PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNDUNG
Jalan Raya By Pass Magersari Mojokerto 61317
Telp (0321) 392028

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG

NOMOR : 188.4 / / 417.302.2 / 2017

TENTANG

KAWASAN TANPA ROKOK DI UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG

Menimbang : a. Bahwa asap rokok terbukti dapat membahayakan kesehatan

individu, masyarakat, dan lingkungan, sehingga perlu
dilakukan tindakan perlindungan terhadap paparan asap
rokok;

b. Bahwa dalam rangka melindungi individu, masyarakat dan

lingkungan terhadap paparan asap rokok, puskesmas
sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar Kepala UPT
Puskesmas kedundung perlu menetapkan kawasan tanpa
rokok dalam area puskesmas;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam butir a dan b perlu ditetapkan dengan keputusan
Kepala Puskesmas

Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia no 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan

2. Undang – Undang Republik Indonesia no 32 Tahun 2009

tentang Lingkungan hidup

3. Peraturan Menteri Dalam Negeri no 7 tahun 2011 tentang

Pedoman Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok

4. Peraturan Menteri kesehatan no 188 tahun 2011 tentang

Pedoman Pengembangan Kawasan Tanpa Rokok

MEMUTUSKAN

i
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDUNDUNG
TENTANG KAWASAN TANPA ROKOK DI UPT PUSKESMAS
KEDUNDUNG

Kesatu : Ketentuan kawasan tanpa rokok di UPT Puskesmas Kedundung

sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini

Kedua : Apabila dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam

keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan seperlunya

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 08 November 2017

Kepala UPT Puskesmas Kedundung

Eni Suryawati
Pembina Utama Muda
NIP. 19620704 198803 2 006

LAMPIRAN

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN UPT PUSKESMAS

ii
 KEDUNDUNG TENTANG KAWASAN
TANPA ROKOK DI UPT PUSKESMAS
KEDUNDUNG

NOMOR : 188.4 / / 417.302.2 / 2017

TANGGAL : 08 November 2017

KESEPAKATAN TENTANG KAWASAN TANPA ROKOK DI UPT PUSKESMAS

KEDUNDUNG

Menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dengan

menjadikan UPT Puskesmas Kedundung sebagai kawasan tanpa rokok
A. Kriteria
1. Pembuatan dan penempatan tanda larangan merokok. melalui poster, stiker
larangan merokok,tidak menyediakan asbak di area kerja UPT Puskesmas
Kedundung
2. Melakukan penolakan terhadap penawaran iklan, promosi, pemberian sponsor
oleh perusahan rokok
3. Melarang penjualan rokok di kantin/warung di area kerja UPT Puskesmas
Kedundung
4. Melakukan pemantauan dan evaluasi secara berkala tentang kebijakan yang
telah dilaksanakan
5. Tidak menyediakan area khusus untuk merokok
B. Sasaran Kawasan tanpa rokok di UPT Puskesmas Kedundung
1. Kepala Puskesmas
2. TU
3. Karyawan
4. Pihak lain di dalam Lingkungan puskesmas
C. Sanksi
1. Teguran lisan
2. Teguran tertulis
3. PNS dan non PNS pengurangan point jasa pelayanan

Kepala UPT Puskesmas Kedundung

iii
 Eni Suryawati
Pembina Utama Muda
NIP. 19620704 198803 2 006

iv