PT Kereta Api Indonesia (Persero)

DIVISI REGIONAL III PALEMBANG

KLINIK MEDISKA LAHAT
No.503/0158/KLINIK/KES/DPMPTSP-IV/V/2021
Alamat : Jln.Inspektur yazid komplek balai yasa, kelurahan RD.PJKA, kecamatan Lahat, kabupaten Lahat
G-mail : mediskakliniklahat@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN PENANGGUNGJAWAB KLINIK

Nomor :

TENTANG

TIM MUTU KLINIK MEDISKA LAHAT

PENANGGUNGJAWAB KLINIK
Menimbang :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
yang efektif dan efisien sesuai dengan standar yang berlaku, maka
diperlukan tim mutu Klinik;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a. diatas, telah disusun kebijakan tentang
tim mutu di Klinik Mediska Lahat
Mengingat :
a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
b. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik;
c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 tahun 2018
tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 Tentang Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
 Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
g. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/Menkes/1983/2022
tentang tentang Standar Akreditasi Klinik;
h. PMK no 30 Tahun 2022 tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat
Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan, dan Unit
Transfusi Darah

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK MEDISKA LAHAT TENTANG TIM

MUTU KLINIK MEDISKA LAHAT
Kesatu : Anggota Tim Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien Klinik Mediska
Lahat dan uraian tugas sebagaimana tercantum dalam keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lahat
Pada Tanggal : 09 Januari 2023
Penanggung Jawab KIinik
 dr. Henni Gustian

PT Kereta Api Indonesia (Persero)

DIVISI REGIONAL III PALEMBANG
KLINIK MEDISKA LAHAT
No.503/0158/KLINIK/KES/DPMPTSP-IV/V/2021
Alamat : Jln.Inspektur yazid komplek balai yasa, kelurahan RD.PJKA, kecamatan Lahat, kabupaten Lahat
G-mail : mediskakliniklahat@gmail.com

LAMPIRAN
Surat Keputusan Penanggungjawab
Klinik Nomor: /SKPJK/KML/DV-
III/I/2023 Tentang Tim Mutu Klinik
Mediska Lahat

A. STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU KLINIK

PENANGGUNG
JAWAB MUTU

Koordinator
Keselamatan
Koordinator Koordinator Pasien
Koordinator Koordinator
Manajemen
PPI Audit Internal K3
Resiko
B. DAFTAR NAMA TIM MUTU KLINIK MEDISKA LAHAT
Penanggungjawab Mutu dr. Henni Gustian
Koordinator PPI dr. Henni Gustian
Koordinator Manajemen Resiko Drg. Dewi Sulustiawati
Koordinator Audit Internal Ulul Azmi Heptarina, Amd. Keb
Koordinator K3 Merianto, S.Kep, Ners
Koordinator Keselamatan Pasien Inka, Am.d. Farm

C. URAIAN TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB TIM MUTU

Jabatan Uraian
Penanggung Jawab Mutu a. Uraian tugas
1. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan
kegiatan program kerja PMKP
2. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi
pelaksanaan operasional PMKP secara selektif,
efisien dan bermutu
3. Mengumpulkan data indikator baik dari
Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari
Koordinator Keselamatan Pasien klinik dan unit
kerja terkait
4. Menganalisa data indikator mutu pelayanan
baik indikator mutu klinis klinik maupun
indikator mutu manajerial klinik serta indikator
keselamatan pasien
5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area
prioritas yang sudah ditetapkan oleh Kepala
Klinik dengan fokus utama pada penggunaan
PPK (pemberi pelayanan kesehatan), Clinical
Pathway (pedoman yang digunakan untuk
melakukan tindakan medis dan indikator mutu
kunci)
6. Melaksanakan analisis terhadap data yang
dikumpulkan dan diubah menjadi informasi
7. Melakukan validasi data PMKP secara internal
dan dilakukan secara periodik
8. Menyebarkan informasi tentang peningkatan
 mutu dan keselamatan pasien secara regular
melalui rapat staf, meningkatkan pengetahuan
anggota dengan memberikan pelatihan terhadap
staf yang ikut serta dalam program PMKP
b. Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Klinik Mediska Lahat
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil
pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada Kepala Klinik
Mediska Lahat
4. Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data
dan informasi yang berhubungan dengan mutu
dan keselamatan pasien Klinik Mediska Lahat
5. Bertanggung jawab dalam pemberian
informasi yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien Klinik Mediska Lahat
6. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan
kinerja kerja staf di tim Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
c. Wewenang
1. Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan
tugas dan tanggung jawabnya sebagai
penanggung jawab tim mutu

