1.

Kualitas Layanan

Pilih satu jawaban yang paling sesuai dengan Bapak/Ibu!

1 = Sangat Tidak Setuju
2 = Tidak Setuju
3 = Kadang setuju kadang tidak setuju
4 = Setuju
5 = Sangat Setuju
N Pernyataan 1 2 3 4 5
o
1. Prosedur pendaftaran pasien cepat

2. Antrian pemeriksaan cepat

3. Pelayanan pemeriksaan cepat

4. Pelayanan dokter dijalankan sesuai dengan

jadwal.
5. Prosedur administrasi (pembayaran, dsb)
tidak berbelit-belit.
6. Pelayanan obat di apotek cepat.

7. Petugas apotek memberikan penjelasan

aturan minum obat dengan lengkap.
8. Pelayanan medis yang diberikan para
dokter di rumah sakit ini dapat diandalkan.
9. Dokter melayani pasien dengan ramah

10 Pengetahuan dan kemampuan dokter dalam

. mendiagnosis penyakit dan memberikan
terapi dapat diandalkan.
11 Perawat dan staf di rumah sakit ini melayani
. dengan ramah.
12 Perawat dan staf rumah sakit bersedia
. memberikan informasi yang jelas dan
mudah dimengerti.
13 Perawat bersedia memberikan bantuan
. setiap saat dibutuhkan.
14 Dokter, perawat, dan petugas kesehatan
. yang lain (laboran, penata ronsen) terampil
dalam menjalankan tugasnya (menyuntik,
memasang infus, mengambil darah, dll)
15 Penampilan dokter, perawat, dan staf
. rumah sakit meyakinkan.
16 Penampilan petugas rapi dan bersih.
.

17 Seluruh staf bersedia menerima saran dan

. masukan dari pasien dan keluarganya.
18 Dokter dan perawat bersedia
. mendengarkan dan memperhatikan keluhan
pasien dan keluarganya.
19 Suasana RS nyaman
.

20 Lingkungan RS bersih dan rapi.

.

21 Fasilitas umum (misalnya toilet, ruang

. tunggu) nyaman.
22 Tempat parkir memadai.
.
KEPUASAN PASIEN

No Pernyataan 1 2 3 4 5
1. Saya puas terhadap pelayanan pendaftaran di
RS ini
2. Saya puas dengan pelayanan medis yang
diberikan para dokter di rumah sakit ini.
3. Saya puas dengan pelayanan paramedis RS
4. Saya puas dengan pelayanan administrasi RS
5. Secara umum saya puas dengan pelayanan
RS

LOYALITAS PASIEN

No. 1 2 3 4 5
1. Saya berniat terus menggunakan jasa RS jika
membutuhkan layanan kesehatan
2. Saya akan merekomendasikan RS kepada
orang lain yang membutuhkan layanan
kesehatan
3. Saya akan memberitahukan kepada orang
lain keunggulan-keunggulan RS
4. Saya tetap akan menggunakan jasa
pelayanan RS apabila membutuhkan layanan
kesehatan walaupun ada RS baru di dekat
tempat tinggal saya
5. Saya tetap akan memilih RS untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan
walaupun kerabat/teman saya
merekomendasikan RS lain

2. Faktor-faktor apa yang menjadi pertimbangan Anda ketika memilih jasa

rumah sakit? Berikan nomor urut (1 – 10) untuk menentukan prioritas faktor
yang paling Anda anggap penting (Catatan : nomor 1 adalah faktor yang
terpenting):

Faktor yang No. Prioritas

dipertimbangkan
RS milik pemerintah
RS swasta
RS yang relijius
Fasilitas lengkap
Pelayanan dapat diandalkan
Pelayanan ramah
Pelayanan cepat
Teratur
Antrian cepat
Bersih
Tenang
Jaminan sembuh
Tata letak bagus
Biaya murah
Ruangan nyaman
Parkir luas
Dekat rumah
Ada layanan Askes