Anda di halaman 1dari 2

CONTOH SURVEI PELANGGAN

No Daftarpertanyaan Sangat Tidak Setuju Sangat Ket


tidak setuju setuju
setuju
1 Saya puas terhadap pelayanan
kesehatan yang disediakan oleh
puskesmas
2 Saya puas terhadap dokter yang
memberikan pelayanan
3 Perawat melayani dengan
ramah
4 Petugas pendaftaran melayani
dengan ramah
5 Petugas laboratorium melayani
dengan ramah
6 Ketika saya membutuhkan
pelayanan kesehatan,
puskesmas mudah saya jangkau
7 Tanda-tanda arah di puskesmas
memudahkan saya mencari
tempat pelayanan
8 Ketika saya membutuhkan
informasi tentang pelayanan di
puskesmas, saya mudah
mendapatkannya
9 Informasi tentang pelayanan di
puskesmas jelas sehingga saya
pahami
10 Informasi tentang pelayanan
yang ada di puskesmas tepat
sesuai dengan kenyataan dalam
pemberian pelayanan
11 Saya mudah mendapat
informasi tentang jadual
pelayanan puskesmas
12 Jadualpelayanandisampaikande
nganjelas
13 Pelaksanaan kegiatan pelayanan
pengobatan di puskesmas
sesuai jadual
14 (Pelaksanaan kegiatan
posyandu sesuai jadual)

1. Apa yang menjadi kebutuhan Saudara yang diharapkan dapat disediakan


oleh Puskesmas ?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
2. Apa keluhan saudara terhadap pelayanan kami, agar kami dapat
melakukan perbaikan ?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

3. Saran-saran yang ingin saudara sampaikan untuk perbaikan Puskesmas


……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai