PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PACING
Jalan Raya Jatisari-Pacing Desa Pacing Kec.Jatisari Kode Pos 41374
Telp. 085817554150 Email : pkm_pacing@karawangkab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PACING

NOMOR : 440 / ....... / UPTD Puskesmas

TENTANG
PENETEPAN TIM PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

KEPALA UPTD PUSKESMAS CICINDE,

Menimbang : a. bahwa agar mutu dan kinerja Puskesmas konsisten

dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas
maka perbaikan mutu dan kinerja harus dipahami
dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskesmas,
Penanggung Jawab Upaya dan Pelaksana;
b. Bahwa pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
kinerja dilakukan secara konsisten dan sistematik
diperlukan adanya tim penanggung jawab
manajemen mutu yang bertanggung jawab untuk
koordinasi, monitoring dan membudayakan
perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada
huruf a dan b di atas,diperlukan adanya keputusan
kepala UPTD Puskesmas Pacing tentang penetapan
Tim Penanggung Jawab Manajemen Mutu.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2016
Tentang Akreditasi Puskesmas,Klinik Pertama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan menteri kesehatan Nomor 39 Tahun 2016
tentang PIS PK Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
Tentang Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
10. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal;
11. Peraturan Bupati Nomor 61 Tahun 2016 tentang
 Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten
Karawang.
12. Peraturan Bupati Nomor 61 Tahun 2017 tentang
Kode Etik Pegawai Negeri Sipil Dan Non Pegawai
Negeri Sipil Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Karawang
13. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Cirebon Nomor 441/4070-SK/Sekretaris/IX/2017
Tentang Struktur Organisasi di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kabupaten Karawang
14. Peraturan ORI No. 51 Tahun 2021 Tentang
Manajemen Mutu Terpadu Ombudsman Republik
Indonesia

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PACING

TENTANG PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB
MANAJEMEN MUTU;
KESATU : Menetapkan Tim manajemen mutu sebagai pelaksana
tugas yang menjamin seluruh pelayanan berjalan sesuai
pedoman mutu;
KEDUA : Tim Manajemen Mutu mempuyai tugas, wewenang dan
tanggung jawab sebagaimana tercantum pada lampiran
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
KETIGA Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diperbaiki kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Karawang
Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS PACING,

EKA KARTIKA, S.ST.,M.Kes

Penata Tk.I
NIP. 19720823 199202 2 001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PACING
NOMOR : 026/800/Pkm PACING
TANGGAL : 02 Januari 2023
TENTANG : PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB
MANAJEMEN MUTU

