PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I
Jalan Kubon Tubuh-GELGEL Tlp.0366-23761

KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

NOMOR : 79/SK/KLK I/2023

TENTANG
TIM DAN PENANGGUNGJAWAB TIM MUTU PUSKESMAS
DI UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I,

Menimbang : a. bahwa untuk perbaikan mutu dan peningkatan kinerja serta

keselamatan pasien, maka perlu perbaikan yang
berkesinambungan terhadap sistem manajemen mutu dan
sistem penyelenggaraan pelayanan dan program serta
penerapan manajemen resiko sehingga diperlukan Tim dan
Penanggungjawab Tim Mutu Puskesmas;
b. bahwa untuk penugasan tersebut sesuai dengan huruf a,
maka perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
UPTD.PuskesmasKlungkung I.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang tenaga Kesehatan;
2. Undang-Undang Repubilk Indonesia Nomor 17 Tahun
2023 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen Risiko
Terintegrasi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi
Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I
TENTANG TIM DAN PENANGGUNGJAWAB TIM MUTU
PUSKESMAS.
KESATU : Tim dan Penanggungjawab Manajemen Mutu Puskesmas yang
dimaksud dalam keputusan ini meliputi Penanggungjawab Mutu
Puskesmas, Koordinator Audit Internal, Koordinator Mutu KMP,
Koordinator Mutu UKM, Koordinator Mutu UKPP, Koordinator
Keselamatan Pasien, Koordinator Keselamatan dan Kesehatan
Kerja (K3) dan Manajemen Risiko serta Koordinator Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi;
KEDUA : Tim dan Penanggungjawab Manajemen Mutu Puskesmas yang
di maksud pada diktum KESATU sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal 1 September 2023 dan akan
ditinjau kembali bila diperlukan, dengan berlakunya Surat
Keputusan ini maka Surat Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas
Klungkung I Nomor 35/SK/KLK I/2023 tentang Tim dan
Penanggung Jawab Tim Mutu Puskesmas tidak diberlakukan
lagi.

Ditetapkan di Gelgel
Pada tanggal 28 Agustus 2023
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I,

IDA BAGUS PUTRA DWIPAYANA

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I NOMOR : 79/SK/KLK I/2023
TIM DAN PENANGGUNGJAWAB TIM MUTU DI UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I
Tim dan Penanggungjawab TIM Mutu UPTD. PUskesmas Klungkung I

Kepala UPTD. Puskesmas Klungkung I

drg. Ida Bagus Putra Dwipayana

PJ. Tim Mutu Puskesmas

dr. Luh Wira Pusvita Sari, S.Ked

Sekretaris : Ns. Ni Wayan

Desi Yanti, S.Kep

Koordinator Audit Koordinator Mutu KMP Koordinator Mutu UKM Koordinator Mutu Koordinator Keselamatan Koordinator K3 dan Koordinator Pencegahan dan
Internal Pande Md. Agus Natha IA. Regina Kosinta UKPP Pasien Manajemen Risiko Pengendalian Infeksi
drg. Ni Putu Ary Putra, SKM Putri,SKM dr. Luh Pt Ady Sukma dr. Ni Kd. Rery dr. Pt. Ika Dharma Pratiwi Desak Nym. Sayang Arintini, SST
Widyantari P.S.Ked Widiantari, S.Ked
Sekretaris : Sekretaris : Sekretaris :
Made Ayu Sekretaris : Ns. Ni Luh Pt Linda, Ns. Ni Putu Ayu
Audit Klinis
Widyarini, SKM I Ngh. A.Md. Keb Sumertini,
drg. I Dewa Ayu Purnami
Julianta,S.Kep S.Kep
Anggota Penanganan Keluhan
1.dr. Luh Pt Ady Sukma Ns. I Made Ari Irawan, S.Kep Anggota : Anggota : Anggota : Anggota :
P.,S.Ked 1.dr. Ni Kd. Rery Widiantari, 1. Ni Wayan Juli 1. Ni Ketut Sri Ariani, 1.Ns. Kd. Dwi
2.Kadek Eddy Dwi Sekretaris : S.Ked Kersari A.Md. Keb Purnawan, S.Kep
Cahyadi, S.Farm,Apt. IA. Regina Kosinta 2.Ns. Ni Wayan Desi Yanti, 2.Dewa Ayu Wahyuli 2.Kadek Ari Mahardika, 2.Ni Putu Arini, A.Md.
3.Ni Made Putri,SKM S.Kep Indrayani, SKM A.Md. KL Keb
Wahyuni,SKM 3.Putu Eka Deasy Ratnari,SST 3.Ns. I Made Ari 3.Anna Mardiana, 3.Luh Putu Eka
4.Ni Luh Pt Dewi Anggota : 4.Ni Luh Gede Sri Wirayanti, Irawan,S.Kep A.Md.Keb Wijayanti, A.Md.Kep.
Kurniawathi,S.GZ 1. Kt. Darmana A.Md.KG 4.Ns. Kd. Dwi
5.Putu Eka Deasy 2. Km. Sri Rejeki 4.Ketut Darmana
Purnawan, S.Kep
Ratnari,SST 5.Ni Wyn. Anggrayani,
6.Ns. Ni Wayan Noviari, A.Md.Keb
S.Kep
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I NOMOR : 35/SK/KLK I/2023
TENTANG TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN DI UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

