LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

BULAN : JANUARI 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Keseh

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timur
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota

Hal. 1897
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINC

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215 2

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
-
- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127

Hal. 1897
 -
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
Hal. 1897
 - 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102

- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JULI 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : AGUSTUS 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : SEPTEMBER 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
-
- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : OKTOBER 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : NOVEMBER 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : DESEMBER 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2015
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN SANITARIAN TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
TAHUN 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI :

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN :
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI :
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(3) Pusat - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(c) Pusat - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut timgkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
2. Menyusun rencana tahunan - - - - - - - - - - - - -
a. Menyusun TOR tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(3) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(3) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(4) Pusat - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(b) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut tingkat ; - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (a) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - - - - - - - - - -
1. Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(b) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(c) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 5. Menyusun rencana operasional tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan - - - - - - - - - - - - -
:
a. Menyusun data/literatur - - - - - - - - - - - - -
b. Menyusun rancangan - - - - - - - - - - - - -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - - - - - - - - - - - - -
peraturan - - - - - - - - - - - - -
8. Menyusun standar - - - - - - - - - - - - -
a. Menyusun data/literatur - - - - - - - - - - - - -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - - - - - - - - - - - - -

10. Melaksanakan studi kelayakan - - - - - - - - - - - - -
a. Menyiapkan lapangan - - - - - - - - - - - - -
b. Melaksanakan study - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data - - - - - - - - - - - - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - - - - - - - - - - - - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - - - - - - - - - - - - -
pengumpulan data - - - - - - - - - - - - -
2. Melakukan pengumpulan data : - - - - - - - - - - - - -
(a) Primer - - - - - - - - - - - - -
(b) Skunder - - - - - - - - - - - - -
3. Melakukan pengolahan data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Secara Manual - - - - - - - - - - - - -
(2) Dengan alat bantu elektronik - - - - - - - - - - - - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(3) Canggih - - - - - - - - - - - - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(3) Canggih - - - - - - - - - - - - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - - - - - - - - - - - - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - - - - - - - - - -
obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
(1) Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut : - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - - - - - - - - - -
obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (c) Canggih - - - - - - - - - - - - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -
(c) Regional - - - - - - - - - - - - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
Awal - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -

(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling - - - - - - - - - - - - -
1. Persiapan kegiatan: - - - - - - - - - - - - -
a. Identifikasi perilaku - - - - - - - - - - - - -
(1) Membuat instrumen : - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(2) Mengumpulkan data : - - - - - - - - - - - - -
(a) Primen - - - - - - - - - - - - -
(b) Skunder - - - - - - - - - - - - -
b. Menganalisis perilaku - - - - - - - - - - - - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - - - - - - - - - - - - -
Hal. 1897
 (a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(2) Analisis - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - - - - - - - - - - - - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - - - - - - - - - - - - -
a. Perencanaan : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
b. Mengembangkan materi : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - - - - - - - - - - - - -
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(1) Umum - - - - - - - - - - - - -
(2) Potensial - - - - - - - - - - - - -
b. Pemberdayaan kelompok - - - - - - - - - - - - -
(1) Umum - - - - - - - - - - - - -
(2) Potensial - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - - - - - - - - - - - - -
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - - - - - - - - - - - - -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - - - - - - - - - - - - -
potensial : - - - - - - - - - - - - -
a. Persiapan. - - - - - - - - - - - - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - - - - - - - - - - - - -
(2) Tabulasi dan pengolahan data - - - - - - - - - - - - -
b. Pelaksanaan penggerakan - - - - - - - - - - - - -
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA - - - - - - - - - - - - -
(2) Pertemuan lintas sektor - - - - - - - - - - - - -
(3) Mendapatkan kader. - - - - - - - - - - - - -
(a) Mendapatkan calon - - - - - - - - - - - - -
(b) Melatih Kader - - - - - - - - - - - - -
( c) Membina Kader - - - - - - - - - - - - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - - - - - - - - - - - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - - - - - - - - - - - - -
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - - - - - - - - - - - - -
yg dipublikasikan. - - - - - - - - - - - - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - - - - - - - - - - - - -
diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - - - - - - - - - - - - -
berwenang (LIPI) - - - - - - - - - - - - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kes. Yang dipublikasikan dlm btk : - - - - - - - - - - - - -
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa - - - - - - - - - - - - -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling - - - - - - - - - - - - -

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan : - - - - - - - - - - - - -

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - - - - - - - - - - - - -

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - - - - - - - - - - - - -

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk - - - - - - - - - - - - -
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - - - - - - - - - - - - -

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - - - - - - - - - - - - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
- - - - - - - - - - - - -
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - - - - - - - - - - - - -

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - - - - - - - - - - - - -

B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan - - - - - - - - - - - - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg : - - - - - - - - - - - - -
(a) Pemrasaran - - - - - - - - - - - - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - - - - - - - - - - - - -
(c) Peserta - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - - - - - - - - - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - - - - - - - - - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - - - - - - - - - - - - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - - - - - - - - - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - - - - - - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - - - - - - - - - -
2. Tingkat Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - - - - - - - - - -
(b) Anggota aktif - - - - - - - - - - - - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - - - - - - - - - - - - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - - - - - - - - - - - - -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - - - - - - - - - - - - -

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya - - - - - - - - - - - - -

(a) Sarjana/Diploma IV - - - - - - - - - - - - -
(b) Pasca Sarjana - - - - - - - - - - - - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - - - - - - - - - - - - -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,
tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Nasional - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(c) Kabupaten/Kota - - - - - - - - - - - - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIAND

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215 201

Hal. 1897
AN TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
Jember
Jawa Timur P-2

-
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K

- - - - 1
- - - -
- - - - 2
- - - - 3
- - - - 4
- - - -
- - - -
- - - - 5
- - - - 6
- - - - 7
- - - -
- - - - 8
- - - - 9
- - - -
- - - -
- - - - 10
- - - - 11
Hal. 1897
 - - - - 12
- - - -
- - - - 13
- - - - 14
- - - -
- - - - 15
- - - - 16
-
-
-
1
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 17
- - - -
- - - -
- - - - 18
- - - - 19
- - - - 20
- - - -
- - - - 21
- - - - 22
- - - - 23
- - - - 24
- - - -
- - - -
- - - - 25
- - - - 26
- - - -

Hal. 1897
 - - - - 27
- - - - 28
- - - -
- - - -
- - - - 29
- - - - 30
- - - - 31
- - - - 32
- - - -
- - - - 33
- - - - 34
- - - -
- - - - 35
- - - - 36
- - - -
- - - - 37
- - - - 38
-
-
-
3
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
-
- - - - 39
- - - - 40
- - - -
- - - - 41
- - - - 42

Hal. 1897
- - - -
- - - - 43
- - - - 44
- - - -
- - - - 45
- - - - 46
- - - - 47
- - - -
- - - -
- - - - 48

- - - - 49
- - - -
- - - - 50
- - - - 51
- - - - 52
- - - -
- - - - 53
- - - -
- - - -
- - - - 54
- - - -
- - - -
- - - - 55
- - - - 56
- - - -
- - - -
- - - - 57
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 58
- - - -
- - - - 59
- - - - 60
- - - - 61
- - - -
- - - - 62
- - - - 63
- - - -
- - - - 64
- - - - 65
- - - - 66
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 67
- - - - 68
- - - -
- - - - 69
- - - - 70
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 71
- - - - 72

Hal. 1897
 - - - - 73
- - - -
- - - -
- - - - 74
- - - - 75
- - - - 76
- - - -
- - - -
-

5
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 77
- - - - 78

- - - -
- - - - 79
- - - - 80
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 81
- - - - 82
- - - -
- - - - 83
- - - - 84
- - - -
- - - -
Hal. 1897
 - - - - 85
- - - - 86
- - - -
- - - - 87
- - - - 88
- - - - 89
- - - -
- - - -
- - - - 90
- - - - 91
- - - -
- - - - 92
- - - - 93
- - - - 94
-
-
-
-
-
-

6
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 95
- - - - 96
- - - -
- - - - 97
- - - - 98

Hal. 1897
- - - - 99
- - - - 100
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 101
- - - - 102
- - - -
- - - - 103
- - - - 104
- - - -
- - - - 105
- - - - 106
- - - - 107
- - - - 108
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 109
- - - - 110
- - - -

-
-
-
-

Hal. 1897
 -
-
-
7
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 111
- - - - 112

- - - -
- - - - 113
- - - - 114

- - - - 115
- - - -

- - - -

- - - - 116

- - - - 117

- - - -
- - - - 118
- - - - 119

- - - - 120
- - - - 121
- - - - 122
- - - - 123

Hal. 1897
 - - - -
- - - -

- - - - 124
- - - -
- - - -
- - - - 125
- - - - 126
- - - - 127
-
-
-
8
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
-
- - - - 128
- - - - 129
- - - -
- - - -
- - - - 130
- - - - 131
- - - -
- - - - 132
- - - - 133
- - - - 134
- - - - 135

- - - -

Hal. 1897
 - - - -

- - - -
- - - - 136
- - - - 137
- - - -

- - - -
- - - - 138
- - - - 139
- - - - 140
- - - - 141
- -

2015

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 REKAPITULASI PENGAJUAN DUPAK JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LAN
TAHUN 2015

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

I. PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan formal & mencapai gelar
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/Diploma I

Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang Keperawatan

2
a. Lamanya Lebih dari 960 jam X 15 =
b. Lamanya 641 - 960 jam X 9 =
c. Lamanya 481 - 640 jam X 6 =
d. Lamanya 161 - 480 jam X 3 =
e. Lamanya 81 - 480 jam X 2 =
f. Lamanya 30 - 80 jam X 1 =
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - X 0.048
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.100 =
(2) Propinsi - X 0.110 =
(3) Pusat - X 0.110 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.051 =
(b) Propinsi - X 0.068 =
(c) Pusat - X 0.170 =
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.116 =
(b) Propinsi - X 0.260 =
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.240 =
(b) Propinsi - X 0.480 =
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - X 0.520 =
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.210 =
(2) Propinsi - X 1.020 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.090 =
(2) Propinsi - X 0.180 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - X 0.200 =
2. Menyusun rencana tahunan

Hal. 1897
 a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.027 =
(2) Kab/Kota - X 0.036 =
(3) Propinsi - X 0.180 =
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.048 =
(2) Kab/Kota - X 0.064 =
(3) Propinsi - X 0.160 =
(4) Pusat - X 0.160 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.057 =
(b) Kab/Kota - X 0.076 =
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota - X 0.190 =
(b) Propinsi - X 0.380 =
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.064 =
(b) Kab/Kota - X 0.160 =
(c) Propinsi - X 0.420 =
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - X 0.380 =
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.200 =
(2) Kab/Kota - X 0.400 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.028 =
(2) Kab/Kota - X 0.070 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.180 =
(2) Kab/Kota - X 0.360 =
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.128 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.132 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.104 =
(2) Kab/Kota - X 0.260 =
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur - X 0.092 =
b. Menyusun rancangan - X 0.104 =
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - X 0.540 =
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur - X 0.360 =
0.068
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - X =
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan - X 0.480 =
b. Melaksanakan study - X 2.400 =
c. Mengolah data - X 0.480 =
Hal. 1897
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - X 0.060 =
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer - X 0.024 =
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual - X 0.036 =
(2) Dengan alat bantu elektronik - X 0.070 =
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana - X 0.018 =
(2) Konvensional - X 0.028 =
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.028 =
(2) Konvensional - X 0.080 =
(3) Canggih - X 0.200 =
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.009 =
(2) Konvensional - X 0.024 =
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.024 =
(2) Konvensional - X 0.070 =
(3) Canggih - X 0.160 =
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana - X 0.009 =
(b) Konvensional - X 0.016 =
(2) Lanjut :
(a) Sederhana - X 0.050 =
(b) Konvensional - X 0.100 =
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana - X 0.016 =
(b) Konvensional - X 0.040 =
(c) Canggih - X 0.180 =
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal - X 0.016 =
(b) Regional - X 0.040 =
(c) Regional - X 0.080 =
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal - X 0.050 =
(b) Regional - X 0.120 =

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal - X 0.070 =
(b) Regional - X 0.140 =
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
Hal. 1897
 1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.080 =
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen - X 0.140 =
(b) Skunder - X 0.040 =
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.090 =
(2) Analisis
(a) Sederhana - X 0.032 =
(b) Lanjut - X 0.060 =
(3) Kesimpulan dan Laporan - X 0.040 =
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana - X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana - X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - X 0.160 =
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum - X 0.008 =
(2) Potensial - X 0.020 =
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum - X 0.040 =
(2) Potensial - X 0.060 =
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - X 0.800 =
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - X 0.032 =
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - X 0.112 =
(2) Tabulasi dan pengolahan data - X 0.140 =
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - X 0.018 =
(2) Pertemuan lintas sektor - X 0.016 =
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon - X 0.056 =
(b) Melatih Kader - X 0.210 =
( c) Membina Kader - X 0.060 =
(4) Membimbing Survei desa sendiri - X 0.240 =
III PENGEMBANGAN PROFESI - X =
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional - X 12.5 =
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - X 6 =
Hal. 1897
 berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :

(a) Buku - X 7 =
(b) Makalah - X 3.5 =
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kes.
Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - X 8 =
(b) Makalah - X 4 =
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa - X 2 =
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - X 7 =

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - X 3.500 =

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam bentuk

(a) Buku - X 3 =
(b) Makalah - X 1.500 =

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - X 1.500 =

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - X 0.020 =
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan - X 2 =
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - X 5 =
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

0.040
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - X =
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran - X 3 =
(b) Pembahas/moderator/narasumber - X 2 =
(c) Peserta - X 1 =
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - X 1.5 =
(b) Sebagai anggota - X 1 =
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif - X 1 =
(b) Sebagai anggota - X 0.750 =
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif - X 0.500 =
(b) Anggota aktif - X 0.350 =
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - X 0.500 =
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - X 0.500 =
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV - X 5 =
(b) Pasca Sarjana - X 3 =
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tingkat :

(a) Nasional - X 3 =
(b) Propinsi - X 2.5 =
(c) Kabupaten/Kota - X 2 =
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - X 15 =
JUMLAH - 127.337
MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19840601 201001 1 020 19810215
NIP. 201001 1 009

Hal. 1897
GSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LANJUTAN)

-
-
-
-
-
-

- 1

- 2
- 3
- 4

- 5
- 6
- 7

- 8
- 9

- 10
- 11
- 12

- 13
- 14

- 15
- 16
- 17

Hal. 1897
- 18
- 19
- 20

- 21
- 22
- 23
- 24

- 25
- 26

- 27
- 28

- 29
- 30
- 31
- 32

- 33
- 34

- 35
- 36

- 37
- 38

- 39
- 40

- 41
- 42

- 43
- 44

- 45
- 46
- 47

- 48

- 49

- 50
- 51
- 52
Hal. 1897
- 53

- 54

- 55
- 56

- 57
- 58

- 59
- 60
- 61

- 62
- 63

- 64
- 65
- 66

- 67
- 68

- 69
- 70

- 71
- 72
- 73

- 74
- 75
- 76

- 77
- 78

- 79
- 80

Hal. 1897
- 81
- 82

- 83
- 84

- 85
- 86

- 87
- 88
- 89

- 90
- 91

- 92
- 93
- 94

- 95
- 96

- 97
- 98
- 99
- 100

- 101
- 102
- 103
- 104

- 105
- 106
- 107
- 108
-

- 109
- 110
Hal. 1897
- 111
- 112

- 113
- 114

- 115

- 116

- 117

- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

- 124

- 125
- 126
- 127

- 128
- 129

- 130
- 131

- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 - 136
- 137

- 138
- 139
- 140
- 141
0.000
2015

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEG
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan
A. lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota -
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
(3) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(c) Pusat -
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -

Hal. 1897
 (2) Propinsi -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota -
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
(4) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kab/Kota -
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kab/Kota -
(c) Propinsi -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur -
b. Menyusun rancangan -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan -
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman -

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan -
b. Melaksanakan study -
c. Mengolah data -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam -
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer -
(b) Skunder
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual -
(2) Dengan alat bantu elektronik -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
(3) Canggih -

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

Hal. 1897
 (1) Sederhana -
(2) Konvensional -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
(3) Canggih -
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
(2) Lanjut :
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
(c) Canggih -

c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I

Awal
(a) Lokal -
(b) Regional -
(c) Regional -

d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II

Awal
(a) Lokal -
(b) Regional -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal -
(b) Regional -
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas
D. kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Hal. 1897
Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :
Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen -
(b) Skunder -
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(2) Analisis
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(3) Kesimpulan dan Laporan -

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :

a. Perencanaan :
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga -

3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum -
(2) Potensial -
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum -
(2) Potensial -

c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat -

d. Membuat laporan hasil pemberdayaan -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.

(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan -

(2) Tabulasi dan pengolahan data -

b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. -

(2) Pertemuan lintas sektor -
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon -
(b) Melatih Kader -
( c) Membina Kader -
(4) Membimbing Survei desa sendiri -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

Hal. 1897
DR. DANDY CAND
NIP. 19840601 20

Hal. 1897
AMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

PERNYATAAN
AN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 -

0.100 -
0.110 -
0.110 -

0.051 -
0.068 -
0.170 -

0.116 -
0.260 -

0.240 -
0.480 -
0.520 -

0.210 -
1.020 -

0.090 -

Hal. 1897
 0.180 -
0.200 -

0.027 -
0.036 -
0.180 -
-

+
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 -
0.064 -
0.160 -
0.160 -

0.057 -
0.076 -

0.190 -
0.380 -

0.064 -
0.160 -
0.420 -
0.380 -

0.200 -
0.400 -

0.028 -
0.070 -

0.180 -
0.360 -

0.128 -

Hal. 1897
 0.330 -

0.132 -
0.330 -

0.104 -
0.260 -

0.092 -
0.104 -
0.540
-

0.360 -
0.068
-

0.480 -
2.400 -
0.480 -

0.060 -

0.024 -

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.036 -
0.070 -

0.018 -
0.028 -

0.028 -
0.080 -
0.200 -

Hal. 1897
 0.009 -
0.024 -

0.024 -
0.070 -
0.160 -

0.009 -
0.016 -

0.050 -
0.100 -

0.016 -
0.040 -
0.180 -

0.016 -
0.040 -
0.080 -

0.050 -
0.120 -

0.070 -
0.140 -

0.024 -
0.080 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 Angka Jumlah Keterangan
Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.140 -
0.040 -

0.024 -
0.090 -

0.032 -
0.060 -
0.040 -

0.008 -
0.240 -

0.008 -
0.240 -
0.160
-

0.008 -
0.020 -

0.040 -
0.060 -
0.800
-
0.032 -

0.112
-
0.140 -
0.018
-
0.016 -

0.056 -
0.210 -
0.060 -
0.240 -
-
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

Hal. 1897
DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEG
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
III PENGEMBANGAN PROFESI -
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang -
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi didokumen tasikan pada perpustakaan
dalam bentuk :

(a) Buku -
(b) Makalah -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan
sendiri bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku -
(b) Makalah -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang
kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr
nasional -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang -
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk

Hal. 1897
 (a) Buku -
(b) Makalah -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan -
C.
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk
teknis kesehatan lingkungan -
E.
Mengembangkan teknologi tepat guna dibid. Kesling -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Hal. 1897
AMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

T PERNYATAAN
AN PENGEMBANGAN PROFESI

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit
-

12.5 -
6 -

7 -
3.5 -

8 -
4 -

2 -

7 -

3.500 -

Hal. 1897
 3 -
1.500 -

1.500 -

0.020 -

2 -

5 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEG
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai -
negeri
B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran -
(b) Pembahas/moderator/narasumber -
(c) Peserta -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua -
(b) Sebagai anggota -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif -
(b) Sebagai anggota -
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif -
(b) Anggota aktif -
D.
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian -
E.
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,
PKK, Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid
tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV -
(b) Pasca Sarjana -
G. Memperoleh penghargaan/tanda
1. Tanda jasa/penghargaan jasa
dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional -
(b) Propinsi -
(c) Kabupaten/Kota -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis -
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Hal. 1897
 LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

URAT PERNYATAAN
YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.040 -

3 -
2 -
1 -

1.5 -
1 -

1 -
0.750 -

0.500 -
0.350 -
0.500
-
0.500
-

Hal. 1897
 5 -
3 -

3 -
2.5 -
2 -
15 -
0.000

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. ARMANU, MPH
NIP : 19520310 198202 1 003
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Sanitarian Pelaksana

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang
Keperawatan
a. Lamanya Lebih dari 960 jam -
b. Lamanya 641 - 960 jam -
c. Lamanya 481 - 640 jam -
d. Lamanya 161 - 480 jam -
e. Lamanya 81 - 480 jam -
f. Lamanya 30 - 80 jam -
-
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. ARMANU, MP
NIP. 19520310

