PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBULSARI
C A U KTI
R Y M
A
AD HA R M A PRA J

JEMBE
R Jl.Agus Salim No.52 Desa Umbulsari Kec.Umbulsari Telp.0336-322550
UMBULSARI
KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS UMBULSARI
NOMOR : 893/ / ADM/ 2021

TENTANG
PENETAPAN PETUGAS PELAKSANA PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN
UPT PUSKESMAS UMBULSARI KECAMATAN UMBULSARI
KABUPATEN JEMBER

Menimbang : a. bahwa demi kelancaran tugas pelaksanaan program upaya kesehatan

masyarakat di Puskesmas Umbulsari secara profesional perlu
menunjuk satu orang tenaga penanggung jawab kesehatan
lingkungan yang sesuai dengan kompetensinya.
b. bahwa guna menunjang kegiatan pelaksanaan program kesehatan
lingkungan perlu dibentuk tim untuk membantu kelancaran kegiatan
kesehatan lingkungan
c. bahwa untuk kelancaran kegiatan kesehatan lingkungan perlu di
tetapkan pedoman kerja dan uraian tugas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara )
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
907/Menkes/SK/VII/2002 tentang syarat-syarat dan pengawasan
kualitas air minum.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3
Tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13
Tahun 2014 tentang penyelenggaraan pelayanan kesehatan
lingkungan di puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65
Tahun 2013 tentang pedoman pelaksanaan dan pembinaan
pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 492
Tahun 2010 tentang persyaratan kualitas air minum

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

 1096 Tahun 2011 tentang Hygiene dan Sanitasi Jasa Boga
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1277/Menkes/SK/2001 tentang organisasi dan tata kerja Departemen
Kesehatan
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
11. Peraturan Bupati Jember No. 3 Tahun 2021 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi, serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten Jember
12. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan no. 440/20595/311/2021
tentang Struktur OrganisasiUnit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD)
Pusat Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Jember

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
Pertama : Menunjuk nama yang terlampir pada lampiran surat ini sebagai
Penanggung Jawab Program Kesehatan Lingkungan di wilayah kerja
UPT Puskesmas Umbulsari
Kedua : Penanggung Jawab tersebut bertanggung jawab terhadap pelayanan
kesehatan dan keberhasilan pencapaian tugas yang dipegangnya.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jember
Pada Tanggal : 4 Januari 2021

Kepala UPT Puskesmas Umbulsari

dr. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP.19840601 201001 1 020

Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Umbulsari

Nomor : / /PKM/2017
Perihal : Penetapan Petugas Pelaksana Program
 Kesehatan Lingkungan
Tanggal : 04 Januari 2021

NAMA PETUGAS PELAKSANA KESEHATAN LINGKUNGAN

NO NAMA/NIP PENANGGUNG JAWAB KETERANGAN

LUKIUS ROSI SINCIANDI Program Kesehatan

1
NIP. 19810215 201001 1 009 Lingkungan

Ditetapkan di : Jember
Pada Tanggal : 04 Januari 2021

Kepala UPT Puskesmas Umbulsari

dr. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP.19840601 201001 1 020

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBULSARI
I
C AR MU K T
Y AD PRA J A
HA R M A

JEMBE
R Jl.Agus Salim No.52 Desa Umbulsari Kec.Umbulsari Telp.0336-322550
 UMBULSARI
URAIAN TUGAS PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN

1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan kesehatan lingkungan berdasarkan data program

puskesmas dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku sebagai Pedoman kerja
2. Melaksanakan kegiatan kesehatan lingkungan meliputi : Pendataan pengawasan dan
pembinaan SAB (Sarana Air Bersih), JAGA (Jamban Keluarga), TPM (Tempat Pengelolaan
Makanan) TTU (Tempat Tempat Umum) TP2 (Tempat Penjualan Pestisida), Pelayanan Klinik
Sanitasi ( Konsultasi kesling dan Kunjungan Rumah ) Pengambilan Sampel air DAM ( Depot
Air Minum ), Pemicuan STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ), Mengatur dan
mengawasi Petugas Kebersihan Puskesmas
3. Mengevaluasi hasil kegiatan kesehatan lingkungan secara keseluruhan
4. Membuat catatan dan laporan kegiatan di bidang tugasnya sebagai bahan informasi dan
pertanggung jawaban kepada atasan.
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan.