PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG
Jln. Bypass Kedundung Telp. (0321)392028 Kode Pos 61316
Email : puskesmaskedundung@gmail.com
MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG

NOMOR: 188.4/12/417.302.3/2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KREDENSIALING

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas merupakan Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama yang bertanggungjawab menyelenggarakan pelayanan
kesehatan yang menjunjung tinggi keselamatan pasien dan
petugas;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan klinis harus
dilakukan oleh Sumber Daya Manusia yang kompeten;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Kedundung tentang Pembentukan Tim
Kredensialing.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 Tahun 2005
tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 53 Tahun 2010
tentang Disiplin Pegawai;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585
Tahun 1989 tentang Persetujuan Tindakan Medik;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464
Tahun 2010 tentang Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052
Tahun 2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 17
Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 148 Tahun 2010 tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 369
Tahun 2007 tentang Standar Profesi Bidan;
11. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Republik
Indonesia Nomor 25 Tahun 2012 tentang Pelayanan Publik.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG

TENTANG PEMBENTUKAN TIM KREDENSIALING.
Kesatu : Struktur organisasi tim kredensialing sebagaimana tersebut dalam
lampiran keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari
keputusan ini;
Kedua : Tugas pokok dan fungsi Kredensial sebagaimana tersebut dalam
lampiran keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari
keputusan ini;
Ketiga : Segala pembiayaan yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya
Keputusan ini, dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Puskesmas;
Keempat : Keputusan Kepala UPT Puskesmas ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan : Mojokerto
Pada tanggal : 02 November 2018

Kepala UPT Puskesmas Kedundung,

ENI SURYAWATI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KEDUNDUNG TENTANG PEMBENTUKAN
TIM KREDENSIALING
NOMOR : 188.4/12/417.302.3/2018
TANGGAL : 02 November 2018

SUSUNAN TIM KREDENSIAL

PADA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG KOTA MOJOKERTO TAHUN 2018

Ketua : drg. ENI SURYAWATI

Sekretaris : SUCI KRESNAWATI, S. Kep. Ns
Anggota : drg. HETI NIRA PURNANINGSIH
dr. INDRA RACHMAT FEBRIANTO
DENNIS DISFRANDITA Y.S. Farm .Apt
PUTU MIRA HARINI
ERNA DWI SURACHWATI, ST
INDAH SUMIATI, SST
YANI SUSANTI, Amd
HERI MULYOWITANTO,SE
YEKTI PRASETYANINGSIH, Amd

Kepala UPT Puskesmas Kedundung,

ENI SURYAWATI
 STRUKTUR ORGANISASI TIM KREDENSIALING

KEPALA PUSKESMAS

KETUA TIM
KREDENSIALING

SEKRETARIS

Anggota Tim Kredensialing yang merupakan

perwakilan dari seluruh profesi Kesehatan
(medis, Paramedis, tenaga kesehatan
profesional dan umum) yang ada di UPT
Puskesmas Kedundung

TUPOKSI TIM KREDENSIAL

1. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis

2. Melaksanakan proses rekruitmen pegawai BLUD
3. Menyusun persyaratan kompetensi sesuai dengan standart kompetensi
4. Menerima hasil verifikasi persyaratan kredensial
- Ijazah
- STR
- Sertifikat Kompetensi
- Surat Sehat dll
5. Menyusun data dasar profil ketenagaan
6. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesi
7. Memfasilitasi proses pendampingan masa orientasi
8. Melakukan sosialisasi dan pembinaan kode etik dan disiplin
9. Melakukan penegakan disiplin profesi

Kepala UPT Puskesmas Kedundung,

ENI SURYAWATI