Hal. 1897
LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

RAT PERNYATAAN
TAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

15 -
9 -
6 -
3 -
2 -
1 -
15 -
0.000

Kepala Puskesmas

DR. ARMANU, MPH

19520310 198202 1 003

Hal. 1897
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEG
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2
TANGGAL : 30 NOPEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TRAMPIL
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI s/d DESEMBER 2015

A KETERANGAN PERORANGAN
1
NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI
2
NIP : 19810215 201001 1 009
3
NOMOR SERI KARPEG :
4
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
5
JENIS KELAMIN :
6
PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA :
7
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
8
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
9
MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
UNSUR UTAMA
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. Diploma II/ Diploma III
2. SLTA/ D1 - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
a. Lamanya Lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya 641 - 960 jam - -
c. Lamanya 481 - 640 jam - -
d. Lamanya 161 - 480 jam - -
e. Lamanya 81 - 480 jam - -
f. Lamanya 30 - 80 jam - -
JUMLAH - - -
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A.
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
(3) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -

Hal. 1897
 (a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(c) Pusat - -
(2) Lanjut timgkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - -
2. Menyusun rencana tahunan - -
a. Menyusun TOR tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
(4) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - -
(b) Kab/Kota - -
(2) Lanjut tingkat ; - -
(a) Kab/Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
1. Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - -
(b) Kab/Kota - -
(c) Propinsi - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - -

Hal. 1897
 e. Menyusun rancangan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
5. Menyusun rencana operasional tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan : - -
a. Menyusun data/literatur - -
b. Menyusun rancangan - -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - -
peraturan - -
8. Menyusun standar - -
a. Menyusun data/literatur - -
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - -
10. Melaksanakan studi kelayakan - -
a. Menyiapkan lapangan - -
b. Melaksanakan study - -
c. Mengolah data - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - -
pengumpulan data - -

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
2. Melakukan pengumpulan data : - -
(a) Primer - -
(b) Skunder - -
3. Melakukan pengolahan data : - -
(1) Secara Manual - -
(2) Dengan alat bantu elektronik - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -

Hal. 1897
 b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok I - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
(2) Lanjut : - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok II - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
(c) Canggih - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - -
Awal - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
(c) Regional - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - -
Awal - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
D.
-
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling -
1. Persiapan kegiatan: - -
a. Identifikasi perilaku - -
(1) Membuat instrumen : - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Mengumpulkan data : - -
(a) Primen - -
(b) Skunder - -

Hal. 1897
 ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
b. Menganalisis perilaku - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Analisis - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - -
a. Perencanaan : - -
(1) Sederhana - -
(2) Lanjut - -
b. Mengembangkan materi : - -
(1) Sederhana - -
(2) Lanjut - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - -
3. Melakukan pemberdayaan : - -
a. Pemberdayaan individu - -
(1) Umum - -
(2) Potensial - -
b. Pemberdayaan kelompok - -
(1) Umum - -
(2) Potensial - -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - -
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - -
potensial : - -
a. Persiapan. - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - -
(2) Tabulasi dan pengolahan data - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - -
(2) Pertemuan lintas sektor - -
(3) Mendapatkan kader. - -
(a) Mendapatkan calon - -
(b) Melatih Kader - -
( c) Membina Kader - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - -
JUMLAH - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - -
A.
-
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - -
yg dipublikasikan. - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - -
diedarkan secara nasional - -

Hal. 1897
 (b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - -
berwenang (LIPI) - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : -

-
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. - -

Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - -
(b) Makalah - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui - -
media massa

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
B.
-
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling -
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan: - -

- -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
- -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam - -
bentuk
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

- -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
-
kesehatan lingkungan -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - -
JUMLAH - - -

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN -

-
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - -

- -
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg - -
(a) Pemrasaran - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - -
(c) Peserta - -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah : - -

Hal. 1897
 (a) Sebagai ketua - -
(b) Sebagai anggota - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - -
(a) Pengurus aktif - -
(b) Sebagai anggota - -
2. Tingkat Propinsi - -
(a) Pengurus aktif - -
(b) Anggota aktif - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - -

Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang -
taruna, dll) tiap organisasi -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -

-
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya -
(a) Sarjana/Diploma IV - -
(b) Pasca Sarjana - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, -

tingkat : -
(a) Nasional - -
(b) Propinsi - -
(c) Kabupaten/Kota - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - -

JUMLAH - -
Jumlah Utama - -
Jumlah Penunjang - -
TOTAL - -
Lampiran Usul/ Bahan yang dinilai :
1 Jember,
2 Kepala Puskesmas Umbulsari

3
4
.
. DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
. NIP. 19840601 201001 1 020
.

.
Catatan Tim Penilai

Tulungagung,
Tim Penilai

-----------------------------------
NIP
Catatan Tim Penilai
Tulungagung,
Pejabat Penilai

-----------------------------------
NIP

Hal. 1897
ERSAMA MENTERI NEGARA
AYAGUNAAN APARATUR NEGARA
OR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
GAL : 30 NOPEMBER 2000

T
PIL

ANGAN

LAI KONTROL
ANGKA KREDIT MENURUT Semester -
TIM PENILAI Rek_Semester -
LAMA BARU JUMLAH DUPAK -
6 7 8

2
3
4

Hal. 1897
 5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

1
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

15
16
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

Hal. 1897
 33
34

35
36

37
38

39
40

41
42

43
44

45
46
47

48
49

50
51
52

53

2
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

54

55
56

57
58

Hal. 1897
59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

77
78

79
80

81
82

83
84

Hal. 1897
 3
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

95
96

97
98
99
100

101
102
103
104

105
106
107
108

109
Hal. 1897
 110

111
112

113
114

115

4
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
 128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

2015

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Keseh

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timur
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINC

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215 2

Hal. 1897
(PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
-
- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102

- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
MPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2016
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN SANITARIAN TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
TAHUN 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI :

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN :
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI :
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(3) Pusat - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(c) Pusat - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut timgkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
2. Menyusun rencana tahunan - - - - - - - - - - - - -
a. Menyusun TOR tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(3) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(3) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(4) Pusat - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(b) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut tingkat ; - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (a) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - - - - - - - - - -
1. Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(b) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(c) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 5. Menyusun rencana operasional tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan - - - - - - - - - - - - -
:
a. Menyusun data/literatur - - - - - - - - - - - - -
b. Menyusun rancangan - - - - - - - - - - - - -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - - - - - - - - - - - - -
peraturan - - - - - - - - - - - - -
8. Menyusun standar - - - - - - - - - - - - -
a. Menyusun data/literatur - - - - - - - - - - - - -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - - - - - - - - - - - - -

10. Melaksanakan studi kelayakan - - - - - - - - - - - - -
a. Menyiapkan lapangan - - - - - - - - - - - - -
b. Melaksanakan study - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data - - - - - - - - - - - - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - - - - - - - - - - - - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - - - - - - - - - - - - -
pengumpulan data - - - - - - - - - - - - -
2. Melakukan pengumpulan data : - - - - - - - - - - - - -
(a) Primer - - - - - - - - - - - - -
(b) Skunder - - - - - - - - - - - - -
3. Melakukan pengolahan data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Secara Manual - - - - - - - - - - - - -
(2) Dengan alat bantu elektronik - - - - - - - - - - - - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(3) Canggih - - - - - - - - - - - - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(3) Canggih - - - - - - - - - - - - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - - - - - - - - - - - - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - - - - - - - - - -
obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
(1) Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut : - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - - - - - - - - - -
obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (c) Canggih - - - - - - - - - - - - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -
(c) Regional - - - - - - - - - - - - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
Awal - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -

(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling - - - - - - - - - - - - -
1. Persiapan kegiatan: - - - - - - - - - - - - -
a. Identifikasi perilaku - - - - - - - - - - - - -
(1) Membuat instrumen : - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(2) Mengumpulkan data : - - - - - - - - - - - - -
(a) Primen - - - - - - - - - - - - -
(b) Skunder - - - - - - - - - - - - -
b. Menganalisis perilaku - - - - - - - - - - - - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - - - - - - - - - - - - -
Hal. 1897
 (a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(2) Analisis - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - - - - - - - - - - - - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - - - - - - - - - - - - -
a. Perencanaan : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
b. Mengembangkan materi : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - - - - - - - - - - - - -
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(1) Umum - - - - - - - - - - - - -
(2) Potensial - - - - - - - - - - - - -
b. Pemberdayaan kelompok - - - - - - - - - - - - -
(1) Umum - - - - - - - - - - - - -
(2) Potensial - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - - - - - - - - - - - - -
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - - - - - - - - - - - - -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - - - - - - - - - - - - -
potensial : - - - - - - - - - - - - -
a. Persiapan. - - - - - - - - - - - - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - - - - - - - - - - - - -
(2) Tabulasi dan pengolahan data - - - - - - - - - - - - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - - - - - - - - - - - - -
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA - - - - - - - - - - - - -
(2) Pertemuan lintas sektor - - - - - - - - - - - - -
(3) Mendapatkan kader. - - - - - - - - - - - - -
(a) Mendapatkan calon - - - - - - - - - - - - -
(b) Melatih Kader - - - - - - - - - - - - -
( c) Membina Kader - - - - - - - - - - - - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - - - - - - - - - - - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - - - - - - - - - - - - -
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - - - - - - - - - - - - -
yg dipublikasikan. - - - - - - - - - - - - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - - - - - - - - - - - - -
diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - - - - - - - - - - - - -
berwenang (LIPI) - - - - - - - - - - - - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kes. Yang dipublikasikan dlm btk : - - - - - - - - - - - - -
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa - - - - - - - - - - - - -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling - - - - - - - - - - - - -

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan : - - - - - - - - - - - - -

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - - - - - - - - - - - - -

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - - - - - - - - - - - - -

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk - - - - - - - - - - - - -
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - - - - - - - - - - - - -

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - - - - - - - - - - - - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
- - - - - - - - - - - - -
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - - - - - - - - - - - - -

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - - - - - - - - - - - - -

B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan - - - - - - - - - - - - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg : - - - - - - - - - - - - -
(a) Pemrasaran - - - - - - - - - - - - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - - - - - - - - - - - - -
(c) Peserta - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - - - - - - - - - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - - - - - - - - - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - - - - - - - - - - - - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - - - - - - - - - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - - - - - - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - - - - - - - - - -
2. Tingkat Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - - - - - - - - - -
(b) Anggota aktif - - - - - - - - - - - - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - - - - - - - - - - - - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - - - - - - - - - - - - -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - - - - - - - - - - - - -

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya - - - - - - - - - - - - -

(a) Sarjana/Diploma IV - - - - - - - - - - - - -
(b) Pasca Sarjana - - - - - - - - - - - - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - - - - - - - - - - - - -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,
tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Nasional - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(c) Kabupaten/Kota - - - - - - - - - - - - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIAND

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215 201

Hal. 1897
AN TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
Jember
Jawa Timur P-2

-
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K

- - - - 1
- - - -
- - - - 2
- - - - 3
- - - - 4
- - - -
- - - -
- - - - 5
- - - - 6
- - - - 7
- - - -
- - - - 8
- - - - 9
- - - -
- - - -
- - - - 10
- - - - 11
Hal. 1897
 - - - - 12
- - - -
- - - - 13
- - - - 14
- - - -
- - - - 15
- - - - 16
-
-
-
1
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 17
- - - -
- - - -
- - - - 18
- - - - 19
- - - - 20
- - - -
- - - - 21
- - - - 22
- - - - 23
- - - - 24
- - - -
- - - -
- - - - 25
- - - - 26
- - - -

Hal. 1897
 - - - - 27
- - - - 28
- - - -
- - - -
- - - - 29
- - - - 30
- - - - 31
- - - - 32
- - - -
- - - - 33
- - - - 34
- - - -
- - - - 35
- - - - 36
- - - -
- - - - 37
- - - - 38
-
-
-
3
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
-
- - - - 39
- - - - 40
- - - -
- - - - 41
- - - - 42

Hal. 1897
- - - -
- - - - 43
- - - - 44
- - - -
- - - - 45
- - - - 46
- - - - 47
- - - -
- - - -
- - - - 48

- - - - 49
- - - -
- - - - 50
- - - - 51
- - - - 52
- - - -
- - - - 53
- - - -
- - - -
- - - - 54
- - - -
- - - -
- - - - 55
- - - - 56
- - - -
- - - -
- - - - 57
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 58
- - - -
- - - - 59
- - - - 60
- - - - 61
- - - -
- - - - 62
- - - - 63
- - - -
- - - - 64
- - - - 65
- - - - 66
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 67
- - - - 68
- - - -
- - - - 69
- - - - 70
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 71
- - - - 72

Hal. 1897
 - - - - 73
- - - -
- - - -
- - - - 74
- - - - 75
- - - - 76
- - - -
- - - -
-

5
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 77
- - - - 78

- - - -
- - - - 79
- - - - 80
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 81
- - - - 82
- - - -
- - - - 83
- - - - 84
- - - -
- - - -
Hal. 1897
 - - - - 85
- - - - 86
- - - -
- - - - 87
- - - - 88
- - - - 89
- - - -
- - - -
- - - - 90
- - - - 91
- - - -
- - - - 92
- - - - 93
- - - - 94
-
-
-
-
-
-

6
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 95
- - - - 96
- - - -
- - - - 97
- - - - 98

Hal. 1897
- - - - 99
- - - - 100
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 101
- - - - 102
- - - -
- - - - 103
- - - - 104
- - - -
- - - - 105
- - - - 106
- - - - 107
- - - - 108
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - 109
- - - - 110
- - - -

-
-
-
-

Hal. 1897
 -
-
-
7
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 111
- - - - 112

- - - -
- - - - 113
- - - - 114

- - - - 115
- - - -

- - - -

- - - - 116

- - - - 117

- - - -
- - - - 118
- - - - 119

- - - - 120
- - - - 121
- - - - 122
- - - - 123

Hal. 1897
 - - - -
- - - -

- - - - 124
- - - -
- - - -
- - - - 125
- - - - 126
- - - - 127
-
-
-
8
P-2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
-
- - - - 128
- - - - 129
- - - -
- - - -
- - - - 130
- - - - 131
- - - -
- - - - 132
- - - - 133
- - - - 134
- - - - 135

- - - -

Hal. 1897
 - - - -

- - - -
- - - - 136
- - - - 137
- - - -

- - - -
- - - - 138
- - - - 139
- - - - 140
- - - - 141
- -

2016

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 REKAPITULASI PENGAJUAN DUPAK JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LAN
TAHUN 2016

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

I. PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan formal & mencapai gelar
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/Diploma I

Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang Keperawatan

2
a. Lamanya Lebih dari 960 jam X 15 =
b. Lamanya 641 - 960 jam X 9 =
c. Lamanya 481 - 640 jam X 6 =
d. Lamanya 161 - 480 jam X 3 =
e. Lamanya 81 - 480 jam X 2 =
f. Lamanya 30 - 80 jam X 1 =
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - X 0.048
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.100 =
(2) Propinsi - X 0.110 =
(3) Pusat - X 0.110 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.051 =
(b) Propinsi - X 0.068 =
(c) Pusat - X 0.170 =
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.116 =
(b) Propinsi - X 0.260 =
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.240 =
(b) Propinsi - X 0.480 =
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - X 0.520 =
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.210 =
(2) Propinsi - X 1.020 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.090 =
(2) Propinsi - X 0.180 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - X 0.200 =
2. Menyusun rencana tahunan

Hal. 1897
 a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.027 =
(2) Kab/Kota - X 0.036 =
(3) Propinsi - X 0.180 =
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.048 =
(2) Kab/Kota - X 0.064 =
(3) Propinsi - X 0.160 =
(4) Pusat - X 0.160 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.057 =
(b) Kab/Kota - X 0.076 =
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota - X 0.190 =
(b) Propinsi - X 0.380 =
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.064 =
(b) Kab/Kota - X 0.160 =
(c) Propinsi - X 0.420 =
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - X 0.380 =
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.200 =
(2) Kab/Kota - X 0.400 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.028 =
(2) Kab/Kota - X 0.070 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.180 =
(2) Kab/Kota - X 0.360 =
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.128 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.132 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.104 =
(2) Kab/Kota - X 0.260 =
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur - X 0.092 =
b. Menyusun rancangan - X 0.104 =
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - X 0.540 =
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur - X 0.360 =
0.068
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - X =
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan - X 0.480 =
b. Melaksanakan study - X 2.400 =
c. Mengolah data - X 0.480 =
Hal. 1897
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - X 0.060 =
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer - X 0.024 =
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual - X 0.036 =
(2) Dengan alat bantu elektronik - X 0.070 =
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana - X 0.018 =
(2) Konvensional - X 0.028 =
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.028 =
(2) Konvensional - X 0.080 =
(3) Canggih - X 0.200 =
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.009 =
(2) Konvensional - X 0.024 =
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.024 =
(2) Konvensional - X 0.070 =
(3) Canggih - X 0.160 =
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana - X 0.009 =
(b) Konvensional - X 0.016 =
(2) Lanjut :
(a) Sederhana - X 0.050 =
(b) Konvensional - X 0.100 =
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana - X 0.016 =
(b) Konvensional - X 0.040 =
(c) Canggih - X 0.180 =
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal - X 0.016 =
(b) Regional - X 0.040 =
(c) Regional - X 0.080 =
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal - X 0.050 =
(b) Regional - X 0.120 =

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal - X 0.070 =
(b) Regional - X 0.140 =
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
Hal. 1897
 1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.080 =
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen - X 0.140 =
(b) Skunder - X 0.040 =
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.090 =
(2) Analisis
(a) Sederhana - X 0.032 =
(b) Lanjut - X 0.060 =
(3) Kesimpulan dan Laporan - X 0.040 =
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana - X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana - X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - X 0.160 =
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum - X 0.008 =
(2) Potensial - X 0.020 =
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum - X 0.040 =
(2) Potensial - X 0.060 =
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - X 0.800 =
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - X 0.032 =
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - X 0.112 =
(2) Tabulasi dan pengolahan data - X 0.140 =
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - X 0.018 =
(2) Pertemuan lintas sektor - X 0.016 =
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon - X 0.056 =
(b) Melatih Kader - X 0.210 =
( c) Membina Kader - X 0.060 =
(4) Membimbing Survei desa sendiri - X 0.240 =
III PENGEMBANGAN PROFESI - X =
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional - X 12.5 =
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - X 6 =
Hal. 1897
 berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :

(a) Buku - X 7 =
(b) Makalah - X 3.5 =
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kes.
Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - X 8 =
(b) Makalah - X 4 =
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa - X 2 =
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - X 7 =

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - X 3.500 =

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam bentuk

(a) Buku - X 3 =
(b) Makalah - X 1.500 =

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - X 1.500 =

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - X 0.020 =
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan - X 2 =
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - X 5 =
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

0.040
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - X =
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran - X 3 =
(b) Pembahas/moderator/narasumber - X 2 =
(c) Peserta - X 1 =
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - X 1.5 =
(b) Sebagai anggota - X 1 =
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif - X 1 =
(b) Sebagai anggota - X 0.750 =
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif - X 0.500 =
(b) Anggota aktif - X 0.350 =
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - X 0.500 =
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - X 0.500 =
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV - X 5 =
(b) Pasca Sarjana - X 3 =
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tingkat :

(a) Nasional - X 3 =
(b) Propinsi - X 2.5 =
(c) Kabupaten/Kota - X 2 =
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - X 15 =
JUMLAH - 127.337
MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19840601 201001 1 020 19810215
NIP. 201001 1 009

Hal. 1897
GSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LANJUTAN)

-
-
-
-
-
-

- 1

- 2
- 3
- 4

- 5
- 6
- 7

- 8
- 9

- 10
- 11
- 12

- 13
- 14

- 15
- 16
- 17

Hal. 1897
- 18
- 19
- 20

- 21
- 22
- 23
- 24

- 25
- 26

- 27
- 28

- 29
- 30
- 31
- 32

- 33
- 34

- 35
- 36

- 37
- 38

- 39
- 40

- 41
- 42

- 43
- 44

- 45
- 46
- 47

- 48

- 49

- 50
- 51
- 52
Hal. 1897
- 53

- 54

- 55
- 56

- 57
- 58

- 59
- 60
- 61

- 62
- 63

- 64
- 65
- 66

- 67
- 68

- 69
- 70

- 71
- 72
- 73

- 74
- 75
- 76

- 77
- 78

- 79
- 80

Hal. 1897
- 81
- 82

- 83
- 84

- 85
- 86

- 87
- 88
- 89

- 90
- 91

- 92
- 93
- 94

- 95
- 96

- 97
- 98
- 99
- 100

- 101
- 102
- 103
- 104

- 105
- 106
- 107
- 108
-

- 109
- 110
Hal. 1897
- 111
- 112

- 113
- 114

- 115

- 116

- 117

- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

- 124

- 125
- 126
- 127

- 128
- 129

- 130
- 131

- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 - 136
- 137

- 138
- 139
- 140
- 141
0.000
2016

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan
A. lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota -
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
(3) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(c) Pusat -
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -

Hal. 1897
 (2) Propinsi -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota -
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
(4) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kab/Kota -
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kab/Kota -
(c) Propinsi -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur -
b. Menyusun rancangan -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan -
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman -

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan -
b. Melaksanakan study -
c. Mengolah data -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam -
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer -
(b) Skunder
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual -
(2) Dengan alat bantu elektronik -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
(3) Canggih -

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

Hal. 1897
 (1) Sederhana -
(2) Konvensional -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
(3) Canggih -
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
(2) Lanjut :
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
(c) Canggih -

c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I

Awal
(a) Lokal -
(b) Regional -
(c) Regional -

d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II

Awal
(a) Lokal -
(b) Regional -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal -
(b) Regional -
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas
D. kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :
Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen -
(b) Skunder -
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(2) Analisis
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(3) Kesimpulan dan Laporan -

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :

a. Perencanaan :
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga -

3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum -
(2) Potensial -
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum -
(2) Potensial -

c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat -

d. Membuat laporan hasil pemberdayaan -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.

(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan -

(2) Tabulasi dan pengolahan data -

b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. -

(2) Pertemuan lintas sektor -
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon -
(b) Melatih Kader -
( c) Membina Kader -
(4) Membimbing Survei desa sendiri -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

Hal. 1897
DR. DANDY CAND
NIP. 19840601 2

Hal. 1897
MPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

PERNYATAAN
AN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 -

0.100 -
0.110 -
0.110 -

0.051 -
0.068 -
0.170 -

0.116 -
0.260 -

0.240 -
0.480 -
0.520 -

0.210 -
1.020 -

0.090 -

Hal. 1897
 0.180 -
0.200 -

0.027 -
0.036 -
0.180 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 -
0.064 -
0.160 -
0.160 -

0.057 -
0.076 -

0.190 -
0.380 -

0.064 -
0.160 -
0.420 -
0.380 -

0.200 -
0.400 -

0.028 -
0.070 -

0.180 -
0.360 -

0.128 -

Hal. 1897
 0.330 -

0.132 -
0.330 -

0.104 -
0.260 -

0.092 -
0.104 -
0.540
-

0.360 -
0.068
-

0.480 -
2.400 -
0.480 -

0.060 -

0.024 -

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.036 -
0.070 -

0.018 -
0.028 -

0.028 -
0.080 -
0.200 -

Hal. 1897
 0.009 -
0.024 -

0.024 -
0.070 -
0.160 -

0.009 -
0.016 -

0.050 -
0.100 -

0.016 -
0.040 -
0.180 -

0.016 -
0.040 -
0.080 -

0.050 -
0.120 -

0.070 -
0.140 -

0.024 -
0.080 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 Angka Jumlah Keterangan
Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.140 -
0.040 -

0.024 -
0.090 -

0.032 -
0.060 -
0.040 -

0.008 -
0.240 -

0.008 -
0.240 -
0.160
-

0.008 -
0.020 -

0.040 -
0.060 -
0.800
-
0.032 -

0.112
-
0.140 -
0.018
-
0.016 -

0.056 -
0.210 -
0.060 -
0.240 -
-
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

Hal. 1897
DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
III PENGEMBANGAN PROFESI -
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang -
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi didokumen tasikan pada perpustakaan
dalam bentuk :

(a) Buku -
(b) Makalah -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan
sendiri bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku -
(b) Makalah -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang
kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr
nasional -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang -
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk

Hal. 1897
 (a) Buku -
(b) Makalah -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan -
C.
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk
teknis kesehatan lingkungan -
E.
Mengembangkan teknologi tepat guna dibid. Kesling -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
MPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

T PERNYATAAN
AN PENGEMBANGAN PROFESI

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit
-

12.5 -
6 -

7 -
3.5 -

8 -
4 -

2 -

7 -

3.500 -

Hal. 1897
 3 -
1.500 -

1.500 -

0.020 -

2 -

5 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai -
negeri
B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran -
(b) Pembahas/moderator/narasumber -
(c) Peserta -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua -
(b) Sebagai anggota -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif -
(b) Sebagai anggota -
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif -
(b) Anggota aktif -
D.
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian -
E.
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,
PKK, Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid
tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV -
(b) Pasca Sarjana -
G. Memperoleh penghargaan/tanda
1. Tanda jasa/penghargaan jasa
dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional -
(b) Propinsi -
(c) Kabupaten/Kota -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis -
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

RAT PERNYATAAN
YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.040 -

3 -
2 -
1 -

1.5 -
1 -

1 -
0.750 -

0.500 -
0.350 -
0.500
-
0.500
-

Hal. 1897
 5 -
3 -

3 -
2.5 -
2 -
15 -
0.000

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. ARMANU, MPH
NIP : 19520310 198202 1 003
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Sanitarian Pelaksana

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang
Keperawatan
a. Lamanya Lebih dari 960 jam -
b. Lamanya 641 - 960 jam -
c. Lamanya 481 - 640 jam -
d. Lamanya 161 - 480 jam -
e. Lamanya 81 - 480 jam -
f. Lamanya 30 - 80 jam -
-
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. ARMANU, MP
NIP. 19520310

Hal. 1897
LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

RAT PERNYATAAN
TAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

15 -
9 -
6 -
3 -
2 -
1 -
15 -
0.000

Kepala Puskesmas

DR. ARMANU, MPH

19520310 198202 1 003

Hal. 1897
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEG
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2
TANGGAL : 30 NOPEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TRAMPIL
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI s/d DESEMBER 2016

A KETERANGAN PERORANGAN
1
NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI
2
NIP : 19810215 201001 1 009
3
NOMOR SERI KARPEG :
4
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
5
JENIS KELAMIN :
6
PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA :
7
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
8
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
9
MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
UNSUR UTAMA
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. Diploma II/ Diploma III
2. SLTA/ D1 - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
a. Lamanya Lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya 641 - 960 jam - -
c. Lamanya 481 - 640 jam - -
d. Lamanya 161 - 480 jam - -
e. Lamanya 81 - 480 jam - -
f. Lamanya 30 - 80 jam - -
JUMLAH - - -
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A.
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
(3) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -

Hal. 1897
 (a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(c) Pusat - -
(2) Lanjut timgkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - -
2. Menyusun rencana tahunan - -
a. Menyusun TOR tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
(4) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - -
(b) Kab/Kota - -
(2) Lanjut tingkat ; - -
(a) Kab/Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
1. Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - -
(b) Kab/Kota - -
(c) Propinsi - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - -

Hal. 1897
 e. Menyusun rancangan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
5. Menyusun rencana operasional tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan : - -
a. Menyusun data/literatur - -
b. Menyusun rancangan - -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - -
peraturan - -
8. Menyusun standar - -
a. Menyusun data/literatur - -
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - -
10. Melaksanakan studi kelayakan - -
a. Menyiapkan lapangan - -
b. Melaksanakan study - -
c. Mengolah data - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - -
pengumpulan data - -

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
2. Melakukan pengumpulan data : - -
(a) Primer - -
(b) Skunder - -
3. Melakukan pengolahan data : - -
(1) Secara Manual - -
(2) Dengan alat bantu elektronik - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -

Hal. 1897
 b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok I - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
(2) Lanjut : - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok II - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
(c) Canggih - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - -
Awal - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
(c) Regional - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - -
Awal - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
D.
-
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling -
1. Persiapan kegiatan: - -
a. Identifikasi perilaku - -
(1) Membuat instrumen : - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Mengumpulkan data : - -
(a) Primen - -
(b) Skunder - -

Hal. 1897
 ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
b. Menganalisis perilaku - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Analisis - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - -
a. Perencanaan : - -
(1) Sederhana - -
(2) Lanjut - -
b. Mengembangkan materi : - -
(1) Sederhana - -
(2) Lanjut - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - -
3. Melakukan pemberdayaan : - -
a. Pemberdayaan individu - -
(1) Umum - -
(2) Potensial - -
b. Pemberdayaan kelompok - -
(1) Umum - -
(2) Potensial - -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - -
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - -
potensial : - -
a. Persiapan. - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - -
(2) Tabulasi dan pengolahan data - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - -
(2) Pertemuan lintas sektor - -
(3) Mendapatkan kader. - -
(a) Mendapatkan calon - -
(b) Melatih Kader - -
( c) Membina Kader - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - -
JUMLAH - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - -
A.
-
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - -
yg dipublikasikan. - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - -
diedarkan secara nasional - -

Hal. 1897
 (b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - -
berwenang (LIPI) - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : -

-
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. - -

Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - -
(b) Makalah - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui - -
media massa

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
B.
-
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling -
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan: - -

- -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
- -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam - -
bentuk
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

- -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
-
kesehatan lingkungan -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - -
JUMLAH - - -

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN -

-
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - -

- -
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg - -
(a) Pemrasaran - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - -
(c) Peserta - -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah : - -

Hal. 1897
 (a) Sebagai ketua - -
(b) Sebagai anggota - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - -
(a) Pengurus aktif - -
(b) Sebagai anggota - -
2. Tingkat Propinsi - -
(a) Pengurus aktif - -
(b) Anggota aktif - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - -

Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang -
taruna, dll) tiap organisasi -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -

-
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya -
(a) Sarjana/Diploma IV - -
(b) Pasca Sarjana - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, -

tingkat : -
(a) Nasional - -
(b) Propinsi - -
(c) Kabupaten/Kota - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - -

JUMLAH - -
Jumlah Utama - -
Jumlah Penunjang - -
TOTAL - -
Lampiran Usul/ Bahan yang dinilai :
1 Jember,
2 Kepala Puskesmas Umbulsari

3
4
.
. DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
. NIP. 19840601 201001 1 020
.

.
Catatan Tim Penilai

Tulungagung,
Tim Penilai

-----------------------------------
NIP
Catatan Tim Penilai
Tulungagung,
Pejabat Penilai

-----------------------------------
NIP

Hal. 1897
ERSAMA MENTERI NEGARA
AYAGUNAAN APARATUR NEGARA
OR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
GAL : 30 NOPEMBER 2000

T
PIL

ANGAN

LAI KONTROL
ANGKA KREDIT MENURUT Semester -
TIM PENILAI Rek_Semester -
LAMA BARU JUMLAH DUPAK -
6 7 8

2
3
4

Hal. 1897
 5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

1
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

15
16
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

Hal. 1897
 33
34

35
36

37
38

39
40

41
42

43
44

45
46
47

48
49

50
51
52

53

2
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

54

55
56

57
58

Hal. 1897
59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

77
78

79
80

81
82

83
84

Hal. 1897
 3
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

95
96

97
98
99
100

101
102
103
104

105
106
107
108

109
Hal. 1897
 110

111
112

113
114

115

4
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
 128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

2016

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : JANUARI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

Hal. 1897
NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
ANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
JANUARI 2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

Hal. 1897
NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

2.094

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-

Hal. 1897
 -

2
P-1

JML

- 17
-
-
1 18
- 19
- 20
-
1 21
- 22
- 23
- 24
-
-
1 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
1 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
Hal. 1897
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
1 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-

Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-
-
Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

- 95
- 96
-
- 97
- 98
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
-
- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
1 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : FEBRUA

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur 1
b. Menyusun rancangan 1
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman 1

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
FEBRUARI 2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

0.829

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
1 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

1 49
-
- 50
- 51
- 52
-
1 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
- 57
-
-

Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
1 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
1 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
1 71
- 72
- 73
-
-
1 74
- 75
- 76
-
-
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

1
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

- 95
- 96
-
- 97
- 98
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : MARET

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
MARET 2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30
1

1
1

1
1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

1.804

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
1 90
- 91
-
1 92
- 93
1 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

1 95
- 96
-
1 97
- 98
1 99
1 100
-
-
-
1 101
- 102
103
1
1 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2017

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : MEI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30
1

1
1

1
1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

1.804

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
1 90
- 91
-
1 92
- 93
1 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

1 95
- 96
-
1 97
- 98
1 99
1 100
-
-
-
1 101
- 102
103
1
1 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : JUNI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

0.770

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

- 95
- 96
-
- 97
- 98
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : JULI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

0.770

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

- 95
- 96
-
- 97
- 98
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : AGUSTUS

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
AGUSTUS 2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30
1

1
1

1
1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

1.804

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
1 90
- 91
-
1 92
- 93
1 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

1 95
- 96
-
1 97
- 98
1 99
1 100
-
-
-
1 101
- 102
103
1
1 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : SEPTEMB

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
SEPTEMBER 2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30
1

1
1

1
1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

1.804

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
1 90
- 91
-
1 92
- 93
1 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

1 95
- 96
-
1 97
- 98
1 99
1 100
-
-
-
1 101
- 102

1 103
1 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : NOVEMBE

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
NOVEMBER 2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30
1

1
1

1
1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

1.804

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
1 90
- 91
-
1 92
- 93
1 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

1 95
- 96
-
1 97
- 98
1 99
1 100
-
-
-
1 101
- 102
103
1
1 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2017

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : DESEMBE

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
DESEMBER 2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1
1

1 1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30
1

1
1

1
1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

1.804

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
1 54
-
-
1 55
- 56
-
-
4 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
4 59
- 60
- 61

-
1 62
- 63
-
1 64
- 65
- 66
-
-
-
-
2 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
2 71
- 72
- 73
-
-
2 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
1 90
- 91
-
1 92
- 93
1 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

1 95
- 96
-
1 97
- 98
1 99
1 100
-
-
-
1 101
- 102
103
1
1 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2017

Hal. 1897
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN SANITARI
TAHUN

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - -
(2) Propinsi - - - - -
(3) Pusat - - - - -
c. Mengolah data : - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
(c) Pusat - - - - -
(2) Lanjut timgkat : - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - -
(2) Propinsi - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - -
(2) Propinsi - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - - - - -
2. Menyusun rencana tahunan - - - - -
a. Menyusun TOR tingkat : - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
(3) Propinsi - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
(3) Propinsi - - - - -
(4) Pusat - - - - -
c. Mengolah data : - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1 - - - -
(b) Kab/Kota - - - - -
(2) Lanjut tingkat ; - - - - -
(a) Kab/Kota - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - -
1. Sederhana tingkat : - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1 - - - -
(b) Kab/Kota - - - - -
(c) Propinsi - - - - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 1 - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 1 1 - 1
(2) Kab/Kota - - - - -
5. Menyusun rencana operasional tingkat - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 1 1 - 1
(2) Kab/Kota - - - - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan - - - - -
:
a. Menyusun data/literatur 1 1 1 - 1
b. Menyusun rancangan 1 1 1 - 1
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - - - - -
peraturan - - - - -
8. Menyusun standar - - - - -
a. Menyusun data/literatur - - - - -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - 1 - - -

10. Melaksanakan studi kelayakan - - - - -
a. Menyiapkan lapangan - - - - -
b. Melaksanakan study - - - - -
c. Mengolah data - - - - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - - - - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - 1 - - -
pengumpulan data - - - - -
2. Melakukan pengumpulan data : - - - - -
(a) Primer 1 1 1 - 1
(b) Skunder - - - - -
3. Melakukan pengolahan data : - - - - -
(1) Secara Manual 1 1 1 - 1
(2) Dengan alat bantu elektronik - - - - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - - - - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - - - - -
(1) Sederhana 4 - 4 - 4

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
(2) Konvensional - - - - -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - - - - -
(1) Sederhana 4 1 4 - 4
(2) Konvensional - - - - -
(3) Canggih - - - - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - - - - -
(1) Sederhana 1 1 1 - 1
(2) Konvensional - - - - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - - - - -
(1) Sederhana 1 1 1 - 1
(2) Konvensional - - - - -
(3) Canggih - - - - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - - - - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - -
obyek kelompok I - - - - -
(1) Awal - - - - -
(a) Sederhana 2 1 2 - 2
(b) Konvensional - - - - -
(2) Lanjut : - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Konvensional - - - - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - -
obyek kelompok II - - - - -
(1) Awal - - - - -
(a) Sederhana 2 1 2 - 2
(b) Konvensional - - - - -
(c) Canggih - - - - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - - - - -
Awal - - - - -
(a) Lokal 2 1 2 - 2
(b) Regional - - - - -
(c) Regional - - - - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - - - - -
Awal - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
(a) Lokal - - - - -
(b) Regional - - - - -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - 1 - - -

(a) Lokal - - - - -
(b) Regional - - - - -
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling - - - - -
1. Persiapan kegiatan: - - - - -
a. Identifikasi perilaku - - - - -
(1) Membuat instrumen : - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Lanjut - - - - -
(2) Mengumpulkan data : - - - - -
(a) Primen - - - - -
(b) Skunder - - - - -
b. Menganalisis perilaku - - - - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Lanjut - - - - -
(2) Analisis - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Lanjut - - - - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - - - - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - - - - -
a. Perencanaan : - - - - -
(1) Sederhana - - 1 - 1
(2) Lanjut - - - - -
b. Mengembangkan materi : - - - - -
(1) Sederhana - - 1 - 1
(2) Lanjut - - - - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - - 1 - 1
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
(1) Umum - - 1 - 1
(2) Potensial - - - - -
b. Pemberdayaan kelompok - - - - -
(1) Umum - - 1 - 1
(2) Potensial - - - - -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - - 1 - 1
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - - 1 - 1
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - - - - -
potensial : - - - - -
a. Persiapan. - - - - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - - 1 - 1
(2) Tabulasi dan pengolahan data - - - - -
b. Pelaksanaan penggerakan - - - - -
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA - - 1 - 1
(2) Pertemuan lintas sektor - - 1 - 1
(3) Mendapatkan kader. - - - - -
(a) Mendapatkan calon - - - - -
(b) Melatih Kader - - - - -
( c) Membina Kader - - - - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - - - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - - - - -
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan - - - - -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - - - - -
yg dipublikasikan. - - - - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - - - - -
diedarkan secara nasional - - - - -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - - - - -
berwenang (LIPI) - - - - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
(a) Buku - - - - -
(b) Makalah - - - - -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kes. Yang dipublikasikan dlm btk : - - - - -
(a) Buku - - - - -
(b) Makalah - - - - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa - - - - -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling - - - - -

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan : - - - - -

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - - - - -

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - - - - -

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk - - - - -
(a) Buku - - - - -
(b) Makalah - - - - -

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - - - - -

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - - - - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan - - - - -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - - - - -
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
- - - - -
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - - - - -

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - - - - -

B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan - - - - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg : - - - - -
(a) Pemrasaran - - - - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - - - - -
(c) Peserta - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - - - - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - - - - -
(a) Pengurus aktif 1 - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - -
2. Tingkat Propinsi - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - -
(b) Anggota aktif - - - - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - - - - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - - - - -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi - - - - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - - - - -

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya - - - - -

(a) Sarjana/Diploma IV - - - - -
(b) Pasca Sarjana - - - - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - - - - -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,
tingkat : - - - - -
(a) Nasional - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
(c) Kabupaten/Kota - - - - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - - - - -
JUMLAH

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
2017

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur P-2

15.289
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
-
-

Hal. 1897
1

Hal. 1897
 P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.027 - - - - - - - - 0.027
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.048 - - - - - - - - 0.048
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.057 - - - - - - - - 0.057
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.064 - - - - - - - - 0.064
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
-
-
3

Hal. 1897
 P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
-
- 2 0.256 - - - - - - - - 0.256
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 5 0.660 1 1 1 1 - 1 5 0.660 1.320
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 5 0.520 1 1 1 1 - 1 5 0.520 1.040
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 5 0.460 1 1 1 1 - 1 5 0.460 0.920
1 5 0.416 1 1 1 1 - 1 5 0.416 0.832
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- 1 0.068 - - - - - - - - 0.068
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.060 - - - - - - - - 0.060
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 5 0.120 1 1 1 1 - 1 5 0.120 0.240
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 5 0.180 1 1 1 1 - 1 5 0.180 0.360
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
4 16 0.288 4 4 4 4 - 4 20 0.360 0.648
-
-
-
4
Hal. 1897
 P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
4 17 0.476 4 4 4 4 - 4 20 0.560 1.036
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 5 0.045 1 1 1 1 - 1 5 0.045 0.090
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 5 0.120 1 1 1 1 - 1 5 0.120 0.240
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
2 9 0.081 2 2 2 2 - 2 10 0.090 0.171
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
2 9 0.144 2 2 2 2 - 2 10 0.160 0.304
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
2 9 0.144 2 2 2 2 - 2 10 0.160 0.304
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-

Hal. 1897
 P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- 1 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 2 0.016 - 1 1 1 - 1 4 0.032 0.048
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 2 0.016 - 1 1 1 - 1 4 0.032 0.048
- - - - - - - - - - - -
- 2 0.320 - 1 1 1 - 1 4 0.640 0.960
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- 2 0.016 - 1 1 1 - 1 4 0.032 0.048
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 2 0.064 - 1 1 1 - 1 4 0.128 0.192
- - - - - - - - - - - -
- 2 1.280 - 1 1 1 - 1 4 2.560 3.840
- 2 0.064 - 1 1 1 - 1 4 0.128 0.192
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 2 0.224 - 1 1 1 - 1 4 0.448 0.672
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 2 0.036 - 1 1 1 - 1 4 0.072 0.108
- 2 0.032 - 1 1 1 - 1 4 0.064 0.096
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 -
-
7

Hal. 1897
 P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
-
-

Hal. 1897
 8
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
-
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 1 - - - - - - - - 1
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
7.302 7.987 15.289

Jember, 2017
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102

103
104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 REKAPITULASI PENGAJUAN DUPAK JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LAN
TAHUN 2017

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

I. PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan formal & mencapai gelar
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/Diploma I

Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang Keperawatan

2
a. Lamanya Lebih dari 960 jam X 15 =
b. Lamanya 641 - 960 jam X 9 =
c. Lamanya 481 - 640 jam X 6 =
d. Lamanya 161 - 480 jam X 3 =
e. Lamanya 81 - 480 jam X 2 =
f. Lamanya 30 - 80 jam X 1 =
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - X 0.048
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.100 =
(2) Propinsi - X 0.110 =
(3) Pusat - X 0.110 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.051 =
(b) Propinsi - X 0.068 =
(c) Pusat - X 0.170 =
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.116 =
(b) Propinsi - X 0.260 =
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.240 =
(b) Propinsi - X 0.480 =
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - X 0.520 =
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.210 =
(2) Propinsi - X 1.020 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.090 =
(2) Propinsi - X 0.180 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - X 0.200 =
2. Menyusun rencana tahunan

Hal. 1897
 a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 X 0.027 =
(2) Kab/Kota - X 0.036 =
(3) Propinsi - X 0.180 =
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 X 0.048 =
(2) Kab/Kota - X 0.064 =
(3) Propinsi - X 0.160 =
(4) Pusat - X 0.160 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1 X 0.057 =
(b) Kab/Kota - X 0.076 =
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota - X 0.190 =
(b) Propinsi - X 0.380 =
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1 X 0.064 =
(b) Kab/Kota - X 0.160 =
(c) Propinsi - X 0.420 =
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - X 0.380 =
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.200 =
(2) Kab/Kota - X 0.400 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.028 =
(2) Kab/Kota - X 0.070 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.180 =
(2) Kab/Kota - X 0.360 =
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 2 X 0.128 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 10 X 0.132 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 10 X 0.104 =
(2) Kab/Kota - X 0.260 =
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur 10 X 0.092 =
b. Menyusun rancangan 10 X 0.104 =
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - X 0.540 =
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur - X 0.360 =
0.068
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman 1 X =
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan - X 0.480 =
b. Melaksanakan study - X 2.400 =
c. Mengolah data - X 0.480 =
Hal. 1897
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1 X 0.060 =
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 10 X 0.024 =
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 10 X 0.036 =
(2) Dengan alat bantu elektronik - X 0.070 =
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana 36 X 0.018 =
(2) Konvensional - X 0.028 =
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 37 X 0.028 =
(2) Konvensional - X 0.080 =
(3) Canggih - X 0.200 =
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana 10 X 0.009 =
(2) Konvensional - X 0.024 =
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana 10 X 0.024 =
(2) Konvensional - X 0.070 =
(3) Canggih - X 0.160 =
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 19 X 0.009 =
(b) Konvensional - X 0.016 =
(2) Lanjut :
(a) Sederhana - X 0.050 =
(b) Konvensional - X 0.100 =
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 19 X 0.016 =
(b) Konvensional - X 0.040 =
(c) Canggih - X 0.180 =
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 19 X 0.016 =
(b) Regional - X 0.040 =
(c) Regional - X 0.080 =
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal - X 0.050 =
(b) Regional - X 0.120 =

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal - X 0.070 =
(b) Regional - X 0.140 =
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
Hal. 1897
 1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.080 =
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen - X 0.140 =
(b) Skunder - X 0.040 =
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.090 =
(2) Analisis
(a) Sederhana - X 0.032 =
(b) Lanjut - X 0.060 =
(3) Kesimpulan dan Laporan - X 0.040 =
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana 6 X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana 6 X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 6 X 0.160 =
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum 6 X 0.008 =
(2) Potensial - X 0.020 =
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum 6 X 0.040 =
(2) Potensial - X 0.060 =
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat 6 X 0.800 =
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan 6 X 0.032 =
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan 6 X 0.112 =
(2) Tabulasi dan pengolahan data - X 0.140 =
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. 6 X 0.018 =
(2) Pertemuan lintas sektor 6 X 0.016 =
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon - X 0.056 =
(b) Melatih Kader - X 0.210 =
( c) Membina Kader - X 0.060 =
(4) Membimbing Survei desa sendiri - X 0.240 =
III PENGEMBANGAN PROFESI - X =
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional - X 12.5 =
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - X 6 =
Hal. 1897
 berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :

(a) Buku - X 7 =
(b) Makalah - X 3.5 =
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kes.
Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - X 8 =
(b) Makalah - X 4 =
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa - X 2 =
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - X 7 =

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - X 3.500 =

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam bentuk

(a) Buku - X 3 =
(b) Makalah - X 1.500 =

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - X 1.500 =

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - X 0.020 =
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan - X 2 =
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - X 5 =
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

0.040
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - X =
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran - X 3 =
(b) Pembahas/moderator/narasumber - X 2 =
(c) Peserta - X 1 =
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - X 1.5 =
(b) Sebagai anggota - X 1 =
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif 1 X 1 =
(b) Sebagai anggota - X 0.750 =
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif - X 0.500 =
(b) Anggota aktif - X 0.350 =
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - X 0.500 =
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - X 0.500 =
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV - X 5 =
(b) Pasca Sarjana - X 3 =
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tingkat :

(a) Nasional - X 3 =
(b) Propinsi - X 2.5 =
(c) Kabupaten/Kota - X 2 =
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - X 15 =
JUMLAH - 127.337
MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19840601 201001 1 020 19810215
NIP. 201001 1 009

Hal. 1897
GSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LANJUTAN)

-
-
-
-
-
-

- 1

- 2
- 3
- 4

- 5
- 6
- 7

- 8
- 9

- 10
- 11
- 12

- 13
- 14

- 15
- 16
- 17

Hal. 1897
0.027 18
- 19
- 20

0.048 21
- 22
- 23
- 24

0.057 25
- 26

- 27
- 28

0.064 29
- 30
- 31
- 32

- 33
- 34

- 35
- 36

- 37
- 38

0.256 39
- 40

1.320 41
- 42

1.040 43
- 44

0.920 45
0.832 46
- 47

- 48

0.068 49

- 50
- 51
- 52
Hal. 1897
0.060 53

0.240 54

0.360 55
- 56

0.648 57
- 58

1.036 59
- 60
- 61

0.090 62
- 63

0.240 64
- 65
- 66

0.171 67
- 68

- 69
- 70

0.304 71
- 72
- 73

0.304 74
- 75
- 76

- 77
- 78

- 79
- 80

Hal. 1897
 - 81
- 82

- 83
- 84

- 85
- 86

- 87
- 88
- 89

0.048 90
- 91

0.048 92
- 93
0.960 94

0.048 95
- 96

0.192 97
- 98
3.840 99
0.192 100

0.672 101
- 102
0.108 103
0.096 104

- 105
- 106
- 107
- 108
-

- 109
- 110
Hal. 1897
 - 111
- 112

- 113
- 114

- 115

- 116

- 117

- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

- 124

- 125
- 126
- 127

- 128
- 129

1.000 130
- 131

- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 - 136
- 137

- 138
- 139
- 140
- 141
15.289
2017

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEG
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan
A. lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota -
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
(3) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(c) Pusat -
(2) Lanjut timgkat :

Hal. 1897
 (a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota -
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Hal. 1897
Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :
Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
(4) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1
(b) Kab/Kota -
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1
(b) Kab/Kota -
(c) Propinsi -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 2
(2) Kab/Kota -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 10

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota -
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 10
(2) Kab/Kota -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur 10
b. Menyusun rancangan 10
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan -
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman 1

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan -
b. Melaksanakan study -
c. Mengolah data -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 10
(b) Skunder
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Hal. 1897
Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :
Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 10
(2) Dengan alat bantu elektronik -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana 36
(2) Konvensional -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 37
(2) Konvensional -
(3) Canggih -

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana 10
(2) Konvensional -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana 10
(2) Konvensional -
(3) Canggih -
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 19
(b) Konvensional -
(2) Lanjut :
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 19
(b) Konvensional -
(c) Canggih -

Hal. 1897
 c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 19
(b) Regional -
(c) Regional -

d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II

Awal
(a) Lokal -
(b) Regional -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal -
(b) Regional -
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas
D. kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen -
(b) Skunder -
b. Menganalisis perilaku

Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(2) Analisis
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(3) Kesimpulan dan Laporan -

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :

a. Perencanaan :
(1) Sederhana 6
(2) Lanjut -
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana 6
(2) Lanjut -

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 6

3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum 6
(2) Potensial -
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum 6
(2) Potensial -

c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat 6

d. Membuat laporan hasil pemberdayaan 6
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.

(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan 6

(2) Tabulasi dan pengolahan data -

b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. 6

(2) Pertemuan lintas sektor 6
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon -
(b) Melatih Kader -
( c) Membina Kader -
(4) Membimbing Survei desa sendiri -
JUMLAH
Hal. 1897
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesma

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 20

Hal. 1897
AMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

T PERNYATAAN
AN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 -

0.100 -
0.110 -
0.110 -

0.051 -
0.068 -
0.170 -

Hal. 1897
 0.116 -
0.260 -

0.240 -
0.480 -
0.520 -

0.210 -
1.020 -

0.090 -
0.180 -
0.200 -

0.027 0.027
0.036 -
0.180 -
0.027

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
Angka Jumlah Keterangan
Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 0.048
0.064 -
0.160 -
0.160 -

0.057 0.057
0.076 -

0.190 -
0.380 -

0.064 0.064
0.160 -
0.420 -
0.380 -

0.200 -
0.400 -

0.028 -
0.070 -

0.180 -
0.360 -

0.128 0.256
0.330 -

0.132 1.320

Hal. 1897
 0.330 -

0.104 1.040
0.260 -

0.092 0.920
0.104 0.832
0.540
-

0.360 -
0.068
0.068

0.480 -
2.400 -
0.480 -

0.060 0.060

0.024 0.240

4.905

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
Angka Jumlah Keterangan
Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.036 0.360
0.070 -

0.018 0.648
0.028 -

0.028 1.036
0.080 -
0.200 -

0.009 0.090
0.024 -

0.024 0.240
0.070 -
0.160 -

0.009 0.171
0.016 -

0.050 -
0.100 -

0.016 0.304
0.040 -
0.180 -

Hal. 1897
 0.016 0.304
0.040 -
0.080 -

0.050 -
0.120 -

0.070 -
0.140 -

0.024 -
0.080 -
3.153

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.140 -
0.040 -

Hal. 1897
0.024 -
0.090 -

0.032 -
0.060 -
0.040 -

0.008 0.048
0.240 -

0.008 0.048
0.240 -
0.160
0.960

0.008 0.048
0.020 -

0.040 0.192
0.060 -
0.800
3.840
0.032 0.192

0.112
0.672
0.140 -
0.018
0.108
0.016 0.096

0.056 -
0.210 -
0.060 -
0.240 -
6.204
Hal. 1897
 14.29

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTER
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
III PENGEMBANGAN PROFESI -
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang -
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi didokumen tasikan pada perpustakaan
dalam bentuk :

(a) Buku -
(b) Makalah -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan
sendiri bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku -
(b) Makalah -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang
kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr
nasional -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang -
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk

Hal. 1897
 (a) Buku -
(b) Makalah -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan -
C.
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk
teknis kesehatan lingkungan -
E.
Mengembangkan teknologi tepat guna dibid. Kesling -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CANDR

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
MPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001

PERNYATAAN
N PENGEMBANGAN PROFESI

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit
-

12.5 -
6 -

7 -
3.5 -

8 -
4 -

2 -

7 -

3.500 -

Hal. 1897
 3 -
1.500 -

1.500 -

0.020 -

2 -

5 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTER
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai -
negeri
B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran -
(b) Pembahas/moderator/narasumber -
(c) Peserta -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua -
(b) Sebagai anggota -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif 1
(b) Sebagai anggota -
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif -
(b) Anggota aktif -
D.
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian -
E.
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,
PKK, Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid
tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV -
(b) Pasca Sarjana -
G. Memperoleh penghargaan/tanda
1. Tanda jasa/penghargaan jasa
dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional -
(b) Propinsi -
(c) Kabupaten/Kota -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis -
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001

RAT PERNYATAAN
ANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.040 -

3 -
2 -
1 -

1.5 -
1 -

1 1.000
0.750 -

0.500 -
0.350 -
0.500
-
0.500
-

Hal. 1897
 5 -
3 -

3 -
2.5 -
2 -
15 -
1.000

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. ARMANU, MPH
NIP : 19520310 198202 1 003
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Sanitarian Pelaksana

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang
Keperawatan
a. Lamanya Lebih dari 960 jam -
b. Lamanya 641 - 960 jam -
c. Lamanya 481 - 640 jam -
d. Lamanya 161 - 480 jam -
e. Lamanya 81 - 480 jam -
f. Lamanya 30 - 80 jam -
-
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. ARMANU, MP
NIP. 19520310

Hal. 1897
LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

RAT PERNYATAAN
TAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

15 -
9 -
6 -
3 -
2 -
1 -
15 -
0.000

Kepala Puskesmas

DR. ARMANU, MPH

19520310 198202 1 003

Hal. 1897
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGA
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/20
TANGGAL : 30 NOPEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TRAMPIL
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI s/d DESEMBER 2017

A KETERANGAN PERORANGAN
1
NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI
2
NIP : 19810215 201001 1 009
3
NOMOR SERI KARPEG :
4
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Kediri , 15 Februari 1981
5
JENIS KELAMIN : Laki - laki
6
PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : D3
7
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
8
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
9
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 10 Tahun 9 Bulan
BARU : 11 Tahun 9 Bulan
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MEN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
UNSUR UTAMA
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. Diploma II/ Diploma III
2. SLTA/ D1 - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
a. Lamanya Lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya 641 - 960 jam - -
c. Lamanya 481 - 640 jam - -
d. Lamanya 161 - 480 jam - -
e. Lamanya 81 - 480 jam - -
f. Lamanya 30 - 80 jam - -

Hal. 1897
 JUMLAH - - -
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A.
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
(3) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(c) Pusat - -
(2) Lanjut timgkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -

Hal. 1897
 ANGKA KREDIT MEN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - -
2. Menyusun rencana tahunan - -
a. Menyusun TOR tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0.027 0.027
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0.048 0.048
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
(4) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas 0.057 0.057
(b) Kab/Kota - -
(2) Lanjut tingkat ; - -
(a) Kab/Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
1. Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas 0.064 0.064
(b) Kab/Kota - -
(c) Propinsi - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - -
e. Menyusun rancangan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - -

Hal. 1897
 (1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0.256 0.256
(2) Kab/Kota - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1.320 1.320
(2) Kab/Kota - -
5. Menyusun rencana operasional tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1.040 1.040
(2) Kab/Kota - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan : - -
a. Menyusun data/literatur 0.920 0.920
b. Menyusun rancangan 0.832 0.832
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - -
peraturan - -
8. Menyusun standar - -
a. Menyusun data/literatur - -
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman 0.068 0.068
10. Melaksanakan studi kelayakan - -
a. Menyiapkan lapangan - -
b. Melaksanakan study - -
c. Mengolah data - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 0.060 0.060
pengumpulan data - -

Hal. 1897
 ANGKA KREDIT MEN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
2. Melakukan pengumpulan data : - -
(a) Primer 0.240 0.240
(b) Skunder - -
3. Melakukan pengolahan data : - -
(1) Secara Manual 0.360 0.360
(2) Dengan alat bantu elektronik - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - -
(1) Sederhana 0.648 0.648
(2) Konvensional - -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - -
(1) Sederhana 1.036 1.036
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - -
(1) Sederhana 0.090 0.090
(2) Konvensional - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - -
(1) Sederhana 0.240 0.240
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok I - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana 0.171 0.171
(b) Konvensional - -
(2) Lanjut : - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok II - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana 0.304 0.304

Hal. 1897
 (b) Konvensional - -
(c) Canggih - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - -
Awal - -
(a) Lokal 0.304 0.304
(b) Regional - -
(c) Regional - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - -
Awal - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
D.
-
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling -
1. Persiapan kegiatan: - -
a. Identifikasi perilaku - -
(1) Membuat instrumen : - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Mengumpulkan data : - -
(a) Primen - -
(b) Skunder - -

Hal. 1897
 ANGKA KREDIT MEN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
b. Menganalisis perilaku - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Analisis - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - -
a. Perencanaan : - -
(1) Sederhana 0.048 0.048
(2) Lanjut - -
b. Mengembangkan materi : - -
(1) Sederhana 0.048 0.048
(2) Lanjut - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0.960 0.960
3. Melakukan pemberdayaan : - -
a. Pemberdayaan individu - -
(1) Umum 0.048 0.048
(2) Potensial - -
b. Pemberdayaan kelompok - -
(1) Umum 0.192 0.192
(2) Potensial - -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat 3.840 3.840
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan 0.192 0.192
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - -
potensial : - -
a. Persiapan. - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan 0.672 0.672
(2) Tabulasi dan pengolahan data - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. 0.108 0.108
(2) Pertemuan lintas sektor 0.096 0.096
(3) Mendapatkan kader. - -
(a) Mendapatkan calon - -
(b) Melatih Kader - -

Hal. 1897
 ( c) Membina Kader - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - -
JUMLAH - 14.289 14.289
III PENGEMBANGAN PROFESI - -
A.
-
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - -
yg dipublikasikan. - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - -
diedarkan secara nasional - -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - -
berwenang (LIPI) - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : -

-
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. - -

Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - -
(b) Makalah - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui - -
media massa

Hal. 1897
 ANGKA KREDIT MEN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
B.
-
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling -
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan: - -

- -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
- -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam - -
bentuk
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

- -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
-
kesehatan lingkungan -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - -
JUMLAH - - -

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN -

-
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - -

- -
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg - -
(a) Pemrasaran - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - -
(c) Peserta - -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah : - -
(a) Sebagai ketua - -
(b) Sebagai anggota - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - -
(a) Pengurus aktif 1 1
(b) Sebagai anggota - -
2. Tingkat Propinsi - -
(a) Pengurus aktif - -

Hal. 1897
 (b) Anggota aktif - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - -

Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang -
taruna, dll) tiap organisasi -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -

-
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya -
(a) Sarjana/Diploma IV - -
(b) Pasca Sarjana - -

Hal. 1897
 G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, -

tingkat : -
(a) Nasional - -
(b) Propinsi - -
(c) Kabupaten/Kota - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - -

JUMLAH 1.000 1.000

Jumlah Utama 14.29 14.29
Jumlah Penunjang 1.00 1.00
TOTAL 15.289 15.289
Lampiran Usul/ Bahan yang dinilai :
1 Jember,
2 Kepala Puskesmas Umbulsari

3
4
.
. DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
. NIP. 19840601 201001 1 020
.