I. STRUKTUR TIM PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU UPTD

PUSKESMAS PACING

KEPALA PUSKESMAS/PJ MUTU

dr. Hj. Sri Mulyati

KETUA TIM MUTU

dr. Een Khaeni
SEKRETARIS KETUA
Nani Andiyati, Amd. Keb dr

PJ. MUTU ADMEN PJ. MUTU UKM PJ. MUTU UKP

Iim Khotimah, SKM Hj. Lili Soleha, SST dr. Unique Hardiyanti Pratiwi

KOORDINATOR PPP KOORDINATOR UKMBS KOORDINATOR LKBP

Nani Andiyanti, Amd. Keb Sri Eti, Skep Yeyet Tushayati, Ners

KOORDINATOR KMP KOORDINATOR KMUKM KOORDINATOR MPLK

Suryanto Nurifah, Ners Kurniyati, S.Farm., Apt

KOORDINATOR PMMR KOORDINATOR SKUKM KOORDINATOR PMKP

Siti Komariah, Ners Sukini, S. Tr. Keb Dayusman

Tim Umpan Balik Tim Fasilitator SMD Tim PMKP

Tim PTP Tim PPI

Tim Pengendali dokumen Tim K3

Tim Audit Klinis

Tim Kredensialing

II. URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN

MUTU

A. Penanggung Jawab
1. Tugas
a. Bersama-sama dengan ketua manajemen mutu dan penanggung
jawab Administrasi dan Manajemen, Penanggung Jawab UKM dan
Penanggung Jawab UKP untuk menjamin penerapan, dan
pemeliharaan kegiatan puskesmas sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
 b. Membuat kebijakan yang mengikat untuk seluruh kegiatan puskesmas.
c. Memastikan penerapan manajemen berjalan di Puskesmas
d. Membuat keputusan berdasarkan atas rekomendasi dari Ketua
Manajemen Mutu dan Tim yang ada di Puskesmas dengan
mempertimbangkan peraturan yang ada secara adil dan objektif.
e. Bersama-sama dengan Tim Penanggung Jawab Mutu dalam
menyusun pedoman mutu dan standar operasional prosedur.
2. Wewenang
a. Membina seluruh unit pelayanan yang ada di Puskesmas
b. Mengesahkan draft kebijakan untuk menjadi kebijakan yang
c. mengikat pelaksanaan kegiatan di Puskesmas.
d. Melaksanakan koordinasi lintas sektor
3. Tanggung Jawab
a. Bertanggung jawab kepada seluruh kegiatan Puskesmas berjalan
sesuai dengan regulasi yang berlaku.
b. Bertanggung jawab dalam mencapai Visi Puskesmas dan Visi
Kabupaten.
B. Ketua Manajemen Mutu
1. Tugas
a. Menjamin penetapan, penerapan, dan pemeliharaan proses-proses
yang dibutuhkan oleh standar akreditasi yang ditetapkan di seluruh unit
kerja.
b. Menyusun pedoman mutu dan standar operasional prosedur yang
disahkan oleh kepala puskesmas/FKTP.
c. Menyusun kebijakan mutu dan indikator mutu sesuai dengan ketentuan.
d. Memastikan standar operasional prosedur telah diterapkan.
e. Memastikan pemantauan proses di unit kerja.
f. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan administrasi
manajemen dan, pelayanan upaya kesehatan masyarakat dan
pelayanan upaya kesehatan perorangan.
g. Memastikan pengukuran indikator Mutu disetiap unit pelayanan.
h. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap
ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian
layanan puskesmas/FKTP.
i. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi
puskesmas.
j. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi
persyaratan pelanggan.
k. Memastikan terlaksananya internal audit dan tinjauan manajemen.
l. Memastikan dan mengelola survei kepuasan pelanggan dan
penanganan saran/keluhan pelanggan.
 2. Wewenang
a. Memastikan bahwa sistem manajemen mutu puskesmas Pacing
ditetapkan, diimplementasikan/dijalankan dan dipelihara sesuai dengan
kebijakan dan tujuannya serta sesuai dengan persyaratan standar.
b. Melaporkan hasil pelaksanaan mutu kinerja dari sistem manajemen
mutu dan kinerja pelayanan yang diterapkan tersebut kepada pimpinan
manajemen puskesmas Pacing untuk dilakukan peninjauan dan
penyempurnaan.
c. Memastikan kepedulian dan kesadaran atas persyaratan kebutuhan
dan harapan pelanggan kepada seluruh karyawan.
d. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam
hubungannya dengan sistem manajemen mutu dan standar.
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektifitas
implementasi sistem manajemen mutu.
C. Sekretaris
1. Tugas
a. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan
mendistribusikan dokumen mutu.
b. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat perencanaan implementasi
Sistem Manajemen Mutu.
c. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja.
d. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal
yang dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja.
e. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan
implementasi meliputi ruangan, media komunikasi dan Materi.
f. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan.
g. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan
laporan pencapaian indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian
layanan dan monitoring proses peningkatan mutu layanan.
h. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem
manajemen mutu: notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi /
monitoring penerapan sistem manajemen mutu dan lain-lain.
i. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala.
j. Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan
rencana.
k. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja.
l. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring
penerapan sistem manajemen mutu.
m.Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan backup dokumen
mutu.
 n. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi
Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang
menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan,revisi,
pemusnahan dan catatan mutu).
o. Mengendalikan dokumen: perubahan, penomoran, penerbitan,distribusi
dan pemusnahan.
p. Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis,
instruksi kerja dan catatan mutu.
q. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi
Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang
menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan,revisi,
pemusnahan dan catatan mutu).
r. Bersama – sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodik dan
pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem manajemen mutu.

2. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab kesekretariatan mutu.
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan
eksternal Puskesmas Pacing.
D. Tim Audit Internal
1. Tugas
a. Menyusun rencana audit internal.
b. Melaksanakan kegiatan audit internal sesuai dengan rencana yang
telah disusun.
c. Menganalisis data dan informasi hasil audit internal untuk menarik
kesimpulan.
d. Menyusun laporan audit internal.
e. Menindak lanjuti hasil audit internal.
2. Wewenang
a. Memberikan rekomendasi hasil audit untuk perbaikan penyelenggaraan
kepada unit yang di audit dan membuat kesepakatan bersama dengan
auditee.
b. Memberikan rekomendasi hasil audit untuk dibahas pada pertemuan
tinjauan manajemen.
3. Tanggung Jawab
Melaksanakan tugas sebagai auditor secara objektif, memberikan
rekomendasi dan membuat laporan hasil audit kepada Ketua Tim Mutu
dan Kepala Puskesmas.
E. Kordinator Mutu Manajemen
 Koordinator Mutu Manajemen mempunyai tugas, wewenang dan tanggung
jawab sebagai berikut
1. Tugas
a. Melaksanakan penilaian kinerja manajemen.
b. Merencanakan pelaksanaan kajibanding kinerja dengan puskesmas lain.
c. Menilai dan mengevaluasi perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga.

2. Wewenang
a. Menilai kinerja manajemen.
b. Mengajukan pelaksanaan kajibanding kinerja dengan Puskesmas lain
kepada Kepala Puskesmas.
c. Mengevaluasi perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga.
3. Tanggung Jawab
a. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja Manajemen.
b. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan
puskesmas lain.
c. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerjasama
dengan pihak ketiga.
F. Tim Umpan Balik
1. Tugas
a. Melakukan perencanaan,pengelolaan,keluhan dan umpan balik.
b. Melaksanakan perencanaan survey kepuasan pelanggan.
c. Melakukan pengumpulan data,pengelolaan data dan analisis data baik
melalui survey maupun mekanisme lain terkait dengan pengelolaan
keluhan dan umpan balik.
d. Menyusun rencana tindak lanjut hasil pengelolaan survey dan keluhan
umpan balik.
e. Menyusun rekomendasi hasil survey dan pengelolaan survey dan
keluhan umpan balik.
2. Wewenang
Memberikan rekomendasi hasil survey kepuasan pelanggan dan
pengelolaan keluhan dan umpan balik.
3. Tanggung Jawab
a. Memberikan fasilitasi baik berupa saran,dalam bentuk pelayanan
maupun penyediaan fasilitas layanan.
b. Memastikan setiap keluhan dan umpan balik serta hasil survey ditindak
lanjuti.
J. Pengendali Dokumen
1. Tugas
a. Membantu tugas Sekretaris dalam menyiapkan semua dokumen
internal dan dokumen eksternal.
 b. Membantu tugas Sekretaris dalam menyusun dan mencatat semua
dokumen yang ada di sekretariat secara rapi.
c. Membantu Tugas Sekretaris untuk memastikan seluruh dokumen untuk
unit terkait terdistribusi decara teratur dan tercatat.
2. Wewenang
Memiliki wewenang untuk membantu tugas dan tanggung jawab
kesekretariatan mutu.