d. Syarat Jabatan
1. Dokter umum / Dokter gigi, D III/S1/S2/
Kesehatan

Koordinator Keselamatan a. Uraian tugas

Pasien. 1. Memberi masukan pada Penanggungjawab Klinik
Mediska Lahat penyusunan Kebijakan Keselamatan
Pasien sesuai dengan standar akreditasi
2. Menyusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
3. Membuat laporan tahunan/laporan pelaksanaan
program
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program
melalui pertemuan berkala
5. Menyusun indikator keselamatan pasien
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan
pasien
7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien
8. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan
sosialisasi internal klinik tentang pencapaian
indikator mutu keselamatan pasien
 9. Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil
pemantauan indikator mutu keselamatan pasien
dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait
10. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi
dan upaya tindak lanjut atas Kejadian Nyaris
Cedera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan
(KTD) dan Kejadian Potensi Cedera (KPC)
11. Melaksanakan koordinasi antar unit bila
terjadi KTD, KPC dan KNC
12. Melakukan koordinasi tentang program Patient
Safety dan manajemen risiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA dan FMEA
b. Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan
Program Keselamatan Pasien
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan
laporan pemantauan indikator mutu
Keselamatan Pasien di tim Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan
hasil pelaksanaan pemantauan program
Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan
mutu lainnya kepada Ketua Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
4. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan
informasi yang brhubungan dengan keselamatan
pasien di klinik
c. Wewenang
1. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan
keselamatan pasien
2. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan
indicator mutu keselamatan pasien dan penjamin
mutu dari unit kerja terkait
3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja
terkait pelaksanaan pemantauan indicator
keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang
berhubungan dengan keselamatan pasein
d. Syarat Jabatan
1. Pendidikan minimal D3

Koordinator PPI a. Uraian tugas

1. Menyusun,merencanakan dan mengevaluasi
program kerja PPI
2. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi
kebijakan PPI
3. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi
pelaksanaan PPI
4. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan
investigasi masalah
5. Memberi usulan untuk mengembangkan dan
meningkatkan cara pencegahan dan
 pengendalian infeksi
6. Memberikan konsultasi pada petugas Kesehatan
klinik dan pelayanan Kesehatan lainnya dalam
PPI
7. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan
Kesehatan, cara pemprosessan alat,
penyimpanan alat dan linen yang sesuai dengan
prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan
8. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan
mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan
kemampuan SDM klinik dalam PPI
9. Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan
bagian unit kerja terkait
10. Berkoordinasi dengan unit terkait PPI
11. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan
anggota PPI utnuk membahas dan
menginformasikan hal-hal penting yang
berkaitan dengan PPI
12. Meningkatkan pengetahuan anggota, membuat
dan memperbaiki cara kerja dan pedoman kerja
yang aman dan efektif
13. Memberikan masukan yang menyangkut
kontruksi bagunan dan renovasi ruangan sesuai
prinsip PPI
b. Tanggung Jawab
1. Terselenggaranya dan evaluasi program PPI
2. Penyusunan rencana strategis program PPI
3. Penyusunan pedoman PPI
4. Tersedia SOP PPI
5. Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi
kebijakan PPI
6. Memberikan kajian KLB infeksi di Klinik
7. Terselenggaranya pelatihan dan Pendidikan PPI
8. Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan
pengendalian resiko infeksi
9. Terselenggaranya poengadaan alat dan bahan
terkait dengan PPI
10. Terselenggaranya pertemuan berkala
11. Melaporkan kegiatan Tim PPI kepada Kepala
Klinik
c. Wewenang
1. Melakukan pengawasan terhadap kepatuhan
karyawan Klinik dalam melaksanakan Kebijakan
Kelapa Klinik tentang PPI
d. Syarat Jabatan
1. Pendidikan D3
2. Mengikuti pelatihan PPI
3. Memiliki sertifikat pelatihan PPI