.
Catatan Tim Penilai

Jember,
Tim Penilai

-----------------------------------
NIP
Catatan Tim Penilai
Jember,
Pejabat Penilai

-----------------------------------
NIP
Catatan Tim Penilai
Jember,
Pejabat Penilai

Hal. 1897
-----------------------------------
NIP

Hal. 1897
RSAMA MENTERI NEGARA
YAGUNAAN APARATUR NEGARA
R : 19/KEP/M.PAN/11/2000
AL : 30 NOPEMBER 2000

NGAN

AI KONTROL
ANGKA KREDIT MENURUT Semester 15.289
TIM PENILAI Rek_Semester 15.289
LAMA BARU JUMLAH DUPAK 15.289
6 7 8

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

Hal. 1897
 1
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

15
16
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

Hal. 1897
37
38

39
40

41
42

43
44

45
46
47

48
49

50
51
52

53

Hal. 1897
 2
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

54

55
56

57
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71

Hal. 1897
72
73

74
75
76

77
78

79
80

81
82

83
84

Hal. 1897
 3
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

95
96

97
98
99
100

101
102
103
104

105
106

Hal. 1897
107
108

109
110

111
112

113
114

115

Hal. 1897
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

128
129

130
131

132

Hal. 1897
133
134
135

136
137

Hal. 1897
 138
139
140
141

2017

Hal. 1897
Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : JANUARI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur 1
b. Menyusun rancangan 1
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana 1
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
: JANUARI 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

1.711

JML
31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML
30
- 17
-
-
1 18
- 19
- 20
-
4 21
- 22
- 23
- 24
-
-
1 25
- 26
-
- 27
- 28
1
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML
30
-
1 39
- 40
-
1 41
- 42
-
1 43
- 44
-
1 45
1 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
1 53
-
-
4 54
-
-
4 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML
30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
- 71
- 72
- 73
-
-
4 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
 -
5
P-1

JML
30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
4 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 6
P-1

JML
30
- 95
- 96
-
- 97
- 98
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
-
- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML
30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML
30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
1 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2018

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN T
BULAN : FEBRUARI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020
Hal. 1897
TARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
EBRUARI 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009
Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
- 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

- 17
-
-
1 18
- 19
- 20
-
4 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26
-
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
1 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
- 39
- 40
-
- 41
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
1 53
-
-
4 54
-
-
4 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-
- 71
- 72
- 73
-
-
4 74
- 75
- 76
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
-
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

- 95
- 96
-
- 97
- 98
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1

JML

- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123
-
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
Hal. 1897
-

Hal. 1897
 -
8
P-1

JML

-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

-
-

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2018

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN T
BULAN : MARET

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 1
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 TARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
MARET 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.631

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
4
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN T
BULAN : APRIL

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
TARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
PRIL 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : MEI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : JUNI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : JULI

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : AGUSTU

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
AGUSTUS 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : SEPTEM

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
SEPTEMBER 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102

103
104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : OKTOBE

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
OKTOBER 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : NOVEMB

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
NOVEMBER 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN : DESEMB

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 1
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 1
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 1
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

Hal. 1897
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
DESEMBER 2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

1 1 1

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Jember,
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 P-1
1

0.611

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 2
P-1

JML

-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
1
-
-
4
-
-
4
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-1

JML

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 5
P-1

JML

-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hal. 1897
 6
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 7
P-1

JML

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

Hal. 1897
-

Hal. 1897
 8
P-1

JML

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-

2018

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102
103

104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN SANITARI
TAHUN

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - -
(2) Propinsi - - - - -
(3) Pusat - - - - -
c. Mengolah data : - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
(c) Pusat - - - - -
(2) Lanjut timgkat : - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - -
(2) Propinsi - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - -
(2) Propinsi - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - - - - -
2. Menyusun rencana tahunan - - - - -
a. Menyusun TOR tingkat : - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 1 1 1 1
(2) Kab/Kota - - - - -
(3) Propinsi - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 4 4 4 4 4
(2) Kab/Kota - - - - -
(3) Propinsi - - - - -
(4) Pusat - - - - -
c. Mengolah data : - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1 - - - -
(b) Kab/Kota - - - - -
(2) Lanjut tingkat ; - - - - -
(a) Kab/Kota - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
d. Menganalisis data : 1 - - - -
1. Sederhana tingkat : - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - - - -
(b) Kab/Kota - - - - -
(c) Propinsi - - - - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - 1 - 1 1
(2) Kab/Kota - - - - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
5. Menyusun rencana operasional tingkat - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 - - - -
(2) Kab/Kota - - - - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan - - - - -
:
a. Menyusun data/literatur 1 - - - -
b. Menyusun rancangan 1 - - - -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - - - - -
peraturan - - - - -
8. Menyusun standar - - - - -
a. Menyusun data/literatur - - - - -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - - - - -

10. Melaksanakan studi kelayakan - - - - -
a. Menyiapkan lapangan - - - - -
b. Melaksanakan study - - - - -
c. Mengolah data - - - - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - - - - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 1 1 1 1 1
pengumpulan data - - - - -
2. Melakukan pengumpulan data : - - - - -
(a) Primer 4 4 4 4 4
(b) Skunder - - - - -
3. Melakukan pengolahan data : - - - - -
(1) Secara Manual 4 4 4 4 4
(2) Dengan alat bantu elektronik - - - - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - - - - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - - - - -
(1) Sederhana - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
(2) Konvensional - - - - -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - - - - -
(1) Sederhana - - 4 - -
(2) Konvensional - - - - -
(3) Canggih - - - - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - - - - -
(1) Sederhana - - - - -
(2) Konvensional - - - - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - - - - -
(1) Sederhana - - - - -
(2) Konvensional - - - - -
(3) Canggih - - - - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - - - - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - -
obyek kelompok I - - - - -
(1) Awal - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Konvensional - - - - -
(2) Lanjut : - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Konvensional - - - - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - -
obyek kelompok II - - - - -
(1) Awal - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Konvensional - - - - -
(c) Canggih - - - - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - - - - -
Awal - - - - -
(a) Lokal 4 4 - 4 4
(b) Regional - - - - -
(c) Regional - - - - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - - - - -
Awal - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
(a) Lokal - - - - -
(b) Regional - - - - -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - - - - -

(a) Lokal - - - - -
(b) Regional - - - - -
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling - - - - -
1. Persiapan kegiatan: - - - - -
a. Identifikasi perilaku - - - - -
(1) Membuat instrumen : - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Lanjut - - - - -
(2) Mengumpulkan data : - - - - -
(a) Primen - - - - -
(b) Skunder - - - - -
b. Menganalisis perilaku - - - - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Lanjut - - - - -
(2) Analisis - - - - -
(a) Sederhana - - - - -
(b) Lanjut - - - - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - - - - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - - - - -
a. Perencanaan : - - - - -
(1) Sederhana 4 - - - -
(2) Lanjut - - - - -
b. Mengembangkan materi : - - - - -
(1) Sederhana - - - - -
(2) Lanjut - - - - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - - - - -
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
(1) Umum - - - - -
(2) Potensial - - - - -
b. Pemberdayaan kelompok - - - - -
(1) Umum - - - - -
(2) Potensial - - - - -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - - - - -
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - - - - -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - - - - -
potensial : - - - - -
a. Persiapan. - - - - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - - - - -
(2) Tabulasi dan pengolahan data - - - - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - - - - -
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA - - - - -
(2) Pertemuan lintas sektor - - - - -
(3) Mendapatkan kader. - - - - -
(a) Mendapatkan calon - - - - -
(b) Melatih Kader - - - - -
( c) Membina Kader - - - - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - - - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - - - - -
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan - - - - -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - - - - -
yg dipublikasikan. - - - - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - - - - -
diedarkan secara nasional - - - - -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - - - - -
berwenang (LIPI) - - - - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
(a) Buku - - - - -
(b) Makalah - - - - -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kes. Yang dipublikasikan dlm btk : - - - - -
(a) Buku - - - - -
(b) Makalah - - - - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa - - - - -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling - - - - -

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan : - - - - -

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - - - - -

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - - - - -

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk - - - - -
(a) Buku - - - - -
(b) Makalah - - - - -

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - - - - -

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - - - - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan - - - - -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - - - - -
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
- - - - -
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - - - - -

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - - - - -

B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan - - - - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg : - - - - -
(a) Pemrasaran - - - - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - - - - -
(c) Peserta - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMES
No BUTIRAN KEGIATAN
JAN PEB MART APRIL MEI
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - - - - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - -
2. Tingkat Propinsi - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - -
(b) Anggota aktif - - - - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - - - - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral 1 - - - -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi - - - - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - - - - -

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya - - - - -

(a) Sarjana/Diploma IV - - - - -
(b) Pasca Sarjana - - - - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - - - - -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,
tingkat : - - - - -
(a) Nasional - - - - -
(b) Propinsi - - - - -
(c) Kabupaten/Kota - - - - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - - - - -
JUMLAH

MENGETAHUI,
Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

NIP. 19840601 201001 1 020

Hal. 1897
NITARIAN TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
2018

UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan

KABUPATEN : Jember
PROPINSI : Jawa Timur P-2

8.452
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
-
-

Hal. 1897
 1
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 6 0.162 1 1 1 1 1 1 6 0.162 0.324
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
4 24 1.152 4 4 4 4 4 4 24 1.152 2.304
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.057 - - - - - - - - 0.057
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 4 0.112 1 1 1 1 1 1 6 0.168 0.280
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
-
-

Hal. 1897
 3
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
-
- 1 0.128 - - - - - - - - 0.128
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.132 - - - - - - - - 0.132
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.104 - - - - - - - - 0.104
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 0.092 - - - - - - - - 0.092
- 1 0.083 - - - - - - - - 0.083
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
1 6 0.360 1 1 1 1 1 1 6 0.360 0.720
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
4 24 0.576 4 4 4 4 4 4 24 0.576 1.152
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
4 24 0.864 4 4 4 4 4 4 24 0.864 1.728
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
-
-
Hal. 1897
 4
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 4 0.112 - - - - - - - - 0.112
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
4 20 0.320 4 4 4 4 4 4 24 0.384 0.704
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-

Hal. 1897
 5
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 4 0.032 - - - - - - - - 0.032
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
Hal. 1897
 6
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

-
-
-
-
-

Hal. 1897
 -

Hal. 1897
 -
7
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
-
-
Hal. 1897
 8
P-2
N SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML JML
JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP DES A.K A.K
-
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- 1 1 - - - - - - - - 1

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
4.786 3.666 8.452

Jember, 2018
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19810215 201001 1 009

Hal. 1897
1

2
3
4

5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

15
16

Hal. 1897
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

33
34

35
36

37
38

Hal. 1897
39
40

41
42

43
44

45
46
47

48

49

50
51
52

53

54

55
56

57

Hal. 1897
58

59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

Hal. 1897
77
78

79
80

81
82

83
84

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

Hal. 1897
Hal. 1897
95
96

97
98
99
100

101
102

103
104

105
106
107
108

109
110

Hal. 1897
Hal. 1897
111
112

113
114

115

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

Hal. 1897
 REKAPITULASI PENGAJUAN DUPAK JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LAN
TAHUN 2018

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

I. PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan formal & mencapai gelar
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/Diploma I

Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang Keperawatan

2
a. Lamanya Lebih dari 960 jam X 15 =
b. Lamanya 641 - 960 jam X 9 =
c. Lamanya 481 - 640 jam X 6 =
d. Lamanya 161 - 480 jam X 3 =
e. Lamanya 81 - 480 jam X 2 =
f. Lamanya 30 - 80 jam X 1 =
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - X 0.048
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.100 =
(2) Propinsi - X 0.110 =
(3) Pusat - X 0.110 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.051 =
(b) Propinsi - X 0.068 =
(c) Pusat - X 0.170 =
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.116 =
(b) Propinsi - X 0.260 =
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.240 =
(b) Propinsi - X 0.480 =
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - X 0.520 =
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.210 =
(2) Propinsi - X 1.020 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.090 =
(2) Propinsi - X 0.180 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - X 0.200 =
2. Menyusun rencana tahunan

Hal. 1897
 a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 12 X 0.027 =
(2) Kab/Kota - X 0.036 =
(3) Propinsi - X 0.180 =
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 48 X 0.048 =
(2) Kab/Kota - X 0.064 =
(3) Propinsi - X 0.160 =
(4) Pusat - X 0.160 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1 X 0.057 =
(b) Kab/Kota - X 0.076 =
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota - X 0.190 =
(b) Propinsi - X 0.380 =
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.064 =
(b) Kab/Kota - X 0.160 =
(c) Propinsi - X 0.420 =
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - X 0.380 =
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.200 =
(2) Kab/Kota - X 0.400 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 10 X 0.028 =
(2) Kab/Kota - X 0.070 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.180 =
(2) Kab/Kota - X 0.360 =
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 X 0.128 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 X 0.132 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1 X 0.104 =
(2) Kab/Kota - X 0.260 =
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur 1 X 0.092 =
b. Menyusun rancangan 1 X 0.104 =
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - X 0.540 =
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur - X 0.360 =
0.068
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - X =
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan - X 0.480 =
b. Melaksanakan study - X 2.400 =
c. Mengolah data - X 0.480 =
Hal. 1897
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 12 X 0.060 =
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 48 X 0.024 =
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 48 X 0.036 =
(2) Dengan alat bantu elektronik - X 0.070 =
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana - X 0.018 =
(2) Konvensional - X 0.028 =
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 4 X 0.028 =
(2) Konvensional - X 0.080 =
(3) Canggih - X 0.200 =
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.009 =
(2) Konvensional - X 0.024 =
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.024 =
(2) Konvensional - X 0.070 =
(3) Canggih - X 0.160 =
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana - X 0.009 =
(b) Konvensional - X 0.016 =
(2) Lanjut :
(a) Sederhana - X 0.050 =
(b) Konvensional - X 0.100 =
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana - X 0.016 =
(b) Konvensional - X 0.040 =
(c) Canggih - X 0.180 =
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal 44 X 0.016 =
(b) Regional - X 0.040 =
(c) Regional - X 0.080 =
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal - X 0.050 =
(b) Regional - X 0.120 =

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal - X 0.070 =
(b) Regional - X 0.140 =
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
Hal. 1897
 1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.080 =
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen - X 0.140 =
(b) Skunder - X 0.040 =
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.090 =
(2) Analisis
(a) Sederhana - X 0.032 =
(b) Lanjut - X 0.060 =
(3) Kesimpulan dan Laporan - X 0.040 =
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana 4 X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana - X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - X 0.160 =
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum - X 0.008 =
(2) Potensial - X 0.020 =
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum - X 0.040 =
(2) Potensial - X 0.060 =
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - X 0.800 =
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - X 0.032 =
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - X 0.112 =
(2) Tabulasi dan pengolahan data - X 0.140 =
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - X 0.018 =
(2) Pertemuan lintas sektor - X 0.016 =
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon - X 0.056 =
(b) Melatih Kader - X 0.210 =
( c) Membina Kader - X 0.060 =
(4) Membimbing Survei desa sendiri - X 0.240 =
III PENGEMBANGAN PROFESI - X =
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional - X 12.5 =
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - X 6 =
Hal. 1897
 berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :

(a) Buku - X 7 =
(b) Makalah - X 3.5 =
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kes.
Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - X 8 =
(b) Makalah - X 4 =
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa - X 2 =
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - X 7 =

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - X 3.500 =

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam bentuk

(a) Buku - X 3 =
(b) Makalah - X 1.500 =

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - X 1.500 =

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - X 0.020 =
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan - X 2 =
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - X 5 =
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

0.040
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - X =
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran - X 3 =
(b) Pembahas/moderator/narasumber - X 2 =
(c) Peserta - X 1 =
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - X 1.5 =
(b) Sebagai anggota - X 1 =
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif - X 1 =
(b) Sebagai anggota - X 0.750 =
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif - X 0.500 =
(b) Anggota aktif - X 0.350 =
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - X 0.500 =
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral 1 X 0.500 =
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV - X 5 =
(b) Pasca Sarjana - X 3 =
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tingkat :

(a) Nasional - X 3 =
(b) Propinsi - X 2.5 =
(c) Kabupaten/Kota - X 2 =
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - X 15 =
JUMLAH - 127.337
MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19840601 201001 1 020 19810215
NIP. 201001 1 009

Hal. 1897
GSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LANJUTAN)

-
-
-
-
-
-

- 1

- 2
- 3
- 4

- 5
- 6
- 7

- 8
- 9

- 10
- 11
- 12

- 13
- 14

- 15
- 16
- 17

Hal. 1897
0.324 18
- 19
- 20

2.304 21
- 22
- 23
- 24

0.057 25
- 26

- 27
- 28

- 29
- 30
- 31
- 32

- 33
- 34

0.280 35
- 36

- 37
- 38

0.128 39
- 40

0.132 41
- 42

0.104 43
- 44

0.092 45
0.083 46
- 47

- 48

- 49

- 50
- 51
- 52
Hal. 1897
0.720 53

1.152 54

1.728 55
- 56

- 57
- 58

0.112 59
- 60
- 61

- 62
- 63

- 64
- 65
- 66

- 67
- 68

- 69
- 70

- 71
- 72
- 73

0.704 74
- 75
- 76

- 77
- 78

- 79
- 80

Hal. 1897
 - 81
- 82

- 83
- 84

- 85
- 86

- 87
- 88
- 89

0.032 90
- 91

- 92
- 93
- 94

- 95
- 96

- 97
- 98
- 99
- 100

- 101
- 102
- 103
- 104

- 105
- 106
- 107
- 108
-

- 109
- 110
Hal. 1897
 - 111
- 112

- 113
- 114

- 115

- 116

- 117

- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

- 124

- 125
- 126
- 127

- 128
- 129

- 130
- 131

- 132
- 133
- 134
0.500 135

Hal. 1897
 - 136
- 137

- 138
- 139
- 140
- 141
8.452
2018

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan
A. lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota -
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
(3) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(c) Pusat -
(2) Lanjut timgkat :

Hal. 1897
 (a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota -
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 12
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :
Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 48
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
(4) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas 1
(b) Kab/Kota -
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kab/Kota -
(c) Propinsi -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas 10
(2) Kab/Kota -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota -

Hal. 1897
 5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas 1
(2) Kab/Kota -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur 1
b. Menyusun rancangan 1
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan -
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman -

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan -
b. Melaksanakan study -
c. Mengolah data -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 12
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer 48
(b) Skunder
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :
Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual 48
(2) Dengan alat bantu elektronik -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana 4
(2) Konvensional -
(3) Canggih -

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
(3) Canggih -
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
(2) Lanjut :
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
(c) Canggih -

c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I

Hal. 1897
 Awal
(a) Lokal 44
(b) Regional -
(c) Regional -

d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II

Awal
(a) Lokal -
(b) Regional -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal -
(b) Regional -
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas
D. kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :
Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen -
(b) Skunder -
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(2) Analisis
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(3) Kesimpulan dan Laporan -

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :

a. Perencanaan :
(1) Sederhana 4
(2) Lanjut -
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga -

3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum -
(2) Potensial -
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum -
(2) Potensial -

c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat -

d. Membuat laporan hasil pemberdayaan -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.