DI UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Kepala UPTD. Puskesmas Klungkung I

PJ . Tim Mutu Puskesmas

Koordinator. Koordinator Koordinator Koordinator Koordinator Koordinator Koordinator

Audit Mutu KMP Mutu UKM Mutu UKPP Keselamatan K3 dan PPI
Internal Pasien Manajemen
Risiko

Penanganan Audit Klinis

Keluhan
1. PJ. Tim Mutu Puskesmas :
a. Uraian tugas PJ. Tim Mutu Puskesmas:
a) Menyusun program mutu yang mencakup mutu pelayanan, pengendalian dan
pencegahan infeksi, sasaran keselamatan pasien. keselamatan dan kesehatan
kerja, manajemen fasilitas dan keselamatan serta manajemen risiko
b) Melaksanakan program mutu Puskesmas yang mencakup mutu pada masing-
masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi aspek Kepemimpinan
Manajemen Puskesmas (KMP). Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), dan Upaya
Kesehatan Perseorangan (UKP).
c) Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program mutu pada
masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi aspek
Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP). Upaya Kesehatan Masyarakat
UKM). dan Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang (UKPP) termasuk
pengukuran indikator mutu.
d) Melaksanakan pengukuran indiator mutu dan pelaporan eksternal indikator
nasional mutu dan insiden keselamatan pasien
e) Menyelenggarakan audit internal mutu.
f) Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar menyusun tindak
lanjut. umpan balik dan perencanaan peningkatan mutu secara
berkesinambungan.
g) Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP mutu pelayanan
Kesehatan di Puskesmas
h) Peningkatan pengetahuan dan kemampuan/ skill SDM secara periodik dan
berkesinambungan
b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai penanggungjawab tim mutu puskesmas.
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi sistem mutu puskesmas.

2. Sekretaris Mutu:
a. Uraian tugas Sekretaris Mutu :
1) Membantu Koordinator dalam berkoordinasi dengan tim terkait;
2) Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan peningkatan
mutu dan kinerja Puskesmas serta keselamatan pasien;
 3) Membantu dokumentasi kontrol dalam mengelola dokumen di Puskesmas.
b. Wewenang: Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab kesekretariatan mutu puskesmas
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal
dan eksternal terkait peningkatan mutu puskesmas.

3. Koordinator Audit Internal

a. Uraian Tugas dari Koordinator Audit Internal di UPTD. Puskesmas Klungkung I
adalah sebagai berikut :
1) Ikut serta dalam menyusun program mutu puskesmas
2) Melaksanakan kegiatan audit internal;
3) Menentukan sasaran, cakupan, metode audit, rencana kerja dan jadwal
pelaksanaan audit;
4) Melakukan pemeriksaan/Audit secara objektif ke unit kerja, mereview
pelaksanaan prosedur, kebijakan mutu dan uraian tugas yang digunakan,
melakukan wawancara dan pengamatan kepada staf / karyawan untuk
pembuktian / verifikasi;
5) Melakukan peninjauan ke masing-masing unit yang diambil untuk langkah
pembuktian/verifikasi;
6) Mengembangkan checklist dan questioner serta standar penilaian yang
akan digunakan dalam audit;
7) Menyusun laporan hasil audit dan saran perbaikannya.
b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai koordinator audit internal.
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan
efektivitas implementasi sistem audit internal di puskesmas.

