KUISIONER KEPUASAN PESIEN TERHADAP PELAYANAN waktu

RSU AL-ITTIHAD 2002 11. Tenaga medis dan petugas lainnya membantu jika ada
permasalahan pasien
Unit Pelayanan : Umur anda saat ini : Pekerjaan: 12. Tenaga medis memberitahu jenis penyakit secara
( ) IGD ( ) 17-24 tahun ( ) Pelajar/Mahasiswa lengkap, cara perawatan dan cara minum obat
( ) Rawat Jalan ( ) 25-34 tahun ( ) Pegawai Negeri
13. Tenaga medis memberikan informasi kepada pasien
( ) Rawat Inap ( ) 35-49 tahun ( ) Pegawai Swasta
sebelum pelayanan diberikan
( ) Kamar Bersalin ( ) 50-64 tahun ( ) buruh
14. Tenaga medis bersedia menanggapi keluhan pasien
( ) 65 tahun keatas ( ) pedagang
( ) tidak bekerja 15. Perawat/Bidan tanggap melayani pasien
Jenis Kelamin : Status Bayar : 16. Tenaga medis menerima dan melayani dengan baik
( ) Laki-laki ( ) Umum 17. Tenaga medis melakukan tindakan secara cepat dan
( ) Perempuan ( ) BPJS tepat
( ) Asuransi Swasta 18. Tenaga medis melakukan tindakan sesuai prosedur
19. Dokter mempunyai kemampuan dan pengetahuan
Keterangan cara pengisian :
Berilah tanda X untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan kenyataan diterima dalam dalam menentukan diagnose penyakit dengan cukup
pelayanan pada kolom : baik sehingga mampu menjawab pertanyaan pasien
1. Sangat Tidak Puas 2. Tidak Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas secara meyakinkan
20. Tenaga medis menyediakan obat-obatan atau alat
Penilaian medis yang lengkap
No. Pernyataan
1 2 3 4 5 21. Tenaga medis bersifat cekatan serta menghargai
1. Bangunan Rumah Sakit terlihat indah dan bersih pasien
2. Rumah Sakit memiliki ruang tunggu yang cukup, 22. Dokter melayani dengan sikap meyakinkan sehingga
nyaman, wc dan air pasien merasa aman
3. Rumah Sakit memiliki peralatan yang lengkap 23. Proses pendaftaran pasien mudah dan cepat
4. Penampilan tenaga medis rapih dan ramah
5. Dokter memberikan waktu pelayanan yang cukup Komentar, Saran dan Keluhan (Misalnya adakah pelayanan yang perlu ditambahkan
kepada pasien untuk meningkatkan kepuasan)
6. Perawat/Bidan memberikan pelayanan sesuai dengan ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
keinginan dan kebutuhan pasien ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Perawat/Bidan memperhatikan sungguh-sungguh ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
kepada pasien ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
8. Dokter mendengarkan keluhan penyakit yang diderita ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
serta memberikan solusi dalam konsultasi ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
9. Perawat/Bidan bersikap sopan dan ramah ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
10. Tenaga medis memberikan pelayanan teliti dan tepat ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………