3. Tanggung Jawab
Membantu tugas Sekretaris menyiapkan seluruh dokumen internal dan
eksternal Puskesmas Pacing.
G. Kordinator Mutu UKM
Koordinator Mutu UKM mempunyai tugas, wewenang dan tanggung jawab
sebagai berikut :
1. Tugas
a. Melaksanakan Penilaian Kinerja UKM.
b. Melaksanakan tindak lanjut hasil Penilaian Kinerja UKM.
c. Menerapkan manajemen resiko pada pelayanan UKM.
d. Menerapkan rencana monitoring dan evaluasi program UKM.
2. Wewenang
Menilai Kinerja UKM.
3. Tanggung Jawab
a. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM dan
tindak lanjutnya.
b. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-
masing penanggungjawab program.
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risikopada pelayanan
UKM.
b. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoringdan evaluasi
program UKM.
H. Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP )
1. Tugas
a. Membuat area prioritas resiko tinggi terjadinya masalah berdasarkan
data dan informasi.
b. Menerapkan manajemen resiko pada pelayanan klinis.
c. Menerapkan Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
d. Menerapkan rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan
keselamatan pasien.
2. Wewenang
 Menetapkan area prioritas dengan mempertimbangkan kekritisan,
resiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
3. Tanggung Jawab
a. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data
dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun
keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan,
risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Memastikan salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan
pasien.
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan
klinis.
d. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan-kegiatan
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk
di dalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan program
e. peningkatan mutu pelayanan obat.
f. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi
program mutu dan keselamatan pasien.
I. Tim Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
1. Tugas
a. Membuat area prioritas resiko tinggi terjadinya masalah berdasarkan
data dan informasi.
b. Menerapkan manajemen resiko pada pelayanan klinis.
c. Menerapkan Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
b. Menerapkan rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan
keselamatan pasien.
2. Wewenang
Menetapkan area prioritas dengan mempertimbangkan kekritisan, resiko
tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
3. Tanggung Jawab
a. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data
dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun
keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan,
risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Memastikan salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan
pasien.
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan
klinis.
d. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan-kegiatan
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk
di dalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan program
e. peningkatan mutu pelayanan obat.
f. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi
program mutu dan keselamatan pasien.
J. Tim Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien
1. Tugas
a. Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan pasien
dipuskesmas.
b. Menyusun sasaran keselamatan pasien di Puskesmas.
c. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di
puskesmas dengan unit terkait di puskesmas.
d. Melaksanakan pengukuran sasaran keselamatan pasien di
Puskesmas.
e. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan keselamatan pasien dan menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada
Kepala Puskesmas
f. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
2. Wewenang
Berkoordinasi dengan unit terkait dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan
keselamatan pasien di Puskesmas.
3. Tanggung Jawab
Terselenggaranya kegiatan peningkatan keselamatan pasien di Puskesmas.
M. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Tugas
a. Melakukan sosialisasi PPI agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh Petugas Puskesmas
b. Memasang sarana PPI seperti handrub di unit pelayanan yang
bersentuhan langsung dengan pasien
c. Menyusun dan mengevaluasi pelaksanaan PPI di Puskesmas
d. Memberikan Konsultasi terhadap petugas Puskesmas
e. Melakukan pengawasan terhadap tindakan yang menyimpang dari
standart prosedur/ monitoring surveilans proses.
f. Melakukan pengamatan PPI puskesmas dengan menggunakan
daftar tilik pemantauan pencegahan dan pengendalian infeksi.
2. Wewenang
Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi bangunan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI
3. Tanggung Jawab
 a. Memastikan program PPI dapat dilaksanakan di setiap unit pelayanan
di Puskesmas
b. Memastikan tidak terjadi infeksi nasokomial di Puskesmas
K. Tim Kredensialing
1. Tugas
a. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis.
b. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial.
c. Merekomendasikan kewenangan klinis tenaga kesehatan.
d. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis.
e. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang
ditetapkan.
f. Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Kepala
Puskesmas.
2. Wewenang
a. Melaksanakan kredensial dan rekredensialing tenaga kesehatan.
b. Memberikan rekomendasi kepada Kepala Puskesmas untuk
memberikan kewenangan klinis dan pemulihan kewenangan klinis
tenaga kesehatan.
3. Tanggung Jawab
Melaporkan seluruh proses Kegiatan Kepada Kepala Puskesmas.
L. Tim Keselamatan Kerja
1. Tugas
a. Membuat perencanaan program keselamatan kerja
b. Mensosialisasikan program keselamatan kerja secara periodik di
Puskesmas
c. Monitoring dan mengevaluasi sarana keselamatan kerja yang ada di
Puskesmas
2. Wewenang
Mengadakan simulasi Keselamatan Kerja di Puskesmas.
3. Tanggung Jawab
Memastikan program keselamatan kerja dilaksanakan di Puskesmas
N. Tim Audit Klinis
1. Tugas
a. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis dipuskesmas Pacing
b. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah
ditentukan yang dilakukan oleh penanggungjawab unit pelayanan dan
tim survey
c. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan, melakukan
pencatatan dan pelaporan terkait dengan KTD, KNC, dan KPC.
 d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
e. Menyusun rencana tindaklanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala Puskesmas
2. Wewenang
Menjaga peningkatan Mutu Klinis dan keselamatan pasien yang
mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Pacing
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh kepada kepala Puskesmas atas peningkatan
mutu klinis dan keselamatan Pasien dalam mendapatkan pelayanan
kesehatan Puskesmas.
D. Tim Audit Internal
1. Tugas
f. Menyusun rencana audit internal.
g. Melaksanakan kegiatan audit internal sesuai dengan rencana yang
telah disusun.
h. Menganalisis data dan informasi hasil audit internal untuk menarik
kesimpulan.
i. Menyusun laporan audit internal.
j. Menindak lanjuti hasil audit internal.
2. Wewenang
c. Memberikan rekomendasi hasil audit untuk perbaikan penyelenggaraan
kepada unit yang di audit dan membuat kesepakatan bersama dengan
auditee.
d. Memberikan rekomendasi hasil audit untuk dibahas pada pertemuan
tinjauan manajemen.
3. Tanggung Jawab
Melaksanakan tugas sebagai auditor secara objektif, memberikan
rekomendasi dan membuat laporan hasil audit kepada Ketua Tim Mutu
dan Kepala Puskesmas.
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PACING
Jalan Raya Jatisari-Pacing Desa Pacing Kec.Jatisari Kode Pos 41374
Telp. 085817554150 Email : pkm_pacing@karawangkab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CICINDE

