KUESIONER KUALITAS PELAYANAN PASIEN RAWAT JALAN

KLINIK BIDDOKKES POLDA SULSEL

Hari / tanggal : …………………………………………….

Umur : …………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………….

Keterangan Pengisian :
Berilah tanda centang (√) untuk setiap penyataan yang sesuai dengan “KENYATAAN” yang
diterima dalam pelayanan
S : Setuju
RR : Ragu-ragu
TS : Tidak Setuju

No PERNYATAAN PENILAIAN
.
S RR TS
A. KLINIK
1. Bangunan Klinik terlihat indah dan bersih
2. Klinik memiliki ruang tunggu yang nyaman
3. Klinik memiliki WC dan sarana air bersih
4. Klinik memiliki obat-obatan dan peralatan medis yang lengkap
B. PELAYANAN
5. Pelayanan diberikan secara teliti dan tepat waktu
6. Tenaga medis dan petugas lainnya membantu jika ada
permasalahan pasien
7. Tenaga medis dan petugas lainnya melayani dengan ramah
8. Tenaga medis dan petugas lainnya bersedia menanggapi keluhan
pasien
9. Tenaga medis melakukan tindakan secara tepat dan cepat
C. DOKTER
10. Dokter memulai pelayanan secara tepat waktu
11. Dokter mempunyai kemampuan komunikasi yang baik dengan
pasien dan bersikap ramah
12. Dokter memberikan pelayanan kesehatan dengan sikap
meyakinkan sehingga pasien merasa aman dan puas
D. PETUGAS KESEHATAN (PERAWAT, BIDAN, FARMASI)
13. Petugas kesehatan melayani dengan ramah
14. Petugas medis bersikap cekatan dan menghargai pasien
15. Petugas medis melakukan tindakan sesuai prosedur
16. Petugas medis mampu membina komunikasi yang baik dengan
pasien
17. Petugas medis memulai pelayanan dengan tepat waktu

SARAN :
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

-Terima Kasih-