PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKASARI
Jl. Cibogo No.12 Desa Sukasari, Kecamatan Sukasari – Sumedang 45366
Telp. 081224045089 – email: pkmsukasari12@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI

NOMOR : HK.02/0458/PKM.SKS/VII/2022
LAMPIRAN : 4 Berkas

TENTANG :
TIM MUTU UPTD PUSKESMAS SUKASARI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI,

Menimbang : a. bahwa pengguna pelayanan mempunyai hak untuk memperoleh

pelayanan yang bermutu dan aman;
b. bahwa penyelenggaraan puskesmas agar bermutu perlu dikoordinir dan
difasilitasi dengan adanya pengorganisasian mutu di puskesmas;
c. bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
di UPTD Puskesmas Sukasari maka perlu disusun struktur organisasi
mutu di Puskesmas.
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 27 Tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI TENTANG TIM

MUTU UPTD PUSKESMAS SUKASARI
Kesatu : Kualifikasi Penanggungjawab Mutu tercantum dalam lampiran 1,
 Pengorganisasian Mutu tercantum dalam lampiran 2, dan Susunan Tim
Mutu di UPTD Puskesmas Sukasari adalah sebagaimana tercantum pada
lampiran 3, yang semuanya merupakan bagian tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini;
Kedua : Uraian tugas Tim Mutu, Keselamatan Pasien, Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI), Manajemen Risiko, Audit Internal,
Keselamatan Kerja, tercantum pada lampiran 4 yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dan apabila di kemudian hari

terdapat kekeliruan di dalam penetapannya maka diadakan perbaikan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sumedang

Pada Tanggal : 24 Juli 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI

NURLINA YUSIANA
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI
NOMOR : HK.02/0458/PKM.SKS/VII/2022
TANGGAL : 24 Juli 2022
TENTANG : TIM MUTU UPTD PUSKESMAS
SUKASARI

KUALIFIKASI PENANGGUNG JAWAB MUTU

Kualifikasi yang harus dimiliki sebagai Penanggung Jawab Mutu Puskesmas :

 Pendidikan minimal D3
 Pengalaman bekerja di Puskesmas minimal 2 (dua) tahun
 Telah mengikuti pelatihan/workshop/sosialisasi tentang mutu, manajemen risiko
dan ataustandar akreditasi Puskesmas.
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI

NURLINA YUSIANA
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUKASARI
NOMOR : HK.02/0458/PKM.SKS/VII/2022
TANGGAL : 24 Juli 2022
TENTANG : TIM MUTU UPTD PUSKESMAS
SUKASARI

PENGORGANISASIAN MUTU UPTD PUSKESMAS SUKASARI

Kepala Puskesmas
Nurlina Yusiana, drg

PJ MUTU
Annisa Fauzia, A.Md.Farm

Koordinator Koordinator PPI Koordinator Koordinator Koordinator K3 Koordinator Koordinator Koordinator

Keselamatan Pasien Royaeni, S.ST Manajemen Risiko Audit Internal Rianne Ayu SR, Mutu KMP Mutu UKM Mutu UKP
dr Dodi MM Wullan Sridamayanty Ismawati, AMK Amd.Keb Cahya M, Amd.Keb Aas H, Amd.Keb Devi A, Amd.RMK

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI

NURLINA YUSIANA
 LAMPIRAN III
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI
NOMOR : HK.02/0458/PKM.SKS/VII/2022
TANGGAL : 24 Juli 2022
TENTANG : TIM MUTU UPTD PUSKESMAS
SUKASARI
SUSUNAN TIM MUTU UPTD PUSKESMAS SUKASARI

Kepala Puskesmas : drg. Nurlina Yusiana

Penanggungjawab Mutu : Annisa Fauzia, A.Md.Farm
Sekertaris Tim Mutu : Danita Irawati, A.Md.Kep
1. TIM KESELAMATAN PASIEN
Koordinator : dr. Dodi Muhammad Mulyadi
Anggota : Danita Irawati, A.Md.Kep
Rani Sri Andriyani, A.Md.Kep
Seli Safitri, A.Md.AK
Ariyanti Diana, Amd.Keb
2. TIM PPI
Koordinator : Royaeni, SST
Anggota : Rani Sri Andriyani, A.Md.Kep
Romidah, Amd.Keb
Elsa Rizkianti Fauzi, S.ST
Arti Amiarti, Amd.Keb
3. TIM MANAJEMEN RISIKO
Koordinator : Wullan Sridamayanty
Anggota : Noviani Siti N, A.Md.Keb
Indri Nuryanti, S.Akun
Ryta Fujawati, Amd.Keb
4. TIM AUDIT INTERNAL
Koordinator : Ismawati, AMK
Anggota : Rani Sri Andriyami, A.Md.Kep
drg. I Putu Mas Krisna Putra
Romidah, Amd.Keb
Adi Nugraha, S.Kep.Ners
Danita Irawati, A.Md.Kep
Elsa R Fauzi, S.Tr.Keb
5. TIM K3
Koordinator : Rianne Ayu Susan Rani, Amd.Keb
Anggota : Dany Sofyan, SKM
Adi Nugraha, S.Kep, Ners
Yadi Supriadi, AMK
6. KOORDINATOR MUTU KMP
Koordinator : Cahya Murtiningsih, Amd.Keb
7. KOORDINATOR MUTU UKM
Koordinator : Aas Hasanah, Amd.Keb
8. KOORDINATOR MUTU UKP
Koordinator : Devi Annisa Kaniasari, Amd.RMIK

