PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEDANGAN
Jl.RayaGedangan No.330 Telp.(031)8533726 Kodepos 61254
Email :puskesmasgedangan@yahoo.com
GEDANGAN

KEPUTUSAN KEPALA UPTPUSKESMAS GEDANGAN

KABUPATEN SIDOARJO
NOMOR :

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU
UPT PUSKESMAS GEDANGAN

KEPALA UPT PUSKESMAS GEDANGAN KABUPATEN GEDANGAN,

Menimbang : a. Bahwadalamrangkapendekatan manajemen yang merupakan sistem yang

terstruktur guna menciptakan partisipasi menyeluruh di jajaran
Puskesmas dalam merencanakan dan melaksanakan fungsi Puskesmas
agar sesuai dengan standart yang adadi lingkup UPTPuskesmas
Gedangan, DinasKesehatanKabupatenSidoarjo;
b.bahwauntukpelaksanaan pemantauan dan penilaian mutu Puskesmas maka
perlu dibentuknya Tim Manajemen Mutu yang berkedudukan di
Puskesmas;
c. bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanadimaksudpadahuruf a dan b
perluditetapkandenganKeputusanKepala UPTPuskesmasGedangan;

Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 8 Tahun 1974 tentangpokok-pokokkepegawaian

(Lembaran Negara Tahun 1974 Nomor 55, TambahanLembaran Negara
Nomor 304) sebagaimanatelahdiubahdenganUndang-UndangNomor 43
Tahun 1999 (Lembaran Negara tahun 1999 Nomor 169,
TambahanLembaran Negara Nomor 53);
2. Undang-UndangNomor 10 Tahun 2004
tentangpembentukanperaturanperundang-undangan (Lembaran Negara RI
Tahun 2004, TambahanLembaran Negara Nomor 53);
3. Undang-UndangNomor 32 Tahun 2004 tentangPemerintahan Daerah
sebagaimanatelahdiubahdenganUndang-UndangNomor 8 Tahun 2005
(Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 108, TambahanLembaran
Negara RI Nomor 4548);
4.PeraturanPemerintahNomor 41 Tahun 2007
tentangPedomanOrganisasiPerangkat Daerah (Lembaran Negara Tahun
2007 Nomor 89, TambahanLembaran Negara Nomor 4741)
5. PeraturanMenteriDalamNegeriRepublik Indonesia Nomor 57 Tahun 2007
TentangPetunjukTehnikPenataanOrganisasiPerangkat Daerah;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. PeraturanMenteriKesehatanNomor 46 Tahun 2015
tentangAkreditasiPuskesmas, KlinikPratama,
TempatPraktikMandiriDokter, danTempatPraktikMandiriDokter Gigi;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSANKEPALA UPT PUSKESMAS GEDANGAN

TENTANGPENETAPANTIM MANAJEMEN MUTU UPT
PUSKESMAS GEDANGAN.

KESATU :Tim manajemen Mututercantumdalamlampiran.

KEDUA : Keputusaninimulaiberlakusejakditetapkan
danapabilaterjadikekeliruandidalamnyamakaakandilakukanperbaikanseba
gaimanamestinya.

Ditetapkandi : Gedangan
Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS GEDANGAN,

Dr. YOPPY AGUNG PRIAMBODO

PENATA
NIP. 19761222 201001 1 012
 LAMPIRAN : TIM MANAJEMEN MUTU
NOMOR :
TANGGAL :

TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS GEDANGAN

Pelindung : dr. Yoppy Agung Priambodo

Penanggung Jawab Mutu : drg. P. Alfiantin Damajanti
Sekertaris : Winarsih, SE

Tim Mutu Admen : 1. M. Rofiq Qolil A.Md. Kep

2. Maisaroh, SE

Tim Mutu UKM : 1. Endah Palupi , A.Md. Kep

2. Sulastri, A.Md.Kep

Tim Mutu UKP : 1. dr. Hidayahtyama Purbaningrum

2. drg. Ilun Mufasilah

Tim I Rawat Jalan : 1. UGD : Iswatin Aisyah A S, A.Md.Kep

2. P. Umum : dr. Agustiningsih
3. P. Gigi : drg. P Alfiantin Damajanti
4. P. KIA/KB : Tri Sulastyo A.Md.Keb /
Ghonimah Mardianah A.Md.Keb
5. P. Gizi : Sri Utami
6. P. Sanitasi : Rina Asyuniati
7. P. Farmasi : Only Rohmatinnimah, A.Md Farm
8. P. Laborat : Khusnul Lailiyah, AMAK.SST

Tim II : 1. Sulastri, A.Md.Kep

Pengaduan dan Informasi 2. Masfufah
Masyarakat

Tim III : 1. Rekam Medis : Sri Endang Winartin

Penunjang Diagnosa 2. Laboratorium : Khusnul Lailiyah, AMAK.SST
1. Pustu Punggul : Pudjiati Adi Purnami, A.Md.Keb
Tim IV : 2. Ponkesdes : Ifa Sulistin A.Md.Kep
Jaringan 3. Polindes : Tri Sulastyo, A.Md.Keb

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Gedangan,

dr. YOPPY AGUNG PRIAMBODO

PENATA
NIP.19761222 201001 1 012