PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG
Jln. By Pass KedundungTelp (0321) 392028Mojokerto 61316
Email : puskesmaskedundung@gmail.com
MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUKESMAS KEDUNDUNG

Nomor :188.4/ /403.302.3/2017

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG,

Menimbang : a. bahwa pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu di UPT

Puskesmas Kedundung dilaksanakan secara menyeluruh
yang meliputi pemenuhan standar mutu manajemen,
proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan;
b. bahwa pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas
Kedundung harus dilaksanakan secara terpadu baik
dipandang dari pelayanan program maupun sumber daya
manusia;
c. bahwa sehubungan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas tentang tim manajemen mutu di UPT
Puskesmas Kedundung.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Republik Indonesia

Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran,
(Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
116);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik, (Lembar Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara RI Tahun
 2012 No 193);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada
Jaminan Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015, tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat
Praktek Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG

TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU.
Kesatu : Membentuk tim manajemen mutu UPT Puskesmas Kedundung
yang terdiri dari tim manajemen mutu, tim manajemen risiko,
tim pencegahan dan pengendalian infeksi, tim penanganan
keluhan dan survey kepuasan pelanggan, dan tim audit
internal;
Kedua : Susunan tim sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu
keputusan ini sebagaimana lampirankeputusan ini yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dalam keputusan ini;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 2 November 2017
Kepala UPT Puskesmas Kedundung,

ENI SURYAWATI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KEDUNDUNG TENTANG TIM MANAJEMEN
MUTU
NOMOR : 188.4/ /403.302.3/2018
TANGGAL : 2 November 2017

TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG

MANAJEMEN MUTU
KETUA : Dennis Disfrandita Yustrian, S. Farm., Apt.
SEKRETARIS : Nike Putri Perdana. A.Md.
ANGGOTA : drg. Heti Nira P.
dr. M. Noviandy Geloed Asmara
dr. Ayu Puspita

MANAJEMEN RESIKO
PJ : Suci Kresnawati, S. Kep., Ners.
ANGGOTA : Yuanita Rizki Amelia, A.Md. Keb.
Yekti Prasetyaningsih, A.Md.
drg. Heti Nira P.
Erna Dwi Surachwati, ST.
Frida Luthfia, A.Md. AM.
Amorti Zubaidah, A.Md. Far.
Zunaidah, S.Kep.,Ners.
Indah Sumiyati,S.ST.
Tri Andriyani,A.Md. Kep.
Elda Febriani,S.Kep.,Ners.

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

PJ : dr. M. Noviandy Geloed Asmara

ANGGOTA : Elda Febriani,S.Kep.,Ners.

drg. Heti Nira P.
Indah Sumiyati,S.ST.
Erna Dwi Surachwati, ST.
Frida Luthfia, A.Md. AM.
Dennis Disfrandita Yustrian, S. Farm., Apt.
Yuanita Rizki Amelia, A.Md. Keb.
Zunaidah, S.Kep.,Ners.
PENANGANAN KELUHAN & SURVEY KEPUASAN PELANGGAN
PJ : Laili Roshefah, A.Md. Keb.
SEKRETARIS : Nike Putri Perdana. A.Md.
ANGGOTA : Umi Chabibah, A.Md. Kep.
Ermin Ismunjayanti, A.Md.
Tri Andriyani,A.Md. Kep.
Nihayatul Mufida, A.Md.
Dona Sri W., A.Md. Keb.

AUDIT INTERNAL
PJ : Sri Winarni, A.Md. Kep.
SEKRETARIS : Wahyu Insan Megawati, A.Md.
ANGGOTA : Yani Susanti, A.Md
Siti Nurul H., A.Md. Keb.
Haidiatus Solikha, A,Md. Keb.

Kepala UPT Puskesmas Kedundung,

ENI SURYAWATI