. Ferdiana D. L.S.STr.Keb
Pasien
9. Ana Ichlasul Amalia, S.KM Tim Mutu Manajemen
Tim Mutu Upaya Kesehatan
10. Ferdiana D. L.S.STr.Keb
Masyarakat
Tim Mutu Upaya Kesehatatan
11. Eriza Widi Astuti A.Md AK
Perorangan

a.n. BUPATI TEMANGGUNG

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TEMANGGUNG,

dr. INTAN PANDANWANGI B, MM

Pembina
NIP. 19680320 200212 1 003
 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN BUPATI TEMANGGUNG
NOMOR / TAHUN 2023
TENTANG
TIM PENINGKATAN MUTU DI PUSKESMAS
REJOSARI KECAMATAN PRINGSURAT
KABUPATEN TEMANGGUNG

URAIAN POKOK DAN FUNGSI TIM PENINGKATAN MUTU DI UPT

PUSKESMAS REJOSARI TAHUN 2023

A. URAIAN TUGAS KETUA MANAJEMEN MUTU

1. Tugas Pokok: Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuai
standart
2. Fungsi: Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil
3. Uraian Tugas:
a. Menyusun kebijakan dan strategi manajemen mutu
b. Menyusun program Indikator Mutu
c. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan
program peningkatan mutu
d. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu
e. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu
f. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu
g. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
h. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi
i. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim
terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
j. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelengggaraan pengembangan

B. URAIAN TUGAS SEKRETARIS MANAJEMEN MUTU

1. Tugas Pokok: Membantu ketua tim mutu dalam melaksanakan
kegiatan peningkatan mutu sesuai standart
2. Fungsi: Melaksanakan kegiatan pengelolaan dokumen mutu
3. Uraian Tugas
a. Membantu ketua tim mutu dalam berkoordinasi dengan tim
terkait
b. Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam
kegiatan mutu dan kinerja Puskesmas
c. Membantu dokumen kotrol dalam mengelola dokumen di
Puskesmas

C. URAIAN TUGAS TIM PENANGANAN KELUHAN DAN KEPUASAN

1. Tugas Pokok: Melaksanakan kegiatan survei dan penanganan
keluhan pelanggan
2. Fungsi: Melaksanakan pemantauan kepuasan pelanggan dan
menampung asupan dari masyarakat
3. Uraian Tugas:
a. Membuat perencanaan survei identifikasi kebutuhan
masyarakat
b. Membuat perencanaan survei kepuasan pelanggan UKP dan
UKM
c. Melaksanakan survei sesuai jadwal yang telah ditetapkan
d. Merekap data, mengolah dan menganalisa hasil survei
e. Melaporkan hasil analisa survei kepada Kepala Puskesmas,
Kepala TU dan Ketua Tim Mutu
 f. Memantau kotak koin kepuasan dan buku keluhan pelanggan
setiap hari
g. Memantau kotak saran sebulan sekali
h. Mendokumentasikan keluhan pelanggan dan melaporkan
kepada Kepala Puskesmas dan Ketua Tim Manajemen Mutu
i. Membahas dan menganalisa tindak lanjut bersama dengan
Kepala Puskesmas dan Ketua Tim Mutu dalam Rapat Tim
Mutu setiap bulannya
j. Mempublikasikan rencana tindak lanjut keluhan

D. URAIAN TUGAS TIM AUDITOR INTERNAL

1. Tugas Pokok: Melaksanakan kegiatan audit di lingkup internal
2. Fungsi: Memonitoring pelaksanaan kegiatan
3. Uraian Tugas:
a. Menyusun program audit
b. Mengkoordinasi rapat audit (Ruang lingkup, metode, teknik,
kriteria dan aturan)
c. Mempersiapkan data/dokumen pendukung dan pertanyaan
untuk audit
d. Melaksanakan audit sesuai dengan rencana
e. Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan
f. Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap Sistem
Manajemen Mutu
g. Menginformasikan kepada auditee terkait tentang
ketidaksesuaian dan keadaan yang tidak memuaskan selama
pelaksanaan audit mutu internal
h. Membuat laporan pelaksanaan audit

