PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KABANDUNGAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Raya Tirta Atmaja Kecamatan Kabandungan Telepon. 0266 - 620766
Email : pkmkabandungan@yahoo.com Kode Pos 43368

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUKESMAS KABANDUNGAN

KECAMATAN KABANDUNGAN KABUPATEN SUKABUMI
NOMOR : KP.00/022/SK/PKM-KBD/A/IX/2022

TENTANG
LARANGAN MEROKOK (KTR)

KEPALA PUSKESMAS KABANDUNGAN

Menimbang : a. bahwa untuk efektifItas pelaksanaan kawasan tanpa rokok di

lingkungan Puskesmas Kabandungan dan jaringannya, diperlukan
upaya penertiban pengunjung dan petugas kesehatan agar tidak
menggunakan produk rokok di lingkungan Puskesmas Kabandungan
dan jaringannya;
b. bahwa berdasarkan huruf a, perlu dibentuk tim pengendali kawasan
tanpa rokok;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Kabandungan tentang
larangan merokok di fasilitas kesehatan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1999 tentang Pengendalian
Pencemaran Udara;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 tentang Pengamanan
Bahan yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi
Kesehatan;
5. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri
Nomor 188/MENKES/PB/I/2011 dan Nomor 7 Tahun 2011 tentang
Pedoman Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 04 Tahun
2019 tentang Standar Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019, tentang Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun
2021, tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada
Penyelenggaraan Perizinan Bersusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan;
9. Peraturan Daerah Nomor 04 Tahun 2019 tentang Kawasan tanpa
rokok;
10.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022, tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG LARANGAN
MEROKOK (KTR).
Kedua : Tim pengendali kawasan tanpa rokok Puskesmas sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sukabumi
pada tanggal 01 September 2022

KEPALA PUSKESMAS KABANDUNGAN

SUPRAPTO
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : KP.00 / /SK/PKM-KBD/A/IX/2022
TENTANG : LARANGAN MEROKOK (KTR)

TIM PENGENDALI KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI LINGKUNGAN

PUSKESMAS KABANDUNGAN DAN JARINGANNYA

1. PENANGGUNG JAWAB
a. H. Suprapto, S. KM
b. Rizan Surahmat, S. KM

2. PENGELOLA PROGRAM PTM

a. Yuli Nopebrianti, S. Kep. Ners

3. PENGAWAS DAN PENINDAK

a. Supatma (Programer Kesehatan Lingkungan)
b. Eneng Supriati, AMd. Keb (Penyuluh Upaya Berhenti Merokok)