AUDIT INTERNAL RAWAT INAP

INPUT
A DASAR HUKUM/ SK PEDOMAN

NO UNSUR PENILAIAN ADA TIDAK KETERANGAN

SK Keijakan Pelayanan Pasien UGD dan Rawat Inap di UT

1 Puskesmas Kedundung

SK Standart Publik UPT Puskesmas Kedundung

2
SK Pemberian Inform Consent di UPT Puskesmas
3 Kedundung

SK Memilih Tenaga Kesehatan di UPT Puskesmas

4 Kedundung

SK Penyuluhan atau Pendidikan Kesehatan kepada Pasien

5
SK Penetapan PJ dalam Pemulangan Pasien
6
SK Pelibatan Pasien dalam Penyusunan Rencana Layanan
7
SK Nakes yang mempunyai kewenangan Memberikan Obat
8 atau cairan IV

SK Penetapan PJ UKP
9
SK Tim Kendali Mutu
10
B. SDM

PELATIHAN YANG DIIKUTI

tata
No NAMA PEGAWAI PENDIDIKAN Kon PENYUL
ASF PO Man laks Fleb

ACLS

BCLS
ATLS
BTL DD CT BBL AB MT selo UH

ECG
IKSI NE aje CI PPI ana oto
S TK U R PK BS r KESEHA
A D men gibu mi
ASI TAN
r

Dr. Ernes S1 Kedokteran V V V V V V V V V V V

1

ASIAH SPK V
2

ELDA FEBRIANi S1 Keperawatan V V V V V V

3

TRI ANDRIYANI D3 Keperawatan V V

4

ALEK EKO H D3 Keperawatan V

5

GUNAEVY S.S D3 Keperawatan

6

ADI PRASETYO D3 Keperawatan

7

AGUSTINAR A D3 Keperawatan
8

ATIN PUSPITA S D3 Keperawatan V

9

DEDI WAHYUDI D3 Keperawatan

10

SULISTI H D3 Keperawatan
11
C. BANGUN DAN RUANG

Jenis Ruang Persyaratan Ruang Memenuhi Standart Tidak Memenuhi

Standart
KM / WC ruang Ratio KM / WC pasien
rawat inap dibanding jumlah TT = 1 : 5 TT,
dibedakan untuk pria dan wanita
Ruang Rawat Inap Rawat Inap anak/bayi, 6 m2/TT
(1TT)
Dokter Jaga 1 kamar untuk istirahat
Ruang Jaga Petugas 1 bed dan 1 rak serta 1 kamar
mandi

D. PERALATAN
NO UNSUR AUDIT ADA TIDAK KET
1 Kesiapan Amblance 24 jam
2 Ketersediaan tabung O2
3 Ketersediaan APD
4 Perlengkapan tenun pasien
5 Mebelair
6 Bahan Habis Pakai
7 Penunjang
 Tempat sampah