4. Sekretaris Audit Internal:

a. Uraian tugas Sekretaris Audit Internal :
1) Membantu koordinator dalam pelaksanaan kegiatan
2) Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan Audit
Internal;
b. Wewenang: Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab kesekretariatan Audit Internal
 c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal
dan eksternal terkait audit internal.

5. Koordinator Mutu KMP :

a. Uraian tugas Koordinator Mutu KMP :
1) kut serta dalam menyusun program mutu puskesmas
2) Melaksanakan tugas-tugas perencanaan, administrasi, korespondensi,
dokumentasi, statistik dan tata laksana lainnya yang dibutuhkan dalam
akreditasi Puskesmas;
3) Menginventarisasi masalah dan tindak lanjut yang diperlukan untuk menjadi
kajian mutu sebagai bahan masukan bagi Kepala Puskesmas untuk
membuat kebijakan program puskesmas;
4) Membuat Laporan Administrasi dan Manajemen Puskesmas;
b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai Koordinator Mutu Administrasi dan Manajemen
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi sistem Mutu Administrasi dan Manajemen.

6. Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM ):

a. Uraian tugas Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM):
1) Ikut dalam menyusun program mutu puskesmas
2) Menyelenggarakan dan mengevaluasi program kesehatan di dalam dan di
luar gedung Puskesmas agar sesuai dengan standar dan mutu yang
ditetapkan;
3) Menginventarisasi masalah dan tindak lanjut yang diperlukan untuk menjadi
kajian mutu sebagai bahan masukan bagi Kepala Puskesmas untuk
membuat kebijakan program kesehatan di dalam dan di luar gedung
Puskesmas;
4) Membuat laporan hasil kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM);
b. Wewenang: Memiliki wewenang untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM):
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi sistem Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).
7. Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP ):
a. Uraian tugas Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP ):
1) Ikut dalam menyusun program mutu puskesmas
2) Mengelola dan menyelenggarakan kegiatan Upaya Kesehatan
Perorangan di Puskesmas;
3) Menyelenggarakan dan mengevaluasi pelayanan kesehatan di dalam
dan di luar gedung Puskesmas agar sesuai dengan standar dan mutu
yang ditetapkan;
4) Menginventarisasi masalah dan tindak lanjut yang diperlukan untuk
menjadi kajian mutu sebagai bahan masukan bagi Kepala Puskesmas
untuk membuat kebijakan pelayanan kesehatan di dalam dan di luar
gedung Puskesmas;
b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sebagai Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP ):
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan
efektivitas implementasi sistem Mutu Upaya Kesehatan Perorangan
( UKP )

8. Koordinator Keselamatan Pasien (KP)

a. Uraian tugas Koordinator Keselamatan Pasien ( KP ):
1) Ikut dalam menyusun program mutu puskesmas
2) Melaksanakan, monitoring dan mengevaluasi kegiatan keselamatan
pasien;
3) Melaksanakan sasaran keselamatan pasien secara bertahap sesuai
dengan sumber daya puskesmas;
4) Melaksanakan rootcause analisis untuk KTD (Kejadian Tidak
Diharapkan), KNC (Kejadian Nyaris Cedera) dan KPC (Kejadian
Potensial Cedera);
5) Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan Near Miss;
6) Menganalisis terhadap laporan berkala KTD, KNC dan KPC;
7) Melaksanakan koordinasi dengan penangguangjawab upaya untuk
kebijakan merancang koordinasi dan transfer informasi di semua unit
kerja.
 b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai Koordinator Keselamatan Pasien.
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan
efektivitas implementasi sistem Keselamatan Pasien (KP )

9. Sekretaris Keselamatan Pasien (KP ):

a. Uraian tugas Sekretaris Keselamatan Pasien (KP ):
1) Membantu Koordinator dalam berkoordinasi dengan tim terkait;
2) Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan
Keselamatan Pasien (KP );
b. Wewenang: Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab kesekretariatan Keselamatan Pasien (KP )
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal
dan eksternal terkait Keselamatan Pasien (KP ).

