PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUKDANA
Alamat : Jln. Raya Lajer – Tukdana Kec. Tukdana - Indramayu 45276
Tlp. 081339555339 Email: puskesmas.tukdana@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TUKDANA

NOMOR : 440/008-SK/PKM-TKD/I/2019

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS TUKDANA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUKDANA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan, menerapkan dan memelihara sistem
manajemen mutu UPTD Puskesmas Tukdana, maka
perlu dibentuknya Tim Manajemen Mutu;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a tersebut diatas perlu
menetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Tukdana;
c. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu
dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala Puskesmas
tentang Penanggung jawab Manajemen Mutu di UPTD
Puskesmas Tukdana.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat
Praktek Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Bupati Indramayu Nomor 38.3 Tahun 2017
Tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Indramayu
Nomor 31 Tahun 2017 Tentang Pembentukan dan
Susunan Organisasi Unit Pelaksanaan Teknis Daerah
Rumah Sakit Umum Daerah dan Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Indramayu.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TUKDANA TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD PUSKESMAS TUKDANA
Kesatu : Tim Manajemen Mutu di lingkungan UPTD Puskesmas
Tukdana sebagaimana tersebut dalam Lampiran I
keputusan ini.

Kedua : Struktur Tim Manajemen Mutu sebagaimana tersebut

dalam Lampiran II dengan uraian tugas sebagaimana
tersebut dalam Lampiran III Keputusan ini.

Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan

ini, dibebankan pada anggaran UPTD Puskesmas Tudana.

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Indramayu
Pada tanggal : 14 Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUKDANA,

NURADI
 LAMPIRAN 1 : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tukdana
NOMOR : 440/008-SK/PKM-TKD/I/2019
TANGGAL : 14 JANUARI 2019
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS TUKDANA

TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS TUKDANA

WAKIL MANAJEMEN MUTU : MULYADI, Amd.Kep

SEKRETARIS : INDRIYANING ASTUTI, SE

1 TIM AUDIT INTERNAL

Anggota : 1. HERMAWAN.L.P, SKM
2. H.NURYADI, S.Kep.Ners
3. YUNI DWI. S, Amd.Keb

2 TIM MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

Koordinator : DARIYAH, SST
Anggota : 1 ABDULAH AJI.K, AMK
.
2 NAYATI, Amd.Keb
.

3 TIM MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Koordinator : SOPLA’AH.S, SST
Anggota : 1 NUNIK.N, SST
.
2 DURSIH.S, SST
.

4 TIM MUTU UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

Koordinator : dr. WIDODO. F
Anggota : 1 Hj.YULIATI.S, SST
.
2 TASWADI, S.Kep.Ners
.

5 MANAJEMEN KOMPLAIN & SURVEI KEPUASAN PELANGGAN

Anggota : 1 LISTRIYANTI, SKM
.
2 NITA.Y.L, AMK
.
3 NURHAETI, AMK
.

6 MANAJEMEN RESIKO
Anggota : 1 JUHADI, Amd.Kep
2 AGNES.W, Amd.Keb
3 MARLINAH, AMK

7 KESELAMATAN PASIEN
Anggota : 1 SUHARNO, S.Kep.Ners
2 AHMAD SAFII, S.Farm.Apt

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUKDANA,

NURADI
 LAMPIRAN 2 : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tukdana
NOMOR : 440/008-SK/PKM-TKD/I/2019
TANGGAL : 14 JANUARI 2019
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS TUKDANA

STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU

UPTD PUSKESMAS TUKDANA

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUKDANA

H.NURADI, SKM

WAKIL MANAJEMEN MUTU

TIM AUDIT INTERNAL
MULYADI, Amd.Kep HERMAWAN.L.P, SKM
AHMAD SAFII, S.Farm.Apt
SEKRETARIS YUNI DWI. S, Amd.Keb

INDRIYANING ASTUTI, SE

TIM MANAJEMEN
TIM MANAJEMEN TIM KESELAMATAN
TIM MUTU ADMEN TIM MUTU UKM TIM MUTU UKP KOMPALIN & SURVEI
RESIKO PASIEN
KEPUASAN PELANGGAN
SOPLA’AH.S, SST
DARIYAH, SST dr. WIDODO. F JUHADI, Amd.Kep SUHARNO, S.Kep.Ners LISTRIYANTI, SKM
NUNIK.N, SST
ABDULAH AJI.K, AMK Hj.YULIATI.S, SST AGNES.W, Amd.Keb AHMAD SAFII, S.Farm.Apt NITA.Y.L, AMK
DURSIH.S, SST
NAYATI, Amd.Keb TASWADI, S.Kep.Ners MARLINAH, AMK NURHAETI, AMK

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUKDANA

NURADI
 LAMPIRAN 3 : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tukdana
NOMOR : 440/008-SK/PKM-TKD/I/2019
TANGGAL : 14 JANUARI 2019
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS TUKDANA