Hal. 1897
 (1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan -
(2) Tabulasi dan pengolahan data -

b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. -

(2) Pertemuan lintas sektor -
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon -
(b) Melatih Kader -
( c) Membina Kader -
(4) Membimbing Survei desa sendiri -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
MPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

PERNYATAAN
AN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 -

0.100 -
0.110 -
0.110 -

0.051 -
0.068 -
0.170 -

Hal. 1897
 0.116 -
0.260 -

0.240 -
0.480 -
0.520 -

0.210 -
1.020 -

0.090 -
0.180 -
0.200 -

0.027 0.324
0.036 -
0.180 -
0.324

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
Angka Jumlah Keterangan
Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 2.304
0.064 -
0.160 -
0.160 -

0.057 0.057
0.076 -

0.190 -
0.380 -

0.064 -
0.160 -
0.420 -
0.380 -

0.200 -
0.400 -

0.028 0.280
0.070 -

0.180 -
0.360 -

0.128 0.128
0.330 -

0.132 0.132
0.330 -

Hal. 1897
 0.104 0.104
0.260 -

0.092 0.092
0.104 0.083
0.540
-

0.360 -
0.068
-

0.480 -
2.400 -
0.480 -

0.060 0.720

0.024 1.152

5.052

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
Angka Jumlah Keterangan
Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.036 1.728
0.070 -

0.018 -
0.028 -

0.028 0.112
0.080 -
0.200 -

0.009 -
0.024 -

0.024 -
0.070 -
0.160 -

0.009 -
0.016 -

0.050 -
0.100 -

0.016 -
0.040 -
0.180 -

Hal. 1897
 0.016 0.704
0.040 -
0.080 -

0.050 -
0.120 -

0.070 -
0.140 -

0.024 -
0.080 -
2.544

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
Angka Jumlah Keterangan
Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.140 -
0.040 -

0.024 -
0.090 -

0.032 -
0.060 -
0.040 -

0.008 0.032
0.240 -

0.008 -
0.240 -
0.160
-

0.008 -
0.020 -

0.040 -
0.060 -
0.800
-
0.032 -

Hal. 1897
 0.112
-
0.140 -
0.018
-
0.016 -

0.056 -
0.210 -
0.060 -
0.240 -
0.032
7.95

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
III PENGEMBANGAN PROFESI -
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang -
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi didokumen tasikan pada perpustakaan
dalam bentuk :

(a) Buku -
(b) Makalah -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan
sendiri bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku -
(b) Makalah -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang
kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr
nasional -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang -
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk

Hal. 1897
 (a) Buku -
(b) Makalah -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan -
C.
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk
teknis kesehatan lingkungan -
E.
Mengembangkan teknologi tepat guna dibid. Kesling -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
AMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

T PERNYATAAN
AN PENGEMBANGAN PROFESI

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit
-

12.5 -
6 -

7 -
3.5 -

8 -
4 -

2 -

7 -

3.500 -

Hal. 1897
 3 -
1.500 -

1.500 -

0.020 -

2 -

5 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai -
negeri
B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran -
(b) Pembahas/moderator/narasumber -
(c) Peserta -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua -
(b) Sebagai anggota -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling

Hal. 1897
 1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif -
(b) Sebagai anggota -
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif -
(b) Anggota aktif -
D.
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian -
E.
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral 1
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,
PKK, Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid
tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV -
(b) Pasca Sarjana -
G. Memperoleh penghargaan/tanda
1. Tanda jasa/penghargaan jasa
dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional -
(b) Propinsi -
(c) Kabupaten/Kota -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis -
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

RAT PERNYATAAN
YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.040 -

3 -
2 -
1 -

1.5 -
1 -

Hal. 1897
 1 -
0.750 -

0.500 -
0.350 -
0.500
-
0.500
0.500

5 -
3 -

3 -
2.5 -
2 -
15 -
0.500

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.d/1-10-2018
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang
Keperawatan
a. Lamanya Lebih dari 960 jam -
b. Lamanya 641 - 960 jam -
c. Lamanya 481 - 640 jam -
d. Lamanya 161 - 480 jam -
e. Lamanya 81 - 480 jam -
f. Lamanya 30 - 80 jam -
-
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601

Hal. 1897
LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

RAT PERNYATAAN
TAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

15 -
9 -
6 -
3 -
2 -
1 -
15 -
0.000

Kepala Puskesmas

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEG
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2
TANGGAL : 30 NOPEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TRAMPIL
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI s/d DESEMBER 2018

A KETERANGAN PERORANGAN
1
NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI
2
NIP : 19810215 201001 1 009
3
NOMOR SERI KARPEG : 561/KEP.K.II/PEG/2011
4
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Kediri, 15 Februari 1981
5
JENIS KELAMIN : Laki - laki
6
PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : D III
7
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
8
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
9
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 10 Tahun 9 Bulan
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
UNSUR UTAMA
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. Diploma II/ Diploma III
2. SLTA/ D1 - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
a. Lamanya Lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya 641 - 960 jam - -
c. Lamanya 481 - 640 jam - -
d. Lamanya 161 - 480 jam - -
e. Lamanya 81 - 480 jam - -
f. Lamanya 30 - 80 jam - -
JUMLAH - - -
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A.
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
(3) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -

Hal. 1897
 (a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(c) Pusat - -
(2) Lanjut timgkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - -
2. Menyusun rencana tahunan - -
a. Menyusun TOR tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0.324 0.324
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 2.304 2.304
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
(4) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas 0.057 0.057
(b) Kab/Kota - -
(2) Lanjut tingkat ; - -
(a) Kab/Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
1. Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - -
(b) Kab/Kota - -
(c) Propinsi - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - -

Hal. 1897
 e. Menyusun rancangan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0.280 0.280
(2) Kab/Kota - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0.128 0.128
(2) Kab/Kota - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0.132 0.132
(2) Kab/Kota - -
5. Menyusun rencana operasional tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas 0.104 0.104
(2) Kab/Kota - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan : - -
a. Menyusun data/literatur 0.092 0.092
b. Menyusun rancangan 0.083 0.083
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - -
peraturan - -
8. Menyusun standar - -
a. Menyusun data/literatur - -
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - -
10. Melaksanakan studi kelayakan - -
a. Menyiapkan lapangan - -
b. Melaksanakan study - -
c. Mengolah data - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 0.720 0.720
pengumpulan data - -

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
2. Melakukan pengumpulan data : - -
(a) Primer 1.152 1.152
(b) Skunder - -
3. Melakukan pengolahan data : - -
(1) Secara Manual 1.728 1.728
(2) Dengan alat bantu elektronik - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -

Hal. 1897
 b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - -
(1) Sederhana 0.112 0.112
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok I - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
(2) Lanjut : - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok II - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
(c) Canggih - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - -
Awal - -
(a) Lokal 0.704 0.704
(b) Regional - -
(c) Regional - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - -
Awal - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
D.
-
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling -
1. Persiapan kegiatan: - -
a. Identifikasi perilaku - -
(1) Membuat instrumen : - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Mengumpulkan data : - -
(a) Primen - -
(b) Skunder - -

Hal. 1897
 ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
b. Menganalisis perilaku - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Analisis - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - -
a. Perencanaan : - -
(1) Sederhana 0.032 0.032
(2) Lanjut - -
b. Mengembangkan materi : - -
(1) Sederhana - -
(2) Lanjut - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - -
3. Melakukan pemberdayaan : - -
a. Pemberdayaan individu - -
(1) Umum - -
(2) Potensial - -
b. Pemberdayaan kelompok - -
(1) Umum - -
(2) Potensial - -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - -
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - -
potensial : - -
a. Persiapan. - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - -
(2) Tabulasi dan pengolahan data - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - -
(2) Pertemuan lintas sektor - -
(3) Mendapatkan kader. - -
(a) Mendapatkan calon - -
(b) Melatih Kader - -
( c) Membina Kader - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - -
JUMLAH - 7.952 7.952
III PENGEMBANGAN PROFESI - -
A.
-
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - -
yg dipublikasikan. - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - -
diedarkan secara nasional - -

Hal. 1897
 (b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - -
berwenang (LIPI) - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : -

-
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. - -

Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - -
(b) Makalah - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui - -
media massa

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
B.
-
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling -
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan: - -

- -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
- -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam - -
bentuk
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

- -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
-
kesehatan lingkungan -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - -
JUMLAH - - -

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN -

-
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - -

- -
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg - -
(a) Pemrasaran - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - -
(c) Peserta - -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah : - -

Hal. 1897
 (a) Sebagai ketua - -
(b) Sebagai anggota - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - -
(a) Pengurus aktif - -
(b) Sebagai anggota - -
2. Tingkat Propinsi - -
(a) Pengurus aktif - -
(b) Anggota aktif - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral 1 1

Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang -
taruna, dll) tiap organisasi -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -

-
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya -
(a) Sarjana/Diploma IV - -
(b) Pasca Sarjana - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, -

tingkat : -
(a) Nasional - -
(b) Propinsi - -
(c) Kabupaten/Kota - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - -

JUMLAH 0.500 0.500

Jumlah Utama 7.95 7.95
Jumlah Penunjang 0.50 0.50
TOTAL 8.452 8.452
Lampiran Usul/ Bahan yang dinilai :
1 Jember,
2 Kepala Puskesmas Umbulsari

3
4
.
. DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
. NIP. 19840601 201001 1 020
.

.
Catatan Tim Penilai

.........................,
Tim Penilai

-----------------------------------
NIP
Catatan Tim Penilai
............................,
Pejabat Penilai

-----------------------------------
NIP

Hal. 1897
Catatan Tim Penilai
............................,
Pejabat Penilai

-----------------------------------
NIP

Hal. 1897
ERSAMA MENTERI NEGARA
AYAGUNAAN APARATUR NEGARA
OR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
GAL : 30 NOPEMBER 2000

T
PIL

ANGAN

LAI KONTROL
ANGKA KREDIT MENURUT Semester 8.452
TIM PENILAI Rek_Semester 8.452
LAMA BARU JUMLAH DUPAK 8.452
6 7 8

2
3
4

Hal. 1897
 5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

1
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

15
16
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

Hal. 1897
 33
34

35
36

37
38

39
40

41
42

43
44

45
46
47

48
49

50
51
52

53

2
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

54

55
56

57
58

Hal. 1897
59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

77
78

79
80

81
82

83
84

Hal. 1897
 3
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

95
96

97
98
99
100

101
102
103
104

105
106
107
108

109
Hal. 1897
 110

111
112

113
114

115

4
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
 128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

2018

Hal. 1897
Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Keseh

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timur
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINC

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215 2

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
-
- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
b. potensial :
Pelak
sanaa a. Persiapan.
n (1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
peng (2) Tabulasi dan pengolahan data
gerak
an b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102

- 103
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
MPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
BULAN : JANUARI 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI : Dinas Kese

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN : Jember
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI : Jawa Timu
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota

Hal. 1897
 (2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal

Hal. 1897
 (a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Lokal
(b) Regional

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
Hal. 1897
 (1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakan
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
( c) Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri
bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk
(a) Buku
(b) Makalah

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri

B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

No BUTIRAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis
Paraf Atasan Langsung

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SIN

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215

Hal. 1897
AMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
P-1
Jawa Timur 1

-
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 31

- 1
-
- 2
- 3
- 4
-
-
- 5
- 6
- 7
-
- 8
- 9
-
-
- 10
- 11
Hal. 1897
 - 12
-
- 13
- 14
-
- 15
- 16
-
-
-

2
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 17
-
-
- 18
- 19
- 20
-
- 21
- 22
- 23
- 24
-
-
- 25
- 26

Hal. 1897
 -
- 27
- 28
-
-
- 29
- 30
- 31
- 32
-
- 33
- 34
-
- 35
- 36
-
- 37
- 38
-
-

3
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 39
- 40
-
- 41

Hal. 1897
- 42
-
- 43
- 44
-
- 45
- 46
- 47
-
-
- 48

- 49
-
- 50
- 51
- 52
-
- 53
-
-
- 54
-
-
- 55
- 56
-
-
- 57
-
-
Hal. 1897
 4
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 58
-
- 59
- 60
- 61

-
- 62
- 63
-
- 64
- 65
- 66
-
-
-
-
- 67
- 68
-
- 69
- 70
-
-
-

Hal. 1897
 - 71
- 72
- 73
-
-
- 74
- 75
- 76
-
-
-
5
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 77
- 78

-
- 79
- 80
-
-
-
-
- 81
- 82
-
- 83
- 84
-
Hal. 1897
 -
- 85
- 86
-
- 87
- 88
- 89
-
-
- 90
- 91
-
- 92
- 93
- 94
-
-
-
-
-

6
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 95
- 96
-
- 97
- 98

Hal. 1897
- 99
- 100
-
-
-
- 101
- 102
103
-
- 104
-
- 105
- 106
- 107
- 108
-

-
-
-
-
- 109
- 110
-

-
-
-
-

Hal. 1897
 -

7
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
- 111
- 112

-
- 113
- 114

- 115
-

- 116

- 117

-
- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

Hal. 1897
 -
-

- 124

-
- 125
- 126
- 127
-
-
8
P-1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JML
26 27 28 29 30 30
-
- 128
- 129
-
-
- 130
- 131
-
- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 -

-
- 136
- 137
-

-
- 138
- 139
- 140
- 141

2019
Yang Membuat,

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN SANITARIAN TERAMPIL (PELAKSANA LANJUTAN)
TAHUN 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI UNIT ORGANISASI :

NIP : 19810215 201001 1 009 KABUPATEN :
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d PROPINSI :
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(3) Pusat - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(c) Pusat - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut timgkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Propinsi - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
2. Menyusun rencana tahunan - - - - - - - - - - - - -
a. Menyusun TOR tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(3) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(3) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(4) Pusat - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(b) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut tingkat ; - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (a) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
d. Menganalisis data : - - - - - - - - - - - - -
1. Sederhana tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(b) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
(c) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - - - - - - - - - - - - -
e. Menyusun rancangan tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 5. Menyusun rencana operasional tingkat - - - - - - - - - - - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - - - - - - - - - - - -
(2) Kab/Kota - - - - - - - - - - - - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan - - - - - - - - - - - - -
:
a. Menyusun data/literatur - - - - - - - - - - - - -
b. Menyusun rancangan - - - - - - - - - - - - -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - - - - - - - - - - - - -
peraturan - - - - - - - - - - - - -
8. Menyusun standar - - - - - - - - - - - - -
a. Menyusun data/literatur - - - - - - - - - - - - -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - - - - - - - - - - - - -

10. Melaksanakan studi kelayakan - - - - - - - - - - - - -
a. Menyiapkan lapangan - - - - - - - - - - - - -
b. Melaksanakan study - - - - - - - - - - - - -
c. Mengolah data - - - - - - - - - - - - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - - - - - - - - - - - - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - - - - - - - - - - - - -
pengumpulan data - - - - - - - - - - - - -
2. Melakukan pengumpulan data : - - - - - - - - - - - - -
(a) Primer - - - - - - - - - - - - -
(b) Skunder - - - - - - - - - - - - -
3. Melakukan pengolahan data : - - - - - - - - - - - - -
(1) Secara Manual - - - - - - - - - - - - -
(2) Dengan alat bantu elektronik - - - - - - - - - - - - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(3) Canggih - - - - - - - - - - - - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(3) Canggih - - - - - - - - - - - - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - - - - - - - - - - - - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - - - - - - - - - -
obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
(1) Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut : - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - - - - - - - - - - - -
obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
(1) Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Konvensional - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 (c) Canggih - - - - - - - - - - - - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -
Awal - - - - - - - - - - - - -
(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -
(c) Regional - - - - - - - - - - - - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - - - - - - - - - - - - -
Awal - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - - - - - - - - - - - - -

(a) Lokal - - - - - - - - - - - - -
(b) Regional - - - - - - - - - - - - -
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling - - - - - - - - - - - - -
1. Persiapan kegiatan: - - - - - - - - - - - - -
a. Identifikasi perilaku - - - - - - - - - - - - -
(1) Membuat instrumen : - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(2) Mengumpulkan data : - - - - - - - - - - - - -
(a) Primen - - - - - - - - - - - - -
(b) Skunder - - - - - - - - - - - - -
b. Menganalisis perilaku - - - - - - - - - - - - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - - - - - - - - - - - - -
Hal. 1897
 (a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(2) Analisis - - - - - - - - - - - - -
(a) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(b) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - - - - - - - - - - - - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - - - - - - - - - - - - -
a. Perencanaan : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
b. Mengembangkan materi : - - - - - - - - - - - - -
(1) Sederhana - - - - - - - - - - - - -
(2) Lanjut - - - - - - - - - - - - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - - - - - - - - - - - - -
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(1) Umum - - - - - - - - - - - - -
(2) Potensial - - - - - - - - - - - - -
b. Pemberdayaan kelompok - - - - - - - - - - - - -
(1) Umum - - - - - - - - - - - - -
(2) Potensial - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
 c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - - - - - - - - - - - - -
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - - - - - - - - - - - - -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - - - - - - - - - - - - -
potensial : - - - - - - - - - - - - -
a. Persiapan. - - - - - - - - - - - - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - - - - - - - - - - - - -
(2) Tabulasi dan pengolahan data - - - - - - - - - - - - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - - - - - - - - - - - -
(1) Konsultasi dg pejabat berwenang/TOMA/TOGA - - - - - - - - - - - - -
(2) Pertemuan lintas sektor - - - - - - - - - - - - -
(3) Mendapatkan kader. - - - - - - - - - - - - -
(a) Mendapatkan calon - - - - - - - - - - - - -
(b) Melatih Kader - - - - - - - - - - - - -
( c) Membina Kader - - - - - - - - - - - - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - - - - - - - - - - - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - - - - - - - - - - - - -
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - - - - - - - - - - - - -
yg dipublikasikan. - - - - - - - - - - - - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - - - - - - - - - - - - -
diedarkan secara nasional - - - - - - - - - - - - -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - - - - - - - - - - - - -
berwenang (LIPI) - - - - - - - - - - - - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk :

Hal. 1897
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kes. Yang dipublikasikan dlm btk : - - - - - - - - - - - - -
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa - - - - - - - - - - - - -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling - - - - - - - - - - - - -

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan : - - - - - - - - - - - - -

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - - - - - - - - - - - - -

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - - - - - - - - - - - - -

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk - - - - - - - - - - - - -
(a) Buku - - - - - - - - - - - - -
(b) Makalah - - - - - - - - - - - - -

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - - - - - - - - - - - - -

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - - - - - - - - - - - - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan - - - - - - - - - - - - -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
- - - - - - - - - - - - -
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - - - - - - - - - - - - -

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - - - - - - - - - - - - -

B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan - - - - - - - - - - - - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg : - - - - - - - - - - - - -
(a) Pemrasaran - - - - - - - - - - - - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - - - - - - - - - - - - -
(c) Peserta - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-I JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER
No BUTIRAN KEGIATAN JML
JAN PEB MART APRIL MEI JUNI A.K JULI AGUS SEPT OKT NOP
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - - - - - - - - - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - - - - - - - - - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - - - - - - - - - - - - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - - - - - - - - - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - - - - - - - - - -
(b) Sebagai anggota - - - - - - - - - - - - -
2. Tingkat Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(a) Pengurus aktif - - - - - - - - - - - - -
(b) Anggota aktif - - - - - - - - - - - - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - - - - - - - - - - - - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - - - - - - - - - - - - -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna, dll) tiap organisasi - - - - - - - - - - - - -

Hal. 1897
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - - - - - - - - - - - - -

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya - - - - - - - - - - - - -

(a) Sarjana/Diploma IV - - - - - - - - - - - - -
(b) Pasca Sarjana - - - - - - - - - - - - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - - - - - - - - - - - - -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,
tingkat : - - - - - - - - - - - - -
(a) Nasional - - - - - - - - - - - - -
(b) Propinsi - - - - - - - - - - - - -
(c) Kabupaten/Kota - - - - - - - - - - - - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH -

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIAND

NIP. 19840601 201001 1 020 NIP. 19810215 201

Hal. 1897
KSANA LANJUTAN)

Dinas Kesehatan
Jember
Jawa Timur P-2

-
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K

STANDAR

- - - - 1 0.048 San-Pelaksana 0.048

- - - - -
- - - - 2 0.100 San-Pelaksana Pemula 0.10
- - - - 3 0.110 San-Pelaksana 0.11
- - - - 4 0.110 San-Pelaksana Lanjutan 0.11
- - - - -
- - - - -
- - - - 5 0.051 San-Pelaksana Pemula 0.05
- - - - 6 0.068 San-Pelaksana 0.07
- - - - 7 0.170 San-Pelaksana Lanjutan 0.17
- - - - -
- - - - 8 0.116 San-Pelaksana 0.12
- - - - 9 0.260 San-Penyelia 0.21
- - - - -
- - - - -
- - - - 10 0.240 San-Pelaksana Lanjutan 0.24
- - - - 11 0.480 San-Pelaksana 0.48
Hal. 1897
 - - - - 12 0.520 San-Penyelia 0.42
- - - - -
- - - - 13 0.210 San-Pelaksana 0.21
- - - - 14 1.020 San-Penyelia 0.82
- - - - -
- - - - 15 0.090 San-Pelaksana Lanjutan 0.09
- - - - 16 0.180 San-Penyelia 0.14
- -
- -
- -
1 -
P-2 -
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 17 0.200 San-Pelaksana 0.20
- - - - -
- - - - -
- - - - 18 0.027 San-Pelaksana Pemula 0.03
- - - - 19 0.036 San-Pelaksana Pemula 0.04
- - - - 20 0.180 San-Penyelia 0.14
- - - - -
- - - - 21 0.048 San-Pelaksana Pemula 0.05
- - - - 22 0.064 San-Pelaksana Pemula 0.06
- - - - 23 0.160 San-Pelaksana Lanjutan 0.16
- - - - 24 0.160 San-Pelaksana Lanjutan 0.16
- - - - -
- - - - -
- - - - 25 0.057 San-Pelaksana Pemula 0.06
- - - - 26 0.076 San-Pelaksana 0.08
- - - - -

Hal. 1897
 - - - - 27 0.190 San-Pelaksana Lanjutan 0.19
- - - - 28 0.380 San-Penyelia 0.30
- - - - -
- - - - -
- - - - 29 0.064 San-Pelaksana 0.06
- - - - 30 0.160 San-Pelaksana Lanjutan 0.16
- - - - 31 0.420 San-Penyelia 0.34
- - - - 32 0.380 San-Penyelia 0.30
- - - - -
- - - - 33 0.200 San-Pelaksana Lanjutan 0.20
- - - - 34 0.400 San-Penyelia 0.32
- - - - -
- - - - 35 0.028 San-Pelaksana 0.03
- - - - 36 0.070 San-Pelaksana Lanjutan 0.07
- - - - -
- - - - 37 0.180 San-Pelaksana Lanjutan 0.18
- - - - 38 0.360 San-Penyelia 0.29
- -
- -
- -
3 -
P-2 -
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- -
- - - - 39 0.128 San-Pelaksana 0.13
- - - - 40 0.330 San-Pelaksana Lanjutan 0.33
- - - - -
- - - - 41 0.132 San-Pelaksana 0.13
- - - - 42 0.330 San-Pelaksana Lanjutan 0.33