Koordinator Manajemen a. Uraian tugas

Resiko 1. Melakukan monitoring perencanaan menajemen
resiko
2. Melakukan monitoring pelaksanaan program
3. Melakukan Pendidikan/edukasi staf tentang
manajemn resiko klinik
4. Monitoring insiden/kecelakaan karena fasilitas
5. Melakukan evaluasi dan revisi program secara
berkala
6. Memberikan laporan bulanan kepada Kepala
Klinik tentang pencapaian program
7. Melakukan pengorganisasian dan pengelolaan
secara konsisten dan terus menerus
b. Tanggung Jawab
1. Terlaksananya program manajemen resiko klinik
2. Terpenuhinya prosedur-prosedur pelaksanaan dan
layanan yang menjamin pelaksanaan resiko di
klinik
3. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi
membahayakan pasien, staf maupun pengunjung
serta mendukung pelaksanaan manajemen resiko
di klinik
c. Wewenang
1. Meminta diadakan pertemuan konsep tentang
manajemn resiko yang terjadi
2. Meminta laporan dari Penanggungjawab unit
kerja dalam menangani manajemen resiko
3. Manjaga Keselamatan Pasien yang mendapat
pelayanan Kesehatan di Klinik
d. Syarat Jabatan
1. Pendidikan minimal D3/S1/S2/Kesehatan

Kordinator Audit Internal a. Uraian tugas

1. Merencanakan pelaksanaan audit internal klinik,
meliputi : pembagian audite dan auditor, jadwal
pelaksanaan, pembuatan surat kepada Kepala
Klinik, menyiapkan semua sarana untuk
melakukan audit internal
2. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh
unit yang ada di Klinik meliputi : mengamati
proses, meminta penjelasan, meminta peragaan
menelaah dokumen, ememriksa dengan daftar
periksa, mencari bukti-bukti, memeriksa silang,
mewawancarai audite, melakukan survei, mencari
informasi dan sumber luar, menganalisi data dan
informasi dan menyimpulkan hasil temuan
3. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada
Kepala Klinik
4. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan
periode selanjutnya
b. Tanggung Jawab
 Bertanggung jawab kepada Kepala Klinik atas
hasil audit internalnya untuk menyelesaikan
permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari
perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam
rangka meningkatkan kinerja organisasi secara
umum
c. Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran
data penilaian secara sistematik, objektif dan
terdokumentasi untuk memastikan bahwa
kegiatan manajemn mutu telah sesuai dengan
pengaturan
d. Syarat Jabatan
1. Pendidikan minimal D3
2. Pernah mengikuti pelatihan tentang audit

Koordinator K3 a. Uraian tugas

1. Mengembangkan kebijakan, prosedur, regulasi
internal K3, pedoman, petunjuk teknis, petunjuk
pelaksanaan dan SOP K3 untuk mengendalikan
resiko
2. Menyusun program K3
3. Menyusun rekomendasi untuk bahan
pertimbangan Kepala Klinik yang berkaitan
dengan K3
4. Memantau pelaksanaan K3
5. Mengolah data dan informasi yang berhubungan
dengan K3
6. Memelihara dan mendistribusikan informasi
terbaru mengenai kebijakan, prosedur, regulasi
internal K3, pedoman, petunjuk teknis, petunjuk
pelaksanaan dan SOP K3 yang telah diterapkan
7. Mengadakab pertemuan secara teratur dan
hasilnya disebarluaskan di seluruh unit kerja
Klnik
8. Membantu Kelapa Klinik dalam penyelenggaraan
promosi K3, pelatihan K3
9. Pengawasan pelaksanaan program K3
10. Berpartisipasi dalam penrencanaan pembelian
peralatan baru, pembangunan Gedung dan proses
11. Koordinasi dengan wakil unit-unit kerja yang
menjadi anggota organisasi yang bertanggung
jawab dibidang K3
12. Memberikan saran dan pertimbangan berkaitan
dengan Tindakan korektif
b. Tanggung Jawab
Melaporkan kegiatan yang berkaitan dengan K3
secara teratur kepada Kepala Klinik
c. Wewenang
Melakukan audit sesuai tugas dan tanggung
 jawabnya terhadap semua unit pelayanan
d. Syarat Jabatan
1. Pendidikan minimal D3
2. Pernah mengikuti pelatihan tentang K3

Ditetapkan di : Lahat
Pada Tanggal : 09 Januari 2023
Penanggung Jawab KIinik
dr. Henni Gustian