PROSES

A. SOP
NO UNSUR PENILAIAN ADA TIDAK KET
1 SOP Injeksi Intravena
2 SOP Penerimaan pasien
3 SOP Mengukur TD
4 SOP Mengukur Suhu Tubuh
5 SOP Mengukur Denyut Nadi
6 SOP Mengukur Jumlah Pernafasan
7 SOP Pemberian Oksigen
8 SOP Mendampingi Visite Dokter
9 SOP Mengganti Cairan Infus
10 SOP Penanganan Peralatan Perawatan
Pasien
11 SOP Pemindahan Pasien Antar Ruangan
12 SOP Timbang Terima Pasien
13 SOP Pemisahan Linen Infeksius dan Non
Infeksius
14 SOP Pengisian Rekam Medik
15 SOP Tindakan Nebulizer
16 SOP Pelayanan Pasien selama Perawatan
NO UNSUR PENILAIAN ADA TIDAK KET
17 SOP Pemberian Obat Suppositoria
18 SOP Menyuntik Aman
19 SOP Pemasangan Urinal
20 SOP Pemenuhan Kebutuhan Istirahat Tidur
21 SOP Hand Hygiene
22 SOP Penatalaksanaan Gangguan Rasa
Nyaman/ nyeri
23 SOP Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
24 SOP Penyuntikan Antibiotik Awal
25 SOP Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi
26 SOP Protap Perawatan Jenasah
27 SOP Persiapan Pasien Rujukan
28 SOP Rujukan Pasien Emergency
29 SOP Mengganti Linen TT
30 SOP Protap Pasien Pulang
31 SOP Mengukur Lingkar Perut
32 SOP Membantu Pasien Pindah dari TT ke
Brankard atau kusi roda dan sebaliknya
33 SOP Memberikan Kompres
34 SOP Menolong Pasien Muntah
35 SOP Pemasangan Infus di Ruangan
36 SOP Pemberian O2
37 SOP Asuhan Keperawatan
38 SOP Resume Medis
39 SOP Injeksi Intracutan
40 SOP Injeksi Intra Musculair
41 SOP Injeksi Subcutan
42 SOP Penggunaan APD
43 SOP Reaksi Anafilaktik
44 SOP Informed Consent
45 SOP Observasi TTV
46 SOP Demam Thypoid
47 SOP Gastritis
48 SOP Gastroenteritis
49 SOP Penyakit Darah Tinggi Primer
50 SOP Vertigo
51 SOP Asma Bronchial
52 SOP Diabetes Mellitus
53 SOP ISPA
54 SOP Pneumonia dan Bronkopneumania
55 SOP Demam Dengue dan Demam
Berdarah Dengue
 B. PERENCANAAN

NO UNSUR PENILAIAN DILAKUKAN TIDAK KETERANGAN

DILAKUKAN

1 Penyusunan rencana pelatihan petugas

Ranap

2 Menyusun Indikator kinerja Ranap

3 Pencatatan hasil kegiatan Ranap bulanan

4 Melengkapi Rekam Medis

5 Melakukan Inform Consent

6 Pencatatan Kasus Rujukan

C. KEGIATAN

NO UNSUR PENILAIAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Angka kejadian plebitis ≤ 10 %

2 Target BOR 60 %

3 Angka kepatuhan Hand Hygiene ≥ 80 %

4 Tidak adanya insiden serius akibat efek

samping obat 100 %

5 Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100 %

6 Kelengkapan Rekam Medis 100 %

D. PENCATATAN DAN PELAPORAN

NO UNSUR PENILAIAN ADA TIDAK KETERANGAN

1 Laporan Rekap Kegiatan Ranap

2 Laporan Rekap Kelengkapan RM

3 Laporan Rekap Tidak adanya insiden serius

akibat efek samping obat

4 Laporan Rekap Tidak adanya kejadian pasien

jatuh

5 Laporan Rekap Pelaksanaan Hand Hygiene

6 Laporan Rekap Kejadian Plebitis

E. MONITORING DAN EVALUASI

NO UNSUR AUDIT ADA TIDAK KETERANGAN

1 Memantau dan mengevaluasi BOR tiap bulan

2 Memantau dan mengevaluasi kelengkapan

rekam medik

3 Memantau dan mengevaluasi Tidak adanya

insiden serius akibat efek samping obat

4 Memantau dan mengevaluasi Tidak adanya

kejadian pasien jatuh

5 Memantau dan mengevaluasi kepatuhan Hand

Hygiene

6 Memantau dan mengevaluasi kejadian plebitis

OUTPUT

NO UNSUR AUDIT TARGET TERCAPAI TIDAK KETERANGAN

TERCAPAI

1 Penghitungan BOR 60 % 100 %

2 Kelengkapan Rekam Medis 100 %

3 Tidak adanya insiden serius akibat 100 %

efek samping obat

4 Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100 %

5 Kepatuhan petugas dalam

melakukan Hand Hygiene ≥ 80 %

6 Pemantauan angka kejadian plebitis 100 %

≤10 %