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

1. WAKIL MANAJEMEN MUTU

a. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses-proses yang
dibutuhkan oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan diseluruh unit
kerja
b. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang
disahkan oleh Kepala Puskesmas/FKTP
c. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan
ketentuan.
d. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan
e. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
f. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi
Manajemen dan, Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayaan
Upaya Kesehatan Perorangan
g. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan
h. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap
i. ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian
layanan puskesmas/FKTP
j. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi
puskesmas
k. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi
persyaratan pelanggan
l. Memastikan terlaksananya Internal Audit dan Tinjauan Manajemen
m. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan
penanganan saran/keluhan pelanggan

2. SEKRETARIS TIM
a. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan
mendistribusikan dokumen mutu
b. Membantu Management Representative untuk membuat perencanaan
implementasi Sistem Manajemen Mutu
c. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja
d. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal
yang dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja
e. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan
implementasi meliputi ruangan, media komunikasi dan Materi
f. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
g. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan
laporan pencapaian indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian
layanan dan monitoring proses peningkatan mutu layanan
h. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem
manajemen mutu: notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi /
monitoring penerapan sistem manajemen mutu dan lain-lain
i. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala
j. Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan
rencana
k. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja
l. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring
penerapan sistem manajemen mutu
m. Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen
mutu
 n. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi
Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang
menyangkut Dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi,
pemusnahan dan catatan mutu)
o. Mengendalikan dokumen: perubahan, penomoran, penerbitan,
distribusi dan pemusnahan
p. Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis,
instruksi kerja dan catatan mutu
q. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi
Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang
menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi,
pemusnahan dan catatan mutu)
r. Bersama – sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodik dan
pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem manajemen mutu.

3. TIM AUDIT INTERNAL

a. Menginformasikan jadwal audit mutu internal
b. Membuat rencana audit internal/audit plan dalam satu tahun
c. Membuat jadwal audit internal
d. Menyusun instrument audit internal
e. Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee
f. Menyiapkan auditor dan auditee (auditor membuat checklist sesuai
scope audit, auditee menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan)
g. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal
h. Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana
i. Menyusun laporan hasil audit mutu
j. Memverifikasi temuan / rekomendasi yang telah closed out
k. Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada Rapat Tinjauan
Manajemen
l. Memastikan temuan Audit Internal telah ditindak lanjuti
m. Menyusun Laporan Audit Internal

4. TIM MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

a. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen
b. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
c. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan
puskesmas lain
d. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama
dengan pihak ketiga

5. TIM MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

a. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM dan
tindak lanjutnya
b. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-
masing penanggungjawab program
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan
UKM
d. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi
program UKM.

6. TIM MUTU UPAYA KESEHATAN PERSERORANGAN

a. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data
dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator,
maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan
kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran
keselamatan pasien
 c. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan
pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang terkoordinasi dari
semua unit kerja dan unit pelayanan.
d. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien
dilakukan dengan pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk
kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
e. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan
keselamatan pasien melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang
ulang sistem untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
f. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatankegiatan
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk
di dalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan program
peningkatan mutu pelayanan obat.
g. Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait
dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
h. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosialisasi dan
koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan
kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
i. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi
program mutu dan keselamatan pasien.

7. TIM MANAJEMEN RESIKO

a. Menyusun program Manajemen Resiko.
b. Mengidentifikasi semua resiko dan bahaya untuk mencegah dan
memperbaiki kondisi berbahaya yang dapat menimbulkan resiko yang
tidak perlu untuk pegawai pasien dan lain-lain.
c. Mereview kinerja semua pegawaiyang melaksanakan pelayanan pasien
untuk mengidentifikasi dan memperbaiki praktek-praktek yang dapat
menimbulkan resiko yang tidak perlu.
d. Menyusun kebijakan dan pengaturan Manajemen Risiko untuk
mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak diharapkan,
kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
e. Mengembangkan aturan dan prosedur diarea yang rentan terjadi resiko
seperti informed consent, kerahasiaan dan penanganan kejadian resiko.

8. TIM KESELAMATAN PASIEN

a. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien.
b. Mengembangkan program Keselamatan Pasien.
c. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi pemantauan dan penilaian
tentang program penerapan Keselamatan Pasien.
d. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien.
e. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis Insiden termasuk
malakukan RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan
Keselamatan Pasien
f. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas
dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien
g. Membuat laporan kegiatan
h. Mengirim laporan Insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai
dengan pedoman pelaporan Insiden

9. TIM MANAJEMEN KOMPLAIN & SURVEI KEPUASAN PELANGGAN

a. Menerima pengaduan melalui media-media komunikasi puskesmas
yang disampaikan pengguna pelayanan
b. Mengidentifikasi dan nenindaklanjuti pengaduan yang diterima untuk
mendapatkan penyelesaian.
c. Menginformasikan kembali hasil tindak lanjut dari pengaduan kepada
pengguna
d. Menyusun laporan hasil penanganan pengaduan.
e. Merencanakan dan melaksanakan survei kepuasan pelanggan
f. Mengolah, menganalisa dan melaporkan hasil suvey kepuasan
pelanggan

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUKDANA,

NURADI