E. URAIAN TUGAS KESELAMATAN KESEHATAN KERJA

1. Tugas Pokok: Menyusun perencanaan kegiatan K3 di Puskesmas
2. Fungsi: Menganalisa dan memonitor pelaksanaan K3 di Puskesmas
3. Uraian Tugas:
a) Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan
Kesehatan Kerja (K3) Pasien untuk ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas
b) Mengembangkan program Keselamatan Kesehatan Kerja (K3)
di Puskesmas Rejosari
c) Melakukanmotivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan
penilaian tentang penerapan program Keselamatan Kesehatan
Kerja (K3) di Puskesmas Rejosari
d) Melakukan pelatihan Keselamatan Kesehatan Kerja (K3) bagi
Puskesmas Rejosari
e) Melakukan pencatatan, pelaporan insiuden, analisis insiden
termasuk melakukan RCA, dan mengembangkan solusi
untuk meningkatkan Keselamatan Kesehatan Kerja (K3)
Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala
Puskesmas dalam rangka pengambilan kebijakan
Keselamatan Kesehatan (K3)
f) Membuat laporan kegiatan kepada pimpinan fasilitas
pelayanan kesehatan
g) Mengirim laporan insiden secara kontinu

F. URAIAN TUGAS MANAJEMEN RESIKO

1. Tugas Pokok: Menyusun manajemen resiko dan melakukan
penanganan resiko di Puskesmas
 2. Fungsi: Menganalisa kebutuhan dalam penanganan resiko di
Puskesmas
3. Uraian Tugas:
a) Melakukan identifikasi bahaya di area pelayanan klinis
b) Melakukan penilaian resiko
c) Menganalisis semua resiko yang di area pelayanan klinis
d) Melakukan pengendalian resiko
e) Melaksanakan komunikasi resiko
f) Melakukan dokumentasi manajemen resiko
g) Mengimplementasikan manajemen resiko

G. URAIAN TUGAS PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

1. Tugas Pokok: Mengkoordinasi semua pelaksanaan kegiatan
program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Puskesmas
2. Fungsi: Secara administratif dan fungsional bertanggungjawab
seluruhnya terhadap pelaksanaan program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
3. Uraian Tugas:

4. Menyusun, merencanakan
dan mengevaluasi program
5. kerja PPI
6. 2. Menyusun dan
menetapkan serta
mengevaluasi kebijakan
7. PPI
8. 3. Memimpin,
mengkoordinir dan
mengevaluasi pelaksanaan
9. PPI
10. 4. Bekerjasama dengan tim
PPI dalam melakukan
investigasi
11. masalah atau KLB HAIs
(Healthcare Assosiated
Infection)
12. 5. Memberi usulan untuk
mengembangkan dan
meningkatkan
13. cara pencegahan dan
pengendalian infeksi
14. 6. Memberikan konsultasi
pada petugas kesehatan
puskesmas
15. dan pelayanan kesehatan
lainnya dalam PPI
16. Menyusun, merencanakan
dan mengevaluasi program
17. kerja PPI
18. 2. Menyusun dan
menetapkan serta
mengevaluasi kebijakan
19. PPI
20. 3. Memimpin,
mengkoordinir dan
mengevaluasi pelaksanaan
21. PPI
22. 4. Bekerjasama dengan tim
PPI dalam melakukan
investigasi
23. masalah atau KLB HAIs
(Healthcare Assosiated
Infection)
24. 5. Memberi usulan untuk
mengembangkan dan
meningkatkan
25. cara pencegahan dan
pengendalian infeksi
26. 6. Memberikan konsultasi
pada petugas kesehatan
puskesmas
27. dan pelayanan kesehatan
lainnya dalam PPI
28. Menyusun, merencanakan
dan mengevaluasi program
29. kerja PPI
30. 2. Menyusun dan
menetapkan serta
mengevaluasi kebijakan
31. PPI
32. 3. Memimpin,
mengkoordinir dan
mengevaluasi pelaksanaan
33. PPI
34. 4. Bekerjasama dengan tim
PPI dalam melakukan
investigasi
35. masalah atau KLB HAIs
(Healthcare Assosiated
Infection)
36. 5. Memberi usulan untuk
mengembangkan dan
meningkatkan
37. cara pencegahan dan
pengendalian infeksi
38. 6. Memberikan konsultasi
pada petugas kesehatan
puskesmas
39. dan pelayanan kesehatan
lainnya dalam PPI
a. Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program kerja
PPI
b. Melakukan investigasi masalah atau KLB HAIs (Healthcare
Assosiated Infection)
c. Mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi
d. Melaksanakan audit pencegahan dan pengendalian
infeksi terhadap penatalaksanaan limbah, laundry, dan gizi
e. Memonitor kesehatan lingkungan puskesmas
f. Memonitor terhadap pengendalian pemakaian antibiotika
yang rasional
g. Memberikan saran desain ruangan puskesmas agar sesuai
dengan prinsip PPI
h. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan
kepatuhan PPI
i. Melakukan edukasi kepada pasien, keluarga pasien dan
pengunjung puskesmas tentang PPI
j. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan,
pengunjung dan keluarga tentang topik infeksi yang
 sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan
insiden tinggi
k. Sebagai koordinator antar unit dalam mendeteksi,
mencegah dan mengendalikan infeksi di Puskesmas
l. Membuat laporan surveilans bulanan dan tahunan