NOMOR : 022/440/Pkm PACING

TENTANG
PROGRAM MUTU DI UPTD PUSKESMAS PACING DENGAN RAHMAT TUHAN
YANG MAHA ESA KEPALA UPTD PUSKESMAS PACING ,
Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen
resiko, dan pencegahan pengendalian infeksi di
Puskesmas Pacing perlu selalu diupayakan untuk
memberikan pelayanan yang terbaik bagi masyarakat;
b. bahwa upaya peningkatan mutu sebagaimana dimaksud
dalam hurup a, perlu disusun rencana program mutu yang
menjadi acuan dalam pelaksanaan peningkatan mutu;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 30 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
3. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017 tentang
Pencegahan Pengendalian Infeksi
4. Permenkes RI No. 43 Tahun 2019 tentang puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PACING

TENTANG RENCANA PROGRAM MUTU DI UPTD
PUSKESMAS PACING;
KESATU : Rencana Program Mutu disusun sebagai Kerangka Acuan
Program Mutu sebagaimana dalam lampiran 1 yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan;
KEDUA : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada diktum
kesatu disusun oleh Tim Mutu bersama dengan Kepala
Puskesmas, Tata Usaha, dan para penanggung jawab dan
terintegrasi dalam perencanaan puskesmas;
KETIGA : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada diktum
kesatu menjadi acuan dalam pelaksaan kegiatan peningkatan
mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, dan PPI
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Karawang
Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS PACING,
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PACING
NOMOR : 026/800/Pkm PACING
TANGGAL : 02 Januari 2023
TENTANG : RENCANA PROGRAM MUTU DI UPTD PUSKESMAS
PACING