Hal. 1897
- - - - -
- - - - 43 0.104 San-Pelaksana 0.10
- - - - 44 0.260 San-Pelaksana Lanjutan 0.26
- - - - -
- - - - 45 0.092 San-Pelaksana 0.09
- - - - 46 0.104 San-Penyelia 0.08
- - - - 47 0.540 San-Pelaksana Lanjutan 0.54
- - - - -
- - - - -
- - - - 48 0.360 San-Penyelia 0.29

49 0.068 0.07
- - - - San-Pelaksana
- - - - -
- - - - 50 0.480 San-Pelaksana Lanjutan 0.48
- - - - 51 2.400 San-Penyelia 1.92
- - - - 52 0.480 San-Penyelia 0.38
- - - - -
- - - - 53 0.060 San-Pelaksana Pemula 0.06
- - - - -
- - - - -
- - - - 54 0.024 San-Pelaksana Pemula 0.02
- - - - -
- - - - -
- - - - 55 0.036 San-Pelaksana 0.04
- - - - 56 0.070 San-Pelaksana Lanjutan 0.07
- - - - -
- - - - -
- - - - 57 0.018 San-Pelaksana Pemula 0.02
- -
- -
- -
Hal. 1897
 4 -
P-2 -
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 58 0.028 San-Pelaksana Pemula 0.03
- - - - -
- - - - 59 0.028 San-Pelaksana 0.03
- - - - 60 0.080 San-Pelaksana Lanjutan 0.08
- - - - 61 0.200 San-Penyelia 0.16
- - - - -
- - - - 62 0.009 San-Pelaksana Pemula 0.01
- - - - 63 0.024 San-Pelaksana Pemula 0.02
- - - - -
- - - - 64 0.024 San-Pelaksana 0.02
- - - - 65 0.070 San-Pelaksana Lanjutan 0.07
- - - - 66 0.160 San-Penyelia 0.13
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - 67 0.009 San-Pelaksana Pemula 0.01
- - - - 68 0.016 San-Pelaksana 0.02
- - - - -
- - - - 69 0.050 San-Pelaksana Lanjutan 0.05
- - - - 70 0.100 San-Penyelia 0.08
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - 71 0.016 San-Pelaksana 0.02
- - - - 72 0.040 San-Pelaksana Lanjutan 0.04

Hal. 1897
 - - - - 73 0.180 San-Penyelia 0.14
- - - - -
- - - - -
- - - - 74 0.016 San-Pelaksana 0.02
- - - - 75 0.040 San-Pelaksana Lanjutan 0.04
- - - - 76 0.080 San-Penyelia 0.06
- - - - -
- - - - -
- -

5 -
P-2 -
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 77 0.050 San-Pelaksana Lanjutan 0.05
- - - - 78 0.120 San-Penyelia 0.10
-
- - - -
- - - - 79 0.070 San-Pelaksana Lanjutan 0.07
- - - - 80 0.140 San-Penyelia 0.11
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - 81 0.024 San-Pelaksana 0.02
- - - - 82 0.080 San-Pelaksana 0.08
- - - - -
- - - - 83 0.140 San-Pelaksana 0.14
- - - - 84 0.040 San-Pelaksana 0.04
- - - - -
- - - - -
Hal. 1897
 - - - - 85 0.024 San-Pelaksana 0.02
- - - - 86 0.090 San-Pelaksana Lanjutan 0.09
- - - - -
- - - - 87 0.032 San-Pelaksana 0.03
- - - - 88 0.060 San-Pelaksana Lanjutan 0.06
- - - - 89 0.040 San-Pelaksana Lanjutan 0.04
- - - - -
- - - - -
- - - - 90 0.008 San-Pelaksana 0.01
- - - - 91 0.240 San-Pelaksana Lanjutan 0.24
- - - - -
- - - - 92 0.008 San-Pelaksana 0.01
- - - - 93 0.240 San-Pelaksana Lanjutan 0.24
- - - - 94 0.160 San-Pelaksana 0.16
- -
- -
- -
- -
- -
- -

6 -
P-2 -
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 95 0.008 San-Pelaksana 0.01
- - - - 96 0.020 San-Pelaksana Lanjutan 0.02
- - - - -
- - - - 97 0.040 San-Penyelia 0.03
- - - - 98 0.060 San-Penyelia 0.05

Hal. 1897
- - - - 99 0.800 San-Penyelia 0.64
- - - - 100 0.032 San-Pelaksana 0.03
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - 101 0.112 San-Pelaksana 0.11
- - - - 102 0.140 San-Pelaksana Lanjutan 0.14
- - -
- - - - 103 0.018 San-Pelaksana Pemula 0.02
- - - - 104 0.016 San-Pelaksana 0.02
- - - - -
- - - - 105 0.056 San-Pelaksana 0.06
- - - - 106 0.210 San-Pelaksana Lanjutan 0.21
- - - - 107 0.060 San-Pelaksana Lanjutan 0.06
- - - - 108 0.240 San-Pelaksana Lanjutan 0.24
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - 109 12.5 Semua Jenjang 12.50
- - - - 110 6 Semua Jenjang 6.00
- - - - -

-
-
- -
- -
- -

Hal. 1897
 - -
- -
- -
7 -
P-2 -
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- - - - 111 7 Semua Jenjang 7.00
- - - - 112 3.5 Semua Jenjang 3.50
-
- - - -
- - - - 113 8 Semua Jenjang 8.00
- - - - 114 4 Semua Jenjang 4.00

115 2 2.00
- - - - Semua Jenjang
- - - - -
-
- - - -

116 7 7.00
- - - - Semua Jenjang

117 3.500 3.50

- - - - Semua Jenjang

-
- - - -
- - - - 118 3 Semua Jenjang 3.00
- - - - 119 1.500 Semua Jenjang 1.50

120 1.500 1.50

- - - - Semua Jenjang
- - - - 121 0.020 Semua Jenjang 0.02
- - - - 122 2 Semua Jenjang
2.00
- - - - 123 5 Semua Jenjang 5.00

Hal. 1897
 -
- - - -
- - - - -

124 0.040 0.04

- - - - Semua Jenjang
- - - - -
- - - - -
- - - - 125 3 Semua Jenjang 3.00
- - - - 126 2 Semua Jenjang 2.00
- - - - 127 1 Semua Jenjang 1.00
- -
- -
- -
8
P-2 -
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN SEMESTER-II JUMLAH TOTAL
JML
DES A.K A.K
- -
- - - - 128 1.5 Semua Jenjang 1.50
- - - - 129 1 Semua Jenjang 1.00
- - - - -
- - - - -
- - - - 130 1 Semua Jenjang 1.00
- - - - 131 0.750 Semua Jenjang 0.75
- - - - -
- - - - 132 0.500 Semua Jenjang 0.50
- - - - 133 0.350 Semua Jenjang 0.35
- - - - 134 0.500 Semua Jenjang 0.50
- - - - 135 0.500 Semua Jenjang 0.50
-
- - - -

Hal. 1897
 - - - - -
-
- - - -
- - - - 136 5 Semua Jenjang 5.00
- - - - 137 3 Semua Jenjang 3.00
- - - - -
-
- - - -
- - - - 138 3 Semua Jenjang 3.00
- - - - 139 2.5 Semua Jenjang 2.50
- - - - 140 2 Semua Jenjang 2.00
- - - - 141 15 Semua Jenjang 15.00
- - 127.337 125.47
Selisih Selisih
2019

LUKIUS ROSI SINCIANDI

19810215 201001 1 009

Hal. 1897
 REKAPITULASI PENGAJUAN DUPAK JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LAN
TAHUN 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

I. PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan formal & mencapai gelar
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/Diploma I

Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang Keperawatan

2
a. Lamanya Lebih dari 960 jam X 15 =
b. Lamanya 641 - 960 jam X 9 =
c. Lamanya 481 - 640 jam X 6 =
d. Lamanya 161 - 480 jam X 3 =
e. Lamanya 81 - 480 jam X 2 =
f. Lamanya 30 - 80 jam X 1 =
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - X 0.048
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.100 =
(2) Propinsi - X 0.110 =
(3) Pusat - X 0.110 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.051 =
(b) Propinsi - X 0.068 =
(c) Pusat - X 0.170 =
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.116 =
(b) Propinsi - X 0.260 =
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota - X 0.240 =
(b) Propinsi - X 0.480 =
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - X 0.520 =
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.210 =
(2) Propinsi - X 1.020 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota - X 0.090 =
(2) Propinsi - X 0.180 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - X 0.200 =
2. Menyusun rencana tahunan

Hal. 1897
 a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.027 =
(2) Kab/Kota - X 0.036 =
(3) Propinsi - X 0.180 =
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.048 =
(2) Kab/Kota - X 0.064 =
(3) Propinsi - X 0.160 =
(4) Pusat - X 0.160 =
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.057 =
(b) Kab/Kota - X 0.076 =
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota - X 0.190 =
(b) Propinsi - X 0.380 =
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.064 =
(b) Kab/Kota - X 0.160 =
(c) Propinsi - X 0.420 =
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - X 0.380 =
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.200 =
(2) Kab/Kota - X 0.400 =
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.028 =
(2) Kab/Kota - X 0.070 =
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.180 =
(2) Kab/Kota - X 0.360 =
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.128 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.132 =
(2) Kab/Kota - X 0.330 =
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas - X 0.104 =
(2) Kab/Kota - X 0.260 =
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur - X 0.092 =
b. Menyusun rancangan - X 0.104 =
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - X 0.540 =
peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur - X 0.360 =
0.068
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - X =
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan - X 0.480 =
b. Melaksanakan study - X 2.400 =
c. Mengolah data - X 0.480 =
Hal. 1897
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - X 0.060 =
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer - X 0.024 =
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual - X 0.036 =
(2) Dengan alat bantu elektronik - X 0.070 =
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana - X 0.018 =
(2) Konvensional - X 0.028 =
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.028 =
(2) Konvensional - X 0.080 =
(3) Canggih - X 0.200 =
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.009 =
(2) Konvensional - X 0.024 =
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana - X 0.024 =
(2) Konvensional - X 0.070 =
(3) Canggih - X 0.160 =
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana - X 0.009 =
(b) Konvensional - X 0.016 =
(2) Lanjut :
(a) Sederhana - X 0.050 =
(b) Konvensional - X 0.100 =
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana - X 0.016 =
(b) Konvensional - X 0.040 =
(c) Canggih - X 0.180 =
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal - X 0.016 =
(b) Regional - X 0.040 =
(c) Regional - X 0.080 =
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal - X 0.050 =
(b) Regional - X 0.120 =

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal - X 0.070 =
(b) Regional - X 0.140 =
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
Hal. 1897
 1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.080 =
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen - X 0.140 =
(b) Skunder - X 0.040 =
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana - X 0.024 =
(b) Lanjut - X 0.090 =
(2) Analisis
(a) Sederhana - X 0.032 =
(b) Lanjut - X 0.060 =
(3) Kesimpulan dan Laporan - X 0.040 =
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana - X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana - X 0.008 =
(2) Lanjut - X 0.240 =
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - X 0.160 =
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum - X 0.008 =
(2) Potensial - X 0.020 =
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum - X 0.040 =
(2) Potensial - X 0.060 =
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - X 0.800 =
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - X 0.032 =
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - X 0.112 =
(2) Tabulasi dan pengolahan data - X 0.140 =
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - X 0.018 =
(2) Pertemuan lintas sektor - X 0.016 =
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon - X 0.056 =
(b) Melatih Kader - X 0.210 =
( c) Membina Kader - X 0.060 =
(4) Membimbing Survei desa sendiri - X 0.240 =
III PENGEMBANGAN PROFESI - X =
A.
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional - X 12.5 =
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - X 6 =
Hal. 1897
 berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan dalam bentuk :

(a) Buku - X 7 =
(b) Makalah - X 3.5 =
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kes.
Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - X 8 =
(b) Makalah - X 4 =
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa - X 2 =
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - X 7 =

(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - X 3.500 =

2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam bentuk

(a) Buku - X 3 =
(b) Makalah - X 1.500 =

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - X 1.500 =

C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - X 0.020 =
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan - X 2 =
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - X 5 =
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

0.040
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - X =
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran - X 3 =
(b) Pembahas/moderator/narasumber - X 2 =
(c) Peserta - X 1 =
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua - X 1.5 =
(b) Sebagai anggota - X 1 =
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif - X 1 =
(b) Sebagai anggota - X 0.750 =
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif - X 0.500 =
(b) Anggota aktif - X 0.350 =
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - X 0.500 =
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - X 0.500 =
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV - X 5 =
(b) Pasca Sarjana - X 3 =
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tingkat :

(a) Nasional - X 3 =
(b) Propinsi - X 2.5 =
(c) Kabupaten/Kota - X 2 =
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - X 15 =
JUMLAH - 127.337
MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19840601 201001 1 020 19810215
NIP. 201001 1 009

Hal. 1897
GSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LANJUTAN)

-
-
-
-
-
-

- 1

- 2
- 3
- 4

- 5
- 6
- 7

- 8
- 9

- 10
- 11
- 12

- 13
- 14

- 15
- 16
- 17

Hal. 1897
- 18
- 19
- 20

- 21
- 22
- 23
- 24

- 25
- 26

- 27
- 28

- 29
- 30
- 31
- 32

- 33
- 34

- 35
- 36

- 37
- 38

- 39
- 40

- 41
- 42

- 43
- 44

- 45
- 46
- 47

- 48

- 49

- 50
- 51
- 52
Hal. 1897
- 53

- 54

- 55
- 56

- 57
- 58

- 59
- 60
- 61

- 62
- 63

- 64
- 65
- 66

- 67
- 68

- 69
- 70

- 71
- 72
- 73

- 74
- 75
- 76

- 77
- 78

- 79
- 80

Hal. 1897
- 81
- 82

- 83
- 84

- 85
- 86

- 87
- 88
- 89

- 90
- 91

- 92
- 93
- 94

- 95
- 96

- 97
- 98
- 99
- 100

- 101
- 102
- 103
- 104

- 105
- 106
- 107
- 108
-

- 109
- 110
Hal. 1897
- 111
- 112

- 113
- 114

- 115

- 116

- 117

- 118
- 119

- 120
- 121
- 122
- 123

- 124

- 125
- 126
- 127

- 128
- 129

- 130
- 131

- 132
- 133
- 134
- 135

Hal. 1897
 - 136
- 137

- 138
- 139
- 140
- 141
0.000
2019

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan
A. lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota -
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
(3) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(c) Pusat -
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota -
(b) Propinsi -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -
(2) Propinsi -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota -

Hal. 1897
 (2) Propinsi -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota -
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
(3) Propinsi -
(4) Pusat -
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kab/Kota -
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota -
(b) Propinsi -
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas -
(b) Kab/Kota -
(c) Propinsi -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota -
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -

Hal. 1897
 (2) Kab/Kota -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas -
(2) Kab/Kota -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur -
b. Menyusun rancangan -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan -
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur -

9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman -

10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan -
b. Melaksanakan study -
c. Mengolah data -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam -
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer -
(b) Skunder
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual -
(2) Dengan alat bantu elektronik -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
(3) Canggih -

c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II

Hal. 1897
 (1) Sederhana -
(2) Konvensional -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana -
(2) Konvensional -
(3) Canggih -
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
(2) Lanjut :
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana -
(b) Konvensional -
(c) Canggih -

c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I

Awal
(a) Lokal -
(b) Regional -
(c) Regional -

d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II

Awal
(a) Lokal -
(b) Regional -

e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

(a) Lokal -
(b) Regional -
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas
D. kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :
Jumlah
No Tanggal Satuan Volume
KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN Hasil Kegiatan
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen -
(b) Skunder -
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(2) Analisis
(a) Sederhana -
(b) Lanjut -
(3) Kesimpulan dan Laporan -

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :

a. Perencanaan :
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana -
(2) Lanjut -

c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga -

3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum -
(2) Potensial -
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum -
(2) Potensial -

c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat -

d. Membuat laporan hasil pemberdayaan -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.

(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan -

(2) Tabulasi dan pengolahan data -

b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. -

(2) Pertemuan lintas sektor -
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon -
(b) Melatih Kader -
( c) Membina Kader -
(4) Membimbing Survei desa sendiri -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

Hal. 1897
DR. DANDY CAND
NIP. 19840601 2

Hal. 1897
MPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

PERNYATAAN
AN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 -

0.100 -
0.110 -
0.110 -

0.051 -
0.068 -
0.170 -

0.116 -
0.260 -

0.240 -
0.480 -
0.520 -

0.210 -
1.020 -

0.090 -

Hal. 1897
 0.180 -
0.200 -

0.027 -
0.036 -
0.180 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.048 -
0.064 -
0.160 -
0.160 -

0.057 -
0.076 -

0.190 -
0.380 -

0.064 -
0.160 -
0.420 -
0.380 -

0.200 -
0.400 -

0.028 -
0.070 -

0.180 -
0.360 -

0.128 -

Hal. 1897
 0.330 -

0.132 -
0.330 -

0.104 -
0.260 -

0.092 -
0.104 -
0.540
-

0.360 -
0.068
-

0.480 -
2.400 -
0.480 -

0.060 -

0.024 -

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.036 -
0.070 -

0.018 -
0.028 -

0.028 -
0.080 -
0.200 -

Hal. 1897
 0.009 -
0.024 -

0.024 -
0.070 -
0.160 -

0.009 -
0.016 -

0.050 -
0.100 -

0.016 -
0.040 -
0.180 -

0.016 -
0.040 -
0.080 -

0.050 -
0.120 -

0.070 -
0.140 -

0.024 -
0.080 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 Angka Jumlah Keterangan
Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.140 -
0.040 -

0.024 -
0.090 -

0.032 -
0.060 -
0.040 -

0.008 -
0.240 -

0.008 -
0.240 -
0.160
-

0.008 -
0.020 -

0.040 -
0.060 -
0.800
-
0.032 -

0.112
-
0.140 -
0.018
-
0.016 -

0.056 -
0.210 -
0.060 -
0.240 -
-
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

Hal. 1897
DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
III PENGEMBANGAN PROFESI -
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg
yg dipublikasikan.
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang -
berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi didokumen tasikan pada perpustakaan
dalam bentuk :

(a) Buku -
(b) Makalah -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan
sendiri bid. Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku -
(b) Makalah -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan
melalui media massa -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang
kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr
nasional -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg
berwenang -
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan
dalam bentuk

Hal. 1897
 (a) Buku -
(b) Makalah -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm
penerbitan -
C.
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk
teknis kesehatan lingkungan -
E.
Mengembangkan teknologi tepat guna dibid. Kesling -
JUMLAH
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
AMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

T PERNYATAAN
AN PENGEMBANGAN PROFESI

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit
-

12.5 -
6 -

7 -
3.5 -

8 -
4 -

2 -

7 -

3.500 -

Hal. 1897
 3 -
1.500 -

1.500 -

0.020 -

2 -

5 -
-

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
NIP : 19840601 201001 1 020
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.D/1-1-2010
Jabatan : Kepala Puskesmas Umbulsari
Unit kerja : Puskesmas Umbulsari

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai -
negeri
B.
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :

(a) Pemrasaran -
(b) Pembahas/moderator/narasumber -
(c) Peserta -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua -
(b) Sebagai anggota -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif -
(b) Sebagai anggota -
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif -
(b) Anggota aktif -
D.
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian -
E.
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral -
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,
PKK, Karang taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Hal. 1897
 Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid
tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV -
(b) Pasca Sarjana -
G. Memperoleh penghargaan/tanda
1. Tanda jasa/penghargaan jasa
dari pemerintah atas prestasi
kerjanya, tingkat :
(a) Nasional -
(b) Propinsi -
(c) Kabupaten/Kota -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis -
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. DANDY CAND

NIP. 19840601 2

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

RAT PERNYATAAN
YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

0.040 -

3 -
2 -
1 -

1.5 -
1 -

1 -
0.750 -

0.500 -
0.350 -
0.500
-
0.500
-

Hal. 1897
 5 -
3 -

3 -
2.5 -
2 -
15 -
0.000

Kepala Puskesmas Umbulsari

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN

19840601 201001 1 020

Hal. 1897
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTE
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGA
NOMOR : 393/MENKES-KESO
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. ARMANU, MPH
NIP : 19520310 198202 1 003
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Sanitarian Pelaksana

Menyatakan bahwa :

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

Telah melakukan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan sebagai berikut :

Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Satuan Volume
Hasil Kegiatan
Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang
Keperawatan
a. Lamanya Lebih dari 960 jam -
b. Lamanya 641 - 960 jam -
c. Lamanya 481 - 640 jam -
d. Lamanya 161 - 480 jam -
e. Lamanya 81 - 480 jam -
f. Lamanya 30 - 80 jam -
-
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember,
Kepala Puskesmas

DR. ARMANU, MP
NIP. 19520310

Hal. 1897
LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

RAT PERNYATAAN
TAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Angka Jumlah Keterangan

