KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR

“ WISMA HUSADA”
d/h. “ ADEM AYEM”
IZIN DINKES No. 503.445/KLINIK SWASTA/91-KPRI/P/436.7.2/VI/2022
Tlp. 031-51 500 111, 51503704 Fax. 031-5150 3704
JL.Dukuh Setro No.16 – Surabaya
Email : wisma_husada@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA
Nomor : 03/SK/WH/XII/2022

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

(PMKP)
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang mengcu pada
peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta mampu memberikan
kepuasan bagi pasien dibutuhkan Penanggung Jawab yang mampu
memberikan evaluasi dan monitor agar selalu terjaga sesuai Visi dan Misi
Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada;
b. bahwa klinik sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama harus mampu
memberikan pelayanan terbaik yang berorientasi pada mutu dan
keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan b, perlu menetapkan Penanggung Jawab Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP) Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di fasilitas kesehatan
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 tahun 2022 tentang Indikator
Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2022 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

WISMA HUSADA TENTANG PENANGGUNG JAWAB
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA.

Kesatu : Menetapkan nama dan uraian tugas penanggung jawab Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien, sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini.

Kedua : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 19 Desember 2022
DIREKTUR KLINIK PRATAMA
RAWAT INAP WISMA HUSADA,

Riana Restuti
 KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR
“ WISMA HUSADA”
d/h. “ ADEM AYEM”
IZIN DINKES No. 503.445/KLINIK SWASTA/91-KPRI/P/436.7.2/VI/2022
Tlp. 031-51 500 111, 51503704 Fax. 031-5150 3704
JL.Dukuh Setro No.16 – Surabaya
Email : wisma_husada@yahoo.co.id

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA
HUSADA
NOMOR : 03/SK/WH/XII/2022
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB DAN
URAIAN TUGAS PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA

A. PENANGGUNG JAWAB
Penanggung Jawab Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Klinik Pratama Rawat
Inap Wisma Husada adalah dr. Dwi Hariadi.

NO NAMA JABATAN

Penanggung Jawab PMKP

1 dr. Dwi Hariadi

2 dr. Achmad Aziz Koordinator Insiden Keselamatan

Pasien
3 Evi Ana Rosita, Amd, Keb. Koordinator PPI

Koordinator K3
4 Dwi Ananta Listija Purbaya, Ir

Koordinator Mutu
5 Hidayatul Khoiriyyah, Amd, Keb.

Koordinator Manajemen Risiko

6 Devi Kartikasari
 Penanggung Jawab PMKP
dr. Dwi Hariadi

Koordinator Koordinator Koordinator K3 Koordinator Koordinator

Keselamatan Pasien B. PPI Dwi Ananta, Ir Mutu Manajemen Risiko
dr. Achmad Azis Evi Ana rosita Hidayatull Devi Kartikasari
WEWENANG, Khoiriyah
TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS
PENANGGUNG JAWAB PMKP
 Wewenang :
 Menetapkan pedoman mutu yang telah disusun bersama
 Menetapkan kebijakan dan prosedur pelaksanaan monitoring, koordinasi untuk
meningkatkan mutu kinerja Klinik melalui penerapan manajemen risiko dalam
seluruh aspek pelayanan yang disediakan oleh fasilitas pelayanan kesehatan.

 Tugas dan Tanggung Jawab :

 Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien.
 Bertanggung jawab untuk menyusun pedoman mutu dan kinerja bersama, yang akan
menjadi acuan untuk program kerja klinik.
 Mengkoordinasikan kinerja sistem manajemen mutu.
 Mengintegrasikan aktivitas pelayanan mutu bersama tim
 Pengelolaan risiko dengan melibatkan tim internal
 Mengembangkan diri dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien kepada tim
dan pimpinan untuk perbaikan kedepannya

C. WEWENANG, TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS KOORDINATOR

KESELAMATAN PASIEN
 Wewenang :
 Menetapkan SOP untuk keselamatan pasien dari segala resiko yang terjadi
 Menetapkan kebijakan dan prosedur dalam pelaksanaan upaya keselamatan pasien
melalui fasilitas klinik.

 Tugas dan Tanggung Jawab :

 Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien.
 Bertanggung jawab untuk menyusun pedoman keselamatan pasien dan kinerja
bersama, yang akan menjadi acuan untuk program kerja klinik.
 Mengintegrasikan upaya keselamatan pasien bersama unit kerja terkait
 Mengembangkan diri dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien kepada
tim, eksternal, dan pimpinan untuk perbaikan kedepannya
D. WEWENANG, TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB DAN
PELAKSANA PENGENDALIAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
 Wewenang :
 Mengkoordinir tim PPI untuk melaksanakan program kerja yang telah disusun
 Mengevaluasi dan melaksanakan hal – hal berkaitan dengan implementasi dan
perbaikan upaya PPI di klinik

 Tugas dan Tanggung Jawab :

 Membangun kesadaran akan PPI.
 Bertanggung jawab untuk penerapan dan hasil yang berkesinambungan dari program
kerja PPI.
 Mengembangkan diri dan berbagi pengalaman tentang PPI kepada tim, eksternal, dan
pimpinan untuk perbaikan kedepannya

E. WEWENANG, TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS KOORDINATOR

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
 Wewenang :
 Mengkoordinir tim internal untuk melaksanakan program kerja yang telah disusun
 Mengevaluasi dan melaksanakan hal – hal berkaitan dengan implementasi dan
perbaikan upaya K3 di klinik

 Tugas dan Tanggung Jawab :

 Membangun kesadaran akan K3 untuk internal klinik.
 Bertanggung jawab untuk penerapan dan hasil yang berkesinambungan dari program
kerja K3.
 Mengembangkan diri dan berbagi pengalaman tentang K3 kepada tim, internal, dan
pimpinan untuk perbaikan kedepannya

F. WEWENANG TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS KOORDINATOR INDIKATOR

MUTU
 Wewenang :
 Mengkoordinir dan mengevaluasi tim dan pedoman indicator mutu yang telah disusun
bersama

 Tugas dan Tanggung Jawab :

 Bertanggung jawab untuk pelaksanaan serta analisa pedoman indikator mutu, yang
akan menjadi acuan untuk program kerja klinik.
 Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan sistem kinerja indikator mutu bersama tim
terkait.
G. WEWENANG TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS KOORDINATOR MANAJEMEN
RESIKO
 Wewenang :
 Bertanggung jawab terhadap jalannya manajemen resiko
 Mengkoordinir dan mengevaluasi tim dan pedoman manajemen resiko yang telah
disusun bersama

 Tugas dan Tanggung Jawab :

 Bertanggung jawab untuk pelaksanaan serta analisapedoman mutu dan kinerja
bersama, yang akan menjadi acuan untuk program kerja klinik.
 Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan kinerja sistem manajemen resiko bersama
tim terkait.

Direktur Klinik Pratama

Rawat Inap Wisma Husada,

Riana Restuti