KERANGKA ACUAN PROGRAM MUTU

UPTD PUSKESMAS PACING
TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
puskesmas, mulai dari kepala puskesmas, para penanggung jawab, dan seluruh
karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan karyawan puskesamas Pacing di
setiap unit pelayanan yang ada di Puskesmas Pacing tahun 2023.
II. LATAR BELAKANG
UPTD Puskesmas Pacing mempunyai beberpa unit pelayanan kesehatan yang
meliputi.............. dari hasil survei kepuasan yang dilakukan pada tahun 2022
menunjukan hasil sebagai berikut......., begitu juga data kritik dan saran serta keluhan
dari pasien, keluarga dan masyarakat wilayah UPTD Puskesmas Pacing menunjukan
pentingnya dilakukan upaya-upaya perbaikan. Pada tahun 2022 terjadi beberapa
kejadian yang terkait dengan insiden keselamatan pasien, antara lain adalah ...........
Dalam upaya untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien perlu disusun program
mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh karyawan dalam
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. Pengorganisasian
Bagan Organisasi Tim Mutu UPTD Puskesmas Pacing
B. Tata Hubungan Kerja dan Alur Pelaporan
1. Tata Hubungan Kerja; Ketua tim mutu dan keselamatan pasien bertugas melakukan
koordinasi mulai dari perencanaa, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di puskesmas Pacing. Penanggung
jawab pelayanan klinis melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi tanggung jawabnya....
penanggung jawab pelayanan UKM... dst
2. Pelaporan tiap unit kerja melaporkan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan
pasien setiap bulan kepada ketua tim mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua tim mutu da keselamatan pasien melaporkan kegiatannya
kepada kepala Puskesmas. Setiap semester Kepala Puskesmas menyampaikan
laporan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten.
IV. TUJUAN
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPTD puskesmas
Pacing
B. Tujuan Khusus:
1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen karyawan tentang mutu dan keselamatan
pasien
2. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan puskesmas Pacing
3. Ditetapkannya program mutu prioritas dipuskesmas Pacing dan indikator mutu
prioritas
4. Terlaksananya pengukuran indikator mutu dan analisa capaian indikator mutu
5. Terlaksananya upaya perbaikan mutu yang berkesinambungan
6. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien
7. Terlaksananya analisa dan tindak lan jut terhadap kejadian insiden keselamatan
8. Tersusunnya register resiko
9. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang beresiko tinggi
10. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan keselamatan pasien.
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Lokakarya penggalangan komitmen Lokakarya untuk penggalangan
dan pemahaman tentang mutu dan komitmen dan pemahaman tentang
keselamatan pasien mutu dan keselamatan pasien
2. Lokakarya dengan aparatur Lokakarya dengan masyarakat untuk
masyarakat untuk mendapat masukan mendapat masukan, dengan agenda:...
tentang mutu
3. Lokakarya pemilihan prioritas
perbaikan mutu dan indikator mutu
prioritas
4. Pengumpulan, analisis data indikator
mutu prioritas
5. Tindak lanjut perbaikan dimasing-
masing unit kerja
6. Laporan insiden keselamatan pasien
7. Investigasi dan tindak lanjut terhadap
kejadian insiden keselamatan psien
8. Pertemuan penyusunan register resiko
9. FMEA untuk proses kritis yang
beresiko tinggi
10. Monitoring dan evaluasi

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara Melaksanakan Kegiatan :
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus “ Plan Do Check action “, pertemuan-pertemuan, workshop, survei
kepuasan, pengukuran dan analisis indikator
B. Sasaran :
1. Terlaksananya workshop untuk peningkatan pemahaman dan komitmen karyawan
terhadap mutu dan keselamatan pasien yang dihadiri oleh seluruh karyawan
2. Terlaksananya workshop dan diperolehnya masukan-masukan untuk perbaikan dari
masyarakat
3. Terlaksananya workshop untuk memilih prioritas perbaikan dan indikator prioritas
C. Rincian Kegiatan, Sasaran dan Cara Melaksanakan Kegiatan
No Kegiatan Rincian Sasara Cara PJ Pelaksana Biaya Sumber
Pokok Kegiatan n Melaksanakan Biaya
(Target Kegiatan
 yang
Harus
Dicapai)
1
2
3
4

VII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2023
Jan Peb Ma Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nop Des
r
1 Memilih dan
menetapkan
indikator mutu
prioritas
2. Penggalangan
komitmen

VIII. EVALUASI PELAKASANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan. Dilakukan
pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja. Dilakukan
pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua tim
mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindak lanjut. Dilakukan pelaporan semester dan tahunan hasil
pelaksanaan kegiatan mutu dan keselamatan pasien kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten oleh Kepala Puskesmas.