Kredit Angkat /Bukti fisik
Kredit

15 -
9 -
6 -
3 -
2 -
1 -
15 -
0.000

Kepala Puskesmas

DR. ARMANU, MPH

19520310 198202 1 003

Hal. 1897
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEG
NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2
TANGGAL : 30 NOPEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TRAMPIL
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI s/d DESEMBER 2019

A KETERANGAN PERORANGAN
1
NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI
2
NIP : 19810215 201001 1 009
3
NOMOR SERI KARPEG :
4
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
5
JENIS KELAMIN :
6
PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA :
7
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
8
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
9
MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
UNSUR UTAMA
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. Diploma II/ Diploma III
2. SLTA/ D1 - -
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
a. Lamanya Lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya 641 - 960 jam - -
c. Lamanya 481 - 640 jam - -
d. Lamanya 161 - 480 jam - -
e. Lamanya 81 - 480 jam - -
f. Lamanya 30 - 80 jam - -
JUMLAH - - -
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A.
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
(3) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -

Hal. 1897
 (a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(c) Pusat - -
(2) Lanjut timgkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kabupaten/ Kota - -
(b) Propinsi - -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kabupaten/ Kota - -
(2) Propinsi - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - -
2. Menyusun rencana tahunan - -
a. Menyusun TOR tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
(3) Propinsi - -
(4) Pusat - -
c. Mengolah data : - -
(1) Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - -
(b) Kab/Kota - -
(2) Lanjut tingkat ; - -
(a) Kab/Kota - -
(b) Propinsi - -
d. Menganalisis data : - -
1. Sederhana tingkat : - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - -
(b) Kab/Kota - -
(c) Propinsi - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - -

Hal. 1897
 e. Menyusun rancangan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
5. Menyusun rencana operasional tingkat - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - -
(2) Kab/Kota - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan : - -
a. Menyusun data/literatur - -
b. Menyusun rancangan - -
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - -
peraturan - -
8. Menyusun standar - -
a. Menyusun data/literatur - -
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - -
10. Melaksanakan studi kelayakan - -
a. Menyiapkan lapangan - -
b. Melaksanakan study - -
c. Mengolah data - -
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - -
pengumpulan data - -

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
2. Melakukan pengumpulan data : - -
(a) Primer - -
(b) Skunder - -
3. Melakukan pengolahan data : - -
(1) Secara Manual - -
(2) Dengan alat bantu elektronik - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -

Hal. 1897
 b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - -
(1) Sederhana - -
(2) Konvensional - -
(3) Canggih - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok I - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
(2) Lanjut : - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - -
obyek kelompok II - -
(1) Awal - -
(a) Sederhana - -
(b) Konvensional - -
(c) Canggih - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - -
Awal - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
(c) Regional - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - -
Awal - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - -
(a) Lokal - -
(b) Regional - -
D.
-
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling -
1. Persiapan kegiatan: - -
a. Identifikasi perilaku - -
(1) Membuat instrumen : - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Mengumpulkan data : - -
(a) Primen - -
(b) Skunder - -

Hal. 1897
 ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
b. Menganalisis perilaku - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(2) Analisis - -
(a) Sederhana - -
(b) Lanjut - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - -
a. Perencanaan : - -
(1) Sederhana - -
(2) Lanjut - -
b. Mengembangkan materi : - -
(1) Sederhana - -
(2) Lanjut - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - -
3. Melakukan pemberdayaan : - -
a. Pemberdayaan individu - -
(1) Umum - -
(2) Potensial - -
b. Pemberdayaan kelompok - -
(1) Umum - -
(2) Potensial - -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - -
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - -
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - -
potensial : - -
a. Persiapan. - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - -
(2) Tabulasi dan pengolahan data - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - -
(2) Pertemuan lintas sektor - -
(3) Mendapatkan kader. - -
(a) Mendapatkan calon - -
(b) Melatih Kader - -
( c) Membina Kader - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - -
JUMLAH - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - -
A.
-
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - -
yg dipublikasikan. - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - -
diedarkan secara nasional - -

Hal. 1897
 (b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - -
berwenang (LIPI) - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : -

-
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. - -

Kes. Yang dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku - -
(b) Makalah - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui - -
media massa

ANGKA KREDIT ME
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
B.
-
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling -
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan: - -

- -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
- -
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dalam - -
bentuk
(a) Buku - -
(b) Makalah - -

- -
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
-
kesehatan lingkungan -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - -
JUMLAH - - -

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN -

-
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - -

- -
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg - -
(a) Pemrasaran - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - -
(c) Peserta - -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah : - -

Hal. 1897
 (a) Sebagai ketua - -
(b) Sebagai anggota - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - -
(a) Pengurus aktif - -
(b) Sebagai anggota - -
2. Tingkat Propinsi - -
(a) Pengurus aktif - -
(b) Anggota aktif - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - -

Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang -
taruna, dll) tiap organisasi -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - -

-
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya -
(a) Sarjana/Diploma IV - -
(b) Pasca Sarjana - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - -

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, -

tingkat : -
(a) Nasional - -
(b) Propinsi - -
(c) Kabupaten/Kota - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - -

JUMLAH - -
Jumlah Utama - -
Jumlah Penunjang - -
TOTAL - -
Lampiran Usul/ Bahan yang dinilai :
1 Jember,
2 Kepala Puskesmas Umbulsari

3
4
.
. DR. DANDY CANDRA SATYAWAN
. NIP. 19840601 201001 1 020
.

.
Catatan Tim Penilai

Tulungagung,
Tim Penilai

-----------------------------------
NIP
Catatan Tim Penilai
Tulungagung,
Pejabat Penilai

-----------------------------------
NIP

Hal. 1897
ERSAMA MENTERI NEGARA
AYAGUNAAN APARATUR NEGARA
OR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
GAL : 30 NOPEMBER 2000

T
PIL

ANGAN

LAI KONTROL
ANGKA KREDIT MENURUT Semester -
TIM PENILAI Rek_Semester -
LAMA BARU JUMLAH DUPAK -
6 7 8

2
3
4

Hal. 1897
 5
6
7

8
9

10
11
12

13
14

1
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

15
16
17

18
19
20

21
22
23
24

25
26

27
28

29
30
31
32

Hal. 1897
 33
34

35
36

37
38

39
40

41
42

43
44

45
46
47

48
49

50
51
52

53

2
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

54

55
56

57
58

Hal. 1897
59
60
61

62
63

64
65
66

67
68

69
70

71
72
73

74
75
76

77
78

79
80

81
82

83
84

Hal. 1897
 3
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

85
86

87
88
89

90
91

92
93
94

95
96

97
98
99
100

101
102
103
104

105
106
107
108

109
Hal. 1897
 110

111
112

113
114

115

4
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8

116

117

118
119

120
121
122
123

124

125
126
127

Hal. 1897
 128
129

130
131

132
133
134
135

136
137

138
139
140
141

2019

Hal. 1897
 DUPAK SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
2015 2016 2017 2018 2019
SANITARIAN PELAK-LANJUTAN SANITARIAN PELAK-LANJUTAN SANITARIAN PELAK-LANJUTAN SANITARIAN PELAK-LANJUTAN SANITARIAN PELAK-LANJUTAN
NO KEG- (P1) SEMESTER-(P2) NO KEG- (P1) SEMESTER-(P2) NO KEG- (P1) SEMESTER-(P2) NO KEG- (P1) SEMESTER-(P2) NO KEG- (P1)
1 JAN 1 JAN 1 JAN 1 JAN 1 JAN
2 PEBR REK-SEMESTER 2 PEBR REK-SEMESTER 2 PEBR REK-SEMESTER 2 PEBR REK-SEMESTER 2 PEBR
3 MART 3 MART 3 MART 3 MART 3 MART
4 APRIL LAMP-III 4 APRIL LAMP-III 4 APRIL LAMP-III 4 APRIL LAMP-III 4 APRIL
5 MEI 5 MEI 5 MEI 5 MEI 5 MEI
6 JUNI LAMP-IV 6 JUNI LAMP-IV 6 JUNI LAMP-IV 6 JUNI LAMP-IV 6 JUNI
7 JULI 7 JULI 7 JULI 7 JULI 7 JULI
8 AGUS LAMP-V 8 AGUS LAMP-V 8 AGUS LAMP-V 8 AGUS LAMP-V 8 AGUS
9 SEPT 9 SEPT 9 SEPT 9 SEPT 9 SEPT
10 OKT IKUT DIKLAT 10 OKT IKUT DIKLAT 10 OKT IKUT DIKLAT 10 OKT IKUT DIKLAT 10 OKT
11 NOP 11 NOP 11 NOP 11 NOP 11 NOP
12 DES 12 DES 12 DES 12 DES 12 DES

DUPAK NILAI DUPAK NILAI DUPAK NILAI DUPAK NILAI DUPAK

Utama - Utama - Utama 14.29 Utama 7.95 Utama
Penunjang - Penunjang - Penunjang 1.00 Penunjang 0.50 Penunjang
JUMLAH - JUMLAH 88.691 JUMLAH 15.29 JUMLAH 8.45 JUMLAH

REKAP DUPAK SELAMA 5 TAHUN

ITARIAN PELAK-LANJUTAN
SEMESTER-(P2)

REK-SEMESTER

LAMP-III

LAMP-IV

LAMP-V

IKUT DIKLAT

NILAI
-
-
-
 REKAPITULASI PENGAJUAN DUPAK JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA
TAHUN 2019

NAMA : LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP : 19810215 201001 1 009
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pengatur Tk. I /II.d
JABATAN : Sanitarian Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Umbulsari

I. PENDIDIKAN 2015 2016 2017

1 Mengikuti pendidikan formal & mencapai gelar
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di bidang
Keperawatan
2
a. Lamanya Lebih dari 960 jam - - -
b. Lamanya 641 - 960 jam - - -
c. Lamanya 481 - 640 jam - - -
d. Lamanya 161 - 480 jam - - -
e. Lamanya 81 - 480 jam - - -
f. Lamanya 30 - 80 jam - - -
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - -
(2) Propinsi - - -
(3) Pusat - - -
c. Mengolah data : - - -
(1) Sederhana tingkat : - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - -
(b) Propinsi - - -
(c) Pusat - - -
(2) Lanjut timgkat : - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - -
(b) Propinsi - - -
d. Menganalisis data : - - -
(1) Sederhana tingkat : - - -
(a) Kabupaten/ Kota - - -
(b) Propinsi - - -
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota - - -
e. Menyusun rancangan tingkat : - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - -
(2) Propinsi - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - -
(1) Kabupaten/ Kota - - -
(2) Propinsi - - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota - - -
2. Menyusun rencana tahunan - - -

Hal. 1897
 a. Menyusun TOR tingkat : - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - 0.027
(2) Kab/Kota - - -
(3) Propinsi - - -
b. Mengumpulkan data tingkat : - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - 0.048
(2) Kab/Kota - - -
(3) Propinsi - - -
(4) Pusat - - -
c. Mengolah data : - - -
(1) Sederhana tingkat : - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - 0.057
(b) Kab/Kota - - -
(2) Lanjut tingkat ; - - -
(a) Kab/Kota - - -
(b) Propinsi - - -
d. Menganalisis data : - - -
1. Sederhana tingkat : - - -
(a) Kecamatan/ Puskesmas - - 0.064
(b) Kab/Kota - - -
(c) Propinsi - - -
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota - - -
e. Menyusun rancangan tingkat - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - -
(2) Kab/Kota - - -
f. Menyajikan rancangan tingkat : - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - -
(2) Kab/Kota - - -
g. Menyempurnakan rancangan tingkat : - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - -
(2) Kab/Kota - - -
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - 0.256
(2) Kab/Kota - - -
4. Menyusun rencana bulanan tingkat - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - 1.320
(2) Kab/Kota - - -
5. Menyusun rencana operasional tingkat - - -
(1) Kecamatan/ Puskesmas - - 1.040
(2) Kab/Kota - - -
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk - - -
pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur - - 0.920
b. Menyusun rancangan - - 0.832
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun - - -
peraturan - - -
8. Menyusun standar - - -
a. Menyusun data/literatur - - -

0.068
9. Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman - -
10. Melaksanakan studi kelayakan - - -
a. Menyiapkan lapangan - - -
b. Melaksanakan study - - -
c. Mengolah data - - -
Hal. 1897
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan - - -
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam - - 0.060
pengumpulan data - - -
2. Melakukan pengumpulan data : - - -
(a) Primer - - 0.240
(b) Skunder - - -
3. Melakukan pengolahan data : - - -
(1) Secara Manual - - 0.360
(2) Dengan alat bantu elektronik - - -
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan - - -
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I - - -
(1) Sederhana - - 0.648
(2) Konvensional - - -
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II - - -
(1) Sederhana - - 1.036
(2) Konvensional - - -
(3) Canggih - - -
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II - - -
(1) Sederhana - - 0.090
(2) Konvensional - - -
d. Mengambil sampel obyek kelompok II - - -
(1) Sederhana - - 0.240
(2) Konvensional - - -
(3) Canggih - - -
2. Tindak Lanjut Pengawasan : - - -
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - -
obyek kelompok I - - -
(1) Awal - - -
(a) Sederhana - - 0.171
(b) Konvensional - - -
(2) Lanjut : - - -
(a) Sederhana - - -
(b) Konvensional - - -
B. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi - - -
obyek kelompok II - - -
(1) Awal - - -
(a) Sederhana - - 0.304
(b) Konvensional - - -
(c) Canggih - - -
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I - - -
Awal - - -
(a) Lokal - - 0.304
(b) Regional - - -
(c) Regional - - -
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II - - -
Awal - - -
(a) Lokal - - -
(b) Regional - - -

-
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I - -
(a) Lokal - - -
(b) Regional - - -
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling - - -
Hal. 1897
 1. Persiapan kegiatan: - - -
a. Identifikasi perilaku - - -
(1) Membuat instrumen : - - -
(a) Sederhana - - -
(b) Lanjut - - -
(2) Mengumpulkan data : - - -
(a) Primen - - -
(b) Skunder - - -
b. Menganalisis perilaku - - -
(1) Tabulasi dan pengumpulan data: - - -
(a) Sederhana - - -
(b) Lanjut - - -
(2) Analisis - - -
(a) Sederhana - - -
(b) Lanjut - - -
(3) Kesimpulan dan Laporan - - -
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat : - - -
a. Perencanaan : - - -
(1) Sederhana - - 0.048
(2) Lanjut - - -
b. Mengembangkan materi : - - -
(1) Sederhana - - 0.048
(2) Lanjut - - -
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga - - 0.960
3. Melakukan pemberdayaan : - - -
a. Pemberdayaan individu - - -
(1) Umum - - 0.048
(2) Potensial - - -
b. Pemberdayaan kelompok - - -
(1) Umum - - 0.192
(2) Potensial - - -
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat - - 3.840
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan - - 0.192
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat - - -
potensial : - - -
a. Persiapan. - - -
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan - - 0.672
(2) Tabulasi dan pengolahan data - - -
b. Pelaksanaan penggerakan / tokoh agama/masy. - - 0.108
(2) Pertemuan lintas sektor - - 0.096
(3) Mendapatkan kader. - - -
(a) Mendapatkan calon - - -
(b) Melatih Kader - - -
( c) Membina Kader - - -
(4) Membimbing Survei desa sendiri - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI - - -
A.
-
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan - -
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg - - -
yg dipublikasikan. - - -
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - - -
diedarkan secara nasional - - -
(b) Dalam majalah yg diakui instansi yang - - -

Hal. 1897
 berwenang (LIPI) - - -
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : -

- -
(a) Buku - - -
(b) Makalah - - -
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. -
Kes. Yang dipublikasikan dlm btk : - -
(a) Buku - - -
(b) Makalah - - -
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui
media massa -
- -
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling - - -

-
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasi kan : - -

-
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional - -

-
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang - -
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan -
dalam bentuk - -
(a) Buku - - -
(b) Makalah - - -

-
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan - -
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya - - -
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis
-
kesehatan lingkungan - -
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling - - -

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN -

- -
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling - - -

-
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri - -
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/ kesehatan - - -
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg : - - -
(a) Pemrasaran - - -
(b) Pembahas/moderator/narasumber - - -
(c) Peserta - - -
2. Mengikuti/berperan serta sbg. delegasi ilmiah : - - -
(a) Sebagai ketua - - -
(b) Sebagai anggota - - -
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling - - -
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai : - - -
(a) Pengurus aktif - - 1.000
(b) Sebagai anggota - - -
2. Tingkat Propinsi - - -
(a) Pengurus aktif - - -
(b) Anggota aktif - - -
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian - - -
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral - - -

Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, -

Karang taruna, dll) tiap organisasi - -
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya - - -

Hal. 1897
 -
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya - -
(a) Sarjana/Diploma IV - - -
(b) Pasca Sarjana - - -
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa - - -
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, -
tingkat : - -
(a) Nasional - - -
(b) Propinsi - - -
(c) Kabupaten/Kota - - -
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis - - -

JUMLAH 0.000 0.000 15.289

MENGETAHUI, Jember,
Kepala Puskesmas Umbulsari Yang Membuat,

DR. DANDY CANDRA SATYAWAN LUKIUS ROSI SINCIANDI

NIP. 19840601 201001 1 020 19810215
NIP. 201001 1 009

Hal. 1897
NGSIONAL SANITARIAN (PELAKSANA LANJUTAN)

2018 2019 TOTAL

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - - 1
- - -
- - - 2
- - - 3
- - - 4
- - -
- - -
- - - 5
- - - 6
- - - 7
- - -
- - - 8
- - - 9
- - -
- - -
- - - 10
- - - 11
- - - 12
- - -
- - - 13
- - - 14
- - -
- - - 15
- - - 16
- - - 17
- - -

Hal. 1897
 - - -
0.324 - 0.351 18
- - - 19
- - - 20
- - -
2.304 - 2.352 21
- - - 22
- - - 23
- - - 24
- - -
- - -
0.057 - 0.114 25
- - - 26
- - -
- - - 27
- - - 28
- - -
- - -
- - 0.064 29
- - - 30
- - - 31
- - - 32
- - -
- - - 33
- - - 34
- - -
0.280 - 0.280 35
- - - 36
- - -
- - - 37
- - - 38
- - -
0.128 - 0.384 39
- - - 40
- - -
0.132 - 1.452 41
- - - 42
- - -
0.104 - 1.144 43
- - - 44
- - -
0.092 - 1.012 45
0.083 - 0.915 46
- - - 47
- - -
- - -
- - - 48

- - 0.068 49
- - -
- - - 50
- - - 51
- - - 52
Hal. 1897
 - - -
0.720 - 0.780 53
- - -
- - -
1.152 - 1.392 54
- - -
- - -
1.728 - 2.088 55
- - - 56
- - -
- - -
- - 0.648 57
- - - 58
- - -
0.112 - 1.148 59
- - - 60
- - - 61
- - -
- - 0.090 62
- - - 63
- - -
- - 0.240 64
- - - 65
- - - 66
- - -
- - -
- - -
- - -
- - 0.171 67
- - - 68
- - -
- - - 69
- - - 70
- - -
- - -
- - -
- - 0.304 71
- - - 72
- - - 73
- - -
- - -
0.704 - 1.008 74
- - - 75
- - - 76
- - -
- - -
- - - 77
- - - 78

- - -
- - - 79
- - - 80
- - -
Hal. 1897
 - - -
- - -
- - -
- - - 81
- - - 82
- - -
- - - 83
- - - 84
- - -
- - -
- - - 85
- - - 86
- - -
- - - 87
- - - 88
- - - 89
- - -
- - -
0.032 - 0.080 90
- - - 91
- - -
- - 0.048 92
- - - 93
- - 0.960 94
- - -
- - -
- - 0.048 95
- - - 96
- - -
- - 0.192 97
- - - 98
- - 3.840 99
- - 0.192 100
- - -
- - -
- - -
- - 0.672 101
- - - 102
- - 0.108 103
- - 0.096 104
- - -
- - - 105
- - - 106
- - - 107
- - - 108
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - - 109
- - - 110
Hal. 1897
 - - -

- - -
- - - 111
- - - 112

- - -
- - - 113
- - - 114

- - - 115
- - -

- - -

- - - 116

- - - 117

- - -
- - - 118
- - - 119

- - - 120
- - - 121
- - - 122
- - - 123

- - -
- - -

- - - 124
- - -
- - -
- - - 125
- - - 126
- - - 127
- - -
- - - 128
- - - 129
- - -
- - -
- - 1.000 130
- - - 131
- - -
- - - 132
- - - 133
- - - 134
0.500 - 0.500 135

- - -
- - -

Hal. 1897
 - - -
- - - 136
- - - 137
- - -

- - -
- - - 138
- - - 139
- - - 140
- - - 141
8.452 0.000 23.741
2019

Hal. 1897