H. URAIAN TUGAS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

1. Tugas Pokok: Mengkoordinasi semua pelaksanaan kegiatan
keselamatan pasien.
2. Fungsi: Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab
terhadap keselamatan pasien di Puskesmas Rejosari
3. Uraian Tugas:
a. Menyusun rencana standar keselamatan pasien di Puskesmas
Rejosari.
b. Melakukan sosialisasi standar keselamatan pasien kepada
karyawan Puskesmas Rejosari.
c. Melakukan identifikasi resiko yang berpotensi muncul.
d. Melakukan analisis resiko untuk menentukan prioritas
penanganan dan level manajemen yang bertanggung jawab.
e. Melakukan evaluasi resiko dan pengelolaan resiko untuk
meminimalisir dampak atau kerugian yang timbul

I. URAIAN TUGAS TIM MUTU MANAJEMEN

1. Tugas Pokok: Menyusun perencanaan kegiatan di Puskesmas
2. Fungsi: Menganalisa kebutuhan dalam peningkatan mutu
Puskesmas
3. Uraian Tugas:
a. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas
sesuai pedoman pelaksanaan manajemen puskesmas
b. Melaksanakan penyusunan profil di Puskesmas sesuai
pedoman pelaksanaan manajemen Puskesmas
c. Melaksanakan penyusunan penilaian kinerja Puskesmas
sesuai pedoman pelaksanaan manajemen puskesmas
d. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya sesuai Pedoman
Pelaksanaan manajemen Puskesmas
e. Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan
prasarana di Puskesmas
f. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan
peningkatan mutu
g. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu dan keselamatan kerja
h. Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi
fisik dan nonfisik yang dapat membahayakan keselamatan
kerja dan meningkatkan resiko keselamatan bagi pasien
i. Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan
prasarana fisik sesuai standart keamanan berkenaan dengan
menjaga keselamatan petugas, pasien dan keluarga dalam
meminimalkan resiko

J. URAIAN TUGAS TIM MUTU UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT)

1. Tugas Pokok: Melaksanakan pemantauan kegiatan UKM
2. Fungsi: Melaksanakan evaluasi dan monitoring Program Essensial
dan Program Pengembangan
3. Uraian Tugas:
a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang
UKM
 b. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap
unit bidang UKM
c. Memantau secara periodik pencapaian program UKM
d. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas dan kader
e. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada
sasaran dan manajemen
f. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
internal Puskesmas dan sosialisasi eksternal
g. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu UKM baik internal atau eksternal
Puskesmas
h. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indikator penilaian kinerja

K. URAIAN TUGAS TIM MUTU UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN)

1. Tugas Pokok: Melaksanakan pemantauan kegiatan UKP
2. Fungsi: Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit
pelayanan
3. Uraian Tugas:
a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKP
b. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap
unit bidang UKP
c. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas
d. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada
sasaran dan manajemen
e. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
internal Puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi
f. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal
Puskesmas
g. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety
dengan unit terkait
h. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien
dan manajemen resiko
i. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan
pasien
j. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan
k. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan
manajemen resiko
l. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
dan keselamatan pasien
m. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dan
manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA
dan FMEA
n. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu dan keselamatan pasien

a.n. BUPATI TEMANGGUNG

 KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TEMANGGUNG,

dr. INTAN PANDANWANGI B, MM

Pembina
NIP. 19680320 200212 1 003