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI

NURLINA YUSIANA
 LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI
NOMOR : HK.02/0458/PKM.SKS/VII/2022
TANGGAL : 24 Juli 2022
TENTANG : TIM MUTU UPTD PUSKESMAS
SUKASARI

URAIAN TUGAS TIM MUTU UPTD PUSKESMAS SUKASARI

A. Tugas Penanggungjawab Mutu

Mengkordinasikan, memfasilitasi, mengadvokasi dan memotivasi tim yang masuk di
dalam tanggungjawabnya (PJ Admen, PJ UKM, PJ UKP, PJ AI, PJ K3).
B. Tugas Tim Keselamatan Pasien
1. Melakukan 6 sasaran keselamatan pasien
2. Memonitoring dan Evaluasi hasil kegiatan 6 sasaran keselamatan pasien
3. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil monitoring
4. Melaporkan kepada Penanggung jawab Mutu dan Kepala Puskesmas.
C. Tugas Tim Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi
1. Mengupayakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di UPTD
PuskesmasSukasari
2. Memonitoring dan mengevaluasi pelaksanaan Pencegahan dan
PengendalianInfeksi
3. Melakukan pengawasan terhadap tindakan yang menyimpang dari
standarprosedur / monitoring surveilans proses
4. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil monitoring
5. Melaporkan kepada Penanggung jawab Mutu dan Kepala Puskesmas.
D. Tugas Tim Majemen Risiko
1. Membuat rencana kerja manajeman risiko di Puskesmas
2. Mengidentifikasi dan mengelompokkan risiko serta mengendalikan/
mengolah risiko terhadap kejadian yang sudah terjadi agar memberi
dampaknegatif seminimal mungkin
3. Memonitoring dan menganalisa temuan risiko yang berasal dari
internal maupun eksternal
4. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil monitoring
5. Melaporkan kepada Penanggung jawab Mutu dan Kepala Puskesmas.
E. Tugas Tim Audit Internal
1. Melakukan audit internal kinerja pelayanan di UPTD Puskesmas Sukasari
2. Menyusun laporan audit internal sesuai pedoman audit internal
3. Melakukan dan menyusun hasil Rapat Tinjauan Manajemen
F. Melaporkan kepada Penanggung jawab Mutu dan Kepala Puskesmas.Tugas
TimKeselamatan Dan Kesehatan Kerja
1. Melakukan pemeriksaan kesehatan pegawai secara berkala
2. Melaksanakan imunisasi pegawai di UPTD Puskesmas Mekar Wangi
3. Melaksanakan Inspeksi secara berkala meliputi bangunan prasarana dan
peralatan
4. Memfasilitasi pegawai yang membutuhkan konseling
5. Mengolah, menganalisa, memonitoring dan evaluasi program K3
6. Membuat rekomendasi terhadap peningkatan K3
7. Melaporkan kepada Penanggung jawab Mutu dan Kepala Puskesmas.
G. Tugas Penanggung Jawab Mutu Kmp
1. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen.
2. Bertanggungjawab atas terlaksananya Rapat Tinjauan Manajemen.
3. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan puskesmas lain.
4. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerjasama dengan
pihakketiga.
H. Tugas Penanggung Jawab Mutu Ukp
1. Bersama-sama PJ Mutu Menyusun Program Kerja UKP
2. Melakukan Kordinasi pemilihan prioritas data dan informasi mutu pelayanan
3. Menyusun profil indikator mutu UKP
4. Membantu dan melakukan kordinasi dengan PJ Pelayanan dalam
memilihprioritasperbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu.
5. Melakukan analisis capaian, validasi dan pelaporan data indikator prioritas
puskesmas, serta indikator seluruh unit.
I. Tugas Penanggungjawab Mutu Ukm
1. Bersama-sama PJ Mutu Menyusun Program Kerja.
2. Melakukan Kordinasi pemilihan prioritas data dan informasi mutu pelayanan.
3. Menyusun profil indikator mutu UKM.
4. Membantu dan melakukan kordinasi dengan PJ UKM dalam memilih prioritas
perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu.
5. Melakukan analisis capaian, validasi dan pelaporan data indikator prioritas
puskesmas, serta Indikator Mutu Nasional.

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKASARI

NURLINA YUSIANA