10. Koordinator Penanganan Keluhan Masyarakat

a. Uraian Tugas dari Koordinator Penanganan Keluhan Masyarakat terhadap
Pelayanan Kesehatan di UPTD.Puskesmas Klungkung I adalah:
1) Ikut serta dalam menyusun program mutu puskesmas
2) Mengidentifikasi, mencatat dan merekap keluhan masyarakat terkait
pelayanan Puskesmas;
3) Menindaklanjuti keluhan yang tidak memerlukan koordinasi lebih lanjut;
4) Mengkoordinasikan keluhan yang ditemukan kepada penanggungjawab
pelayanan dan pihak Manajemen Puskesmas untuk penanganan lebih
lanjut;
5) Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas.
b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sebagai Koordinator Penanganan Keluhan Masyarakat
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan
efektivitas implementasi sistem Penanganan Keluhan Masyarakat di
puskesmas.
11. Sekretaris Penanganan Keluhan Masyarakat:
a. Uraian tugas Sekretaris Penanganan Keluhan Masyarakat
1) Membantu Koordinator dalam berkoordinasi dengan tim terkait;
 2) Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan
Penanganan Keluhan Masyarakat
b. Wewenang: Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab kesekretariatan Penanganan Keluhan Masyarakat
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen
internal dan eksternal terkait Penanganan Keluhan Masyarakat

12. Koordinator Audit Klinis UPTD. Puskesmas Klungkung I

a. Uraian Tugas Koordinator Audit Klinis UPTD. Puskesmas Klungkung I
memiliki uraian tugas sebagai berikut :
1) Ikut dalam menyusun program mutu puskesmas
2) Menyelenggarakan dan mengevaluasi kegiatan audit klinis berdasarkan
jadwal ataupun kasus yang terjadi;
3) Menginventarisasi masalah dan tindak lanjut yang diperlukan untuk
menjadi kajian sebagai bahan masukan bagi Kepala Puskesmas untuk
membuat kebijakan.
4) Membuat laporan hasil kegiatan Audit klinis.
b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai Koordinator Audit Klinis
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan
efektivitas dan mutu audit klinis.

13. Koordinator PPI

a. Uraian Tugas Koordinator PPI UPTD. Puskesmas Klungkung I memiliki uraian
tugas sebagai berikut :
1) Ikut dalam menyusun program mutu puskesmas
2) Menyelenggarakan dan mengevaluasi kegiatan Pengendalian dan
Pencegahan Infeksi di Puskesmas;
3) Menginventarisasi masalah dan tindak lanjut yang diperlukan untuk
menjadi kajian sebagai bahan masukan bagi Kepala Puskesmas untuk
membuat kebijakan.
4) Membuat laporan hasil kegiatan Pengendalian dan Pencegahan Infeksi.
b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai Koordinator PPI
 c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan
efektivitas kinerja PPI.

14. Sekretaris PPI

a. Uraian tugas Sekretaris PPI:
1) Membantu Koordinator dalam berkoordinasi dengan tim terkait;
2) Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan PPI;
b. Wewenang: Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab kesekretariatan PPI
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal
dan eksternal terkait PPI.

15. Koordinator K3 dan Manajemen Risiko

a. Uraian Tugas Koordinator K3 dan manajemen risko adalah sebagai berikut :
1) Ikut dalam menyusun program mutu puskesmas
2) menyelenggarakan dan mengevaluasi kegiatan K3 dan manajemen
risiko di Puskesmas;
3) Menginventarisasi masalah dan tindak lanjut yang diperlukan untuk
menjadi kajian sebagai bahan masukan bagi peningkatan mutu.
4) Membuat laporan hasil kegiatan K3.
b. Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai Koordinator K3 dan Manajemen Risiko
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
kinerja K3 dan Manajemen Risiko

16. Sekretaris K3 dan Manajemen Risiko

a. Uraian tugas Sekretaris K3 dan Manajemen Risiko
1) Membantu Koordinator dalam berkoordinasi dengan tim terkait;
2) Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan K3 dan
Manajemen Risiko ;
b. Wewenang: Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab kesekretariatan K3 dan Manajemen Risiko
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal
dan eksternal terkait K3 dan Manajemen Risiko
17. Anggota :
a. Anggota memiliki uraian tugas sebagai berikut :
1) Membantu Koordinator dan atau sekretaris dalam menyiapkan dan membuat
dokumen yang diperlukan;
2) Merekap data, mengolah dan menganalisis hasil tinjauan manajemen mutu
dan perbaikan mutu;
3) Melaporkan hasil kegiatan kepada Koordinator
b. Wewenang: Memiliki wewenang untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai anggota
c. Tanggung Jawab: Bertanggung jawab terhadap tugas yang diberikan dalam
upaya peningkatan mutu pelayanan.

KEPALA UPTD.PUSKESMAS KLUNGKUNG I

IDA BAGUS PUTRA DWIPAYANA