PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO
Jl. Garuda Nomor 3 Tambakrejo, Jombang (kode pos: 61451)
Telp.(0321) 87628 Email : puskesmastambakrejo@gmail.com
Website : Dinkes.jombangkab.go.id/puskesmas-tambakrejo

KEPUTUSAN KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

NOMOR : 188.4 /04.2/415.17.4/ 2021
TENTANG
PENETAPAN TIM PETUGAS KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
DI BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang pelaksanaan tugas pelayanan

kesehatan dasar pada Puskesmas Tambakrejo;
b. bahwa Keselamatan Kesehatan Kerja perlu bagi tenaga
kesehatan untuk melakukan jenis pekerjaan baik
tindakan medis ataupun non medis sesuai dengan
peraturan perundang-undangan;
c. bahwa pegawai yang namanya tercantum dalam Surat
Keputusan ini dianggap mampu melaksanakan
tugasnya;

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor : 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan Bab XII Kesehatan Kerja pasal 164 ayat (1);
b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
74/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota ;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU Keputusan Kepala BLUD Puskesmas Tambakrejo Tentang
Penetapan Tim Petugas Keselamatan Kesehatan Kerja (K3)
 Di BLUD Puskesmas Tambakrejo.
KEDUA : Mengangkat petugas sebagai penanggung jawab dan
anggota Keselamatan Kesehatan Kerja di Puskesmas
Tambakrejo.
Penanggung Jawab : dr.NOER HAJATI,MM
Ketua : Djadi Sumaryo
Anggota : Lilie Susanti

KETIGA : Tugas – tugas penanggung jawab dan anggota Keselamatan

Kesehatan Kerja;
1. Melaksanakan Advokasi Keselamatan Kesehatan Kerja
kepada Kepala Puskesmas.
2. Melakukan Identifikasi masalah bahaya lingkungan
kerja pada masing-masing Poliklinik.
3. Menyusun program keselamatan kesehatan kerja
pada masing-masing Unit Kerja Eksternal dan
Internal sesuai Tupoksi.
4. Menyusun SOP (Standar Operasional Prosedur) yang
berkaitan dengan keselamatan kesehatan kerja.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan akan
ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 09 Januari 2021
KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO,

dr. NOER HAJATI, MM

Pembina Tk.I
NIP. 196604112002122005